2024年2月8日发(作者：)
中医火神派探讨之四
第四节 唐步祺
一、服膺郑氏，阐释其说
唐步祺先生在《郑钦安医书阐释》的“
前言”中，归纳郑氏学术观点，主要有三点：一是阴阳为纲，尤重心肾阳气。二是百病不离六经气化。三是联系实际，阐释伤寒精义。
唐氏在阐释过程中评点、昭示了郑氏学说中的精华之处，是其一项重要贡献，其可圈可点处颇多，例如：
“他(郑钦安)把伤寒三阴病理法方药发挥得登峰造极，大量运用理中、四逆辈治疗诸种杂病，如血证、心痛、头痛、咳嗽、脐痛、中风、发斑、胃痛、痿蹙、谵语，以及耳、目、喉、舌、齿、鼻等百余种病证，均能见微知著，活法圆通，技巧独超，疗效卓然……大大扩展了仲三阴症四逆辈的治疗范围。”
“其所长尤在阳虚症，屡用大剂量姜、
桂、附，治愈许多群医束手的重病患者’’。
“对仲景三阴病理法方药之发挥，实达精深入微之地步。”郑氏善用四逆辈，化裁推广而治疗百余种病，唐认为“此为郑氏一生最得力处'，“直可说前无古人”。认为郑氏经验，“对治疗慢性疾病，独辟蹊径，自成一家，实为继承和发挥仲景学术传世之作。
'郑氏“阳虚阴虚辨证纲要……最切实用。”
“郑氏所特别指出而为一般医家所忽略的，是阴气盛而真阳上浮之病。'必须根据
“辨认阴虚、阳虚要诀判明’’，切不可误识为外感阳症或阴虚火旺。
对于郑钦安与张景岳之间的不同，唐氏指出：“张景岳曾以人参、熟地、附子、大黄为药中之四维，推人参、熟地为良相，附子、大黄为良将，是颇有见地的。但其用药，则多重相而轻将。郑氏善于将将，常用附子、大黄，令人起死回生，与张氏可谓各有千秋。'
对于郑氏著作的阐释，唐氏并非完全随文衍义，盲目附和，对于郑氏疏忽不确之处，能够提出自己的见解。例如，在《医法圆通卷一》中，郑氏说到，“口苦者，心胆有热也……口糜者，满口生白疮，系胃火旺也。’’对此，唐氏提出不同见解，认为口苦属热之说，“不可拘执'，验之临床，确有口苦并不属热者，本书“真气上浮，须识阴火’’
一节提到的刘力红教授治案就是一个证明。
至于口糜，西医学称为“口腔溃疡'者，
“亦非仅由于胃火所致”，尚有因虚火上浮而引起者，唐氏并举出自己的案例证明，先用炮姜甘草汤加桔梗，继以附子理中汤，善后用潜阳丹，此后，用上法“治愈这类患者数十人’’
，可见此种类型患者并不少见。郑氏一向强调真气上浮理论，对头面五官各症，常存阴火概念，此处对口苦、口糜之症，竟直断为“心胆有热'、“胃火旺”，忽略了虚火上浮的可能性，也算百密一疏，被唐氏慧眼识出。
二、常用方药经验
擅用附子，推“附子为热药之冠'，用附子剂量颇大，自谓：“临证数十年来，以善用姜桂附闻于世'，“对治阳虚诸种病症，用姜附少则30g，多达250g，从未发生任何副作用，真是药到病除'，乃至人誉“唐火神’’。
唐氏常用之方，主要是四逆汤、附子理中汤、补坎益离丹、麻辛附子汤、干姜甘草汤、潜阳丹、封髓丹、白通汤等。
(一)四逆辈
此为郑钦安最常用系列方，唐氏自然擅长使用，曾谓：“数十年临床经验，凡遇阳虚症，无论一般所称之肾炎、肝炎、肺炎、
心肌炎、胃炎等等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，取得满意效果，益佩郑氏之卓见。
如他治心痛欲死，用吴萸四逆汤加元胡；
治咳嗽不已用四逆加麻、桂、辛；
治肠鸣泄泻用四逆加肉桂，姜附用至250g；
治齿缝流血用四逆加肉桂等等。
唐氏认为，白通汤能通调周身上下之阳气，为治阳隔于上之要方。用治高烧不退，
慢性咽炎，疗效满意。故而善用本方治疗阴盛格阳所致之高烧不
退，上热下寒，久治不愈者，例案用附子30g，干姜20g，葱白30g，童便为引，一剂减轻，二剂痊愈。
此法治愈病人，“其例不下十数'。
(二)附子理中汤
唐氏最赏用此方，所治病症，悉属阴盛阳虚引起：
1．头面五官病症
乳蛾(慢性咽、喉炎)：久治不愈者，先以炮姜甘草汤加桔梗，接用附子理中汤加桔梗，或潜阳丹。
口糜(口腔溃疡)：例案蒋某，“虽满口溃疡，而却纯阴毕露”，先用炮姜甘草汤加桔梗，继以附子理中汤，最后用潜阳丹，用上法“治愈这类患者数十人’’。
口臭：郑氏用潜阳丹，唐则用附子理中汤。
喘咳痰涌：只要是泡沫、痰涎，气喘，恶寒，“投以附子理中加砂仁，无不应手辄效。'
2．脾胃脘腹病症
胃病不食，附子理中汤加肉桂、砂仁，
效如桴鼓。
反胃：附子理中汤加吴萸、半夏。
贲门癌：大剂附子理中汤。
脱肛：附子理中汤加升麻、米壳。
冷秘：附子理中汤加大黄，便通后用回阳饮加肉桂、砂仁。或附子理中汤加半硫丸
、肉苁蓉、麻杏仁，屡效。认为半硫丸为阴结之良剂。
慢脾风：附子理中加砂仁、半夏、琥珀，例案连服8剂而愈，此法治愈数十人。
3．肝肾病症
老人尿频：大剂附子理中汤加肉桂、小茴、益智仁，“治愈老年患者多人”。
小儿遗尿：用六味回阳饮加小茴、益智仁，“无不应手辄效'。
脚麻身软：附子理中汤加牛膝。
遗精：附子理中汤加补骨脂、益智仁、
仙茅等。
痿蹙：附子理中汤加鹿角霜、牛膝；后加当归补血汤、肉桂、枸杞、鹿角胶。
4．妇科病症
凡阴盛阳虚引起的病症，包括月经先期，多用附子理中汤加味。如：
痛经：治例用附子理中汤加半夏、茯苓、元胡、小茴香，2剂而愈。
经多色紫：附子理中汤加砂仁、香附。
经少色淡，附子理中汤合当归补血汤。
经行腹痛：附子理中汤合当归补血汤加小茴、元胡。例案2剂而愈。
经闭：附子理中汤合当归补血汤加丁香、砂仁、甘松，“十治十效'。
子宫脱垂：附子理中汤加吴萸、肉桂，再以补中益气加粟壳治之，后再加龙、牡。
(三)补坎益离丹
补坎益离丹 附子八钱 桂心八钱 蛤粉五钱 炙甘草四钱 生姜五片
此为郑饮钦安自拟方，用治心阳虚所致各症。
唐用本方治心动过速、心动过缓，房颤
，心力衰竭，心肌炎等，疗效可靠，书中介绍3个例案。如李某，60岁，患心房颤动，
心率每分钟120次以上，心悸，动则气喘，
面白无神，两脚浮肿而冰凉，口干口苦，咽干乏津，舌淡红，苔白滑，脉细数，时有歇止。判为心阳虚弱，治以大剂补坎益离丹，
附子初剂50克，2剂后咽干减轻，微有津液
，附子逐渐增加到200g，诸症逐渐好转，
后用本方加补肾药如蛤蚧、砂仁、故纸、益智仁等，渐愈。
(四)麻黄附子细辛汤
唐氏善用此方治多种阳虚夹有外感病症：
慢性咽炎： “选用本方治愈慢性咽炎、喉炎患者十数人，皆药到病除。”
阴证谵语：例案先用麻辛附子汤加味，后用四逆加桂、童便，附子理中汤等。双膝仍冷，加龙牡龟板以迎阳归舍。
舌肿大：麻辛附子汤加味，有例案。
肾虚感寒腰痛：先用麻辛附子汤加味，
继用四逆汤加杜仲、肉桂、元胡，屡用屡效。
膝及各关节肿痛：例案先以甘草2 50g
，清解以前所服药毒，姜、葱熏洗关节处，
继以麻辛附子汤加味，乌、附各50g，后以丸药缓服，加微量马钱子。
本方再加干姜、桂枝、甘草，即成四逆汤加麻辛桂，治寒邪入里，表里同病数十种， “奇难之症，其效果常常出于意外。'
(五)干姜甘草汤
唐氏用本方治疗各种血症，疗效颇佳，
有很多例案，这是唐氏十分独特的经验。
“无论其为吐血、衄血、牙血、二便血，先不分阴阳，都先止其血，用大剂甘草炮姜汤加血余炭，屡用屡效。然后审察病情，按法治之。”如属阳虚失摄引起，再用附子理中汤或四逆汤加补肾药。例案如一痔瘘患者，
血流不已，以大剂炮姜甘草汤加升麻、荷叶，1剂血止，5剂痔核上升而愈，以封髓丹善后。又如妇人崩漏，例案用大剂炮姜甘草汤加血余炭、棕榈炭，血止后继用回阳饮重用党参，数剂即获痊愈。
考唐氏善用本方还有一层用意，即当病症疑为阳虚而捉摸不确时，可先用干姜甘草汤试投，无异常反应，则可放胆应用辛热重剂。观其辨治头面五官病症用附子理中汤时
，常常先投用甘草炮姜汤，明显含有此义。
(六)潜阳丹、封髓丹
此二方均系郑氏所倡用，唐氏用此二方治疗虚阳上浮所致头面五官诸多病症，有时二方合用。如用潜阳丹治牙肿，齿牙肿痛，
唇青喘促，鼻渊、浊(用潜阳封髓丹加细辛
、吴萸)，尿后精丝不断等等。用封髓丹治肾虚牙痛等，均系传承郑氏经验。
另外，唐氏用潜阳丹“治愈头痛如裂(脑震荡)患者多人……断为阴气逼阳上浮，一服即效，数剂痊愈。’’
小结：唐步祺毕生研究郑钦安的学术思想，是火神派的忠实传人，颇获火神心法，唯其学术经验不够系统，但他在火神派理论的传播上功不可没。
