2024年1月26日发(作者：)
《伤寒论》理论的临床应用精解篇
一、《伤寒论》介绍
《伤寒论》由张仲景所作，是中医辨证论治理论体系的著名著作，全称为《伤寒杂病论》。全书共分为四十篇，分为了《伤寒论》和《金匮要略》两个部分。《伤寒论》并不是一部医学方面的论著，而是一部由临床经验组成的著作。伤寒论将理论和临床经验结合，将理论应用于临床实践中，对临床多种疾病进行规律总结，将理论、治疗、方法、药方等贯穿起来，对疾病进行对症治疗。对各种疾病的发病机制以及临床表现等进行了总结。在治疗方法上， 伤寒论中所述主要强调在针对患者治疗时要因人而异，灵活多变。通过《伤寒论》，我们可以了解到异病同治、同病异治等相关的治疗方案，体现出中医治疗的特别之处。伤寒论中张仲景关于治疗各种疾病的核心观点在于调和阴阳平衡，认为人们之所以发生疾病的关键在于体内阴阳失衡。因此，通过调和阴阳则可以治疗疾病。《伤寒论》中所提及的相关理论，是张仲景对《内经》的再发展，通过对《伤寒杂病论》的阅读，我们可以从中找到大部分疾病的解决方法。本文就《伤寒论》在临床的应用进行分析。
二、《伤寒论》临床应用
《伤寒论》在临床中受到广大医者的欢迎，在主要的25个药方中，普遍用于现代医学对于传染病、感染疾病、内科疾病、妇科疾病、儿科等上百种疾病的治疗中。由此可见《伤寒论》在临床的应用非常广泛。要想将伤寒论的各种方剂使用恰当，临床医师要打好中医理论基础，全面掌握方剂的使用。
例如在伤寒论方剂中所提到的苓桂类，承气类方剂，应该辨别异同后方可使用。比如对于黄疸病的治疗，伤寒论中所提到的麻黄、连翘等方剂属于解表退黄方法，作用于患者湿热的治疗。而栀子大黄汤等方剂则属于通下退黄的方法，作用于患者热盛兼实诱发的发黄。小柴胡方剂则属于和解退黄方法，作用于寒热的治疗。对于上述的这些方剂，在理论的学习和药物的配伍上很好理解，但是在临
床实际应用中要如何区别呢？例如五苓散和猪苓汤，同样是属于利水剂，但是却存在不同之处。例如，五苓散采取术桂暧肾利水，而猪苓汤则采取滑石利水。对于肾炎少尿浮肿的治疗临床应用中应该多采取五苓散，而对于泌感治疗，多使用猪苓汤。作用于患者心衰水肿的治疗。上述的这些治疗区别，在临床治疗中大多方剂都存在这样的道理，因此，在临床应用中要多加辨别，对症下药。
三、临床应用 灵活变通
临床中，使用伤寒论方剂要懂得灵活变通，在遵循药物使用规律的前提下，针对不同的疾病灵活变通。小柴胡汤的和法，抵当汤的消法，白虎汤的清法，四逆汤的温法，炙甘草汤的补法及瓜蒂散的吐法，都有对药物不同的使用作用，在不同的方剂中发挥着不同的治疗作用，性味亲和的选择，剂量的多少以及服用方式的不同，均有不同的方式。所以，要掌握伤寒论方剂的使用，首先要掌握法度。
伤寒论的各种方剂，配伍都是很严谨的，例如对于麻黄、甘草、杏仁的运用上，加入桂枝则可以达到发汗散热的治疗效果。加入石膏则可以达到清热宣肺的治疗效果、加入薏苡仁可以达到散风除湿的效果，这就是伤寒论中各种方剂的奇妙之处，加入一味药物的作用都有很大的区别。同时，看似有的方剂药物配伍相同，但是剂量的变化还是会影响药物的作用。例如在桂枝汤中加入重剂量的桂枝，由调和的作用就会转变为治疗腹痛的效果。因此，在临床使用中不仅要遵循药物的使用规律，还有灵活多变，根据患者疾病症状的不同，灵活调整药物配伍剂量等。
四、临床应用 轻重适宜
临床中，使用方剂时，要注意对药物剂量和使用安全性的把握。中医用药的安全性也是提高治疗效果的关键。在临床中，尤其是对于性能较为烈的药物，要是药量掌握不准确则会适得其反。因此，要不断熟悉伤寒杂病论的相关理论知识，深刻理解药剂的使用原因。
在临床应用的过程中，曾经有人使用附子治疗患者的垂危病症，最大剂量使用时甚至达到了400g，在临床中拯救了很多生命垂危的患者。这里提到的重症疾病，在附子的使用量上加大剂量使用的话，是可以治疗患者的疾病。但是，如果
对于一般的疾病治疗的话，如果采取大剂量的药物，轻则影响患者的身体健康，重则威胁到患者的生命安全。因此，在临床应用的过程中，要掌握好方剂的药物剂量。
从历史发展的角度来看，中医发展的关键问题在于剂量使用的问题。通过伤寒杂病论我们可以发现，这里面的一些方剂的使用剂量实际是非常大的。古代的计量方法与现代不同，在汉代，一斤左右相当于现代计量中的250克，一两约等于15克左右。那么在伤寒杂病论中，有的方剂中柴胡的使用量达到了120克以上，例如这种大剂量使用的还有很多。因此，我们可以发现伤寒论中的方剂用量非常大，那么在临床使用的过程中，我们要特别注意对方剂剂量的区分，不能按照原有的剂量配伍。但是对于一些疑难杂症的治疗，适当时也要加大剂量，避免剂量过小效果不显著。总之，在临床使用伤寒论方剂的过程中要遵循药量适宜、明辨方证等规律。在对危重症疾病的治疗时，应该给予大剂量治疗要加大剂量。对于微小疾病的治疗，要减少药物剂量。
结束语：《伤寒论》是独一无二的中医理论经典著作，在医学著作中有很高的地位和价值。要想提高中医在临床中的应用，就需要深入学习中医理论医学著作。弄懂《伤寒论》的经方理论，才能真正在临床中正确运用方剂治疗疾病。但是，随着现代医学科学化的发展，对于伤寒论的观点和理论也提出了一定的疑问，认为理论中的一些方剂组成需要加入现代医学的证据支持。因此，在后续的临床医学发展中，要科学化的对《伤寒论》进行探讨，争取将伤寒论的作用发挥到最大。
