2024年1月31日发(作者：)
濒湖脉诀心得体会
《濒湖脉学》一书，明嘉靖甲子（1564）年刊行。脉诊是四诊之一，在中医辨证论治过程中占有重要位置，历代医家对此颇为重视。最早的脉学专著当推西晋王叔和的《脉经》。
自《内经》起、至《濒湖脉学》刊行前止，已历时两千年之久。其间，脉学著述代有刊行。李氏有感于世间流行的脉诀“鄙陋纸缪”、“脉理竞昧”，遂根据自己研究脉学之心得，撷取各家论脉之精华，编成歌诀，并将其父李言闻《四言举要》附之于后，取名《濒湖脉学》。《濒湖脉学》形象地论述了浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、孔、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代共二十七脉象及其主病。每一脉象下，首先撷取诸家论脉之文，然后以“七言诀”的形式，列“体状诗”，“相类诗”及“主病诗”，详尽论述颇多发挥李氏在大量搜集前贤论述，占有详尽资料方面适当取舍删繁正误，对保证《濒湖脉学》的质量起到了不可低估的作用在《脉经》二十四脉的基础上。
补充了长、短、牢三脉。合为二卜七脉。这不仅仅是数量上的增加，更重要的是在完善脉学内容上有了一些进步。二十七脉沿用了大约七十余年后，李中梓著《脉家正眼》，又补充了“疾脉”，形成了二十八脉之数一直沿用至今，由此可以看出《濒湖脉学》影响之大。
脉分阴阳古人认为，宇宙万物间的一切变化规律，均可用阴阳来作以概括和分类的。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”，又云：“善诊者，
察色按脉，先别阴阳”。脉诊，是四诊中诊断疾病的重要方法之一。全凭医者凭指感从病人手腕寸关尺三部脉象的不同变化，来分析患者的病部位、病性，并辅助作出诊断。
前人脉书用词难懂，形容古奥，叙述复杂，给初学者带来了极大的困难。李时珍反对把脉象复杂化，批评高阳生在《脉决》中立“七表八里九道”的论点上脱离临床实际。他说：“大抵因浮而见者，皆为表：因沉而见者，皆为里。何拘于七八九哉”？因而，李氏把这复杂多变难以叙述的脉象以阴阳来概分。把浮、数、实、长、洪、紧、动、促段为阳脉；把沉、迟、涩、短、微、革、濡、弱、虚、细、伏、结、代等称为阴脉。同时根据阴与阳是互根关系的理论，又把滑花、弦分为阳中之阴脉，牢脉分为阴中这阳脉。这种分类方法与古法相比，有提纲挚领，执筒驭繁之长。
《濒湖脉学》每论一脉，皆列有“相类诗”一项，专门用来区分疑似脉象。仍以涩脉为例，其相类诗云：“参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短且难。微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间”。这里对涩脉与微脉进行了鉴别。微脉以软弱为特点，有如禾芒般的微细，无论浮取或沉取，都似有似无难以体察清楚。
这与涩脉的短涩不利是不相同的。李氏又在迟脉相类诗中说：“脉来三至号为迟”，“迟细而难知是涩”。在短脉相类诗中说，“两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难”。又进一步区分了涩脉与迟脉、短脉的不同。李氏有时将“体状诗”与“相类诗”合而为一，名日“体
状相类诗”，集中论述某一脉象的体状及其区分方法。如滑脉、虚脉、牢脉、微脉等均采用此式。
《濒湖脉学》采用歌诀形式写成，音韵协调，抑扬顿挫，朗朗上口，易读易记。其内容深人浅出，深人则通乎微矣，浅出则抉之若揭。无论杏林新手还是三世良医均可从中受益，浅者得其浅要，深者得其深旨。医界之中以此书为脉学启蒙者大有人在。此书问世后流传甚广，影响极大。后世有关的脉学著作，如《医宗金鉴。四诊心法要决》、清。林之翰《四诊抉微》、清。周学霆《三指禅》以及现今高等中医院校统编教材《中医诊断学》中的有关内容，多以此为蓝本。《濒湖脉学》一书对中医脉学的贡献很大。由于李时珍本人及其历史条件的限制，书中有些提法和论述难免失当，如以脉参合八卦等，有强牵附会之嫌在临床应用上应加注意。
脉诊是中医诊察疾病的重要手段，但“脉理精微，其体难辨”，“在心易了，指下难明”，鉴于此，李时珍每论一脉，都是从讲清各种脉象基本形态出发，沿用前贤推理分析方法，对疑似脉象从不同角度反复比较解析，使学者易于接受和理解。如涩脉，先用如雨粘沙、病蚕食叶形象描述涩脉脉律的迟滞，指出涩脉往来不利，为细、迟、短的复合脉，指下仿佛有浮散歇止之感。涩脉虽与散脉和歇止脉应指相似，但散脉是因元气大虚，脏腑之气欲绝，涩脉艰难而不滑利，有时应指不清晰。接着提出涩脉与微脉、濡脉、弱脉的区别：“细迟短散时一止曰涩，极细而软，重按若绝曰微，浮而柔细曰濡，沉而柔细曰弱。”进一步对涩脉与迟脉和短脉作了辨析，提出迟脉、短脉与涩
脉区别是：“脉来三至号为迟，迟细而难知是涩，两头缩短名为短，涩短迟迟细且难。”涩脉主病有虚证，也有实证，虚证是因为血少精伤，阳气虚损，实证是由于外在邪气侵犯营卫，血行闭阻，造成脉势不流利、滞涩艰难。血少精伤，可出现兼细脉象，阳气虚损、阴寒偏盛可表现兼迟脉象，寒湿痹阻、脉气不畅可发生兼短的脉象。
对诊脉方法的启示：综上所述，正常脉象可能会受到多种主客观因素的影响。所以在诊脉时应尽量避免各种干扰因素。在诊脉时间上，《素问·脉要精微论》中就强调“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”虽然现在诊脉时间不可能严格限定在平旦，但是为了排除各种干扰因素，仍需患者平心静气，医者定息凝神，如此方能使患者之脉象了然于医者之心中。在诊脉时亦不该掺入问诊，以免引起患者的情绪波动，进而影响到脉象。在诊脉布指时，应考虑患者之高矮胖瘦。身高臂长者布指宜疏，身低臂短者布指宜密。
形胖肉厚者下指宜重，形瘦肉薄者下指宜轻。对辨脉思路的启示：尽管脉象千变万化，但还是有章可循的。首先要把握正常脉象的三要素，即胃、神、根。正如《濒湖脉学》中所言：“四时百病，胃气为本，脉贵有神，不可不审”。其次还需灵活辨证，一方面医者须综合考虑患者所处的自然及社会环境；另一方面要详察患者的体质，生理及心理变动。此外还须结合望、闻、问诊整体审察，方能确定其为平脉亦或病脉，真正做到知常达变。总而言之，《濒湖脉学》中的平脉
观充分体现的也就是整体观与辨证观。掌握好这两大利器，辨清正常脉象亦将不再困难。
