2024年2月10日发(作者：)
黄煌经方沙龙
——药证研究。药证也是经方医学的核心内容。不弄清药证，就无法认清方证的结构，也无法安全有效地使用经方和进行合理地加减化裁经方。药、正的研究除从《伤寒论》、《会匮要略》等古典方书中研究破译以外，还必须结合后世方书、医案、医家经验以及现代实验结果。其中对唐代方书进行药证研究以及对后世名医刚药经验的整理发掘显得尤为必要。
——合方研究。将两张以上的经方相合而用，是当前很多经方家临床治疗复杂病情时通常采用的做法，如胡希恕先生常用大柴胡汤合桂枝状苓丸治疗支气管哮喘，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗肝病，效果确实不错；我的经验方之一的八味解郁汤，即四逆散合半夏厚朴汤，治疗心境障碍、功能性消化不良等患者效果也很好。我的学生温必韬医师常用四逆散合小陷胸汤，名四陷汤，治疗循环、呼吸、消化等系统的疑难杂病效果出奇。日本一贯堂荆芥连翘汤就是黄连解毒汤、四物汤、四逆散等方的合方，治疗内热性体质的痤疮、鼻炎、中耳炎以及过敏性疾病、免疫性疾病均有很好的疗效。经方一般药少功专，合方以后，功效复合，作用面加宽，有利于提高疗效和安全性，特别适用于慢性病、老年病以及调理体质。此外，临床观察合方的效果，对于弄清经方方证的演变组合规律，对于分析和评价后世大方的结构和适应证也有帮助。
视神经母细胞瘤与桂苓甘露饮
黄煌
2008 07 24 20：28
今天接到退休医生季女士的电话，她兴奋地告诉我，她的患有视神经母细胞瘤的小孙女这次去北京同仁眼科医院检查结果良好，肿瘤不仅没有转移，而且缩小，已经没有了肿瘤的‚种子‛。她说当时她高兴地向许多患儿的家属介绍经方疗法的好处。她说，黄教授的方不但有效，而且药汁不难喝，孩子入口容易，价格还极其低廉。我这才明白，这两天有好几个外地来的咨询电话，原来是她介绍的！
视神经母细胞瘤是婴幼儿眼病中极为凶险的恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命。记得去年夏天季女士是抱着一线希望来诊的，其媳妇则一脸的不屑，认为中药不可能治疗此病，让孩子每天服药徒增痛苦。婆媳为此有口角。当时，患儿右眼充血突出，原本明亮的大眼睛竟如牛眼，十分町怜。我根据眼病大多用五苓散的经验，再看患儿肤白唇红舌嫩，询得平时喝水较多，确认有石膏证的存在，遂用五苓散加石膏、滑石、甘草的桂苓甘露饮。此方服用了很长时间，至少有半年以上，期间来过两次，每次均有好转，主要表现为眼睛变小，充血不明显。这次栓查的结果则更能说明疗效。中药治疗视神经母细胞瘤的前景可盲。
季女士说同仁医院内这种病人非常多，她问我是何原因？我说不清楚。我想，除禀质遗传外，后天的饮食习惯恐怕也有很大关系。现在孩子们经常饮用各种饮料，过度食用鲜美肥甘，可能也是诱因的一部分。按中国人传统的生活经验，饮食过度鲜美肥甘常常导致体内水湿热毒积聚，本应明亮的眼睛居然白瞳、失明，或目痛、呕吐、目睛充血等，总是这些水湿热毒作祟！而五苓散是利水良方，再加上石膏、滑石清热，则有利于季女士小孙女体质的调整，整体状况改善了，局部的病变也得到了控制。这可能是桂苓甘露饮治疗视神经母细胞瘤的机理假说。但是，视神经母细胞瘤有好几种类型，五苓散及其类方对哪种类型有效？此病到底还有哪些经方可用？我还要观察。
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大柴胡汤合桂枝茯苓丸
【黄煌2008—02--24 】
近年来，我使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的机会很多，有时门诊上常常接二连三地开出这张方。有时我也怀疑是否是思维定式？是否先人为主？
但没有啊，定神看眼前的病人，精气神俱足，腹部大多充实有力。不是高血压.高脂血症，就是便秘、头痛、腹胀；不是哮喘、胆石症、肥胖，就是闭经、痤疮；不是面红充血，就是脉实有力。而用下此方，大多通体舒坦，不仅病情可控制，而且常常能精力充沛，不是补药，胜似补药！为什么;呢？细细思忖，当逢盛世，物质丰富史无前例，而工作节奏快也史无前例，紧张、压力、过劳、过食等已经成为当代新的病因。
在中医看来，气滞、血瘀、食积、郁热、湿毒、心肝火旺，构成当今人们体质的重要元素。不排毒，不通腑，不理气，不活血，不除烦，不解郁，焉能保持体内脏腑气血的和谐和调畅？
经方大柴胡汤消食除积、通便止痛，桂枝茯苓丸活血化瘀清热，两方相合，通理全身气血，是当今调理体质不可或缺的好方。
【青云苓 2008-02-25】
我非常注重此方的运用，不管胖瘦，年龄，男女，如果有黄老师所说的以上指征都可以使用，而且效果好。同样，对于肺心病、高心病、脑动脉硬化、老年痴呆症、中风后遗症等均有效。从这样看来经方也能古为今用，中为西用。世上没有不变的东西，古医学也应该与时俱进，推陈出新，这才是其真谛。
【yuanfeng 2008-02-26】
我曾治疗-例‚大三阳‛，总胆红素高，住院一个月，西医治疗无效病人无所苦，唯体壮脸红，方选大柴胡汤加丹参，9剂后复查胆红亲正常。
这是一位60开外的妇女，面白皙，体偏胖。她拿出胃镜报告单：萎缩性胃炎。说服用某地大医院专家中药一年，她说看中医太难了！凌晨排队，千辛万苦。我问她效果如何？她面无表情地摇摇头：没有效果，依然泛酸，胃里难受。她还说：她的肝不好了，检查发现肝功能异常，医生说是吃中药吃出来的，是药物性的肝损伤。她看我面色凝重，转而又笑着说：她还是相信中医能看好她的病！
我被她感动，为她的诚恳，为她的坚毅！她是我国众多中医信奉者的一个，他们在呼唤中医，他们是当今发展中医的珍贵土壤。我们必须善待他们！不能再让这些可爱的老百姓再一次失望了！我表面上还足和平常一样平静地腹诊、望舌，但心里很沉重，那张我常用的经方——大柴胡汤加黄连，今天写得特别认真，一笔一画，用了心。她是实热性体质：心下按之硬满，精神饱满，唇红，口气重。此人此病，不用苦寒泻火，不用通里攻下，是不可能有效的。我明确告诉她，此方三剂起效！因为我坚信，经方能给她带来希望！
八昧除烦汤立愈吞咽困难
王晓军2008 -12 -31
一位西医朋友，于某日进服牛肉汤后忽觉咽喉及食道有噎塞感，进食困难而且疼痛，自服西药抗生素二日未见起色而且更形其重，心中大惊，急致电话咨询于余。余知其素为阳热体质，想牛肉汤亦为助阳之物，遂告以八味除烦汤原方。因半夏厚朴汤能够降低咽喉及食道的敏感度而可消除其不适感，而方中的栀、芩、连翘叉可以消除其局部之充血，如此选方既是对体质用药又是对病、证和对病机用药！果然药尽二剂，其诸般的不适感已愈 2
十之七八强！余遂嘱其继进以为巩固之资，彼在电话中笑日：‚你药太苦，我实不愿再服矣，不知再进一剂可乎？‛
黄煌2008 --12 - 31 好案！此方对干咳、呛咳、声嘶、喑哑、咽痛等均有效果。
魏小川2009 - 01 --01
不错的思路，八味除烦在临床中对于性格急躁，患有咽喉部不适或者反流性食管炎的患者也多有效。我现在也经常用八味除烦和八味解郁汤，效果真的好。
八味逐瘀汤验案
芭窗夜雨 2008—12--12
案1：陆某，女，44岁。诊断：头晕（脑供血不足）。
9月7日：（瘀血体质）头晕多年，久治不愈，颜面暗，色素沉着，月经愆期，经血色暗有瘀块，常感两胁疼痛。曾查颅脑MRI无异常。
柴胡15g，白芍15g，赤芍15g，枳壳15g，当归1Og，川芎10g，桃仁1Og，红花10g，生大黄5g，黄芩1Og，甘草6g，大枣15枚。5剂
9月19日:来院给爱人买药时，说用5剂药后，头晕好了，但上午大便2次，有些稀。
案2：龙某，女．21岁。诊断：胸痛（胸膜炎）。
9月10日 ：（瘀血体质）两胁下胸痛，咳嗽呼吸牵引疼痛剧烈而不敢咳嗽，不能侧卧。眼睑、面部色素沉着，月经色暗，有瘀块。唇红，舌红。
①O. 9%氯化钠注射液250ml+头孢曲松钠3mg十地塞米松iOmg×3天。
②柴胡15g，黄芩lOf;，制大黄5g，姜半夏15g，白芍15g，赤芍15g，枳壳15g，当归10 g，川芎1Og，桃仁1Og;，甘草1Og，大枣15枚，干姜3g。7剂
9月15日：输液治疗前两日胸痛好转，但第三日又感胸痛剧烈。继续服用中药，7剂中药服完，已能侧卧，咳嗽呼吸仍有牵引痛，但疼痛程度已明显减轻，大便色黑质软臭秽，无头晕心慌冷汗出，唇红，舌红。守前方7剂。
9月22 日:已无疼痛，面部气色好，唯感乏力。
案3：刘某，女，44岁。诊断：下肢静脉血栓形成；类风湿性关节炎？
9月30日:（瘀血体质）精神萎靡，面色暗黄，眼睑、颜面色素沉着（两目黯黑），性格急躁，脾气大，发脾气后常身体疲软头晕，汗少，双下肢膝盖、小腿酸胀，走动较长时间后加重，手指有晨僵肿胀。无胸闷心慌，无双下肢水肿。月经多推迟，多瘀块，这个月有痛经。
柴胡15g，白芍18g，赤芍30g，枳壳15g，桃仁10g，红花10g，川芎1Og，怀牛膝30g，当归15g，石斛1Og，麻黄5g，甘草lOg，7剂。
10月7日：患者双下肢酸麻胀痛、晨僵较前明显减轻。双侧膝盖部位已经没有异常感觉，仅仅左侧小腿下段有麻木不适感，走较长路程才感觉小腿麻胀。手足心发热，多汗。服药后汗不多，天气凉快时无汗。颜面色素沉着，唇紫，舌紫润。
柴胡15g，白芍15g．赤芍30g，枳壳15g，桃仁1Og，红花1Og，当归15g，川芎1Og，石斛1Og，怀牛膝30g，甘草lOg，大枣15g，7剂。
10月15日：患者诉双下肢酸麻胀痛较阿已经好很多日，基本没有不适感觉。手足心不发热，仍手汗多。颜面色素沉着，唇紫，舌紫润。
柴胡15 g，白芍15g，赤芍30g，枳壳15g，桃仁1Og;，红花10g，当归15g，川芎1Og，石斛15g，怀牛膝30g，甘草1Og．大枣30枚，7剂。
案4：叶某，男，26岁。诊断：膈肌痉挛，血管神经性头痛。
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10月22日：右额头痛，右胁痛，打嗝，大便偏干。有‚小三阳‛病史。
大柴胡汤合八味逐瘀汤。一月后复渗，服用上次中药后打嗝消除。
黄煌2008—12 -12 07：32
佳案！八味逐瘀汤的体质特征及主治疾病谱请概括一下！谢谢
芭窗夜雨 2008 - 12—12
1．方证
由柴胡证、芍药证、瘀血证三部分有机组成。
(1)柴胡体质证：胸胁或胸骨段疼痛（自觉痛、压痛、触痛、叩痛、牵扯痛、走动时疼痛等），闷胀。
(2)芍药体质证：容易紧张、性子急、给人压迫感、面部肌肉偏紧、腹肌偏紧、小腿易抽筋、四肢肢端冰凉。
(3)瘀血体质证：面部皮肤发暗，或干枯蜡黄，或眼睑色素沉着、两目暗黑，或肌肤甲错，或痛处固定。
2．疾病
笔者临床应用该方，曾用于瘀血之头痛、胸痛、腹痛、肢体痛、痛经、手足发热等，具体疾病如血管神经性头痛、胸膜炎、下肢静脉血栓形成、不安腿综合征、月经不调、痛经等，其他如失眠、逆。
常与大柴胡汤、当归芍药散、四味健步汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤等合用。
在<药证与经方》中列举丁更多该方的疾病谱。笔者曾见过两个版本
的《血府逐瘀汤》专著，其中列举的疾病谱可谓遍及临床各科，足见瘀血致病之多样，该方应用范围之广泛。
3．人
笔者辨析人，多观察患者有无芍药体质倾向。
关于芍药体质，笔者想谈一谈对芍药体质面色的认识，未必正确：
(1)黄色——黄脸婆（瘀血质）
逍遥丸、八味逐瘀汤——这种人一脸苦楚。
(2)白色——苍白贫血貌（血水质）
当归芍药散——这种人给人一种虚弱的印象。
(3)红色——充血貌（伏火质）
八味除烦汤——这种人会拉着你说个没完。
4．应用点滴
(1)关于舌象的问题：笔者在应用过程中，观察到典型的舌质黯紫的情况不多，临床见以上方证、体质及疾病谱，即便舌象不见黯紫，一样可用该方。笔者感觉到舌象对该方剂没有太大特异性，但不会出现淡嫩胖大或黄腻干老或红赤的舌象，或者需要合方。
(2)关于脉诊：传统理论认为瘀血多见涩脉，笔者在应用该方剂时一般不诊脉，关键不在脉象符合与否，而是看‚方一病一人‛这方证三角是否吻合。
相反，腹诊倒是该方剂应用中不可缺少的关键环节，尤其是对胸胁部、腹部的查体，左、右下腹部有尤压痛也是方证鉴别的关键所在。
最后要说明的是，笔者应用八昧逐瘀汤的时间并不长，以上所述，只是比较典型的表现，尚不能完全概括八味逐瘀汤的临床应用指征。
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草脚用经方
fancaohong
各位前辈好，本人不是医生，一年前突然发现了经方，就爱上了经方。只会用原方，不太会加减，可感觉效果也很好。今天看到了这个网站，一年来很多疑问终于找到专家可以问一下了。
最近儿子咳嗽，因小时候一直受西药毒害，现在感冒不会发烧，只会咳嗽。汗出，不头痛，不怕冷，不发热，口渴欲饮冷水（不病也经常这样），舌红苔薄，味蕾红而突出。用麻杏石甘汤：麻黄10g，杏仁5g，甘草5g，石膏20g，这个鼍我以一两换算5g，小儿减半算出来的。服用两天后咳嗽有好转，五天后基本不咳，但不如前几次好得快，以前基本上第二天就完全好了，而且服药后舌质不红了。呵这次味蕾还是那么红而突出，这是什么原因？他一直喊饿，是不是阳明胃热？中药会有抗药性吗？
下面的案例是在黄煌教授的书上学的。有一次他得尿路感染，一开始他是包皮过长，龟头有点红，没注意，可后来就说小便痛，等晚上我回家，他小便就带血了，有点粉红色，尿频尿急。我马上给他服用猪苓汤，一剂喝完一个小时后，小便就不红了，五天就痊愈了，阿胶的止血功能如神。其实后来我才知道，我贪便宜用的不是好的阿胶，所以味道臭臭的，
母亲常小便频数，出门更是频频找厕所，有时半小时去一次，咳嗽一声就要换内裤。我想先用五苓散，不行再换桂枝加龙骨牡蛎汤，可三天后她说好多了，一般两个半小时去一次厕所，咳嗽也不会小到内裤上了。好这么快有点出乎意料。
我自己嗓子疼好久了，到经期就有了感冒症状，没发烧，有点畏寒，鼻塞、头痛、出汗，特别懒，就睡觉了。晚上，嗓子疼醒了，已经半夜，就从以前配的药中找到了甘草，生甘草大概8 ~9g，炙甘草15g左右，煮了喝，第二天就不痛了。颈背有点强痛，就用葛根汤，喝后出了身汗。可嗓子还有一点粗，因为有过敏性鼻炎，所以鼻子还有点塞，但其他症状
好差不多了。后来觉得肚子上肉跳动得厉害，就用了茯苓桂枝甘草大枣汤，后来不跳了．又觉得小腹有点胀气。痛，是不是热人血室？是否一开始经期感冒不管症状如何都用小柴胡汤？先这么多，请教了！
fancaohong 2008 04 .14 22.^+7
谢谢鼓励！母亲是第一个吃我开的中药的人。她有高血压，心脏病，血糖略偏高，胆囊已切除，家族遗传有帕金森病，现在手和头有一最抖，体胖，无力，嗜睡。那时，刚看完王正龙的文章，给母亲诊脉，脉沉实，舌色淡，舌体胖大有齿印，中间有暗青色，苔薄，手足厥冷，爱喝烫水，后背怕冷，小便清长。不管是少阴或厥阴，有寒邪内伏无疑，是阳虚体质，就给她三服大剂四逆汤，附子开到30g。可母亲说难喝，分了六天喝，我怀疑有问题，应该觉得好喝才对，所毗由着她。喝完再诊脉，脉起来了，舌中间还青，胃不舒服，就开了附子理中汤六服，喝完胃不难受了。可晚上脚底发痒，我不懂怎么回事。那时是冬天。后来，脚底开始有湿疹，逐渐全身都有，尤其是手少阴心经和足少阴肾经的部位，腋下、上臂下、颈前倒部、大腿内侧等，很多。好在痒得不是太难受，也没有水，一边安慰她，身体里的寒湿发出来就好了，但不敢给她乱喝药了，也不敢让她去看医生，怕医生乱给她吃祛风凉血的中药。一直发到夏天就慢慢好了。
开始认识到不能不看症状胡乱喝药，开始研究经方。方证对应，而且剂量从一两15 g改为5g换算。有二次她出去吹了风，胃痛拒按，作呕，开了大建中汤三剂，她怕血糖升高，没加饴胶，吃完病也好了。想不通，不是说饴糖是建中汤里最重要的一味药吗？
最近发现她舌有裂纹，脉略涩，说脚跟痛，是不是以前温热药吃多了
耗伤了津痕，现在让她买一瓶六味地黄丸吃着呢，可以吗？可后背还有巴掌大一块地方怕冷，最好要我的手捂着，那是心下有水饮。有可能伤了津液又有水饮吗？突然发现她手 5
和头都不抖了，请问是哪荆药吃好的？还有，以前她一直要呛咳，现在也好了，又是哪剂治好的？请赐教！期间曾给她拔过两次火罐，温灸过两次。好累！别人的病情下次再说！
初用大柴胡汤
爱好经方
1996年10月1日，天高云淡，秋风送爽，我踌躇满志地参加了工作。身着白色大褂，端坐诊室，俨然一副大夫的模样。好不自豪，好不悠哉！但半个月过后，我不由得神情沮丧，无精打采。看其他诊室熙熙攘攘，我的屋里却是冷冷清清。看医院大厅里人来人往，同事们都忙忙碌碌，惟有我独对枯笔，寂寞难耐。一本《经方实验录》陪我迎来了中午，一本《经方应用与研究》伴我送走了夕阳。当初的自信已经无影无踪，年轻人的豪情也已荡然无存。
一日上午，门诊来一五十岁上下的农民男子，持一农村门诊处方，让我为其抄方并在我医院抓药。因为医院规定，在本院抓药必须要换成本院的处方。我拿过处方来仔细辨认并为其抄写，其方为鸡内金、焦三仙、陈皮、青皮等药，方子开了三剂，那位农民持方而去。三天后那位农民拿了前方又来换方开药，于是我又给他开了_三剂。没想到几天后那个农民又拿着那个方子找我来了，这次出于好奇，我就问他：‚病人是谁？‛他说是他的妻子，我说：‚得的什么病？‛他一脸无奈地说：‚一个月前，妻子与邻居发生口角后，就一直胸闷胃疼，最近连饭都吃不下去了。‛求西医治疗没有效果，只好求当地一位著名老中医治疔，这个方子就是那位老中医开的。说老中医都快八十了，在本地很有威望。我还没有等他说完，就断然说了一句：‚吃这个方子肯定没有效果。‛他听后惊讶地说：‚还真是没有疗效，小大夫，你怎么知道吃这方子不行呢？‛我说：‚病人得病之根为肝气郁结，迁延日久已为实证。此方既不能舒肝解郁治其本，又因药杂力弱而不能去其实。‛那人似懂非懂，说：‚要不大夫你给出个方子？‛我说：‚投有见到病人怎么开方？‛他说：‚病人躺在床上好几天了，弱得出不了屋子，离城里路又远，实在不方便。‛我说：‚我先开一剂药，你试试。‛我又问：‚病人口苦吗？大便如何？‛他说：‚一直口苫，已经三天没有大便了，胃一按就疼。‛听完后，我心中一亮，这不就是大柴胡汤证吗？于是我给他开了一剂大柴胡汤。次日早晨刚刚上班，我远远地就看到昨天那位农民男子和一位妇人在我诊室前站着，像是等了好长时间。那个男人见到我来了，拽着身边的妇人说：‚看，就是这个小大夫给你开的药。‛进了屋，男子说：‚大大，你的药真灵啊！我老婆吃了后大便解了五六次，感觉胃也不疼了，胸闷也好多了，饭也能吃了。这不，她今天能起床了，我就用自行车驮她找你来了。‛我昕了不由喜出望外，心里说：‚这个大柴胡还真好用！‛后我又根据病人舌苔脉象，开了三剂小柴胡汤合枳术汤。之后病人就痊愈，并介绍来了大量病人。自此，我的门诊逐渐热闹了起来，我的脸上也逐渐多了些笑容。
这虽然已是十多年前的旧事了，但我一直记忆犹新，深刻而难忘。因为是它让我找到了作为一个中医的自信，是它坚定了我探索中医的步伐！
是它使我更加相信经方，喜爱经方！
第一次用大青龙汤的困惑
sld639
某女，10岁，体胖，90多斤，2008年12月10日就诊。发热5天，在卫生所肌注地塞米松、安痛定、利巴韦林、林可霉素4天。口服感冒药，发热反复不退，体温38.3℃。发热恶寒，无汗，平时很少出汗，口渴饮水，口唇干燥，舌红，脉浮数有力。处方：麻黄15g，桂枝10g，杏仁1Og，甘草5g，石膏50g，生姜5大片，大枣5枚，水煎，先服2/3， 6
覆被微汗。
下午2点服药发汗，3点电话告之38. 8℃了，要求赶紧输液。我说，刚发完汗，看看吧。4点告知37. 7℃，我心里很得意。5点说义升到38. 8℃了，还是打吊针吧。但只发热不恶寒了，咽痛略红，输了点阿奇霉素、激素、双黄连之类，口服尼美舒力（非甾体抗炎药），晚上7点多热退。
请教各学兄，我觉得就是个大青龙汤证，如不输液，发热能退吗？农村就这样没师傅指点，自学心里也没底，病家一见发热就着急。是很像大青龙汤证。我觉得应该是一开始的时候麻黄、桂枝用得重了。
【沙丘沙】
用大青龙汤本没有错，汗后体温复升，也不必非得输液，我觉得应改小柴胡汤去半夏加花粉，原方一两按6g计算。
【jszyxby 】
十岁的小胖女孩似乎没有应用大青龙汤的指征，杀鸡何用宰牛刀？楼上所言甚是，可考虑选用小柴胡汤、柴胡桂枝汤等柴胡剂，口渴随着病情减轻会自惫。本来感冒也是一个自限性疾病，为什么要硬压呢？应该因势利导，另嘱加强休息才对呀。
【沙丘沙】
习惯成自然，在基层都是这么用的。楼主能将所用情况公开，是难能可贵的。
【经方中】 大青龙汤一剂不愈就不可再给了。药后寒去热增，咽痛，应该用小柴
胡汤加石膏、连翘。我习惯用小柴胡加升降散，柴胡加大剂量。
【朱文正】 此风热感冒，治宜辛琼解表，非大青龙汤证，以麻杏石甘汤为基础方为佳。
罗本逊 舌红而且已经反复用过感冒药，估计用大青龙的机会就会比较小了，这时候柴葛解肌汤的机会会多一点。大小便的情况似乎没提到，也是一个遗憾。
【潘鑫 】 比较同意沙丘沙版主和jszyxby的看法，个人认为也可以考虑用陶华的{柴葛解肌汤}，对治疗小孩子发热效果不错。
2008．我用经方
黄波
目前医院校毕业的学生能开方并能取得良好效果者寥寥，很多学生对中医信心不足，而对中医的信心当来源于疗效的亲身体验。黄教授课上要求学生们亲尝汤药，多实践，从自己、家人、亲戚、朋友开始，积累经验。他的《经方应用》课让许多大一、大二的学生在尚未或正在学习中药方，时便能体验到中药的效果，从实践中感受蛰r经方的神奇魅力。让我们一起来分享他们的经验。
黄老师叫我们要学会神农尝百草的精神：凡是什么药都要自己尝尝，这样才能知道效果，以后才能用到别人的身上。于是我买了大黄、甘草、黄连、桂枝来尝尝。大黄的味道没有中药的那种苦味，反而慢慢品味出一种淡波的清香。我还把他分给了四个人，想看一下不同的人服用效果有什不同。但奇怪的是，我们都是用热水泡的，从5g -直增加到9g，那个稍胖的还有点便秘，竟然没有泄；中等的那个也没有；很瘦的那个也没有。到底是什么原因？我想我买的差不多是制大黄。后来我宿舍的同学的嘴上生了溃疡，我让他用甘草漱口，等好了点以后我让他每天坚持用它漱口，果然很有效，以前他总是生溃疡的，现在发生的频率少多了。那个时候我正好生了满手的冻疮，我就拿桂枝每天泡永洗，症状有所改善。让我感到最有成就感的是我的两次用方经历。第一次是给我的同学。
他患有慢性胃炎，经常感到胃不舒服，有灼烧感，而且胃脘部经常胀满，特别是吃完饭后他经常抱怨胀得难受。而且他脸色发黄，食欲也不好。上了课以后，我觉得老师讲的半夏泻心汤证和一些体质要求都特别符合他，于是我就尝试性地给他开了半夏泻心汤的原方。 7
因为是第一次开方，我就让他拿一个星期的量试试，如果不行赶紧停药。结果他吃了两天后说蛮舒服的，一个星期下来后，他的症状明显改善了。我非常高兴，没有想到第一次开方就那么成功。
有了第一次的尝试，我更有自信了。正好那个时候，我爸查出有胆结石，看B超上的大小，用中药是可以打下来的。看了一下我爸的体质，他啤酒肚，胖得不得了，还经常便秘，典型的大柴胡汤体质。而且他有高血压、高血脂，太符合大柴胡汤证了，于是我给他开了几剐。他说吃了以后感觉浑身轻松了许多，血压也不像以前那样不稳定了，血脂也降了不少，还轻了几斤。爸爸也直夸我学得好呢！我想，原来一个简单的经方可以这样用的。
黄老师求真务实的治学态度也影响着我，从其授课中知道他亲自尝过很多药物及方子，并且他也鼓励我们亲自试方试药，体会经方的魅力。第一堂课，黄老师给我们讲的是痤疮的经方。第一个方是桂枝茯苓丸，虽然没有痤疮的困扰，但是我有典型的腿征：下肢皮肤干燥粗糙，甚至如鱼鳞片，而且脚底皮肤很粗糙、很厚，外，我感觉自己平时就是有点瘀血的冬天也容易裂。除了这个典型体征
因为我观察自己的手指都比较暗，指甲也透着紫气。用西医检查瘀血的方法接指甲后迅速放开，观察其恢复的时间，恢复也比较慢。并且我的皮肤也比较干燥，舌质也透着紫气。黄老师还说用过此方后会感觉精神变好，记忆力也会变好。我想到自己上课时经常犯围，第一二节课就开始困得哈欠连天，愈加觉得我适合吃这个方子，而且还能提高记忆力。于是我决定来试试这个方子对我的效果。黄煌老师建议我们自己亲自制作，并且自己做的效果要比成药好，我也觉得自己做比较有乐趣，就特地去老校区门诊部买了药物，让药店帮忙打成粉后带回来，自己动手搓丸子。听说张玲玲老师曾经带过学生做过，于是托同学向做过的同学打听制作的方法，结合自己的经验，总结出几个关键的地方：首先，蜂蜜要煮沸后再和药粉混合，混合时最好是先将一部分药粉倒入蜂蜜中搅拌；其次是蜂蜜的量不宜大，否则药丸不容易成形，且蜂蜜性缓会降低疗效。要像揉面一样把药粉混均匀。接下来重点介绍具体的用药经过及前后对比。我是从三月底开始服用桂枝茯莓丸的，开始的时候我服用的量比较小。因为我理解的黄豆是老了的毛豆，所以丸子搓得比较小，每次吃的也比较少。在大概一个礼拜以后，通过选修实验中医学的同学知道，兔屎原来还是挺大的，于是就加大了剂量。前三周我没有感觉到任何效果，但是从第三周开始我便渐渐觉察到了很多地方都收效了。首先我整个人明显比以前有精神了，以前上课老是打哈欠想睡觉，那时候已经是最容易犯困的春季了，我也很少犯困了。还有，以前夜里老是做梦做得很累，吃了这药以后竟然也很少做梦了，所阻白天精力很好，手指上代表疲劳的‚川‛字纹也少了很多。腿上的皮肤里然没有完全光滑，但也有所改善，舌头的紫气基本没有了，指甲的紫气也好了很多。还有让我时不时在心里偷着笑的地方就是手上的皮肤变白，也变得光滑红润了。但是，我觉得这些变化其实也都是挺细微的，如果不仔细体会也不太容易觉察。大概到第四周的时候，由于里面桃仁的作用，我感觉大便开始不实了。开始的时候次数还没有增多，于是继续服用，但再接下来就变得溏烂，并且每天的次数增加到两三次，再加之例假快来了，所以就停止了服用。（中西医临床2班吴红娟）
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我有一位好友，他脸上的痤疮非常严重，高中同窗时，他巳就医数次，花了不少冤枉钱，然而痤疮并不见好转。对于青春期爱美的我们，小小的痘痘令他十分苦恼。在清明节，我们聚会的时候，我仔细观察了他的脸，我发现他脸上的痤疮颜色暗红，胞体饱满硬结，而且疤痕是结节的。我便进一步询问他的体质，他脸部皮肤粗糙，并有扩张毛细血管；他腹部的症状是充实有力，我按了他的脐两侧，他感觉有压痛。到这里我便仔细思索回忆老师上课讲的内容，感觉他应该属于桂枝茯苓丸体质。为了进一步确认我的判断，我又检查了他的腿部。发现他皮肤干燥、开裂，像鱼鳞一样。而且他说他的腿很容易生冻疮，且 8
易抽筋，联台以上症状，我坚定地告诉他，他属于桂枝茯苓丸脸，用桂枝茯苓丸便可治好。开始他还不相信地说：‚你又不是专门学医学的，而且我这个脸都花了几千块钱都没治好，你这什么桂枝茯苓丸就能轻易摘定的啊？‛我二话没说，把桂枝茯苓丸的处方写给他，并告诉他药方用水煎，分两次服用，以及煎药的注意事项。他看着我一本正经的表情，似疑似信地接过配方，但为了那张能青春焕发的脸庞，他还是愿意尝试一下。经过一个月的努力，到劳动节我再见到他的时候，第一次发现，原来他长得挺俊俏的嘛！原来的桂枝茯苓丸脸已有明显改善，痘痘已结痂，有的地方已看见嫩嫩的皮肤了。几年的不断四处求医都不见好转，这个小小的处方让他青春飞扬。这时，他感激地握着我的手，感澈之语源源不断，说得我心花怒放，我便高调地炫耀说：‚不要小看这小小的配方，中医之魂源远流长，根基深厚，用中药治病比西医更有效，更快速，更安全。‛他感同身受地点点头，他问我：‚你是学市场营销的，怎么懂医学呢？‛我微笑地答道：‚这都是《经方应用》的功劳啊！‛他佩服地竖起大拇指，我想他币仅羡慕我身在南京中医药大学：他更佩服中医的作用。
现在，我或者我身边的朋友、同学有感冒、失眠等小病的时候，我偶尔也告诉他们配方，然后到汉中门校区取中药，煎服治病，不仅安全，而且疗效快，让我们免受病痛折磨。自从上《经方应用）这门课程，我更漾一步了解中医的力量，它在我们生活中起到不可估量的作用。
听过了第一节课之后，我立马就搀到了我哥哥，他应该去尝试荆芥连翘汤。我哥不知道为什么从小到大痘痘都非常多，试过了各种方法都没什么效，想不到经方应用第一节的课就讲到了痤疮，我就想让他试试看。不过，他原来就很讨厌吃药，特别是中药，固为中药特别苦，好不容易才劝服他尝试一下子。我看他的体格也算强健，面色潮红、满面油光，非常易发怒、易烦躁，动不动就发火，而且眼睛充血、唇红；再看他的痘痘，疮体高突光亮，色红而且大多数都有化脓，脓液黏稠色黄，背部也长有很多痘痘，每当夏天长得特别多，还很怕热，我觉得他很适合喝荆芥连翘汤。每天喝一次，嚼了差不多一个星期之后，痘痘减少了不少。他说，喝了之后整个人没有了一种发热的感觉，没有那么怕热，而且痘痘减少了，觉得很开心。他说，原来中药还是蛮有效的，以后生病会多考虑去看中医的。我也觉得很开心，又多一个人认同中医中药的疗效，这也给了我动力继续努力去学习中医药，让更多的人明白中医的疗效其实也不比西医差，而且副作用又不大，我们应该好好地把中医药推广出去。
我平生第一次开方就是拿妈妈做了‚试验品‛。当初黄老师上课一提到除烦汤这张方，一个念头一闪而过：一定要让妈妈试试。她中等身材，双眼皮，心地细腻，人敏感，胆子不大，易晕车晕船，易焦虑……之前做过胃镜，报告显示有慢性胃炎伴糜烂，十二指肠炎。妈妈在服药前已有半个月时间每天凌晨4~5点时，胃部有隐痛，时常疼醒。白天暖气，恶心，胃泛酸，食欲不好。四肢无力，手脚冰凉，奎身怕冷，大便两天一次。足三里穴位有抽动感。先后服用复方甘铋镁、吗叮咛、胃苏冲剂，症状改变不明显。思想上负担很重，害怕胃里出问题。睡眠质量差，整天情绪低落，便按半夏厚朴汤厚方配药。考虑到妈妈从未吃过中药，我加进了大枣以矫味，并要求她自己煎药。处方如下：制半夏12g，川朴12g，苏梗12g;，茯苓20g．干姜5g，红枣20g;。先配了三付药，花了14. 10元。妈妈当时半信半疑，就6种药又那么便宜，能治好病吗？第二天，她按照药袋说明浸泡、煎煮后，于上午9时30分服药。服完，嘴里感觉有辣味，有口水分泌，胃部感觉有暖意。10时30分左右有饥饿感觉。下午16时服第二次药，服完后吃了一个煎饼，17时又吃了一碗小馄饨。有食欲，通气，足三里处无抽动感，无乏力感觉，精神很好。吃了一天药，药效如此神奇，她非常高兴和激动。连续服用15天，凌晨无疼痛感，吃饭香，睡眠好，大便一天一次。（07针推班刘伊人）
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学习了胃病方后，我发现自己是典型的半夏体质：我肤色有些油腻，缺乏正常光泽，中等身材，情感丰富且变化起伏大，入睡匿难。这学期刚开学出现过一段时间莫名其妙地胆小恐惧，阻前最喜欢侦探推理类小说，那时连瞥一眼封面都会害怕。舌象正常，咽喉红，时有痛感。自己切脉后认为脉象滑数。食欲时好时坏，有几次进食时会突然觉得恶心，无法再咽下，胃脘胀阀，甚至会呕吐。晨起咳吐黏痰。易腹泻。清明节回家后，我决定试服半夏泻心汤。按黄老师所讲，我自己开了一张方：姜半夏1Og，黄连3g，黄芩6g，干姜5g，炙甘草4g，党参5g，大枣4枚，连翘6g，每日服用一剂。返校后，又带了一些煎好的汤剂继续服用。见效很快，开始是咽喉不红，入睡变得容易，睡眠质量也得到提高，腹泻次数变少，人变得很轻松。现在遵从黄老师的方法，常服生姜红枣汤。对照《伤寒论》．的症状当属‚呕而肠鸣，心下痞‛，这也对应了‚有是证则用是方‛。
我的奶奶是个老胃病患者了，年轻时候吃饭饱一顿、饥一顿，落下了病根，现在只要不按时吃饭或吃得稍微多一点，就会胃疼、泛酸、嗳气，十分难受。家里人带她去医院看病，不知道看了多少医院，吃了多少药，总是不能治好。有时候吃药期间会好很多，一旦停药又反复了，还有一些药吃了有副作用。奶奶说吃了药感觉头晕，恶心，后来吓得都不敢吃了，大家都很苦恼。听说有可能恶化成胃癌，奶奶很害怕，整天愁眉苦脸的，身体状况很不好。今年清明回家，看到奶奶的身体状况越来越差，人也更没精神了，家里人都束手无策，我也很为奶奶担心。忽然就想到了在《经方应用》课上学的一些方子，我想可以试试啊。我从学过的方子中选了【四逆散】【，因为它治疗的症状和我奶奶的症状最符合。起初家里人并环相信这个方子会有效，不过因为没有什么办法了，就答应让我试试。我按照实际情况开出了方子，让奶奶按时吃。回学校后不多久，接到奶奶打来的电话，很高兴的样子，原来我让她吃曲药真的有效果，症状减轻了不少，嗳气、泛酸等情况发生次数明显没那么频繁了，整个人感觉舒服了很多，精神也明显比以前好了，去医院检查后排除了恶化的可能。现在，奶奶整天乐呵呵的，一个动地夸中药有用，我也感到很高兴，对经方的兴趣更大了。(07药物制剂2班曹颖君)
妈妈胃痛很多年了，一直在服用西药止痛。近几年，疼痛的频率越来越高，并且有时候会没有食欲。于是我跟爸爸带她去医院做了次胃镜。因为她以前一直对胃镜有抵触心理而没去。胃镜检查的结果是，没有阳性发现，诊断为浅表性胃炎。医生配了一些很贵的西药。回去后，妈妈服用后好转了一段时间，但是没过多久就复发了。这个时候，妈妈对那些止疼药已经有了依赖性。我发现妈妈就是典型的半夏体质。妈妈体型偏胖，近年来情绪经常不稳定。我看了下她的舌，有齿痕。于是我尝试让妈妈服用【半夏厚朴汤】，并嘱咐她一定要保持足够的药量。妈妈的反映是药味不苦，所以她没有很排斥服用。在她的坚持服用下，她的胃痛有了明显好转，食欲也稳定了。最可喜的是她的心情好了很多。妈妈现在还在服用半夏厚朴汤。她现在对中医真是赞不绝口了。（医学日语班刘佳佳）
通过这几个星期的学习，上课时我了解了很多中医知识，也抄了不少经方。我想课上学习的内客要通过实践来验证，正所谓学以致用嘛。我就留意了一下平时身边的人，我外公有多年的糖尿病史，平时偶有腹泻，伴有项背强痛，头痛，奎身乏力，平时也好酒。这个症状比较符合黄煌教授教我们的【葛根芩连汤】，我就试着开了平生的第一张方，具体如下：葛根60g，黄连8g，黄芩15g．生甘草7g。外公服用了一个月后，症状明显好转，以上的症状明显减轻了，又坚持服用了2个月，症状逐渐减轻了。初次的成功令我感到欣喜，也让我坚定了对经方的信赖。我深刻感受到了中医的伟大，领略到了经方的魅力，这使我对中医更加充满了希望！
前一阵子，宿舍里流行了感冒，同学上课时都没精神，在宿舍就躺在床上不想动，浑身没劲。恰好那天晚上黄煌教授讲了感冒方，我回到宿舍比较了一下同学的症状，症状都是差不多，微汗出，热不退，伴随的症状比较多，有胸部、上腹部不适满闷感，食欲减退， 10
默默不语。恰好与感冒方的第一张方——小柴胡汤治疗的相应症状羞不多，我就试着开了一方。
柴胡20g，甘草6g，黄芩8g，连翘30g，我同学服用了一个星期，感冒的症状明显好转，经过几天的调养，都痊愈了。通过这件事让我知道了中医在伤寒方面的疗效一点也不比西医慢，而且没有不良的反应，不影响白天正常的学习和工作，而且药效比较持久。我再一次感到了经方的神奇，经方的药不在于多，而在于精！每味药都有它的独特的功效，缺一不可。我第一次意识到研究古方的重大价值。古方是经过历史的考验才存留下来的，是经受了历史考验的瑰宝。作为新一代的中医人，我们有义务，也有责任来振兴中医，我想如果我们中医院校的学生都不关注古方，研究古方，那中医就真的穷途末路了，那就真的是中医的悲哀了。( 07应用心理学戴杨阳)
黄渡2008 - 06 -29 20：Ol
清明节有个朋友从外地来南京玩，我带着她转夫子庙，逛新街口，虽然去过几次了，可我依然兴致勃勃，而她却老是打不起精神来。在夫子庙有个学生样的男孩子向我们问路，结果却把她吓了一跳，对她的过度激烈的反应我只是觉得很好笑，当时也没多想。等晚上聊天时我才想起最近学的失眠方，我觉得她应该适用‚温胆汤‛。为了验证我的猜测，我进一步询问了她。她说在初中上学路上，有个陌生中年男子曾打着问路的幌子对她进行骚扰，从此她就特别害怕陌生人跟她搭讪，甚至从来都不敢独处，连一个人走在大街上都担心有坏人找她麻烦，这次来南京也是男朋友送来的。她还说，她晚上老是睡不着，而且易惊醒，对前途悲观。我观察她画无光泽，舌不红，指甲苍白，最后我断定她适用‚温胆汤‛。由于没开过方，所以各味药我都用的最小量。而且建议她早饭多吃些面食，再买些红枣平时泡茶喝，这样加上汤剂里的甘草就又组成了甘麦大枣汤。她回学校就照办了。一个礼拜后，打来电话告诉我说，她晚上睡觉比以前好多了，白天也感觉有活力了，可是依然不敢跟陌生人讲话。我让她按原方接着用，大枣可以直接食用，并找个心理老师稍微咨询一下。现在我问她怎么样了，她说一切都好多了，尤其是睡眠质量，大大改善，我听了心里特舒服。
清明回家，碰到了一好友，她由于去年高考失利，选择了再战斗一年，争取考个好大学。众所周知，高三一年不是人过的日子，更何况过两年高三呢！我着她人也消瘦了，脸色也不太好，于是就问：‚备考生活是否太累了？‛她说前段时间生了小病，有一个星期没上课，导致成绩下降很多，在全年级的名次也大幅度下降。一直很着急，晚上也出现了失眠的现象，于是成绩越来越差，她现在巳不知如何是好了！说着说着她就哭了出来。我顺便问她，她的病好了没，她摇了摇头。我诧异是什么病这时间没好？她说：医生说是肠功能紊乱，是带有点神经抑郁的病。我就想起教授教的柴胡加龙骨牡蛎汤。她抑郁，焦虑，对高考恐惧，同时她一天便超过三次，类似腹泻，但有时又有便秘症状，肠的蠕动明显快干他人。西医只让她吃了一点镇静助眠的药，对她说这种病不是药物可以快速治愈的，只有好好控制自己的心情才能快速好起来。于是我向她推荐柴胡加尤骨牡蛎汤，并把药方给了她，劝她试一试。几个星期之后，她打电话给我说，她的病基本上好了，不再失眠，每天也能保持良好的心态去上课了，她现在正在努力备战高考！
西医无法治愈的肠功能紊乱就这样被一剂普通的柴胡加龙骨牡蛎汤治好了！中医，魅力无穷！虽说大多数人都知道中医是我国的文化瑰宝，但大多数人却在关键时刻不怎么敢用，大多教人真正相信的是西医。他们只是口头上对中医推崇。
三月中旬的一个晚上，我突然发现右眼皮里长了个小疙瘩，第二天到保健科检查了一下，医生说是霰粒肿，都化脓了，建议我去医院手术治疗。可右眼刚好，左眼又开始长了，幸亏发现得早，我立马去找黄老师。黄老师仔细地进行诊断，然后告诉我体内有热，手术治疗暂时缓解了病情，但是冶标不治本，要彻底清热，必须用中药调理，他建议我服用防风
通圣丸。它是由防风、荆莽穗、芒硝、大黄、连翘、甘草等十七味药制成的，它可以解表 11
通里，清热解毒，对头痛、咽干、小便短赤、大便秘结等实热症状有较好疗效，而这些症状中的许多都与我相符。老师还叮嘱我怎么用药，并且说下周课的时候，再帮我看一下。于是我就到药店买来试么长试，刚开始吃的时候反应比较大，大便一天一次变成了一天两次，而且不成形，于是我就减少了用量，改为一天吃一袋。我向来容易上火，但吃了药以后感觉火气小多了，两眼也不像肚前那样经常感到干涩了，更可喜的是：里面的肿块变小了。经方的效果就是好，现在我还在继续服用。
我姨妈经常失眠，而且老是做噩梦，那天我妈打电话来，让我问问老师怎么用中药调理，当时我就做了个大胆的决定：自己给姨妈开药。她是个比较胖的人，柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤，还有甘麦大枣汤肯定不适合她。根据我对她的了解，她平时比较胆小，有时突然跟她讲话都能吓到她。更重要的是，她情感比较丰富，常感到恶心、心慌，这不就是黄老师讲过的半夏体质吗？温胆汤，刚好适用！于是我就给她开了温胆汤的药。几天后，姨妈打电话来补充了一下自己的症状，说老感觉脚闷，我就给她多加了一味药——山栀。大概一个星期吧，姨妈高兴地告诉我，她现在睡眠质量比以前好多了，不再那么爱做噩梦了，也不经常感到恶心、胸闷了。这让一直认为中医很玄乎的她大为改观，还经常向她的姐妹们推荐呢！（07中西医临床医学班武青）
我小姑妈，今年42岁，由于生活压力常常焦虑不安，睡眠不安稳，甚至伴有一心悸，做恶梦，醒时总是有汗湿了表被。我想起第七讲‚失眠经方疗法‛，因而就对应体质特征。她身体消瘦、干枯，指甲和唇口略显苍白。而且平时心情紧张，不放松，且不稳定，特别容易发怒，总是烦恼，却又易疲劳。此外，似乎还有点忧郁，常常皱眉头。根据以上特征，我建议她服食酸枣仁汤：酸枣仁量50g，甘草3g，知母6 g，茯苓1Og，川芎6g。服用后的确有明显的改善，睡眠状态很好，夜晚也少有，心悸、噩梦现象，而且白日里情绪较平静，与家人相处也和睦多了。最主要的是人精神好了，身体健康得很。以往担心自己不是专业人士，开方会不会出事，毕竟‚是药三分毒‛，总是有点畏首畏尾的。由于这次的实践，我克服了这一心理障碍。想到邻居家大叔，一个体格较壮实差不多38岁的人，有着多年糖尿病史，属于家族遗传。他肌肉相对发达厚实，人偏胖，面油腻。仔细观察询问得知，他舌红，心率偏快，有时头疼，还伴有高血压，全身乏力，常喘而出汗，此外还腹泻、好酒。因而我想到葛根芩连汤：葛根40g，黄连6g，黄芩8g，生甘草5g，制大黄5g。效果虽然没有立即显现，但是经过长期的调养，气色显然好了很多，特别是项背强痛的症状减缓了，腹泻也一样渐消，他整个给入的感觉都不一样，年轻了不少。
前段时间，我在《经方应用》的课上学到了高血压痛方，其中的第一张方就是黄连解毒汤，我在《方剂学》书中看过相关的介绍。书中写道：‚三焦实热，黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可使，若云三黄石膏汤，再加麻黄及淡豉，此为伤寒温毒盛……此方由大苦大寒，泻火解毒药组成。方中以黄连泻心火，兼泻中焦之火；黄芩泻上焦之火；黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火，导以下行。四药合用，其泻火解毒之效甚著，故适用于表里三焦火热亢盛之证。‛这些对我这个只学过中医基础理论的人来说实在是太过空泛了，而黄煌老师在课上既没有讲阴阳五行，也没有讲气血津瘦。黄老师只是把那些病患的特征、体质很直接地写出来，深入浅出，让人一目了然。介绍黄连解毒汤的适用体质时有详细的讲解：黄连解毒汤适合那些体质强健，面潮红或红黑，有油光，目晴充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄，脉多滑数有力，腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感，易失眠多梦，皮肤常有瘘疮，口干口苦，常有口舌溃疡，小便黄短。听了老师的讲解，我立刻联想到了我的爸爸，他以前常常抱怨说有口腔溃疡，口干，他的体型有些胖，脸部泛着很重的油光，嘴唇暗红，晚上易惊醒。我就抱着试试看的心情给我的爸爸开了七剂黄连解毒汤加姜枣。刚开始吃的时候并没有觉得太苦，吃了一个星期后，我爸爸给我打电话说，头痛、失眠的毛病已经好多了，口腔溃疡 12
的毛病也没有再犯了，脸上的油光也减少了许多，虽然以前没有量过血压，但现在的血压已经处于正常范围内了。
感谢经方，区区的几味药，就能治好在别人看来很难治的病，可见中国的古人的确给我们留下了一批无价之宝，这样才使得后人能够得到前人带来的恩惠。
这学期开始学习经方，每每上课听到黄老师说他的某某学生用经方的体会时，我都有股尝试的冲动。开始是苦恼身边没有什么愿意给我试验的病例，现在想来，爷爷看了这么久的病都没什么进展，我为什幺不可以试试呢？按黄老师所说，最重要的不就是抓住体质嘛。于是我在以后的课程中都很用心地寻找符合爷爷体质的经方。爷爷，90岁，2008年初因冠心病前后3次住院，但病情没什么改善。
主诉：失眠、胸闷、心悸、乏力、食欲旺盛。开始，我抓住了爷爷失眠这一特征，在‚失眠治疗法‛这讲中，找到了柴胡加龙骨牡蛎汤。该方是古代的抗抑郁药、抗焦虑药，以脚满、颊、惊、小便不利（次数频，检查无异）、谵语（精神障碍，思维语言障碍）、一身尽重（自我感觉，或为木僵状，表现为行动迟缓，抑郁低下，欲望皆无，反应迟钝）为特点的疾病。
体质要求：中等偏瘦、面色微暗黄或青黄色、无光泽、内紧，主诉以自觉症状多，四肢多冷、情绪波动大、对气温变化敏感。爷爷与里面的四肢多冷、情绪波动大基本符合。但是令我疑惑的是，爷爷如此大的年纪食欲依然很好（大概一天吃4--5餐），而且在上了这么多课后发现，下肢是否浮肿一直是黄老师比较关注的问题，如此明显的两个特点在该方中却没有提及。这让我开始犹豫我是否该用这张方给爷爷治病呢？带着疑惑我继续上着黄老师的课，直到后来的高血压方里，我遇到了【黄芪桂枝五物汤】这张方，看到了体质有食欲旺盛和下肢浮肿同时出现的方子。其体质要求为肌肉松弛、皮肤无弹性、下肢多有浮肿、缺乏运动、食欲好、无力、腹部按之松软、易疲劳、头晕、气短，尤其运动后，甚至胸闷、胸痛或头晕限花，运动心电图提示心肌缺血，舌质淡红或淡胖、面色黄暗或暗红、大便不干、以老年多见。该方适用于高血压、冠心病、动脉硬化、椎基底动脉供血不足，主治心脑血管疾病。特别是爷爷在上次的住院中查出是冠心病，并且老年人都略微有些高血压，让我更加确定了这张方子的适用性。
于是我尝试开了黄芪桂枝五物汤：黄芪18g，白芍1Og，桂枝10g．生姜15g，红枣6枚。服用一周后睡眠有所好转，疲劳有所改善，让我更加有信心了，于是继续服用。两周后自觉症状明显改善，睡眠质量大大提高，从以前的全身乏力，只能躺在床上，到现在的偶尔出去晒晒太阳，精神状态明显转佳，下肢浮肿也明显消退。
这次的尝试让我觉得大学里的选修课并不是都那么无聊，那句所谓的‚选修必逃，必修选逃‛的行为在羟方这种选修课上肯定是愚蠢的。我在这课上第一次感受到给人治病的困难，当你的病人在你的治疗下，症状有所缓解的喜悦。我相信这次的经历是可贵的，可以说是我的从医道路的开端。
麻黄附子细辛汤合桃核承气汤治疗急性腰扭伤
咖啡猫猫
我父亲是近村妇孺皆知的老瓦工，有一副好手艺活。虽然57岁了，仍体格健壮，干活利落，不输壮年。四天前与人在两米来高的墙头扛物，因其伙伴重心不稳，让父亲不慎跌落，身子从墙上直跳下来的。当即出现腰部酸痛，转侧不灵活，有刺痛，走路弓起了背。晚上腰疼难眠，怕冷，大便四天未解。昨天母亲一大早赶来医院，向我说明缘故，父亲是个倔脾气，不肯上医院来诊治，还弓着背坚持在干活，让母亲很心疼。通过母亲的描述，考虑是急性腰扭伤，有寒有瘀，遂急疏一方，让她煎好后送去服用。
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麻黄1Og，熟附子15g，细辛6g，生大黄1Og，芒硝1Og，炙甘草10g，桂枝10g，桃仁12g，怀牛膝30g。三剂。昨傍晚母亲打电话告之，上午服了药，午睡后即感到浑身轻松，腰部灵活了。今晨打电活回家，说大便已下，已尤明显不适，已出工去了。真是感谢经方，农村老百姓更需要这样的经方。
【爱好经方】
方证合拍，有的放矢，收效自是必然！欣赏
【经方中】
麻附细辛合桃核承气，效果很好，不过这样的患者合并压缩性骨折的也不少。
【咖啡猫猫】
的确如此，腰椎压缩性骨折致二便不通可见桃核承气汤证。
【李小荣】
急性腰扭伤我惯用大将逐瘀汤：
生大黄15g（后下），生姜15g．生槟榔15g，土鳖虫1Og，内桂5g。根据体质寒热调整大黄、生姜剂量，可大到30g。泻下2次后即痛减。泻下物有黯黑色死血样或白黏冻样物时辄疼痛大减。
【咖啡猫猫】 大黄同煎，芒硝冲服。我父亲粗黑而健壮，像是麻黄体质。
【沙丘沙】
对于急性腰扭伤，我通常用耳针，在腰骶穴附近用三棱针柄寻找敏感点，反应最强烈处下针，疼痛立减，嘱患者活动腰部，留针半小时至数小时不等。一般一次即愈。
【经方中】 我用攒竹，有时人中加后澳，同时用动气针法，常收立竿见影之效供参考。
服用葛根汤，病人不出汗，医生一头汗
患者，女，30岁，郊区化工厂实验室清洗员，整天与玻璃器皿与水打交道。失眠、头痛、干哕、无汗、畏寒、烦躁，头疼部位脑后连项背，额头疼时就干哕。舌淡白，脉短充盈，也就是脉很平顺。
葛根汤没说脉象，可是里面有麻黄，这个方子好难下。我用过麻黄，但是不多，山东城市，冬季屋里有暖气，机关干部出门都坐车，所以麻黄很少用。一位环保干部冬季稽查排污，沿河走后出现麻黄证，终于得汗而解，似乎也理解这个峻药过。
我辨证为葛根汤证：沉吟良久，蜜麻黄3g，不放心再加羌活3g。
桂枝12g，白芍12g，甘草3g，生姜7片，大枣12g，葛根30g，羌活3g，蜜麻黄3 g，
3剂。
药后来电：头胀大疼，但是无汗。问是否继续吃药？
我沉默良久，翻看刘渡舟医案，恰好找到一个极似案例，嘱咐病人继续服用。
患者不出汗，其实我倒是急得整天出汗。患者在郊区很远，慕名找我来看病，周转公交，其心诚可见，治不好并不说，再闹点脑中风之类，就麻烦了。 我反复电话询问其服药详细过程，得知其人寡居，室内温度不高，没有覆盖发汗。令其服用第2剂药时，上床盖被，电褥子取暖，微发其汗。
今晨我再次询问发汗情况，再不发汗，准备加葱白三根入药。患者回电，喜出望外，昨夜小汗，头疼解，胃略不适。
我也终于放心，嘱其余药去掉麻黄，继续服用，改日调整脾胃。
神农派
我也碰到过这样的例子。晚上老妈感冒发烧，黄芪体质，却麻黄汤证，用了麻黄4g，桂枝6g，杏仁5g，炙甘草4g，也是有热感，有微汗（有盖被）．症状缓解一些但仍明显。 14
二小时后嘱加用扑感敏片一粒，仍盖被休息，约一小时后果出顺汗，身体不痛，小便增多，小腿肿消失。第二天晨起已基本痊愈，稀粥调养。
楼主本案中嘱再服第二剂药是对的，当其时必须连续进攻。
【火山 】 几年前，刘渡舟关门弟子张保伟对我说，刘老用麻黄，认为只要对证，二三克就有效，看刘老麻杏苡甘汤治湿喘案确如此，麻杏苡甘源方麻黄为半两，葛根汤麻黄为三两，觉得此案麻黄量偏小，按胡希恕一两3g，郝万山一两5g，陈修园一两7g，李可、胡雪帆一两15g。我有偏头痛宿疾，近30年，三年前发作一次，眼球胀痛，头痛，月余不止，苦不堪言。看冯世纶书服越婢加半夏汤，麻黄开了20g，三副，喝了一副，两小时后未缓解，再喝一副，两小时后未缓解，再嚼一副，一下午三副药煎九次服完，疼痛方止，共服麻黄60g，汗不多。三天后疼痛又发作，想当为慢性炎症毒素刺激所致，经方千钧重弩，若中靶的，麻黄不中与之，想及李东垣之‚邪与正气不两立，一正则一负‛论，及黄煌老师对补中益气汤、柴胡桂枝汤论述，服补中益气丸9g。半小时后，疼痛奇迹般消失，此后再未发作！顽疾竟获痊愈！此后不畏麻黄发汗。恐其发汗不足，至少洛阳的麻黄质量是这样的，再用麻黄发汗，按胡希恕一两3g比例，常加消炎痛12. 5mg口服，助其发汗，每获良效。20天前，遇一病人刘某，女，16岁，扁桃体巳切除，发热，项部稍强，因切除了扁桃体这个哨兵，感染及颈部，脖子右后侧数个淋巴结肿大压痛，诊为颈炎。输阿洛西林5天消炎，临时服消炎痛退热，仍反复发热，项强，查血沉60mm/h，家人让我想办法，我说服中药很可能一副就好。停抗生素，给葛根汤原方一副，已是下午5点，来不及煎药。用颗粒剂，6点服药时体温38℃，至8点38. 6℃，加消炎痛12. 5mg口服，助其发汗，汗即出，体温遂降。次日查房诸症消失，未再用药，未再反复，三天后查血沉降至40mm/h。
ighup
麻黄用量我常用lOg。近来的咳嗽，多用小青龙汤，即使六七岁的孩子，我也照用10g，刻意问他们家长服药后的出汗情况，大多说没出汗！
麻黄用10g，三剂药以内，不必担心过汗，很多人我用15 g竟然无汗！
我自己服用1Og麻黄时，必须温夏才能出汗，若不揭发表被，可保持半宿汗出，并无不适。若连续服用2~3剂，就会比较容易出汗，即稍微活动就容易汗出。
个人体会，脉浮，脉管充盈，宜汗，易汗；脉沉细，不易汗出，即使增多麻黄用量，也很难出汗，当用麻黄合附子同用。
若果是葛根汤证，汗后血压当下降，我曾用葛根汤治疗项背强的高血压，效果很好，不必担心导致中风。我曾用大青龙汤治疗岳母眩晕，卧床不起，一剂而愈。该例与同学讨论时，那些人都认为，要是脑中风怎么办？无语。
用麻黄未必都见汗。麻黄有利小便的作用，起初，没在意书上写的这个作用，也是在临床中观察到的。就是按说出汗多，小便会少，可是麻黄汤证，药后若汗出，同时小便也增多；不汗出的，小便增多同样可解除症状，排除了毒素。麻黄的宣肺平喘与利小便作用是密切相关的，就是开肺气，水道通利。同时不要忘了麻黄通利水道还跟破瘴瘕积聚密切相关呢。
用庥黄的主要禁忌是仲师说的亡血、亡津液的人，如衄家、疮家、口渴等。
与其加葱白，不如用生姜红糖汤加热被窝！
没错，服用麻黄汤、葛根汤以后的‚温覆‛应该是很重要的，尤其冬天。
日医山田正珍曾说：‚历代诸医皆云，麻黄发汗之药也。此未必然也。有人于此，发热恶寒，身疼，无汗，太阳证具焉，试取麻黄一品浓煎与之，终不能有汗焉，必也温疆而后汗可得而言巳。决不能如彼巴豆、甘遂之下咽乃泄也。‛
我自己吃葛根汤夏天出汗很快，冬天白天吃后一般不太出汗。后来看赵洪钧老师解麻黄，方知道麻黄并不直接发汗，而是促进机体产热，一旦机体感到热量过多了，迅速产热使体 15
温达到定点，人体转而恶热，于是散热中枢兴奋而出汗。在发热的背后，是强化免疫功能，麻黄汤就是调动人体抗病功能，促使疾病痊愈的。从这个角度就比较好理解为何要温覆了。
经方路程
我的经方路程有州个阶段。
1．实践经方。就是要靠胆大心细的个性运用经方。也许很多同学会说
我没有机会到临床上看病，哪来的临床经验？我们初学者都牧有临床实践的机会，但在《经方应用》课上的内容就是临床经验，有古代医学家的，有近代名医的，还有黄老师的经验。学习的含义不仅是在课堂上听讲做笔记，还有实习这个环节。学而用之才是学习的含义，我的第一个病人就是自己。我因受凉后感冒，出现头项僵硬、怕冷无汗、全身酸痛不适，于足自己开方——葛根汤，三剂痊愈。
2.交流经方。我把交流看作海上的信号灯。看一些经方书籍或使用经方时，自己的一体会和想法以及疑惑之处要常与老师、师兄们交流请教，我认为这是一个不可缺少的环节。如果轻视了这一步，很容易让自己走向极端。
3．门诊抄方。抄方对于我们初学者及临床医生来说，都是提高自己诊治疾病水平的平台，在诊治方面能使你有质的飞跃，让你掌握老师灵活的诊断思路，做到成竹在胸，活法在人。
4．总结经方。这乃是智慧结晶所在。在实践中体会方一病一人关系所在，特别是在使用经方不当而引起的不良反应中总结，我认为这是成功的开始，是鉴别方证、体质的再次提高的表现。实践是检验真理的唯一标准，而不是用来解释真理的。
下面简述自己使用经方治疗的三个病例。
宋某，男，21岁，我舍友，圜口角歪斜到医务宦就诊，诊断为面神经炎。转省人民医院治疗，在该医院神经内科给予西药治疗（静脉注射和肌注），治疗后更加痛苦不堪，请我用中药治疗。该同学身高165 cm，体重58千克，面色黄暗，平时易出汗，大小便尤明显异常。患者并非麻黄体质，我考虑可以对病治疗，给予葛根汤，8剂痊愈。
张某，男，58岁，同学的父亲。因左膝关节疼痛难忍，当地医院X光片示：无明显异常。经中西医治疗无明显效果，打电话给我，请我开方治疗。电话询问得知，患者身高180cm，体重75千克，面色黄暗，血压偏高，夜间常因左膝关节疼痛而醒，并有盗汀，常心烦易怒，大小便无异常。因无法见到病人，通过问得知患者体形瘦长，我从体质特点出发，给予柴胡加龙骨牡蛎汤，一剂疼痛大减，三剂痊愈。
姜某，男，30岁，我的朋友。常因吃水果及油腻食物而腹泻，请我开方调理。该人体格壮实，身高170cm，体重80千克，面部油腻，有痤疮色素沉着，腹部充实膨出，按之心下硬痛，下肢皮肤下燥，给予大柴胡汤加桂枝茯苓丸，一剂痊愈。凶患者体形壮宴，心下按之满痛而下利者，大柴胡汤主之。脸上油多，有色素沉着的痤疮，下肢皮肤干燥，此为桂枝茯苓丸方证，所以合方应用。
以上二个病例足我学习黄老师的方一病一人诊疗思路的入门。我们经方医学不仅研究方一病一人的关系，还需要进一步研究中药的煎煮、疗效的判断及疾病转归预后等问题。相信在我们共同的努力下，经方医学会走得更高更远。而我，也会继续在我的经方医学之路上正下去，并坚持不懈。
后记：江阴经方会议感受甚深，浓厚的学习气氛、积极的讨论、丰富的经验交流让参加会议的每一位学员满载而归。经方医学的传承普及有新的突破，但也存在一些至关重要的问题。如中药质量问题，此次会议让我这个中药专业的学员感到责任重大。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗颈椎病
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王某，男，40岁余，出租车司机，因我替其父针灸故约我看病。形体壮实，面偏红有油光，颈粗短。诉右颈部连及右臂不适，连及食指、拇指麻痛约半年，近两周加重。服用过他医开的中药觉得没有效果。由于J比人工作繁忙，估计一次针灸没有多大效果，故没有针灸，想开中药试试。查舌暗红，苔薄腻。大便日两次，较稀，无腹痛。血压当时是130/90mmHg，但有高血压史，曾达150/liOmmHg，服用罗布麻片控制。脉略沉滑。常觉口干，饮水较多。自诉脾气不太好，有时心烦，与乘客争吵。
腹诊：腹直肌有力，按之有抵抗感，腹部普遍按之充实（有抵力），两肋弓灾角宽，有胆囊炎、肾结石史，颈椎x线示颈7椎骨质增生。
当时觉得这人是比较典型的大柴胡汤体质，觉得可合用桂枝茯苓丸，
当时是从颈椎病可能有瘀血，用之通络祛瘀的角度考虑的，没有查小腿皮肤是否干燥。另外因颈部不适，大便稀，觉得葛根芩连汤较合适，故用了三方的合方：
柴胡12g，8实1Og，黄芩1Og，制半夏6g，大枣12g，赤芍15 g，白芍15g，葛根40g，桂枝1Og，茯苓1Og，丹皮1Og，桃仁1Og，黄连3g。当时只开了两剂，让病人先试试看。
约两周后，我问其父此人的情况，言此药服了七剂后觉得已经好了，总共大概服了十余剂，听后甚感欣慰。之后没有继续随访。
按：此例去了大黄，主要是顾虑大便稀。如果我现在开，应该不会去大黄，因为此例大柴胡汤体质甚明显，按黄教授教导，可以用制大黄。觉得当时黄连的用量也有点小。由此例看，葛根是治颈项痛较好的一味药，可大量使用。但本人经验还很有限，此例供大家参考。
咖啡猫猫 好案！不知大便有没有改善？大柴胡汤体质者，就算大便稀也不必顾忌大黄，投药后大便反而会好转。
黄煌 确实是好案！有不少颈椎病是大柴胡汤证。
zure回咖啡猫猫兄：惭愧，我没有问大便的情况，因这个病人只面诊了一次，之后的情况是询问他人得知。看过你以前用大柴胡场后大便稀反而改善的案例，但我还没有这方面的体会。不过现在对于大便稀但大柴胡汤体质明显者也敢开制大黄了，有一例效果还不错。
martin88256
有柴胡证，我用葛根汤变方，去麻、桂加生葛根120克;，肌内松弛明显，且汤药可口。
盲人摸医话经方
前年，从北京到山东拜访一位朋友，途中顺道回家休息，略作调整。适逢7岁的外甥女梁亭患感冒长时问不愈，花了几百元钱还是没有起色，二姐甚为苦恼。查看其脉症：不时咳嗽，微有痰音，面色疲惫，口干燥，体温38℃，脉寸尺弱而无力，两关脉弦。此时，正值秋季，应属凉燥，但关为阴阳交汇之地，眼下郁而不舒，而要交合阴阳非桂枝汤莫属。因担心小孩怕喝中药，故加大剂量，这样能起到喝-口当一剂的作用。处方为：
桂枝30g，白芍30g，甘草20g，生姜30g，大枣12枚。上午10点左右在二姐与母亲监督下，外甥女勉强喝药三分之一，并饮热水一碗，一个半小时后出少许汗，睡到下午l点，等我下午4点回来时，她正和小朋友在院子里玩耍。我嘱咐二姐想办法把余下的药让她喝完，以恢复体质。整个过程花费仅2.5元。久闻桂枝汤为群方之祖，但多年来治病，它的使用率并不高，对它的运用也只限于书面理解，而桂枝汤典型脉症、体征多不常见。
前年，经一位老中医点拨才真正体会到桂枝汤在经方中的至尊地位。
朋友19岁的儿子出麻疹，连续儿天高烧不退，输液发汗不减，遂让我看看。我年幼随其父练习武术多年，两家交往甚深。其子卧床，高热咽痛，头痛欲用头撞墙，遍身红斑。说实话，我没有见过麻疹，并不认识。
但诊脉浮紧有力，其舌苷白腻。我对朋友说，我只开一剂药，不好的话您另找别人。我 17
开的是九味羌活汤，当晚抓药回来煎好，饮一半。第二天我前往探望时烧退，咽痛红点已消，再饮后一半，当天已常态。我以为已愈，然第二天晚其母来告，热又起，我甚是诧异。在脉浮紧如故，此乃宿食为病，应下午三点后加重。其母云，昨天本来已痊愈，可大风天他在院子罩玩，晚即又发烧，原来的确是下午重。他父亲补充说，前几天去走亲戚，到农村的代销点买罐头吃第二天就发烧，想来农村代销点东西多摆放时间长，此罐头可能过了保质期。此属厚朴七物汤无疑，取两剂，一剂愈。
我爱人特警出身，身多劳损病，又不喜喝中药，如能慰受绝不服药，即便服药，稍微好转就停服，任凭如何劝说都无济于事。一日她胃痛难忍，挑衅对我说：‚你如能一剂治好我的病，以后家务活她全包，否则以后中医书不要再看，家务活你全做。‛事关大局，我仔细思量，诊脉弦细，我心中暗喜，此乃吴茱萸汤！我怕她-剂药喝不完就停，就故意加大药量，并加大蜂蜜用量。我心想，一口就要管用，否则我就永世不得翻身！等药温度合适，我说要她一口喝完，否则无用。她试探性地喝了一大口，就大嚷麻辣难喝，剩下的药坚决不喝。然2小时后胃痛已愈，从那时起我就从家务活中解脱出来了。
年前，爱人姨父来京，突然心前日痛，并且腰痛难忍，医院检查肾结石。其体质黑壮，脉紧弦，遂处血府逐瘀汤加附子15 g，红参15g，乳香10 g，三剂。在北京服一剂痛止，同家又服五剂，诸症愈。他的一个徒弟已经做了心脏支架手术，听说后也服这药方，感到短气、腿重感消失，两腿有力。特地打电话并寄茶壶一套向我表示感谢。我听说后甚是害怕，劝其千万不要再服才完事。
前段时间，朋友爱人打电话给我说，月经流血不止，颜色鲜红，能否约时间一看？并告诉我昨晚梦见外面下大雪，而她们那栋楼从一楼着火直到她家。此乃火郁之病，栀子60g，枳实60g，豆豉60g，一剂竟然痊愈。
中秋，朋友妻高热40℃，上午轻下午重，脉细数，右关弦，舌润无苔，腰腹皆痛，痛时难以起身站立，大小便均正常。嘱饮红糖水，2小时后下黑水，烧退。第二天让其服厚朴七物汤攻下余积，荮后无效，下午高热又起。我犹豫再三，无奈大承气汤加槟榔，先不要放芒硝。喝一半，2小时后烧退，但没有腹泻。电话告知，剩下一半加入芒硝1Og，当夜大便3次。第二天发短信说，腹痛消失，想吃饭了，嘱咐她吃附子理中丸一盒，并少吃生冷。
去年冬，已过而立之年的我被朋友怂恿，报考导引养生专业研究生。考试前夕就精力、体力自感不支，考试完毕当晚，妻为犒劳，特做羊肉大菜。食间感羊肉不甚新鲜，我本不喜肉食，又-年来从来吃过晚饭。吃饭后我靠床休息，窗户距离床头大约一米，由于疲乏，不知间已经进入梦乡。当我醒来，感到咽痛如刀割，不能言语，头顶如盖，头晕站立不住，头顶刺骨地痛。原来，在我睡着后妻子洗衣服开窗晾衣，并用洗衣机的水拖地，期间一直开着窗户。腊月，北京的风如利剑一般，钻骨地痛，何况在将要下雪的夜间10点。我马上意识到，这次感冒非同一般，让她给我冲红糖水一大碗，并嚼服生姜一大块，渐渐能说出声音。我自己诊脉，左手无力，当属连日熬夜，劳伤精血，右手沉细带弦。自感头昏脑胀，让妻子去小区药店购麻黄15g，细辛6g，附子12g。然而闲为时间太晚，药店只留下一个值班的，她并不认识中药，于是推荐了一个中药口服液。我看了一下说明，大概有麻黄、连翘、甘草等，不得已，我喝两支，半夜大汗出，尤其是后脑出汗严重，可能是过度用脑导致的督脉空虚。汗后体温略降，头脑也稍微清晰了些，但投多长时间旋即叉升了起来。天明，妻子购来药后急煎半个小时，由于煎煮时间短，当我喝药时还能感到细辛的麻辣感（我曾对每个药方各种剂量都进行过尝试，煎煮到什么时候、什么味道很清楚）。当我醒来已经是下午了，头晕已经消失，体温已经恢复正常，
但还是感到从头顶到脖子，包括牙都冒着凉气。躺在床上，我就感叹仲景
麻黄附子细辛汤中的麻黄与其他剂型的不同作用。晚上，又喝了一剂，第二天（周日）还是感到鼻子有点塞，我自己摸着大椎穴扎了一针，顿时感到一阵冷一阵热，持续了五六 18
分钟。我又在两个风池穴各扎一针，鼻子渐渐好转。中午，喝厚朴七物汤一剂攻积食，晚上喝真武汤保肾气。到周一，我顺利上班了。但牙还是不好，因为吃了一个梨而感到钻心凉，叉嚼服了细辛含在嘴里，连续两天渐渐消失。
【自强不息】痴呆老人太可怜了，他们的痛苦因为没法表达，而被忽视，形成恶性循环……
黄老师，我外婆也是脑梗以后的血管性痴呆患者，完全失语了……我外婆是那种年轻时人白胖肚腹大的黄芪体质，十年前因为外公去世逐渐患上抑郁症，情况逐年走下坡路。有糖尿病、高血压，用胰岛素控制血糖可，小中风过两次。现在因为久卧消耗，脸颊已经有点凹陷。下巴合不上，想说话却只能喉咙里发出痰响。右半边活动不利，四肢枯瘦冰冷，右手终日紧握成拳，昼夜睡眠颠倒。吃饭是强行喂下去的还能消化，但是胃口不见得怎么开，水也是强行喂的。大便还可以，有时候要用开塞露，小便也还多的。大小便都失禁了。
十年前我们家里没有人想到用中医去调理她的抑郁，十年后我沮丧地发现仍然束手，勉强用柴胡加龙骨牡蛎加附子、枣仁、磁石，但是效果不明显，有点绝望……上次询问过温老师，温老师说如果心下有抵抗的话，可以合上小陷胸汤（但是按她的心下她没什么反应，她本来就没什么反应）。黄老师有什么建议吗？实在是非常感谢！
黄煌
老年性痴呆患者大多是抑郁性格，柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方。如脑血管性的，可以加桂枝茯苓丸。
【爱好经方】 我们那天跟老师出门诊时遇见了那个老太太的孙女和儿媳妇，说病人
痴呆发作时只要服了黄师开的方子，头脑就会很清醒，屡试屡效。为老师的高超医术和经方的神奇感叹不巳！
andy 引用黄煌于2008 -11 -15 13：18发表的：
老年性痴呆患者大多是抑郁性格……
老年性痴呆确诊了脑一基底动脉供血不足，还可以加参三七和大剂量的葛根，大剂量的葛撮也兼具通便的效果。
anton553 最近在病房里，有不少焦虑、抑郁神经症的病人，用了黄老师的经方后确实能让病人情绪改善、笑逐颜开啊！当然了，这些经方包括了栀子厚朴汤、柴胡加龙牡汤、八味解郁汤、半夏厚朴汤等加减方，经方的实效让
我感到满足！黄老师大公无私令人敬佩！
爱好经方 大柴胡汤合黄连解毒汤治疗脑出血合并脑梗死
任月先，女，80岁，河问市邱庄村人，体形健壮肥胖。于2008年8月5日突然右侧肢体瘫痪，急诊于市人民医院，CT检查诊断为：脑出血合并脑梗死。病人家属因家庭经济困难要求回家治疗，主治大夫认为此病病情复杂，治疗起来矛盾，嘱其予以甲氰咪呱、胞二磷胆碱、能量合剂等药物治疗。病人回家后治疗两天无效，经人介绍求余中医治，病人既往有高血压便秘病史20多年。刻下：病人右侧肢体瘫痪无力，头疼，恶心，血压180/lOOmmHg;，肌力为O级，伴精神烦躁，纳差，睡眠少，发病后一直无大便，唇红，舌苔黄燥，脉象弦滑有力。予以下方治疗：
柴胡12g，黄芩20g，半夏15g，大黄15g;，枳实25g，硫苦l2g，黄连10g，
黄柏lOg，栀子lOg．白芍30g，甘草6g。一剂，水煎服。
二诊：药后病人大便三次，头疼无，恶心消失，血压160/lOOmmHg，
有食欲，但右侧肢体无变化，仍旧烦躁不安。
柴胡12g，黄芩20g，半夏10g，大黄lOg，枳实25g，硫苦1Og，黄连lOg，黄柏lOg，栀子1Og，白芍30g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g。四剂，水煎服。
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药后病人大便日两次，烦躁大减，右侧肢体肌力2级，食欲好，睡眠佳，予以前方再进四剂。
三诊：病人肢体肌力恢复至三级，已经起床。大便每日两到三次，精神烦躁反复。调方；
柴胡12g，黄芩20g，半夏lOg，大黄8g，枳实25g，硫苦1Og，黄连6g，黄柏1Og，栀子lOg，白芍30g，龙骨40g，牡蛎40g，厚朴lOg，甘草6g。四剂，水煎服。
四诊：病人肌力恢复至四级，由人搀扶已能下地活动，大便日两次，烦躁轻。再方
柴胡12g，黄芩15g，半夏lOg，大黄6g，枳实15g，硫苦6g，黄连6g，黄柏1Og，栀子lOg，白芍30g，龙骨30g，牡蛎30g，厚朴1Og，甘草6g。四剂，水煎服。
药后病人家属来告，病人瘫痪肢体较前又有恢复，血压160/lOOmmHg，一般情况可，CT复查病灶大有减轻。嘱停中药汤剂，加强肢体功能锻炼，密切注意身体变化。
按：以前也曾用中药治疗一些中风的病人，皆以脏腑辨证，感觉效果不佳。近来用体质辨证与方证辨证合用经方治疗几例中风病人，实践中发现效果比较脏腑辨证和时方治疗要好得多，此例为最典型者。在西医左右为难，没有有效治疗的情况下，断然以中药治疗，而且收效迅速，有力地证明了中医整体观念，体质辨证的优越性！
黄煌2008 - 09 .-14 15：22
我最近也用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗一例脑梗后的眩晕，也是80岁体型结实的女性，服上方一周后复诊，喜形于色，眩晕大好。她说已经求治多人，均云是虚，而用补药无效。而唯独你说是实。
爱好经方:问好老师！这个老太太平素体质健壮，为大黄体质，所以即使高龄
根据体质和当时表现，还是用了大柴胡，而且用了这么多天。
sld639: 学习了，请教硫苦是硫黄吗？谢谢
经方中: 硫酸镁。
小柴胡汤加昧治疗严重类风湿性关节炎
本村某女，29岁。诊断类风湿性关节炎半年余。
2007年6月患者因手背肿痛去医院检查血象正常，考虑患者文秘工作，医生嘱咐患者少用鼠标，并注意休息，然而疼痛并未缓解。一月后出现手指萦节晨僵，活动不利，检查血沉131mm/h，血小板升高，类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎，然经治疗效果不显。
类风湿忭关节炎(RA) -旦全身糖皮质激素治疗开始进行，则绝大多数患者不能停止，同时它也不能改变本病的自然进程（华盛顿内科治疗手册．2006）。
因其亲戚为某医院医生，虑患者尚年轻，权衡激素的作用与副作用，半年来一直未用。然而患者实在疼痛难忍，而服用雷公藤效果不明显，且导致月经不调。服用某老中医虫类止痛专药，茭节肿痛依然。疾病的疼痛对患者的折磨如同今年南方的冰雪灾难，半年来万元的治疗毫无效果，这对患者及家人身心是巨大的煎熬。就诊时是年末那最寒冷的日子，患者浑身捂得严严实实，只露个脸蛋。大眼睛、双眼皮，该是曾经的半夏美女，而如今脸色惨淡，如一张白纸，显得疲惫不堪。患者诉说半年来体重已经下降了十余斤，手指 20
肿胀疼痛，不能弯曲，掌指关节肿痛，两肘膝关节肿胀疼痛，活动受限，生活几乎不能自理，穿衣吃饭等都需要家人帮忙。腮腺肿胀疼痛，张口困难，头皮疼痛，食欲不振，咽喉疼痛，口渴喜冷饮，入夜汗多，衣被常湿，冬天也必须两天换衣服一次，大便干结难解，因病痛折磨几乎彻夜不寐，烦躁，唇舌暗红，脉滑。分析患者肤白唇红、咽喉疼痛、口渴喜冷饮、多汗、唇舌暗红、脉滑等，此关节疼痛当属热痹，此病晨僵当属于小柴胡汤主治‚往来寒热‛的范畴。处方：柴胡20g，黄芩15g，制半夏l2g，党参12g，牛甘草1Og，山栀子12g，黄柏12g;，连翘40g，白芍40g，生地40g，车石膏30g，生姜3片，红枣10枚，并嘱咐停服一切止痛药物。药后3天复诊，其母日煎药时她闻药后欲吐，而患者觉得药甚为可口，日喜欢冷服，药后疼痛有所减轻，汗多口渴依然，且鼻中有血丝，脉数。原方黄芩加至20g，连翘、白芍、生地、生石膏各加至50g。此方服用一周后，诸症明显好转，疼痛减轻，掌指关节、两肘膝关节已经不痛，中指、无名指以及小指肿已退，其余两指也有好转，生活已经能自理。口渴感不明显，入夜汗出减少，大便通畅，睡眠好。后药味渐苦，逐渐减量。来人返校前，患者说此药是她服用半年来唯一有效的药物，服中药前后她经历了半年来的最痛苦时刻与最轻松时刻。我们都对经方的疗效心存感激。
罗本逊2008—02—20 19‘44
一般的类风涅性关节炎我喜欢用桂枝芍药知母汤，但此例有唇暗、腮腺区肿胀，提示在少阳的可能性大。故黄兄用柴胡类方取效。很不错的医案。尤其是药物的剂量，值得学习。
zure 请问黄波兄，用生地、白芍是何意？
黄波：芍药、地黄治疗痹证可追溯到《神农本草经》， 《本经》谓芍药能‚除血痹‛，地黄能‚除痹‛。
《名医别录》说白芍能‚散恶血、逐赋血‛，从白芍中提取的白芍总苷( TGP)，药理研究也证明其有抑制和调节免疫反应、抗炎、止痛、保肝等作用，现已应用于临床治疗类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、肾病综合征、儿童特发性关节炎、纤维肌痛、白塞病等。白芍总苷治疗类风湿性是节炎取效的经验多是大剂量。
王豫巍等通过综述认为，白芍总苷是剂量依赖性震向作用的抗炎免疫调节药，其在多个环节影响自身免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫和炎症过程。鉴于免疫和炎症对机体具有双重作用，上述包括细胞因子在内的炎症介质对疾病也具有双重作用，因此TGP的作用特征，不仅预示其可用作RA等免疫介导的慢性炎症性疾病的治疗，而且可用于各种免疫功能失调的疾病，且不良反应小，有较好的耐受性，也是联合用药的一种理想选择。
地黄治疗类风关的文献也很多。如有报道成人每日取地黄90g切碎，加水600 -
800ml，煮沸约1小时，取滤液300ml，1次或2次分服；儿童减为成人量的1/3—1/2。每隔3日，连服3日，约经1个月治疗后，将服药时间延长至每隔7—10甘再连服3日。共治风湿性关节炎12例，经12—50日治疗后，9例痊愈，3例显著进步。治疗类风湿性关节炎11例，有效10例，其中显著进步9例，进步1例。
现代药理研究认为，生地治疗类风湿性关节炎，能代替激素，有其功而无其弊。
zillion 小柴胡汤具有免疫调节的效果，对各种自身免疫性疾病和结缔组织病都有很好的疗效，值得深入挖掘！
尿失禁——四逆散、猪苓汤
黄煌
2006年3月5日，我接到网友andy的求助信：
‚我初中历史老师的妻子，现年大约33岁。由于她所有的病例记录都没找到，以下是她向我叙述的，有些不全面。10年前患者因分娩导致尿道括约肌撕裂，遂发生尿失禁，经县医院泌外缝合后，臵尿管，拔除尿管后，发现尿道半侧括约肌萎缩，仅余粘膜，再次 21
发生尿失禁。遂赴省医科大学一附院泌外科求治，手术前拟给予折叠术，术中未告知病人，即改为悬吊术，术后臵尿管（据病人自述，约筷子粗，可能为男性尿管）一个月，拔除尿管后，仍发生尿失禁。现尿频约9年，24小时都得用折叠的卫生纸作为尿布垫着，且月经期间更重，月经过后五六天人稍轻。患者生活质量受到严重影响，但余无所苦。我看她的舌苔，只有舌尖有一点点红刺，问她心情如何，她说：年纪轻轻，得此病，整天心烦。据经治太大诊断：压力性尿失禁。该患者尿道经两次手术，现布满瘢痕，解剖层次紊乱，组织界限不明，已不适合再做手术。在手术无效后，她也吃过河南中医学院一位硕士开的中药，吃了好长一段时间缩泉丸、桑螵蛸散，但无效果。
患者的丈夫是我初中时的历史老师，是一个十分淳朴的人，我十分尊重他。由于他的妻子罹遭此病，精神十分痛苦和低沉，六七年前患上了慢性浅表性胃炎，还有头痛、晨起呕吐、不能食冷，2001年时我为他开了吴茱萸汤六剂，至今未有再发。今年寒假他的母亲患急性胃肠炎，我以葛根芩连汤一剂取效，于是他对我更加增加信任，想让我给他妻子处方治疗，但我自觉一点把握也没有，就没敢处方。我对这个病例也思考了好长时问，觉得应该先活血化瘀，重建末梢循环，为尿道肌肉的再生创造较好的局部环境，然后再益气生肌，结合会阴部肌肉自主锻炼，促进尿道括约肌的肥大和代偿。由于这个病例太棘手，所以我就想到求助您，请您百忙之中拨冗赐教。‛
我接到来信以后，又在网上询问了患者的体型等，答复是体型中等偏丰满。随后我建议服用猪苓汤合四逆散加山栀子。商定处方为：猪苓15g，
茯苓15g，泽泻15g，滑石15g，栀子10g．柴胡1Og，白芍10g，枳实1Og，生甘草1Og。
3月13日，andy来信：‚尊敬的黄教授：您好，首先感谢您百忙之中给予的帮助。该病人已服用五剂。我今天给她打了电话，她说服药后还没出现明显效果，也没有加重。服药期间来了一次月经，尿频症状仍旧。但患者自己又说好像有点效果，但不明显。想起自己的病情，心里还是有些烦。另外，我问他药苦否，答日不觉得多苦。其他没有什么异常。以上就是全部通话。‛
我回答：继续服用。
3月30日andy再来信：
‚病人今天给我打电话说：尿失禁有比较明显的好转，表现在晚上尿失禁的情况比过去好转。该病人很高兴，精神状态大为好转，让我带话万分感谢黄老师。到今天她共服用20付药，她问下一步该如何服药？要不要加量或加减药。‛
我回答：不必调整，原方继续服用一段时间。
妇女尿失禁是一个非常头痛的问题。其定义为不自主性的尿液排出，不但易致泌尿道感染以及局部皮肤瘙痒破溃等，还给人带来自卑、抑郁等心理障碍及社交隔离。还有导致个人及家庭生活质量下降等痛苦，也非常人所能体会。所谓压力性尿失禁，是指由某些原因导致腹肌突然收缩，腹压增加，
以致尿液不由自主地流出来。引起腹压突然增多的原因很多，例如突然大笑、打喷嚏、咳嗽和突然用力提起重物等等。一般中老年妇女比较多见。
这位患耆分娩受损，再加多次手术，局部组织已经变形，从理论上讲似乎
不可能好转了，但是，服用四逆散、猪苓汤加山栀子以后，竟然出现了明
显的好转。这不能不佩服经方的神奇！
四逆散，由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成，原用来治疗四肢冷、腹中痛为特征的一类症候群。原文为：‚少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。‛为何我会想到用于尿失禁？我的依据有二：
第一，四逆散本可用于治疗‚小便不利‛，原文上就有。小便不利，一
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般指小便排出不畅，小便萤少，淋漓不尽。但这里的小便不利范围更广，泛
则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。这种小
便不利往往伴有少腹部痛及腰痛等。根据本人临床观察，适合于四逆散的小
便不利，大多为小便窘迫，欲便不能，同时伴有腹痛腹胀等。
第二，名医有经验在前。上世纪80年代末读四川名中医范中林先生医案，其中有一例慢性膀胱炎，范老用四逆散加桔梗治愈，对我启发很大。
我想，尿频尿急尿痛，与泄利下重无异，则用四逆散本是对证之治。遂将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急等患者，用四逆散合猪苓汤有明显缓解症状的效果。我的弟子连云港的杨大华也曾经治疗一位八旬高龄的老者，忽小便失禁达半月之久，外院诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，观其人虽年事颇高，却无虚赢之象，用四逆散加乌药，数剂而愈。
第三，四逆散是古代的解痉止痛剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。这张经方所针对的，不足一个局部的症状，而是整体的一种状态。我们来看看原文，其中的少阴病，我们暂且撇开不解释，而原文中的四逆，是关键。阴逆，即四肢冷，多为手足冷，特别在气温低时，疼痛时，精神紧张时，冷感受为明显。这不仪仅是一种症状，更是一种体质状态，是一种对疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的体质类型。
我称之为‚柴胡体质‛。尿失禁虽难治，但有时通过全身的调理，可以改善局部症状。
至于猪苓汤，这是古代治疗‚淋‛病的专方。这种淋病，不是今天所说的性病的淋病，即不是由淋病双球菌感染引起的泌尿系统感染性传染病，而是将尿频尿急尿痛为特征的一类疾病统称为‚淋‛。猪苓汤是治疗热淋的有效验方。所谓热淋，就是除尿路刺激症状外，尚伴有身体发热感、口渴感等。本人发现本方治疗尿路感染的效果，是在上世纪90年代初，曾遇一中年女性，尿路感染反复发作，时常尿血、发热，使用小柴胡汤加连翘等无效。后参考我校李国鼎老师的经验，改用本方加山栀，居然很快控制病情，后患者时常按原方配服，病情控制。后该处方传与多人服用，均有效。山栀是古代治疗小便赤涩、鼻衄、尿血的重要药物。本人经验，配合连翘，加入猪苓汤巾，用于治疗泌尿道感染效果很好。如女性有黄带、脚癣者，则再加黄柏，效果更好。如果腹痛者，可配合四道散。本人曾用本方配四逆散治疗一些泌尿系结石，有部分病例能排出细小砂石。尿失禁患者大多伴有感染，所以，将四逆散与猪苓汤合用是比较合适的。
这位患者估计也有感染，所以也配了山栀。
有人将猪苓汤看作是利尿药，以为服用以后会导致小便次数更多。这位患者原先也有这种担心，其实，这是误解。猪苓汤服用以后，是让小便变得顺畅，面不是尿频。
还有，本方中的阿胶，是良好的止血药，一般在有血尿时使用。这位患者一无血尿，再加阿胶多有伪劣产品，所以，没有使用。
尿失禁的自我锻炼非常重要，其方法为：在安静休息时（坐位或卧位均可），集中自己的意念，有意识地使肛门和会阴的肌肉群一次一次地收缩、舒张，就像解大便时，排出大便后有一次收缩那样。当肌肉收缩时，自己使会十分清楚地感觉到肛门向上提一下，一放松便感觉到肛门恢复到原来的松弛状态。有节律的重复收缩和舒张，使盆底肌群得到锻炼。每次可训练3~5分钟，每日锻炼次数不受限制，只要持之以恒，压力性尿失禁将能显著减少，甚至完全消失。
江阴论剑：群英见智录（上
李艳（广东省中医院精神和睡眠障碍科副教授）：
我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗睡眠合并情感障群、小儿夜行症、夜惊症、多动症、亲子关系教育不良、睡觉磨牙等等疾病，还可以明显改善食欲；合用甘麦大枣汤治疗焦虑症， 23
淮小麦可以用到60g。睡眠障碍有时候是患者的主观感觉，这个可以通过睡眠监测来鉴别。如果晚上盗汗的可以用柴胡桂枝干姜汤。
在青春期、更年期发病的和经前经后有关的病症一般都采用温经汤，如果有入睡困难的合用潜阳丹。对于久病、常年失眠的通常在柴胡加龙骨牡蛎汤中加入桂枝茯苓丸，这些人往往舌有瘀斑，舌底静脉曲张。舌底静脉是个比较客观的指征。
那些典趔的精神分裂症患者，表现为完仝沉浸在自我世界中，常常觉得有人要暗害他，这些人通常白白胖胖，胆小易惊（自强不息注：也不一定，我也见到过柴胡体质的患者），用温胆汤的疗效比较好，如果消化不良的茯苓可以用到60g。但是对于复发的患者，温胆汤效果较差。
曾经用大剂防己地黄汤治疗一例躁狂性精神病，‚其人走如狂‛。发作性睡病、反复发作的嗜睡增多症，我们采用的是早晚不同的药：早上服用麻黄附子细辛汤提高兴奋状态，晚上用柴胡加龙骨牡蛎合潜阳丹帮助入睡。如果病人汗多、腹泻，可以加葛根60~ 80g。
在汶川大地震中，我们救治了不少PTSD（创伤后应激综合征）患者，病人的主诉通常都是失眠、惊恐、焦虑、食欲下降、便秘、流口水等等，我们采用早服温胆汤，晚服柴胡加龙骨牡蛎汤。
我们采用的煎煮法，是按仲景的方法煮药的，煎一次就够了，病人小量频服或顿服。严重的精神疾病用柴胡加龙骨牡蛎汤时，柴胡15g，法夏20g，黄芩15g，可以让病人一日吃3帖中药，保证药物浓度。对于很多患者，如果辨不清体质的可以采用此方来进行普调。‚十一五‛课题我们研究‚一月之内的短期失眠‛，用此方均有效，大黄的作用不仅是泻下，
还能推陈致新。《本经》里能‚推陈致新‛的一共是三个药：大黄、芒硝、柴胡。
这里有必要谈谈有些病人药后出现的不良反应，中医称之为‚眩瞑‛的。有一个病人闭经、失眠，身上有许多红斑，皮肤摸上去湿冷湿冷的，是很典型的当归四逆汤证，但是服用以后出现胃痛，我不敢马上说是中药的原因，就让她继续服用观察。病人说吃了还是胃痛，但是腹中能有暖感，药全部吃完后就没有再出现胃痛，其他症状也有了改善。顺便说一下调经的经验，一般都是经前4—5天服用当归四逆汤，经来时服用温经汤，可以加重麦冬、阿胶的量。第二个例子足一个怕风怕冷的病人，用了附子剂后口干，反而出现腹泻，但是腹部也能有暖感，后来腹泻慢慢消失。第三个是用补中益气汤后有的病人会出现咽痛、口干、痤疮，但足也需要守方。我想这是不是药物在体内帮助人体正气排邪的反应，这个时候需要医生有胆识守方。
另外，我感到棘手的病人是那些已经服用过很多西药后再来求诊的。我们门诊除非病人要求一定要用西药，一般都是用中药，用经方治疗的。
温兴韬（安徽郎溪县中医院剧院长）：
胡希恕在讲《金匮要略〃脏腑经络病篇第一》时曾说，这篇是后人所加，没有研究意义，因此是不予讲解的，为此还受到了教育部门的批评。但是这篇的确是有问题，H.不说仲景文中从来没有这篇所讲的脏腑，五行，我在读书时也对此篇产生了怀疑。这里面最重要的一句话是‚见肝之病，知肝传脾，当先实脾‛，如果这足按照五行生克，五行又是可以相生的，那么应该可以类推咯？那么见肾之病，知肾传什么，当先实什么？见心之病，知心传什么，当先实什么？我问了很多老师，没有一个能给出满意的答案。那么既然不能类推，这条条文有什么意义呢’
所以我们不能按教科书来读经典。书上桂枝汤后面罗列那么多条文，但是学完以后书是书，学生还是学生，完全不能用于临床。到了临床，还是气虚的用点党参、黄蓖，失眠的用点夜交藤、合欢花，这种时方思维下，桂枝汤竟无用武之地。学经方要摆脱时方的思维。像我介绍的用小剂量麻黄汤治疗糖尿病，就是抓住了细微之处的方证，这虽然是个个案，但是仍然不能忽视。
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我临床用小陷胸汤治疗全心衰，凡是见到右寸浮滑、心下有压痛的都用此方，中风失语的病人烦躁、右寸浮滑的，这就是‚痰火‛之象，也用小陷胸汤。这张方子用于治疗生话压力大者也有效。
黄煌：您认为小陷胸汤证的指征足烦，或者心下压痛、右寸浮滑。
温兴韬：对。另外要指出的是，有些中风病人不是失语，而是无力讲话，脉细，右寸中细而有浮滑的，可用小陷胸汤合用桂枝汤。
自强不息：古人说‚寸浮头痛眩生风‛，中风见到右寸脉浮，为何不是考虑外风侵袭所致？
温兴韬：古人确实是这么讲的，但是我个人认为，头痛的脉是浮滑紧，还带着紧。
吴宣样【贵阳中医学院研究生）：
脑梗初期常见头昏，这个可以看做足‚头痞‛（众笑），脉浮滑者，用小陷胸汤确实有效，瓜萎对血管病变有保护作用。另外，脑梗过程中容易出现的应激性溃疡，可以用泻心汤，此方可以降低血糖、降低颅内压。
另外，我想请教黄老师，半夏和桂枝配伍常可以用于咽喉不适、咳嗽、喉头水肿，那么半夏配麻黄临床中如何应用？
黄煌：半夏和麻黄的配伍，在小青龙汤中有应用，金匮中的半夏麻黄丸也有。我个人认为，当麻黄体质的人出现半夏证，可以合用，比如温胆汤；或者半夏体质的人出现咳嗽、气喘等麻黄证时可以合用麻黄。
陈刚华（江阴市中西医结合医院皮肤科中医师）：
我临床常用薏苡附子败酱散治疗妇科各种急慢性炎症、积液，三个药的量可以根据具体症状调整，薏故仁最多用过60g，附子10—30g，败酱草60g。附子通经络的作用不可忽视，一般用黑附片。另外，可以加乳香、没药、藁本引药入肠，藁本常规用量10g。男子的前列腺炎，我的经验使用真武汤加甲片、藁本。
潘钢（江阴市药检所主任中药师）：关于败酱草，还可以用于防止输卵管结扎术后的肠粘连。我曾经用新鲜的败酱草半斤打汁，加上黄芪20g治疗一例先天性肠粘连的患儿，半年后康复如常人。败酱草有很多品种，以黄花败酱草最好。
自强不息：薏苡附子败酱散用来外洗治疗脚湿气效果好，可以收湿、止痒，但对已经增厚的角质效果不佳。胡老有治疗鹅掌风的经验。
陈刚华：柴胡桂枝汤可以用来治疗复发性的口腔溃疡，-般寒证加干姜30g，半夏20g，胡黄连1Og;热证加连翘1OOg，黄柏50g。
李小荣（宜黄县计生站医师）：胡黄连对湿热是味好药，但常会引起腹中绞痛，您遇到过吗？是怎么来驾驭这味药？
陈刚华：配用藁本。
李小荣：我常是配用甘草就可以避免腹痛的发生。
爱好经方（河北省河间市红牌楼街精诚门诊主治医师）：柴胡桂枝汤，补虚第一方。
薛蓓云（江阴市人民医院主治医师）：
温胆汤加龙骨牡蛎我临床的体会是：一、对于小儿可以益智、增强体质；二、对于小儿感冒后遗留的抽动，可以加入全蝎、蜈蚣，患儿在服用此方后常会说视力也有改善，这就是经方对于全身的作用！三是用于心律失常，病人常会说‚心悸，心这里有悬空感‛，用黄连温胆汤加龙骨、牡蛎、丹参、赤芍后，病人会有胸口踏实的感觉。
黄老师的八味解郁汤，常用于消化系统疾病伴有精神症状的，对于苔腻的合用酸枣仁汤也可以，因为解郁汤中有半夏这些药。
徐书：我讲三个经验：
1．治疗盆腔炎，用薏苡附子败酱散有效。若舌有瘀斑的，合用当归芍药散；若舌无 25
瘀斑的，合用当归贝母苦参丸，贝母用浙贝。
2．慢性咽喉炎有寒象的可用四逆汤，这些病人喜欢喝热水，附子可从9g开始逐渐递增至15g，服用6-9剂。
3．治疗冠心病心绞痛，可用瓜萎薤白合上丹参饮，送服苏合香丸，有寒象者加附子、干姜，大便不干者瓜蒌用15g即可。
爱好经方：我出生于一个中医世家，我看的第一年中医书，是爷爷送给我的《皇汉医学》。
我讲几个转败为胜的病例：
一例是一个胃脘胀满一年余的患者，心下痞满，舌苔黄腻，上呕中痞下利的症状全有，然而用半夏泻心汤无效，枳术汤无效，参考《名医类案》中用活血化瘀法亦无效，求助于黄老师，黄老师的回答只有五个字，令我大吃一惊：黄芪建中汤。这样厚的舌苔也能用温补的方子？我半信半疑地给患者开了此方，没想到3剂痞满即大有缓解，10剂后痊愈。我再次询问黄老师，黄老师说他的舌质是淡的，这就是一个虚弱体质，是‚虚痞‛，要用补法，而不要管舌苔，舌质比舌苔重要。
黄煌：胖人、老年人晚上睡觉张口呼吸的，常常使舌苔厚腻、口干，这是胃中浊气，不是病态，要看舌质。杂病中舌质比舌苔重要，因为舌苔常常受其他治疗的干扰。
爱好经方：第二例是一个30来岁的小伙子，腹泻日4—5次，腹不痛，苔白，腹部喜暖，用附子理中汤无效，膈下逐瘀亦无效，求助于黄老师，用五苓散，5剂后即缓解。为什么用五苓散’这是个体型肥胖的人，这就是体质辨证的奇妙之处！
再讲儿个体质辨证的案例：
一是一例过敏性鼻炎患者，麻黄体质，清水涕，舌苔水滑，正是黄老师书中描述的‚青龙水‛，用小青龙汤加附子20g，5剂后症状大减，10剂后全消。
二是一位卖刀削面的老板娘，也是鼻炎，经常流鼻涕影响做生意，用小青龙汤15剂无效。再仔细观察患者烦躁不安，主诉很多，属于柴胡体质，用小柴胡汤加细辛1Og后鼻涕明显减少。黄老师书上写到小柴胡汤也可以治疗过敏体质的鼻炎，是真知灼见。
三是一例病态窦房结综合征患者，心率每分钟只有40来次，时有晕厥，早搏频繁，乏力，前医用麻黄附子细辛汤无效。其人瘦弱，面白，舌淡苔白，大便次数多，天凉即泄，四肢厥冷，这个病人病在太阴和厥阴，用附子理中合当归四逆汤，附子从lOg. 30g、40g、50g逐渐增加，心率也随之开始上升，稳定在60次／分左右，附子维持在50g的茸，2年来没有再发生过晕厥。
黄煌：要重视个案，中医的价值就在于个案，而不是大规模的样本。
李艳：两方心理学的研究中从来都没有大样本调查，全是个案，只要个案是真实、完整的。（全场大哗，继而鼓掌）
潘钢（江阴市药检所主任中药师）：
败酱草再补充一点，我们用蒸馏法提取挥发油，再掺入煎剂中，可以口服，也可以做成针剂，除用于防止肠粘连，还可以治疗肠麻痹、高位肠梗阻。
肖鹏（江苏太仓市中医院住院医师）：
我们医院术后病人常规口服四磨汤防止肠粘连。
李小荣（江西宜黄县计生站医师）：
我是在计牛站工作的，所以妇科病看得是最多的。昨天有人提到过经期使用温经汤，我也是这样用的，经期服用4剂，还根据傅再希老中医的经验，加入吴茱萸3~6g，及桂枝尖。曾治疗一例子宫发育不良患者，每月服用12剂温经汤，3个月后即怀孕。另外，大家临床可以注意一下‚人中诊‛，我治过的几个子宫发育不良患者人中通常较平坦。 痛经的治疗，也是经前服4剂当归四逆汤，不用通草，用鸡血藤，这是陈瑞春先生的经验，经期用温经汤。这类患者通常面色欠红润，但肥胖者不太适宜本方。
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薏苡附子败酱散合当归芍药散用于治疗慢性的妇科感染有效，但对于阴虚火旺者不适宜。也有合用大黄牡丹汤、仙方活命饮的机会，但是合用当归芍药散的几率是最高的。附子用量在3—12g之间，变动的依据主要是舌苔的水滑程度、舌质的淡还是红、脉的快慢。附子是温阳药，能加快炎症的吸收，达到恢复输卵管蠕动的目的。
另外，我还用灌肠方治疗妇科炎症，以桂枝茯苓丸为主，月经期不灌，煎取120ml，灌肠后3‚小时吸收，盆腔浓度很高；有积液的加海藻，有包块者加皂角刺、生牡蛎，炎症明显者加蒲公英。煎剩的药渣炒热外敷脐下。当归芍药散怎样辨方证：通常面色黄，贫血貌，无光泽；舌质偏淡，苔面水滑，苔面一定有水，不是干燥的；舌下静脉充盈，有时候细小的分支也充盈，这在肝病病人身卜尤其明显；会有乏力、困重、下肢浮肿、头晕等湿象；脉通常是大、缓、滑、濡。
《金匮》云‚血不利则为水‛，《本经》云芍药‚逐血痹‛，这让我对芍药在真武汤中的使用豁然开朗。黄老师曾说桂枝能增强心肌收缩，促进动脉血流动，那么可否理解芍药能促进静脉回流呢？所以服用桂枝汤以后能够汗出，这就是对全身血管病理状态的调节！
五苓散既可以对体质用药，如爱好经方的案例，也可以对症状用药，比如条文中有‚其人瘦，颠眩，脐下悸‛的描述，就不是对体质，而是对症状用药。五苓散方证需要与防已黄芪汤、大柴胡汤方证鉴别。
体质学说应当有其灵活的一面，我的理解是这样的：慢性病中体质有其稳定性，也有其变动性，比如大柴胡汤体质的人也可以由于生活环境、饮食方式的改变，变成一个黄芪体质。体质的改变在妇女身上尤其明显，许多就诊的产后妇女常说以前我做姑娘的时候怎样怎样，怎么生了孩子以后现在便秘、怕冷、腰酸、脸色这么黄，这就是分娩后气血变动导致的体质变化。杨大华先生提到的一文两方的问题，我认为从体质学说角度就很容易理解了。（自强不息注：听到这里，我和上下求索如醍醐灌顶，面面相觑：老天，怎么会有这样聪明的人？）
连新福（广东省中医院神经内科主任、副教授）：
帕金森病患者最痛苦的两个症状：震颤和拘痛。震颤中医一般采用平肝潜阳息风药。拘痛呢？我们用过芍药、甘草、葛根，都没有效果，没法控制住患者的症状。曾经有这样一个患者，那时候正好火神学派比较红嘛，我们就用了麻黄1Og，附子15g，细辛1Og，先煎，加葛根200g，白芍120g，用温经的方法去缓解拘痛。患者服用以后，出了很多皮疹，症状得到了很大的改善。《内经》说：‚诸寒收引，皆属于肾。‛用温阳的方法是不是也是补肾呢？《素问〃举痛论》里说了很多引起疼痛的原因，寒邪是最主要的，所以是否可以用温药治疗、预防帕金森病呢？还有我觉得，附子不是补阳根的药，补阳根的应当是硫黄。孙思邈说用醋煮硫黄九天九夜，少少服之，可以使人长寿，预防痴呆。李时珍的书里也有用萝卜泡硫黄九天九夜的记载。
黄煌：原先有一个很好的成药——半硫丸，用来治疗老年人的便秘的，是否也可以考虑治疗帕金森病的便秘？很可惜这个成药现在已经不生产了。
连新福：在座的有许多是西学中的医生，黄老师常常说西学中的比中医学院毕业的中医要学得好，为什么？因为他们的诊断非常明确，有许多
患者因为晕倒送医院，CT查出来有脑梗灶，你中药用上去患者醒了，但是实际上你如果测个血糖，他是低血糖晕倒的，即使不用中药，只要有能量补充进去他一样会醒。如果你诊断不明确，就会误以为是中药的功劳，这样的总结是不对的。
有段时间用附子很热，但是附子也会导致恶性心律失常，这不是救命，这是医疗差错。昨天有人说脑梗用泻心汤，但是我觉得脑梗治疗还是要抓本质，不一定完全是泻心汤证。还有我个人体会，连翘用到30g以上会引起头晕。我说这些是干什么呢？
刘建伟（山东省青州市赵铺卫生所医师）：皮肤的化脓性感染、烫伤，伤口清洗后用野 27
兔毛剪碎敷上，愈合很快。家兔的毛没有用。
李晨（经方爱好者）：日常磕伤，可用白糖。
胃癌的出血，我觉得可以用黄土汤，灶心土很重要。
周捷（江苏省句容市葛村医院主治医师）：灶心土是火性很重的药，
黄土汤一定要有虚寒之象时才可应用。浙江的何任治疗肿瘤，有用藤梨根、生苡仁的经验。
缪青云：
经方能够改善很多晚期肿瘤的生活质量，比如炙甘草汤，但是对肿瘤本身好像束手无策。要知道，很多癌症病人非常希望服用中药也能够把肿瘤缩小，这让我们有时候很无奈。所以我觉得，经方治疗肿瘤，还是有其不足之处，或者说我们没有更好地认识方证。
我们还要重视民间的方药。江阴有个民间老中医，在外科治疗上有张秘方，就是对皮肤溃疡久不收口，先用月石化水洗伤口，用活地龙去泥晒干，白糖腌，用棉签蘸取汁水涂患处，也町以同时配合蒲公英、银花之类的煎剂内服。朱良春用地尤治疗颈部淋巴结核。
吴宣祥：白砂糖可以治疗官颈糜烂、下肢静脉曲张、糖尿病引起的溃疡。
桂枝茯苓丸治疗失眠
爱好经方
赵进喜先生为当代经方家也！临床喜用经方，尤善腹诊。曾治一中年女性，患失眠健忘已年余，曾服西药谷维安定，中药人参归脾丸、天王补心丸等无效，反病情加重。每天睡眠不足两小时，遇事转瞬即忘，生活不能自理，几成废人。赵先生查患者两侧少腹皆有压痛，舌暗有紫斑，苔薄腻，脉弦数。追问月经情况，日久已不至。先生投桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝6g，茯苓12g，桃仁12g，丹皮12g，赤芍5g，白芍5g，大黄9g，云南白药3g。用药两副，月经自下，再进一剂，顿下恶血如注，并夹-鹅蛋大污黑血块，至此神疲思睡，日后其病若失。本例顽固性失眠，久用养血安神补益心脾之药无效，而赵先生通过详细腹诊发现患者有瘀血之证，遂投桂枝茯苓丸，终收稃鼓之效。可见先生运用腹诊的娴熟，更见先生应用经方的果断和深厚的功力！
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失眠患者真是多，今天我19点收工，失眠患者有近10人次，感觉女性更多些，应用黄连温胆汤合酸枣仁汤、八味解郁汤合酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均轻松治愈，发现腹诊与舌诊对应用桂枝茯苓丸真的很重要。
仆本恨人： j；：yxhy，您好！黄连温胆汤舍酸枣仁汤、八味解郁汤合酸枣仁汤治疗失眠如何鉴别啊？
Jszyxby： 就是半夏体质与柴胡体质的区别呀。我一般一眼能感觉，可能我还是从痰与气的角度出发的，舌苔与脉象也如此支持，而应用酸枣仁汤我觉得并非一定见‚肝血虚‛了。
仆本恨人： 谢谢，那什么情况下合用酸枣仁汤呢？
Jszyxby：
我已言明了，应用酸枣仁汤我觉得并非一定见‚肝血虚‛了，我辨病用药了，细想就这两个方加酸枣仁汤，但用柴胡加龙骨牡蛎汤时，我一般不加。
爱好经方？
柴胡龙骨牡蛎汤方中固有大黄，所以在用枣仁时一定要问病人的脾胃情况，否则容易致泻。大剂量的枣仁往往使脾胃虚弱的病人出现腹泻。
临床上，柴胡和半夏体质的失眠者当然很多，但也不要忽视桂枝体质的失眠。
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四逆散奇效亲验例
尹易林 2008 -01—20 20 22
在下以医为业，年近天命，素体脾虚肝郁，日常荤腥塞肠，偏嗜杯中之物。一贯脾阳虚弱，四末清冷。近患脐周隐痛，便次偏多，质软成形，四末厥冷，洒渐畏寒，舌淡苔白，脉来沉弱。因贪图省事，遍服各种西药乏效。遂以四逆散作汤，加当归、桂枝、神曲。一剂痛瘥，覆杯爽然。益叹经方神效，洵不我欺。敢抛一砖，以希同道见教云。
中医老薛2008一02一09 21：10
2005年冬，患者蔡某，女．47岁，诉怕冷，冷到开一夜的电热毯，天明脚还是凉的，舌淡苔薄白，脉细弱。看似阳虚无疑，然前医温阳无效。昨日下雪一场，近日雪停正寒，然患者并未穿得里三层，外三层。阳虚乎? 阳郁乎？试开四逆散三剂与之投石问路。
三日后复诊，云怕冷减轻，效不更方，继服三剂。一月后再来云，自己在外边药店原方抓了一月剂量，现在已不觉岭了。但今天觉眼热，来诊，开小柴胡汤三剂与之。电话云，药后眼热愈。2007年5月因失眠而来诊，云自那以后没觉得像往年那么冷了。
道医学子
鄙人2007年底自觉畏寒，手脚偏冷，饭后腹胀痛，大便溏黏，数日一次。自开四逆散加炮附子：柴胡20g，白芍20g，炙枳~ 20g，炙甘草20g，炮附子8g，研末，每日早中、晚饭前各服3g。
服药一日后，腹胀即缓解，三日后大便渐成形，畏寒感觉消失。一周后手脚温热，大便通畅，日一次，且成型。
中医老薛 我老师当年使用四逆散的频率非常高，效果也出奇得好，惜他老人家早巳驾鹤西游了。1998年，我跟董老师实习，第一个病例，印象非常深刻。患者为一中年妇女，患胃痛，董老师诊毕，书写病例：
经日：木郁之发，民病胃脘当心而痛，此之谓也。四逆散主之。与四逆散加味。三剂愈。
王晓军 我用本方治疗神经性尿频，患者均为女性，每于情绪不佳或生气时候发生尿次频繁，无痛感，多伴见有手或足自觉有冷感，亦有兼见胁肋不适等症状者，我皆以四逆散为主方随证加减，见效都在三四剂之间，时有复发，再用该方仍然有效！
黄煌2008 - 04—10 21：32
我用四逆散治疗尿频，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。
安吉2008—04- 15 10 29
四逆散乃平调肝牌，畅达气机之良方，讲得真好！再参看黄老师对四逆散的辨证，应用上就不迷惑了。
shaose 我运用四逆散加芡实、椿根白皮治疗官颈靡烂，伴有白带过多，下腹压痛，西医治疗大半年效果不明显，且反复发作，服完后诸症好转。
【yjg】 我师庄老主任治一例小儿顽固性腹痛，西医查不出原因，他医历经半年治疗不效，经他用四逆散加味六帖即愈，至今巳8年未见有腹痛之说。
海间天空2008 - 07—13 15：35
有报道，四逆散可以用于冠心病支架臵入术后的患者，以防治冠心病术后的一些临床问题。只是该报道并没有采用药证的概念。
jszyxby 用四逆散合五苓散治疗尿道综合征效著，有时亦可加怀山药、山萸内。
春天常用的除烦汤
黄煌
2008， 菜花黄，医生忙。这段时间我的门诊上有不少比较缠人的患者-大多主诉头昏头痛、失眠多梦、身困乏力、精神不振等，有诊断为抑郁症、焦虑症者，也有诊断为神经 29
症等。对这类病人，我还有点经验。其实大问题没有，大约是春天桃红柳绿，莺飞草长，人体阳气拂郁，容易导致气滞或气逆，才有如上病症。其治疗，不需补益，只需清热解郁除烦。我常用的是半夏厚朴汤、四逆散、栀于厚朴汤、六一散、黄芩、连翘等。其中验方除烦汤用得最多。
除烦汤其实是栀子厚朴汤的加味方。栀子、厚朴.枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗，基本药物仅八味，所以又名八味除烦汤。对消除焦虑，改善睡眠，特别是治疗春天的夜汗身热最有效果。如果有尿黄尿痛者，加入六一散。如果有心下痞痛者，加黄连。栀子厚朴汤是经典除烦方，《伤寒论》用于治疗‚心烦腹满，卧起不安‛，许多焦虑症、抑郁症患者常常有胸闷腹胀等躯体症状，用此方能宽胸膈，除腹胀，常常让患者神清气顺。
回想当学徒时，家乡的老中医常常有‚气火‛一说，即气郁所化之火。此火一起，常常失眠胸阉、烦躁不安、头昏头痛，或呛咳不止，或咽痛口苦，或吐血，或衄血，或腹胀腹痛。所用之药，不能温补，不能养血，养阴润燥也不行，只能用山栀、黄芩、枇杷叶、枳壳、厚朴、丹皮等。如脉数心烦者，当加黄连苦泄。现在看来，这些疾病，有的是焦虑症，有的是抑郁症，有的是神经症，有的是支气管炎或支气管扩张，有的是功能性胃病等。这种‚气火‛综合征，以春天最多。老中医说，是春天肝旺所致。确实，这些患者大多情绪不稳，急躁者多，郁闷者多。这种在临床七观察总结而来的经验，非常朴实，也非常有用。我的除烦汤就是家乡老中医治疗‚气火‛综合征经验的总结。此方多年来屡用屡效。前几天，学生亮亮欣喜地告诉我，她的咳嗽十多天，咳得两胁都胀痛，用除烦汤半剂就好啦！
【zure 】 以前一直不太明白黄老师为何把黄芩、栀子、连翘这些清热药与半夏厚朴汤一起用，看了‚气郁化火‛的解释才有点明白了。其实抑郁症、焦虑症有不少躯体化症状，像胸闷、口干、烦躁、身热感，这时理气与祛火同时使用确实是很合适的了。而且半夏厚朴汤还可治疗咳嗽、胃肠胀气等，所以我想出现这些症状伴有热象者都可考虑用除烦汤，它的适应范围应该是很广的了
另外，想请教一下黄教授，除烦汤和黄连温胆汤好像主治功能比较近似，如果是用来治疗功能性胃肠病（比如说伴焦虑或睡眠不好），两方应该如何区别？
黄煌 黄连温胆汤多用于高血压、精神分裂症、应激障碍、惊恐障碍、癫
痫、抽动秽语综合征等，而除烦汤多用于神经症、焦虑症、抑郁症、哮喘、胃炎、肠道易激综合征等，特别是发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果。也就是说，两方在主治疾病谱上有所不同。
【deng110116】 我自编除烦汤方歌：除烦汤舒（苏）服（茯）下（夏）；黄侄（栀）
叫（翘）吉（桔）普（朴）。
jszyxby 最近天好干，来看唇干、口干、心烦、头昏、便干、尿频者甚多，春天里的除烦汤又大显身手了，故我认为除夏天外，除烦汤均可使用。这与冬令进补并不矛盾。
【爱好经方】 仔细观察，每天都会遇见除烦汤证的病人
【神奇针】 气有杂便化火，除烦汤在疏肝化郁的方上加清热泻火之药，对春烦的确非常台乎病机，受教了。
三拗汤合半夏厚朴汤加昧治疗小儿肺炎
自强不息
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第一个月在儿科病房实习。
大病历看起来很完整，很严谨，特别是体格检查表要填的非常详细。但是当我有空仔细分析一个病例，试图用中医的方法给患者辨证时，却发现很多对于中医辨证有意义的症状 30
和体征，在病例上都是缺如的，例如口渴？口淡？口苫？喝水情况？咳嗽的时候胸胁有没有胀痛？大便的变化……都没有。另外，现在很多孩子一发烧，家长就带去挂水，这个热度在自然状况下到底是持续高热，还是寒热往来，都无从判断。
8月1日下午4点入院的一个女孩子，13岁，人院体温就有38-39℃，已经持续六天了，胸片提示右下肺炎。在其他医院换过很多抗生素，和抗病毒变替使用，然而烧一直退不下来，或者反复升高，咳嗽两天．
我有种隐约的感觉，有一部分肺炎是被西医西药治出来的。这些人一开始只是普通的上呼吸道感染，被西药抗生索、激素之类挂水治疗以后，表邪被这些苦寒药冰伏，无法透发，反而向里，造成下呼吸道的感染。我前面已经有文章指出，很多人感冒挂了水以后往往遗留顽固的咳嗽；有的是一开始没有咳嗽，挂了水以后热度足降了，但屉出现了咳嗽，都是这个道理。
我对这个女孩子产生了一种莫名的同情，不知道为什么，我想帮她。正好女孩的妈妈主动提出也要吃中药，我就对她的主治医生小心翼翼地说：能不能我先拟个方，您再看看？主治当时非常惊讶地回头看我一眼，顿了一下说：‚可以。‛感谢这个主治的宽容！
于是我再次去详细询问病情：高烧，怕冷，没胃口，喉咙痒，气上冲，咳嗽有痰鸣，但痰不容易咳出，白色质稀，口不渴，不欲饮水，舌苔白厚腻，脉浮滑数。人院还是给她用头孢之类的抗生索抗感染。热度虽然高，却没有一点热象。于是我开了三拗汤合半夏厚朴汤加味：
炙麻黄6g，杏仁12g，制半夏12g，厚朴1Og，茯莓20g，苏子12g，黄芩12g，桔梗6g，生苡仁30g，生甘草5g。二剂
那时药房已经下班，第二天上午才将方子交付药房送煎，下午药才送到。8月2日早上值班，我到了医院直奔她的病房。一进门，看见她精神饱满地坐在床上！我不禁心里一松，问：‚烧退了？‛她笑着说是，昨晚塞了消炎痛栓后晚上7点多体温在38. 7℃，睡前喝了中药，早上起来觉得饿了，想吃东西了。我大喜——要知道她昨天一整天只吃了几勺稀饭啊！忙叫她伸出舌头，厚腻的舌苔已经退得干干净净！我如释重负！！那一刻我心里真是阳光灿烂！
当然，医生们都认为这是激素和消炎痛栓的功劳，只有一个医生赞同了中药的作用，说湿去则热自孤，热不会再这么缠绵了。晚上六点交班的时候，女孩体温还是正常的。我嘱咐她家长这几天要清淡饮食，不要滥补。
医生说胃口不好发烧引起的，烧退胃口就好了。这是西医的认识，太粗浅了。
为什么我这么肯定这是中药的效果？为什么西医的这个认识不对？因为据我所知，她用的西药中没有一个可以把舌苔在一夜之间退得这么干净。胡希恕先生曾经指出，仲景的小青龙汤、桂枝去桂加茯苓白术汤都是在外有表寒、里有水饮的情况下，解表和利水并用，否则光发汗解表或者化痰利水都会变症百出。打个比方，表邪和水饮这时候就像两路敌军一起攻击人体，如果只发汗（消炎痛栓的发汗作用相当强，几乎可以让人出汗到虚脱），派出一路都队，那不但不能两面兼顾，反而会陷入腹背受敌的尴尬境地？这也是温病学派说的‚湿去热自孤‛的道理。只有发烧又没有影响胃口、舌苔很干净的患者，才可以不用管脾胃，烧退了胃口也好了。所以我说它粗浅。
8月3日温度又有反复，但是高峰已经不如前几天。另外，她尽管又有发热，但精神还好，不像刚人院时那样萎靡丁。这个发热究竟是余邪作祟，还是干扰素的致热作用，不得而知。8月4日得知，目前最主要的症状是咳嗽，夜间几不能寐，痰多，大便两日未解，用清热开塞露后解出一次，质千，舌红苔薄腻，脉软滑。再处排脓散合二陈汤加味：
制半夏12g，茯苓20g，陈皮10g，生甘草5g，枳壳lOg，白芍1Og，桔梗6g三剂
觉得排脓散用在这里真不错，白芍和甘草能解痉，又能酸甘化阴润肠，枳壳也能通便， 31
合桔梗一升一降调理气机。
此后都无发热，大便日解，不需开塞露，咳嗽好转，痰增多。8月7日似乎又有重复感染，无发热，鼻塞流清涕，处二陈汤合苓桂术甘汤：
制半夏12g，茯苓20g，陈皮lOg，生甘草6g，枳壳10g，炙紫菀1Og，炙百部lOg，桂枝6g，苍术lOg。三付
选用苓桂术甘汤是因为考虑到又有表证，既可以温化痰饮，桂枝和苍术又能解表。
药后咳嗽继续好转，证情稳定，是支原体合并腺病毒、EB瘸毒感染
于8月9日出院。这倒是重症肺炎，入院时出现了严重的中毒症状。西医的常规治疗是大环内酯类合并三代以上头孢治疗，但此种肺炎的发热通
常要持续2—3周。本例发热天数一共9天，较一般治疗时间大大缩短。
李小荣 我临床体会‚舌苔白厚腻‛不太合适‚小青龙汤‛，还有‚但痰不容易咳出‛，小青龙汤之痰较稀而并咳出。浅见，请广大学友探讨！
空穴来风
支持李小荣的观点。我也觉得三榭汤合半夏厚朴汤加味比小青龙汤更
好，因为患者‚高烧，怕冷，没胃o，喉咙痒，气上冲，咳嗽有痰呜，但
痰不容易咳出，白色质稀，口不渴，不欲饮水，舌苔白厚腻，脉浮滑数‛，
舌苔厚腻而非水滑，饮邪不是主要矛盾，痰气胶着才为主要矛盾，且三拗汤合半夏厚朴汤也足以温痰饮。
范文甫家方治咽痛
娄某，女，16岁，体矮胖。咽痛7天。7天前因感受风寒出现鼻塞、咽喉疼痛、声音嘶哑在村卫生室输液治疗。用青霉素、利巴韦林等3天不效，换为头孢曲松、磷霉素等，
声音嘶哑虽然好转，但咽喉疼痛不减，故要求服中药治疗。
刻下：除咽喉干痛外伴几唇千、鼻塞，其他无明显不适。视咽不红肿、舌苔白，切双脉沉弦。根据脉症符合范文甫先生治疗乳蛾咽喉肿痛验方——大黄附子细辛汤方证。因其疗效显著，又是自己根据经旨优化组合，故名家方。决定一试：大黄9g，炮附子3g，辽细辛2g，半夏1Og，甘草lOg，元明粉6g（分冲）。2剂，每同1剂。随访2剂而愈。
【咖啡猫猫】 好案！不知药后有无大便增多、稀溏现象？该方治疗寒包火型乳蛾，
此案咽部并不红肿，而临床上儿童扁桃体红肿，咽痛或不痛，高热很常见，此方不知能否应用？
射干麻黄汤不逊于进口抗生素--沙丘沙
患者，男，11个月，广宗县宠村人。虽与我是同县，但相距60余里，是因我中学的同学介绍而来。曾因早产在邢台某医院的保温箱中度过了近一个月。从4个月时，因发热继发重度咳喘，先在巨鹿县医院住院，不见好转，而转往邢台，住院半月，耗资5000元。隔2个月，其病复发，仍如前，先住巨鹿，后往邢台，半月始愈。据家属讲，全部用的是进口的抗生索。今年3月份，其病复发，准备直接去邢台住院，因资金不足，向我的同学去借钱，我的同学就把他介绍到我这里。这次发病以来，还未经治疗，体温38. 5QC，体重10公斤，圆脸浓发大眼，哮鹏音隔数米远即能昕到，两肺布满干湿性猡音，大便数H-行，平时经常数日大便一次。处射干麻黄汤加大黄、葶苈子：射干15g，麻黄15g，生姜20g，细辛1Og，紫菀10g，冬花10g，北五味子l5g（打），半夏15g，大黄6g（后下），葶苈
子20g（布包），加水1200ml，煎取400 ml，于24小时内服完。配合小量的礞石滚痰丸，未用任何西药，取药=剂。嘱若服药一剂，咳喘不减，即直接去邢台，不必复诊。谁料 32
复完一剂，已听不到哮鸣音，汗出热减．体温37 5℃。服完三剂，体温正常，只有微咳，两肺哕音消失，大便仍每一二天一次，改大柴胡汤加葶苈子、文蛤，三剂，大便每日一二次，继服三剂，嘱其根据大便的情况，可隔日，或1日服一剂，遂痊愈。后时有感冒发热，不敢在他处用药，必来我诊室，多以小柴胡汤出入，一般二三剂即可治愈，再也没有并发过咳喘。没想到两千年的古方，寻常的草根树皮其疗效竟能超过进口的抗生索，若不是亲身经历，连我也不敢相信。
中医老薛2008—06 28 18：4
患者一进大医院恐又不能接受原汁原味的中医药治疗了。中医药对这种病有很好的效果，现在掌握这种治疗方法的中医大夫也很少，推广经方，任重道远啊！
【罗本逊 】 说说我的意见，方子很有力，大黄加得非常合适。不过对11个月的小儿来说，是否剂量太大了？
【赤脚医生】 好方。广东省名老中医，湛江第一中医院营其健主任用此方加杏仁名
为定咳饮，效果显著！ ‘
经方中 方证、剂量、煎服方法都很到位，非熟读伤寒者不办
沙丘沙
罗兄：您是指大黄的用量，还是指其他药的用量？这个小孩用上方三剂，并配合礞石滚痰丸，大便才恢复正常。人们对药的反应，也如同对酒的反应，必须因人而异。上方的量是一日的总量，不是一次的量。是我的实际用量。我觉得不大，也不小。
【沙丘沙】 小孩子服药，多不配合，灌药之中难免浪费，这一点搞理论研究的可
以不考虑，而临床医生却不能不考虑。再有我对家长叮嘱得很详细，如果汗出喘减，大便一日有一二次，则不必尽剂。服药之中，有什么情况，及时电话联系。用药如用兵，既不可孟浪行事，也不可杯水车薪。如果时时担心追究责任，干脆改行算了。现在的形式下没有点‚但愿病人得离苦，不辞含冤入牢房‛的勇气，是不行的。还有一点，我所治的患者，都是对我相当信任的，从不对不信任的人宣传，仅为了一点钱，向上帝点头哈腰，我是不干的。我常把我的这种治病方式戏称为‚守方待病，太公钓鱼‛。这也是避免医疗纠纷的关键所在。
当归芍药散治疗子宫下垂案
刘老妪，80岁，在30多年前分娩后出现子宫下垂。站立时子宫脱垂于外，并以过劳后为甚，躺下或休息后为轻，当时限于条件未及时诊治。后来诊断为子宫下垂2度，用过补中益气等等升提药物，几无疗效。刻下：中等身材，面色暗黄，疲软乏力，下腹部隐痛不适，有下坠感，躺下或按之减轻，胃纳可，睡眠浅，大便时干时溏，小便短黄，带下几无，舌淡苔薄白，脉缓细。
当归1Og，炒白芍18g，川芎6g．茯苓15g．炒白术10g，泽泻10g，枳壳1Og。5剂
药后诸症减轻，继服原方7剂后症状消失。后以原方加黄芪打成散，每20g泡水代茶，服2个月，一年来随访未冉复发。
按：子宫下垂一般认为与脾虚中气下陷有关，常规用补中益气汤可以取得效果，但在临床上有用之无效者。如本例抓住下腹部隐痛、小便短黄、大便时干时溏、面色暗黄无泽等主症，考虑为肝脾不和，脾虚湿滞，所以用当归芍药散养血柔肝，活血化瘀，健脾利水，而取得很好的疗效。根据现代药理研究，本方有调整子宫及胃肠机能、缓解子宫及胃肠痉挛性疼痛及明显的利水作用。故为本方治疗此病提供了现代药理学依据。
jszyxby 但方中还应用了枳壳与黄芪这两味，这非常重要，所以我认为与气还
是息息相关的，特别是服用散剂尤为重要。
小土豆 据中国医学论坛报报道，美国有接近1/4的妇女在其一生中的某个时
33
间会患盆底疾病（包括尿失禁、大便失禁和骨盆器官脱垂）。经方治疗这类疾病的潜力很大，很值得研究，如当归芍药散、五苓散、四逆散、麻黄附子细辛汤、葛根汤等等。
缘分天空20DS{1—10'0∞
感谢分享！下次遇到类似病人可以试试！另外，请问黄芪的量用多
少？很大吗？
yjg 黄芪一剂的量为24g。
李小荣 好案！好方！好法！陈瑞春老早年就有用当归芍药散治疗子宫脱垂的先6例，并认为可能是官周组织如韧带‚湿滞而缓‛所致！
城里娃脑 《金匮要略》日：‚妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。‛
《三因方》称：‚本方治疗妊娠腹中绞痛，心下急满及产后血晕，内虚气乏，崩中久利，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。‛
《内聚方义》亦称：‚治妊娠产后下利腹痛，小便不利。‛
猪苓汤合四逆散加味治疗妊娠淋病性讳l证
李小荣
丁某，女，成年，2008年9月18日初诊。
初孕八月余，尿频，窘急，尿不尽及灼热感反复两月余，尿痛不明显，白带略增，在中医院静脉用第_代先锋十多天效差。缘于丈夫染上淋病交叉感染所得，化验尿和白带，淋球菌均阳性。脉滑，舌淡红，苔润中裂。
处方：炒山栀1Og，竹叶lOg，生甘草6g，滑石18g，阿胶12g（烊），猪苓12g，炒泽泻18g，茯苓12g，白芍l8g，炒枳壳6g，柴胡3g。4剂
复诊：1剂即诸症大减，现仅中午天热时稍有不尽感。舌淡红，苔薄润，脉较前缓。守方减竹叶。
处方：阿胶12g（烊），猪苓12g，炒泽7 18g，茯苓12g，白芍18g.
炒枳壳6g，柴胡6g，炒山栀9g，滑石18g，生甘草6g．4剂。
zure
好案，是四逆散合猪苓汤加减吧？请问为何加竹叶？此案可以再加连翘吗？
李小荣 此案用连翘不若用竹叶，观导赤散可知。处方含六一散。此案的治疗
全从黄师学来，确是效如桴鼓！
anton553 这个方剂我拿来作为尿路感染的验方，倒是蛮不错的。但是我个人意见，枳壳6g相当于没用此药。因为这个药很重的，6g顶多几个小碎粒。
sn8660720dg 此证范中林喜用四逆散加桔梗、茯苓，并重用二药，有佳效。
黄连上清丸
黄煌
中成药中恐怕没有比黄连上清丸更便宜的了。河南宛西制药公司的产品，5元钱一大包，大包中有10小袋，每天服1袋，仅需5毛钱。但是，其疗效极佳。面红卜火、头昏脑热、风火牙痛、腹胀便秘，诸般火热，几包丸药下肚，得畅便数次，常令人轻快许多。尤其是现代人的高血压、高脂血症、脂肪肝、肥胖等，黄连上清丸也有效果。
黄连上清丸是前人发明的配方。黄连、黄芩、黄柏、大黄、山栀、石膏、连翘……集寒凉药物于一方，是清热泻火的代表方。记得我学医时，使用黄连上清丸的机会并不多，那时的人，猪肉、豆腐、食糖均凭票供应，肚子里油水少得可怜，温补还来不及，哪有多少寒泻的道理？所以，那时用得比较多的倒是补中益气丸和十全大补丸。没想到这几年来，国人 我非常赞同金元时期四大名医之一的张子和先牛的主张：养生当论食补，治病当论药攻。我们应当多研究饮食的营养，要吃得科学，吃出健康。至于治病，要寻求对证对病 34
对体的药物。吃补药，吃不出健康，吃不出长寿。前年春节，我拜访江阴的名老中鞋夏奕钧先生，他已经年近九十，但见鹤发童颜，身板硬朗，每天应诊毫无倦色。问他服用何种补药？他从抽屉中拿出的竟是黄连上清丸！我觉得，在这种价廉物美的传统的中成药中，体现出一种新的理念，这就是以通为补，以泻为补。现在看来，黄连上清丸可能有降压、降脂、降糖、抗凝、消炎、通便等多种作用。尽管都足天然药物，其作用比较缓和，但由于作用面较广，属于多靶点性的用药，只要针对实证热证的体质，黄连卜清丸调节体质的效果还是很明显的。
那么，哪些人可以服用黄连上清丸呢？据我经验，以下五种人最为适宜。第一，红光满面之人；第二，大腹便便之人；第三，腹胀便秘之人；第四，血压偏高、血脂偏高、血糖偏高的‚三高‛之人；第五，面生暗疮之人。这些人大多饮食肥美，营养过剩，运动不足。不可补，只能泻，黄连上清丸是再适合不过的药物了。当然，黄连上清丸也有禁总者，凡贫血者、肝肾功能小全者，严重腹泻者，营养不良者，健糜无病者，不要服用。关于服法，一般每天1袋，分早晚2次服用。如为便秘者，也可以每晚临睡前服用1袋，第二天即能得畅便。如果牙周红肿疼痛，也可加倍服用。当然，服药之前听听医生的意见，那就更好了。的体质大变了。你瞧来诊者，一个个面色红润，腰粗肚圆，舌苔黄腻，腹胀便秘，烦躁失眠，整个是实证、热证，是卜火！不用黄连上清丸，还能用什么？说来也奇，服用这小丸药后，得数次畅便，全身也就轻松了，吃得香了，睡得安稳了，面色不那么油腻潮红，口中也少异味了。
本人清涕不止治愈记
王永峰
2008年3月26日单位外出开会，驻地周围均为农田。时值春季，油菜花开。当天阳光明媚、气温骤升。不知是减衣受寒还是花粉过敏，晚饭后开始喷嚏连连，睡及凌晨三点开始鼻流清涕如水龙头漏滴。27日会议一天，身有微汗，无不适，无暇顾及，附近也无药店。延至28口下午回到家中，用备用的桂枝汤剂煎服，头遭服后半小时涕减鼻通，叉过半小时服二道，约2小时后涕止复原。经方真神也！
黄煌 是很好的经验！桂枝汤可以治疗自汗，也可咀治疗清涕不止。
fancaohong 2008 - 04 -15 17-?6
我有过敏性鼻炎，以前经常流清涕，尤其是早上，打喷嚏不止，要用两三包纸巾。后来看郑钦安的书，用桂枝、生姜两味药，服后果然早上不流清涕了，有时反而会觉得鼻腔有点干，也不知是不是药过量了。但过敏性鼻炎还是没好，气候变化时还是容易打喷嚏。
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