2024年2月11日发(作者：)
女性生殖健康保健知识
一、 女性生殖系统
内生殖器官：
(一) 卵巢：左右各一，位于盆腔内子宫的两侧，对扁椭圆形结构。它的功能是产生成熟的卵子和分泌女性激素(70%雌激素、20%孕激素、10%雄激素)。
雌激素能促进女性生殖器官的生长发育和第二性征的出现（乳房）。孕激素(也称黄体酮)能促进子宫内膜的生长，从而保证受精卵的植入和维持妊娠。卵巢是两个椭圆形的器官，是生产卵子的地方，相当于男性的睾丸。
(一) 子宫：子女的宫殿。女性比男性长寿的原因多一个排毒系统———子宫。子宫由鸡蛋大到汽球大小，生育后容易有很多皱折，藏垃圾。垃圾有两种：每月的月经、生育过程中产生的恶露，性生活中的精子、精子的存活时间从3秒到24小时，死掉的精子都留在宫内。
子宫三个力量：子宫宫缩、妈妈的力量、胎儿本身力量。
1、位置和形态：子宫位于骨盆腔内，在膀胱与直肠之间，形状似倒置的梨子，前后略扁，为前倾前屈位。上端宽大，高出于输卵管内口的部分称子宫底，中间膨大部分为子宫体，下端变细呈园柱形为子宫颈，其末端突入阴道内。子宫体与子宫颈之间稍细部叫子宫峡部。
子宫体内有一个三角形腔隙，称子宫腔，腔的上部与输卵管相通，下部与子宫颈管相通。
2、子宫壁的结构：子宫壁很厚，共分三层，由外向内为外膜、肌层和内膜。内膜内管状腺体称为子宫腺。固有膜中有丰富的小血管和淋巴管。肌层由纵横交错排列的平滑肌所组成，其中有血管贯穿其间。此层尚具有很大的伸展性，如妊娠时平滑肌细胞体积增大，以适应妊娠需要。分娩时，子宫平滑肌节律性收缩成为胎儿娩出的动力。由于它的收缩，还可压迫血管，制止产后出血。浆膜由单层扁平上皮和结缔组织构成。
月经：每月大约28天左右，经量150MM——250MM。
经期短，容易贫血，血小板减少。经期长说明宫寒。经血应该是鲜红的，若是深色说明有问题。子宫紧贴膀胱和尿道，后壁与直肠相邻。中国女性绝经50-55岁，韩国绝经60-65岁。
子宫颈（产道）：20万人死于妇科病，其中6-7万是死于宫颈癌。因为宫颈三分之二处都没有痛的神经，三度宫颈糜烂才有感觉。那已经是根部了，所以一、二度时就要引起重视。一定要注意经期不能过性生活，否则容易患急性宫颈炎。
（三）阴道上端包绕子宫颈的下部，二者间形成环形凹陷叫阴道穹窿。阴道后穹窿较深。
阴道下部开口于阴道前庭。阴道为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。
每个器官都有用处，不要轻易摘除。
外生殖器官
一、阴阜
为耻骨联合前面隆起的外阴部分，由皮肤及很厚的脂肪层所构成。青春期皮肤上开始生长阴毛，分布是尖端向下
的三角形。
二、阴唇
为外阴两侧、靠近两股内侧的一对长圆形隆起的皮肤皱襞。前连阴阜，后连会阴；由阴阜起向下向后伸张开来，前面左、右大阴唇联合成为前联合，后面的二端会合成为后联合，后联合位于肛门前，但不如前联合明显。大阴唇外面长有阴毛。皮下为脂肪组织、弹性纤维及静脉丛，受伤后易成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口。经产妇的大阴唇由于分娩影响而向两侧分开。
小阴唇是一对粘膜皱襞，在大阴唇的内侧，表面湿润。小阴唇的左右两侧的上端分叉相互联合，其上方的皮褶称为阴蒂包皮，下方的皮褶称为阴蒂系带，阴蒂就在他们的中间。小阴唇的下端在阴道口底下会合，称为阴唇系带。小阴唇粘膜下有丰富的神经分布，故感觉敏锐。
三、阴蒂
位于两侧小阴唇之间的顶端，是一个长圆形的小器官，末端为一个圆头，内端与一束薄的勃起组织相连接。勃起组织是一种海绵体组织，有丰富的静脉丛，又有丰富的神经末梢，故感觉敏锐，受伤后易出血。女子的阴蒂相当于男子阴茎的龟头。
实验17 女性生殖器
【实验目标】通过学习本教学单元的内容，学习者应当可以达到下列教学目标：
1．掌握卵巢的位置、形态及韧带，输卵管的形态，位置和分部，子宫的位置和形态结构。
2．熟悉阴道的位置和阴道穹。
3．掌握尿道外口和阴道口的位置。
4．掌握女性乳房的结构。
5．熟悉会阴的位置和分部，坐骨肛门窝的位置。
【实验资源】
1．游离女性生殖器标本。
2．冠状切卵巢、子宫和阴道标本。
3．女性盆腔正中矢状切面标本，示盆腔血管。
4．女性盆腔正中矢状切面模型。
5．会阴的模型和标本。
6．乳房标本及模型。
【实验提示】
1．观察女性生殖器标本时，需要将标本按解剖学姿势位置放好。
2．观察生殖器标本时，要严肃认真。
3．在盆腔整体的标本和模型上仔细观察卵巢的位置。
5．在盆腔整体的标本和模型上仔细观察输卵管的位置和与子宫的关系。现在请回答，在手术过程中如何应用你的一个手指在患者盆腔内寻找输卵管？
6．利用盆腔整体的标本和模型上仔细观察子宫的位置以及与膀胱和直肠的关系。借助于游离子宫和切开的标本及模型观察子宫的形态构造。
【实验内容】
女性生殖器分内生殖器和外生殖器两部。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫、阴道，外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、处女膜。同时实习女性乳房、会阴、坐骨肛门窝。
1．女性内生殖器
(1)卵巢
1）卵巢的位置 在女性盆腔标本和模型以及游离女性生殖器标本上观察。首先是在女性盆腔标本观察和辨认卵巢及其位置；寻找标志是首先在膀胱与直肠之间找到子宫底，再沿着其两侧寻找输卵管，然后在输卵管外侧段下方的一个实质块状结构便是卵巢，再观察其与髂血管的关系，通常卵巢位于盆腔侧壁髂总动脉分出髂内动脉和髂外动脉分叉处的下方，此
处称为卵巢窝。
2)卵巢的形态 卵巢左、右各一，为椭圆形实质性器官，可分为内、外侧两面，上、下两端和前、后两缘。上端为输卵管端，借卵巢悬韧带与盆壁相连。下端为子宫端，借卵巢固有韧带连于子宫角。卵巢后缘游离，前缘有系膜相连称卵巢系膜。卵巢产生女性生殖细胞（卵子），分泌雌性激素，以维持性特征。
(2)输卵管 为一对的肌性管道，长约10～12cm。包裹在子宫阔韧带上缘内。其内侧端连于子宫角，外侧端游离。输卵管可分为4部分：①输卵管子宫部：此部从子宫外侧角穿入子宫壁内，以输卵管子宫口，开口于子宫腔。②输卵管峡：短而狭窄，行输卵管结扎术多在 此处进行。③输卵管壶腹：此段管腔膨大成壶腹状，约占输卵管全长的外2／3段，卵子通常在此处受精。④输卵管漏斗：为输卵管的外侧端，膨大成漏斗状，漏斗边缘有许多不规则的突起，称输卵管伞，请仔细观察其中最长的一条突起称为卵巢伞，其在引导卵子进入输卵管的过程中发挥十分重要的作用。漏斗底部向腹膜腔开口，称输卵管腹腔口，卵细胞借卵巢伞的引导通过输卵管腹腔口进入输卵管。
(3)子宫
1)形态 借助于游离的子宫和切开的标本及模型观察子宫的形态构造；子宫呈前后略扁的倒置的梨形。分前、后两面，左、右两缘。前面朝向膀胱，后面邻接直肠。子宫从上向下可分为底、体、颈3部分，两侧输卵管子宫口上方的部分为子宫底，子宫下端狭窄部为子宫颈，其下端(下1／3)突入阴道内称为子宫颈阴道部，子宫颈其余部分位于阴道上方，称子宫颈阴道上部。子宫颈与子宫底之间的部分，称子宫体。子宫体与子宫颈阴道上部连接的部位，稍狭细称子宫峡(在非妊娠期此部不明显)，产科常在此处进行剖腹产手术。子宫与输卵管相连的部位称子宫角。
借助于切开的标本观察；子宫壁的肌层非常厚，而内腔却非常狭小，并可分为子宫体腔和子宫颈管两部分。子宫腔位于子宫体内，系前后扁平的三角形腔隙，底向上，尖向下，两端各有输卵管开口。子宫颈管位于子宫颈内，上下两端狭窄，中间稍宽，呈梭形，上口通子宫体腔，下口通阴道，称为子宫口。子宫口的前、后缘分别称为前唇和后唇，后唇稍长，位置较高。
2)子宫的位置 在女性盆腔矢状切标本和模型观察；子宫位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。成年女子子宫本身的形态呈现前倾和前屈位，前倾是指子宫和阴道之间形成一定的角度，前屈为子宫体与子宫颈之间形成一定的角度。
3)子宫的固定 前面所描述的子宫位置的维持主要依靠盆膈承托，及其子宫周围韧带的维持，这些韧带包括；①子宫阔韧带，其为被覆在子宫前、后面的腹膜，在子宫外侧缘两层腹膜并合在一起，延伸并附着于盆腔的侧壁。子宫阔韧带内包有卵巢、输卵管、卵巢固有韧带和子宫圆韧带及血管，淋巴管，神经等。②子宫圆韧带，其起于子宫角下方，行走在阔韧带内，从内侧向前外方，跨过骨盆侧壁，经过腹股沟管然后从皮下环穿出，并终止于大阴唇和阴阜皮下，其作用主要是维持子宫前倾。③子宫主韧带，为子宫颈两侧与盆腔侧壁之间的结缔组织。④骶子宫韧带，为为子宫颈两侧与盆腔后壁之间的结缔组织。如果上述子宫周围韧带损伤或者由此致使韧带松弛，最终导致子宫脱垂。
(4)阴道 阴道为前后扁平的肌性管道，上接子宫，下开口于外生殖器。
阴道上端围绕子宫颈下部，与子宫颈之间形成一环形间隙称阴道穹。阴道穹分前、后部和两个侧部，分别位于子宫颈阴道部的前、后和两侧。阴道后穹深而宽广，与直肠子宫陷凹相邻。阴道下端以阴道口开口于阴道前庭。处女的阴道口周围有粘膜皱襞称处女膜。
2．女性外生殖器 在完整女性标本观察，女性外生殖器又称女阴。主要包括阴阜、大阴唇，小阴唇、阴道前庭、阴蒂等。
3．女性乳房
乳房并不是生殖器官，但功能上与生殖器官密切相关，故习惯在学习女性生殖器时一并
观察。乳房左、右各一，位于胸前部，呈半球形，乳房的中央有乳头，其表面有输乳管的开口，乳头周围有一颜色较深的环行区域，称为乳晕。
乳房内部有乳腺(乳房已解剖的标本上观察。乳腺的组织形成15～20个乳腺叶，每一乳腺叶又分为若干个乳腺小叶，每个乳腺叶发出一排泄管称输乳管，都向乳头集中，并呈放射状排列，其末端则变细开口于乳头上的输乳孔。在乳房深部自胸筋膜发出许多结缔组织束穿过乳腺小叶连于皮肤，称乳房悬韧带，又称枯柏韧带，对乳腺有支持作用。
4．会阴
在会阴标本和模型上观察。
(1)位置和分部 广义的会阴是指封闭骨盆下口的全部软组织，前为耻骨联合下缘，后
为尾骨尖，两侧为耻骨、坐骨和骶结节韧带，此区域呈菱形，由两坐骨结节之间的连线可将会阴分为前、后两部，前部为尿生殖区(尿生殖三角)，后部为肛区(肛门三角)。临床上，常将肛门和外生殖器之间的软组织称为会阴，即为狭义的会阴。
(2)层次结构 会阴部区域狭小，而且有众多的结构位于此处，因此，许多结构难以充
分暴露。为了内容上的系列化，在此按照层次进行观察；会阴部的结构基本可分为浅层和深层。会阴浅层结构在尿生殖区和肛区基本相同，均由皮肤、浅筋膜和浅层肌构成。会阴深层的主要结构为尿生殖膈和盆膈，两膈共同封闭整个骨盆下口。尿生殖膈位于尿生殖区最深部，由尿生殖膈上，下筋膜及二层筋膜之间的横纹肌构成。男子有尿道膜部穿过，女子有尿道和阴道穿过。盆隔位于肛区深部，由盆膈上，下筋膜及二层筋膜间的肛提肌构成，其中央有肛管穿过。
(3)坐骨肛门窝 又名坐骨直肠窝，主要借助标本和模型进行观察。坐骨肛门窝为成对的楔形腔隙，位于肛管与坐骨之间，在盆膈下方，其在额状面上呈三角形。坐骨肛门窝内充填大量脂肪组织，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经贴于坐骨肛门窝的外侧壁，并在此分别发出肛动脉，肛静脉和肛神经，分布于肛门外括约肌及其附近结构。
【探索创新】通过图书馆和网络，广泛收集学习资源，回答下列问题：
1．子宫的位置、形态和固定装置。
2．卵子的产生和排出途径。
3．输卵管分部和输卵管结扎的部位。
4．女性乳房的位置及其结构。
5．会阴的位置和组成。
6．会阴中心腱和坐骨肛门窝。
