2024年1月15日发(作者：)
健康讲座-老年腰腿痛患者的康复和活动
老年人的生理特点
形态变化--细胞的变化、组织和器官的变化、整体外观的变化
生理功能减退--感觉系统；运动系统；神经系统；消化、内分泌系统；呼吸系统；心血管系统
老年人腰腿痛常见的疾病--骨质疏松症、骨性关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰部扭伤及其它
腰腿痛的易患因素
易患因素1--不良坐姿
研究表明，坐位时当腰椎越趋向后凸值，间盘内压力越大；当腰椎越趋向前凸位，间盘内压力越小
引起腰椎后方韧带终点过度牵伸，不仅引起某些腰痛而且可以加重腰痛
易患因素2--频繁的腰椎屈曲
每人从早至晚，常常处于腰椎屈曲状态
统计表明，腰椎屈曲的频度可达3,000至5,000次／日
两个易患因素共同作用，而且在日常生活中不断重复
易患因素3--长期负重
脊椎负重100kg时，正常的椎间盘隙变窄1.0mm，向侧方膨出0.5mm。
而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄1.5～2mm，向侧方膨出1mm。
研究发现姿势对腰部的负重有非常大的影响。当脊柱负重兼屈曲、旋转时，各种不同作用力同时作用于纤维环后部，此时对纤维环的威胁就更大了。
根据生物力学原理，在提重物时，物体离身体越近，椎间盘的负荷就越小。弯腰提物时，若保持腰部平直也能减小椎间盘的负荷。
所以提重物时应离身体近些，腰部尽可能保持平直，以下蹲的方式提取低方位的重物，尽量避免增加腰椎间盘的负荷。
腰腿痛的康复—McKenzie 方法
在评估和治疗中运用反复运动
强调患者的独立性
避免依赖于治疗师
使用最少的干预方式
运动用于患者疼痛
治疗技术--伸展原则力学、伴有侧方成分的伸展原则、侧方原则力学
绝对禁忌证
1、原发或继发恶性肿瘤。
2、各种感染。
3、疾病炎症活动期。
4、中枢神经受累（脊髓受压体征，马尾病灶等）。
5、严重骨骼疾病。
6、骨折，脱位和韧带撕裂等骨关节肌肉系统不稳定因素。
7、血管性疾病。
8、糖尿病晚期。
相对禁忌证
1、轻至中度骨质疏松，无并发症。
2、结构性/先天性疾病。
3、炎症性疾病非活动期。
4、韧带松弛。
5、孕妇，尤其最后2月。
6、骨关节炎晚期或多节段。
7、精神性或行为性疾病。
8、既往腹部或胸部手术。
9、服抗凝药或长期口服激素。
10、近期重大创伤后。
11、近期手术后。
12、服用止痛药后在止痛效应期内
13、严重疼痛，不能活动。
伸展原则——静态
治疗技术1——俯卧位
起始位：患者俯卧位,头转向一侧，双上肢置于体侧。
技术类型：持续体位。
具体方法：患者全身放松，静止5-10分钟。
适用范围：俯卧位是患者自我治疗的第一步。应用于后方移位综合征患者治疗的第一步，与其它治疗技术相配合，应用于伸展功能不良综合征的治疗。
急性腰椎后凸时，可在腹部下面给放置1-2个枕头，从而使患者在初始体位上保持轻度屈曲以适应畸形。在治疗一定时间后，可以将枕头移走，这样就能逐渐达到俯卧位了。
治疗技术2——肘撑位
起始位：同俯卧位。
技术类型：持续体位。
具体方法：患者从俯卧位开始，用双肘和前臂支撑将上半身抬起，骨盆和大腿不离开床面，维持5-10分钟。注意让腰部有意下陷。
适用范围：治疗技术2是治疗技术1的升级，应用于后方移位综合征患者。对于非常急性的患者，不能耐受此体位时间太长，可间歇性地进行。
治疗技术3——伸展渐进位
起始位：患者俯卧位，双手掌心朝下置于肩下。
技术类型：患者自我运动。
具体方法：患者用力伸直双上肢将上半身撑起，骨盆以下放松下陷，然后双肘屈曲，上半身降下至起始位，重复10次。第1次和第2次撑起时需非常小心，逐渐增大幅度，直至最后1次达到最大伸展范围。第1组完成后有效，可进行第2组，力度可加大，最后2-3次在终点位维持数秒。
适用范围：俯卧伸展是前2个治疗技术的升级，应用间歇的伸展应力，有泵的作用和牵伸的作用，是治疗后方移位综合征和伸展功能不良综合征的最重要和最有效的方法。
治疗技术4——俯卧伸展加压
起始位：患者俯卧位，双手掌心朝下置于肩下。用一条安全带固定在需要伸展的腰椎节段之下，用于防止骨盆和腰椎离开床面。
技术类型：患者自我运动。
具体方法：患者的运动方式同治疗技术3，但在伸展时由于安全带固定增加了外力，增大了腰椎伸展角度。也可以用其它外力达到同样的效
果，如很小的孩子的体重。
适用范围：这个治疗技术较前一个治疗技术产生更大的伸展力，作用更局限。更适用于伸展功能不良综合征。
治疗技术5—持续伸展位
起始位：患者俯卧位，治疗床可调节角度。
技术类型：持续体位。
具体方法：将治疗床的头侧缓慢地抬起，大约5-10分钟抬起3-5cm。一旦达到最大伸展角度，维持在该体位2-10分钟，持续时间根据患者的具体情况调整。治疗结束时，需要缓慢地降低床头，一般需要2-3分钟回复到水平位。
适用范围：这个治疗技术主要用于后方移位综合征的治疗，治疗效果与治疗技术3类似，但增加了时间因素。对某些病例，持续的伸展应力比反复的伸展应力效果更好。
治疗技术6—站立位伸展
起始位：患者站立位，双足分开约30公分，双手支撑腰部，手指朝后。
技术类型：患者自我运动。
具体方法：患者尽量向后弯曲躯干，用双手作为支点，达到最大伸展范围后回复至起始位。动作重复10次。
适用范围：与卧位伸展效果相似，可应用于后方移位综合征和伸展功能
不良综合征的治疗，但在急性期，效果不如卧位伸展。当没有条件进行卧位伸展时，可用站位伸展替代。
治疗技术7——坐姿矫正
患者体位：向前旋转骨盆、增加腰椎前凸，指导患者由腰椎后凸坐位变为直立坐姿。应向患者展示如何通过使用腰垫保持这一姿势。
应用：
•
以坐姿为加重因素的患者，姿势矫正正是对其疼痛的主要干预方式
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姿势矫正对体位综合征治疗也非常重要
治疗技术8—弓背坐姿过度矫正
体位：患者坐于凳上，放松，至完全屈曲的弓背坐姿，头和下巴前伸。之后，患者缓缓地转至直坐位，使腰椎位于最大前凸，下巴向后拉。这一过程要以流畅的方式重复数次，以使患者能够从极度屈曲姿势转至极度伸展姿势。如果长时间维持会产生疼痛。因此要告诉患者使身体进入极度前凸位，之后从终点放松10%。
应用：此治疗用于教育体位综合征患者，使他们可以获得矫正坐姿；
治疗对椎间关节紊乱的一定时期也是有帮助的。它可以是教育患者矫正坐姿的有效的方式，也可以用于不能在其他体位下进行屈曲或伸展的患者，使他们在负重体位下重新活动屈曲和伸展活动
伴有侧方问题的伸展原则
治疗技术9—卧位伸展，骨盆偏移
患者体位：患者起始位为俯卧位，同治疗技术5，但骨盆偏移。因此这是一个有附加外侧力的伸展治疗.通常髋部都应向远离患侧的方向移。如果患者左侧痛，那么他就会向右侧，即远离疼痛的方向，移动骨盆，将髋向右偏，然后让患者伸直双臂，将上身抬起，同时，骨盆和大腿保持放松置于治疗床上。之后，上身再回到床上，基本要求：重复10-15次，患者在做这个动作时会有身体伸直的趋势，将一直脚踝搭在另一只上可减轻这种趋势
应用：用于有单侧或不对称症状，单独进行矢状面运动症状加重或无效的患者
治疗技术10—侧向移位的自我矫正和侧方运动1
侧方运动的方向主要以肩部而不是骨盆移动的方向为指示。因此，当肩部向右移，骨盆向左移，这表明右侧运动。
自我矫正lateral shift的侧方运动治疗可以多种不同方式进行。不同的方法可以施加不同程度的力，分持续压力和重复压力，治疗可以在靠墙、靠门框或自由站立时进行
患者体位：靠墙
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靠墙进行治疗是首选
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患者双脚分开站立，一脚靠近墙壁，无痛侧贴墙
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上肢位于患者体侧，屈肘顶住墙壁
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之后，靠近墙壁的那条腿向外边的那条腿靠拢，骨盆靠向墙壁，外侧的手位于髂嵴上。
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通过这种方式很容易进行施压，之后是进行反复运动还是维持姿势，取决于患者对哪一种方式能够产生更好的反应
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起始位时，外侧脚站在离墙更远的位置，可以使患者获得更大程度的侧方运动
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一旦完成反复运动或维持姿势时，患者应该将内侧腿向墙边迈回，回到中立位站立。
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侧向移位的自我矫正
起始位：治疗师与患者面对面站立，治疗师一手置于患者偏斜侧的肩，另一手置于对侧的髂棘。
技术类型：患者自我运动。
具体方法：先由治疗师用力矫正侧方偏移，方法为治疗师双手相向用力挤压患者进行侧方偏移的矫正，注意保持患者双肩与地面平行、双足跟不离地，双膝关节伸直。在过度矫正位置停留1-2分钟很有必要。侧方偏移矫正后应立即进行伸展活动。在治疗师的帮助下，患者能学会骨盆的侧方移动来进行自我侧方偏移的矫正。
适用范围：移位综合征有急性腰椎侧弯畸形的患者。
治疗技术11——卧位屈曲
起始位：患者仰卧位，双足底接触床面，双髋膝关节屈曲约45°。
技术类型：患者自我运动。
具体方法：指导患者用双手带动双膝向胸部运动，达到运动终点时，双手用力下压，随后放松，双足回复至起始位。重复10次，前2次需小心进行，最后2次需达到最大屈曲范围。
适用范围：后方移位综合征的患者，在复位治疗后开始功能恢复治疗时应用；屈曲功能不良综合征的患者；前方移位的患者的复位治疗。
治疗技术12——坐位屈曲
患者体位：坐在类似于餐厅座椅的椅子上，髋和膝屈曲90°，患者将头放在双膝之间，之后回到直立坐位
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重复约10次，每次运动时患者都试着将手伸向椅子下方更远的地方
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根据治疗的目的，让患者回到直立坐位或者弓背坐姿
应用
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本治疗用于对屈曲原则治疗有反应的前向椎间关节紊乱患者的改善
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治疗也可以用于神经根粘连的重塑过程。当以此为治疗目的时，患者双下肢可以逐渐伸直，以增加受累组织的应力
治疗技术13. 站立位屈曲
起始位：患者站立位，双足分开大约30公分，双膝伸直。
技术类型：患者自我运动。
具体方法：患者向前弯腰，双手沿大腿前方下滑，以提供必要的支撑，并可作为测量的依据。达到最大屈曲范围后回复至起始位。有节律地重复10次，起初要轻柔小心。
适用范围：站位屈曲可作为卧位屈曲治疗的升级，可用于神经根粘连、神经卡压的治疗。是治疗前方移位综合征很重要的技术
治疗技术14——抬腿站立位屈曲
起始位：患者站立位，一侧下肢站在地面上主要负重，另一侧下肢放在凳子上，使得髋膝关节大约屈曲90°。
技术类型：患者自我运动。
具体方法：保持负重的下肢膝关节伸直，指导患者上身前倾，使得同侧肩部尽量靠近已经抬起的膝部。如果有可能，肩部可以低于膝部。患者可以通过牵拉抬起的踝部进一步加压。达到最大屈曲范围后回复至起始位。重复6-10次。每次屈曲后一定要回复至直立位。
适用范围：这个治疗技术产生了非对称性的屈曲应力，应用于患者站位屈曲时脊柱偏离中心的病例，可能是移位综合征，也可能是功能不良综合征。两种情况都将偏离方向对侧的下肢抬起，如屈曲时脊柱向左侧偏移，抬起右侧下肢
治疗技术15—屈曲旋转位
患者体位：患者仰卧位，膝关节屈曲，双足平放在床面上
具体方法：患者屈膝90°（或对患者症状最适当的角度），之后将膝关节
转向床面。膝关节最常转向疼痛侧，然而，和往常一样，要以患者的反应作为先导。根据症状反应，应保持这一体位2MIN。然后，膝关节回到中立位。
此治疗技术主要应用于移位综合征的治疗。在整个过程中必须密切观察患者的反应。任何症状的外周化都提示在此体位维持时间过久。
任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌（位于大腿前面的肌肉）的萎缩，该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重，还不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。
注意事项：锻炼时要保持膝关节在伸直位，抬举时膝关节不能有伸、屈活动。足的位置没有特定的要求。在膝关节有积液或有疼痛时不影响锻炼，保持膝关节始终在伸直位时，通常也不会使疼痛加重。患肢锻炼疲劳后，可换健侧做同样的锻炼，对某些双侧病变的病人更应如此，膝关节有积液时要尽量减少步行和负重。
老年腰腿痛患者的运动
运动前评估
了解患者基本病情，了解基础疾病，有无高血压、糖尿病、心脏疾病等。
必要的体格检查、评估
评估心肺能力
评估肌肉骨骼系统是否异常
六个要：不懈、合理、结伴、适宜、适量、缓慢
六不要：地点偏僻、太高档、情绪不稳、乱练、超量、太严格
三忌：骤然降温、倾缸暴饮、体温烘衣
长期运动对老年人身体各系统机能的影响
1.提高肌肉张力和韧带弹性，改善功能障碍病能缓解疼痛。
2.增加心脏供血，提高肺活量，改善心肺功能。
3.防止废用性肢体功能障碍。
4.改善胃肠功能，防止肥胖，预防老年病。
5.降低神经兴奋性的阈值。
1.八段锦
2.易筋经
4.五禽戏
5.步行
是老年患者最合适的运动。可根据自己的体质和适应能力选择适当的运动量，一般有散步、慢走和快走相结合等。
运动量标准 以疼痛反应为度，或者以步行后脉搏不超过100次/分，没有明显气息急促为标准
早晚各一次，量力而行。
1.普通散步法：每分钟60-90步，每次走20-40分钟，适合合并冠心高血压、脑溢血后遗症和呼吸系统有疾病的老人。
2.快速行走法：每分钟90-120步，每次30—60分钟，适合身体健康的老人和合并慢性关节炎、肠道疾病、高血压病恢复期的人。
3.后臂背向散步法：行走时把两手的手背放在腰部，缓步背向行走50步，然后再向前走100步。反复5—10次，适合合并轻微痴呆症的老年人。
4.摆臂散步法：行走时两臂前后做较大幅度的摆动，每分钟走60—90步，适合合并肩周炎、上下肢关节炎，慢性气管炎、肺气肿等疾病的老年人。
5.摩腹散步法：行走时两手旋转按摩腹部，每分钟走30-60步，每走一步按摩一周，可以增强肠胃道功能。
6.游泳--全身大小关节不承受身体的任何重力，全身关节处于放松、松弛状态，对于关节病变的老年人仍然可以进行。尤其是对于一些慢性腰椎病，还可以有松懈神经压迫、减轻病痛的作用。
