2024年2月6日发(作者：)
・76・临床内科杂志
2019 年
2
月第
36 卷第
2
期
J
Clin
Intni
Med.卜Ibruary
2019
,
V（）L
36,
No.
2•综述与讲座•炎症性肠病与机会性感染韦红［关键词］炎症性肠病；机会性感染；生物制剂；免疫抑制状态炎症性肠病（IBI））普遍被认为是携带遗传易感基
因的宿主在环境因素诱导及肠道菌群的参与下，自身
免疫应答功能紊乱所导致的一种慢性非特异性消化道
炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病
（CD）⑴。IBD的药物治疗从糖皮质激素至免疫抑制
剂倒如今不断研发的生物制剂,统称为免疫调节制剂
治疗。这些免疫调节制剂治疗在给患者带来多样化和
个性化治疗手段的同时,其机会性感染（（）1）的风险也
有所增加a。本文现对IB1）患者01的预防和治疗
新进展进行综述。一、免疫抑制状态患者的机会性感染欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）将（）1定义
为一种微生物在普通情况下没有或只具有局限致病
力，但在其他疾病或治疗的影响下.成为致病病原体而
导致免疫缺陷状态个体发生的感染性疾病⑴。在1BI）
患者中，疾病本身或是治疗药物对01产生的影响尚存
在争议。在不用药情况下，1田）患者合并非抗生素相
关的艰难梭菌⑹、巨细胞病毒°"感染的风险也升高
而根据美国传染病学会（IDSA
）所定义的免疫抑制状
态，显示机体对感染的细胞免疫和（或）体液免疫功能
受损。这种免疫抑制状态可以是原发性（遗传性）或
继发性（获得性）□
IDSA定义的免疫抑制状态高风险
患者包括:合并原发性免疫功能不全患者;接受恶性肿
瘤化疗患者;接受实体器官移植后2个月内患者;成人
和青少年CD4
+
T淋巴细胞计数＜
200个/mm',婴儿
和儿童CD4+
T淋巴细胞百分比＜
15%的艾滋病病毒
感染患者;接受皮质类固醇治疗剂量M20
mg/（l（体重
10
kg以下，剂量＞2
mg
•
kg
1
•
d
'）持续2周及以上
患者;接受某些生物制剂治疗患者高危因素的存在造成IB1）患者免疫功能损害，使
其01或常见微生物严重感染的风险显著增加
多项
研究发现，年龄超过50岁的1BD患者发生01的几率DOI：10.3969/j.
issn.
1001-9057.2019.02.002
作者单位:570311海口 .海南省人民医院消化内科
增加.各种免疫调节制剂均增加01风险，如合并用药
则危险度增加数倍网。二、1BI）机会性感染的种类已有报道的IBI）患者的01病原体种类包括病毒、
细菌、真菌及寄生虫等。当1BI）（尤其UC）患者发生
01时.常会成为激素难治性IBI），其诊断标准为两
周以上的大剂量激素治疗无效或停药后复发,需使用
免疫抑制剂、生物制剂甚至外科手术才能得到缓解「
IBD患者中不同病原体发生01的危险因素不尽相同，
所导致的临床表现各不相同，其预防和治疗方法也各
有差异。1
■
IBI）病毒机会性感染（1）
巨细胞病毒（CMV）：CMV在原发感染或潜伏
期内可无临床症状出现,但在免疫抑制状态下病毒可
能被激活IBI）（尤其UC）患者出现淋巴结肿大、脾肿
大、发热或呼吸困难等全身性症状、或经免疫抑制剂治
疗症状好转后突然恶化或出现激素难治性IBD,需警
惕是否合并CMV感染。CMV结肠炎内镜下表现包括
红斑渗岀、黏膜水肿、纵向和地图型溃疡、穿孔和假肿
瘤样病变等‘山。其诊断金标准为苏木素-伊红（HE）
染色发现肠黏膜组织内有CMV包涵体.或免疫组织化
学染色发现抗原存在，也可应用聚合酶链反应（PCR）
测定肠黏膜组织内CMV
DNA对于激素依赖或难治
性UC,建议取肠黏膜活检，高CMV拷贝情况下行抗病
毒治疗，并可适时继续应用肿瘤坏死因子（TNF）抑制
剂；低CMV拷贝但合并大溃疡时，同样建议行抗病毒
治疗；如无CMV感染，则可继续应用免疫抑制药物治
疗:山。目前更昔洛韦为首选的治疗方案，也可选用缄
更昔洛韦、若出现严重不良反应或为儿童及孕妇患
者，可改为麟甲酸钠。（2）
人类疱疹病毒4型（EBV）
：EBV是嗜人类B淋
巴细胞疱疹病毒.为首个发现与肿瘤发生相关的人类
病毒卫打两个发病高峰年龄段为5岁以下儿童及
15 ~24岁青少年.90%
-95%成年人携带EBV,多数感
染为隐性感染”
多项研究结果显示，在IBI）免疫调
