2024年1月13日发(作者：)
1海医学院编著，人民卫生出版社）等国内临床诊疗指南著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上⑶
（二）诊断依据。（一）适用对象。202;901;902;810;811)符合慢性病毒性肝炎诊断标准:状、体征及肝功能异常者。一、慢性病毒性肝炎临床路径标准住院流程第一诊断为慢性病毒性肝炎（ICD-B18.101;103;201;根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编符合慢性肝炎改变,或根据临床症状、体征、实验室1.肝炎病史半年以上，既往有乙型、丙型、丁型肝炎或2.发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症度异常。根据肝功能损伤程度临床分为：及影像学检查符合慢性肝炎表现者。慢性病毒性肝炎临床路径轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅1～2项轻⑵ 中度: 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、
功能及减轻肝纤维化)。（五）进入路径标准。（三）治疗方案的选择。项达上述程度者即可诊断。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食）。（四）标准住院日为14－21天。医学院编著，人民卫生出版社）等国内临床诊疗指南续升高,白蛋白降低,丙种球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白≤32g／L、总胆红素大于5倍正常值上线、人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海凝血酶原活动度大于40%但小于60%(或凝血酶原时间902;810;811慢性病毒性肝炎疾病编码。1.第一诊断必须符合ICD-B18.101;103;201;202;901;1.一般治疗（适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进大于对照5秒以上)、胆碱酯酶＜2500U/L,四项检测有一其它原因,且无门静脉高压者。ALT和(或)AST反复或持2. 药物治疗 (抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝腹胀、尿黄等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除药物。如ALT明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。2
似物。入路径。细胞、肝炎相关抗体；（八）出院标准。（七）药物应用。3.免疫调节、抗纤维化。4.中医中药及其它治疗。
（六）住院期间检查项目。1.入院后必须完成的检查：促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等。胎蛋白及其他肿瘤标志物、梅毒及艾滋病抗体；炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲因分型、HBV耐药突变株检测、血细胞族化抗原+活化淋巴1.临床症状明显减轻或缓解;2.根据患者具体情况可选择：（3）腹部超声、胸片、心电图。（1）血常规、尿常规、便常规及潜血；（1）腹部CT、上腹部MRI+增强、肝活检；（2）肝肾功能、血脂、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝（2）甲状腺功能、干扰素水平及干扰素抗体测定、病毒基2.抗病毒:根据患者的具体情况,选择干扰素和(或)核苷类1.保肝降黄：甘草酸胺类、多烯磷胆碱、还原型谷胱甘肽、3
路径。院时间延长、费用增加。
（九）变异及原因分析。2. 肝功能好转ALT＜80 U/L。2.进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径。3.病情迁延不愈或顽固性黄疸，需进一步诊治，导致住1.出现并发症（如自发性腹膜炎、原发性肝癌等）退出本4
时间嘱□□□□□□□长期医嘱：□感染科护理常规□二级护理□富营养易消化饮食住院第1-2天完成询问病史和体格检查完成入院病历及首次病程记录拟定检查项目制订初步治疗方案完成上级医师查房记录对患者进行有关慢性肝炎的宣教向患者及家属交代病情医点重主要诊疗工作二慢性病毒性肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性病毒性肝炎（ICD-B18.101;103;201;202;901;902;810;811）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天□腹部超声、胸片、心电图、
□必要时行：腹部CT、上腹部MRI+增强、肝活检、血脂、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、甲状腺功能、肝炎相关抗体、HBV耐药株检测□10% GS 250ml + 复方甘草酸苷100ml qd ivgtt或10% GS 250ml+复方甘草酸单胺S 4支 qd ivgtt或10% GS 250ml+异甘草酸镁
150mg qd ivgtt ; 5% GS 250/100ml
+ 还原型谷胱甘肽1.8g qd
ivgtt；5% GS 250ml+多烯磷脂酰胆碱4支 qd ivgtt ;
α-2a 180µg每周1次皮下注射或α-2b 1.5µg/kg每周1次皮下注射和利巴韦林片800-1000mg tid po;或阿德夫韦0.01 qd po或拉米夫定0.1 qd
po或替比夫定0.6 qd po或恩替卡韦0.5mg qd po；□5% GS 250ml + 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 1.0 qd ivgtt或5% GS 250ml □胸腺肽α-1 1.6 mg 2次/周皮下注射+ 脱氧核苷酸钠 150mg qd ivgtt；（酌情）水飞蓟宾葡甲胺片150mg tid po；临时医嘱：乙肝清热解毒颗粒 1包tid po或□根据病情需要下达茵胆平肝胶囊 2# tid po ；临时医嘱：□血、尿、便常规、便潜血□肝肾功能、血脂、血糖、血型、凝血功能、电解质、肝炎病毒血清标记物检测、梅毒及艾滋病抗体、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白及其他肿瘤标志物、5□□□□住院第3-7天上级医师查房完成病历记录评价治疗疗效，调整治疗药物根据检测结果调整治疗方案（如加用抗病毒、调节免疫抗纤维化治疗等）长期医嘱：□感染科护理常规□二级护理□富营养易消化饮食□保肝降黄疸治疗□普通干扰素α-2 b / 1 b 300 IU-500
IU每周3次皮下注射或长效干扰素
医师签名护士签名病情变异记录主要护理工作嘱医点重主要诊疗工作医师签名时间□无 □有，原因：1．2．住院第8－14天□上级医师查房□完成病历记录□评价治疗疗效调整治疗药物病情变异记录主要护理工作护士签名□入院宣教□健康宣教：疾病相关知识□根据医生医嘱指导患者完成相关检查□完成护理记录□无 □有，原因：1．2．□基本生活和心理护理□正确执行医嘱□认真完成交接班长期医嘱：□感染科护理常规□二级护理□富营养易消化饮食□保肝降黄疸治疗□抗病毒及调节免疫抗纤维化治疗临时医嘱：□复查肝功及相关异常项目6□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．□基本生活和心理护理□正确执行医嘱□认真完成交接班住院第10－21天出院医嘱：□今日出院□出院带药□嘱定期肝功能及相关项目□门诊随诊□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院指导□上级医师查房，确定患者可以出院□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写□通知出院□向患者交待出院注意事项及随诊时间□若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
