2024年1月12日发(作者：)
脉诊详解（中医切脉实操）
我们许多人对中医切脉的既佩服又疑惑，因为这的确是完全凭经从经验中学习经验，是中医传承与发展的一大难题。从经验中总结一些规律性的东西，力求使其程序化，是一种有益的探索。
在完成切脉的定位后，大家都知道如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作，也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结
验操作的。是自古以来衡量中医能力的一个标尺，俗称为“脉性”。果呢？临床经验告诉我们，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并可以用一首歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。
辨证运用—————— 首辨能量足不足、再辨能量是否收藏
【相火是否归位 阳明降与否 升降调与否】
1、能量足否；脉管之大小、有力无力而已、不必详论。
2、相火者；根于肾，先发动于肝，故相火不位者，肝脉必弦多兼紧有力【气攻之象】 相火归位兼能量充足者，肝脉虽弦但有柔和节律之象 【犹将军之不怒自威】但越用力下按 反弹之力越盛 【犹太极高手
表面柔和 内里刚劲 敌强我愈强】 3、用阳者；寸脉必浮，相火不位者寸脉亦浮【阳气不敛上散故也】 如何区别？
短时用阳者【说话 运动 用神等等】 短时静养休息寸脉即可归于收敛相火不位者【长期阳散 类于用阳】 短时静养寸脉亦不会收敛相火根于肾 则相火不位者 尺脉多偏浮 【 肾水为母 肝木为子 子败家挥霍不够用 就必须调用母亲的存款了】 若静坐后 寸脉仍浮 即为阳明不降 相火不位 即可推断：失眠多梦 情绪焦躁 眼干喉痒耳鸣——脉而知之
寸脉浮 ，同时尺脉亦浮，相火不位即可确诊无疑，尺脉浮为长期阳气外散的确凿证据。
左手尺脉【肾阴无者、绝经 闭经 断经 轻者 经量少。
右手尺脉【肾阳无者、阳痿 性冷淡 不孕 流产 痛经 手足冰冷 抑郁症 失忆症 肌无力 尿频。
其余根据所属脏腑功能类推 至简者 不论脏腑 但以阳虚诸证推断即可。春季脉稍弦，夏季脉稍洪，长夏脉稍缓，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉。
凡脉左手血中之气，右手气中之血。
左手寸心脉旺，右手尺命门脉亦旺，是心君不主令，而命门相火
代之矣，宜六味地黄丸主之。如单左寸旺，为肝盛生心火，生脉散加茯神、远志、酸枣仁。相火上入心部宜壮水制火。心火旺清而敛之，心火盛敛而下之，相火盛养而平之。
右手寸肺脉旺，左手尺脉亦旺，清肺为主，生脉散加当归。如单左尺旺，六味地黄丸。如单右寸旺，当清肺，以金被火克不能生水，水涸火起。
两尺脉肾与命门倶旺，生脉散加当归，滋木以及水也，兼六味以养之。
左尺旺，六味地黄汤。左右尺倶旺，亦六味地黄汤。
右尺微细，八味地黄丸。左右尺皆微细，亦八味地黄丸。
寸脉旺，两尺微细，六味地黄丸。阴水不升，阳火不降。
两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气。上焦元气足，其火下降。
两尺浮而无力，宜补下焦，用六味地黄丸。下焦元气足，其气上升。
寸属上焦，无力属虚，浮着气虚不能降下也。
尺候下焦，无力阴虚，浮者阴虚，不能升也。
两寸洪而有力为在上焦，宜降火，凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。
两尺洪而有力，火在下焦，宜滋阴，黄柏知母之类。
两寸豁大无力，宜大补。
两尺豁大无力，宜升阳散火汤。
寸脉微细者，温补。
尺脉微细者，温暖。
尺脉浮沉倶有力，宜下；无力则为虚，宜补。
寸脉浮沉倶有力，宜汗；无力则为虚，宜升。
寸脉细微，阳不足，阴往乘之，补中益气汤加羌活防风。
两尺洪大，阴不足，阳往乘之，补中益气汤加黄柏。
左脉弦滑有力，热不退，四物汤加黄柏、知母、柴胡之类。
右脉弦数无力，补中益气汤。或补脾阴不足，四君子加山药以主之。左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。
左尺浮紧有力，伤寒宜解表，汗出即愈；但有力不紧，清心莲子饮或五苓散以利之；无力则为虚，六味地黄丸；沉实为寒宜温；沉迟为虚宜补，故纸、肉苁蓉、锁阳、大茴之类，当消息用之；沉弱微则为虚不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同。或十全大补汤佐以补肾之味；沉数阴中无阳，八味地黄丸。
右尺浮而有力，系邪脉，后必喘促泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤；沉而迟弱无力，命门无火，宜大补阳气；数为虚损，难治之症。
右尺洪而有力，六味地黄丸；无力十全大补汤；沉细八味地黄汤。
左尺沉细数，亦用六味地黄丸。两尺浮大，肺气先绝，金不生水，故尺浮大。
左尺微细不起，右尺带数或浮大，病名虚损，调理二三年方愈。
凡浮大之脉，见于右尺者，倶是假火，按内伤施治。
凡虚损痨病倶见于右尺，伤风外感倶见于左尺。左尺不见太阳，内伤劳役无疑。
脉沉而有力，大便秘者，用承气汤；沉而无力，大便秘者，芎归枳壳汤。
凡脉沉而带数，阴中伏火也，宜泻阴中伏火，六味地黄丸之类；豁大无力，阴气犹未绝也；倘豁大无力，三月后必亡不治，泄泻见此脉者，亦不治。
凡诸脉，不大不小，不长不短，无数短、紧细、豁大，易治。
浮沉迟数弦紧洪，有力为实，无力虚。狂言乱语沉细死，无言无语缓莫疑。
凡病，前宜表里和解及归脾，再调气血痰。任意治之，不外参苓芎归，再加术草芍地，应陈皮倚着八珍用
凡脉浮大数，或两手浮大数，或轻按浮，重按虚小，或肾脉重按无力不清，皆中气不足。微紧，微弦，微数，皆系脾胃不足。
凡脉沉迟冷汗出，险；沉细冷汗出，死；洪大冷汗出，立死。
如脾脉顿数，肾脉重按无力不清，外无表症，宜补中益气。尺脉大于寸脉，阴盛阳虚，宜汗。寸脉大于尺脉，阳盛阴虚，宜下。尺脉浮而有力宜表，无力补中；沉而有力滋阴降火，无力地黄丸之类
凡脉洪滑系阳脉，无痰则为富者脉，洪大、浮大倶为病脉。沉细系阴脉，沉迟寒，沉数热，倘沉实、细、数倶为病脉。
左脉微弱，右脉豁大有力，方用六味地黄丸加五味子、干姜、益智。
右脉大，君不主令，相火代之，邪火不杀谷，宜温火以生土，六味地黄丸加五味子、干姜、益智。
四十六、血证脉见豁大无力可延；短数、细数、紧数、豁大有力不祥。
四十七、凡身热有汗，倶属血分虚。若脉浮大无力，作阴虚治之必不效。
下部见数，不得用干姜，宜附子升起；上部见数，宜用干姜，以其温中达下也。
心脉洪大，命门脉不起，是为心之正脉，主富；主贵；沉小，亦是正脉；豁大，心包络少血，宜归脾汤之类。脉见短涩，俱是心包络不足。
肝脉弦长，脾脉缓，不唯无病，且富且贵。
肝脉弦长，脾脉短，是为脾阴不足，宜山药、莲子、五味子之类；带数，中气不足，宜补中益气汤。
四十八、唯脉浮大有力者，六味地黄丸加人参，或作汤服。
脾脉缓，但肝脉或弦，或紧，或弦紧洪数，倶从肝治之。
肺脉短涩，心脉浮洪，宜利小便。肺脉浮大，或豁大，或微细，虽心脉不平，亦当从肺治之。
浮而有力，表实当汗；无力，阳虚当温。沉而有力，积滞燥粪当下；无力，阴亏当补。
凡豁大之脉，倶是阳虚。
沉而紧数属热，脾阴不足也，四物汤加知柏之类。沉而短数，细数、倶从内治之。
脉见于右手不平者，莫作外感有余治。脉见于左手不平者，莫作内伤不足治。
左曰有余，右曰不足。
若脉浮大数，宜于气分中佐以血药。若沉细之脉，宜于血分中兼用气药。
人之为病，虽曰虚、实、寒、热四者，而多兼见焉。
热则流通，凡浮、大、数者皆热也。
寒则坚凝，凡沉、小、迟、短皆寒也。
实则形刚，滑、弦、紧皆实也。
虚则形柔，涩、濡、缓皆虚也。
浮为在表，沉为在里，大数为热，小迟为寒，长为热流通，短为寒凝结，实为邪气实，虚为正气虚，弦紧为痛，短坚为积聚，濡缓为湿，缓大为湿热，滑为血实、为痰，涩为血虚有郁。
凡右关缓而有力者，胃强脾弱，白术一钱，白豆蔻仁三分，甘草五分，陈皮五分，共为未，肉汤调服。
凡细脉宜沉细而起，是为阳虚之渐。转沉而数，痨瘵不治之症，脉在中，不死。
弦脉，甘酸之剂皆可用，黄芪建中汤之类、甘草芍药汤。
洪脉，甘寒之剂皆可用，热邪所伤，三黄丸、调胃承气汤可也。
脾胃缓脉，如得本经太过，湿邪所伤，除湿淡渗之剂皆可用，平胃加白术、茯苓，五苓散。
涩脉燥热所伤，甘温甘润之剂皆可用，异功散加当归，四君子加熟地。
沉细脉寒邪所伤，甘热之剂皆可用，理中汤、四逆汤。寒甚者，
理中加附子、益黄散、养胃丸。
六脉倶弦，指下又虚，脾胃虚弱之症。
六脉沉紧，按之不鼓，膀胱胜小肠也，此火投于水，大寒之症，宜温之。
脉沉厥，紧而涩，按之空虚。若洪大而涩，按之无力，犹为虚寒之症，况沉紧按之空虚者乎，是阴寒在内，中下焦虚寒之极。
脉来缓而弦急，按之指下洪大，皆中之下得之，脾土受邪。
脉大则无火，脉细则无水。
左手寸脉能摸到代表心脉正常。很难摸到说明心血不足，大多都有心悸、接不上气的现象。
右手寸脉 太弱 为肺虚 一般情况下有咳嗽现象 。
左手关脉 正常为不强不弱 太强说明肝气太盛，太弱也不行，大多可能考虑有胃炎一类的病。
右手关脉 太弱 一般情况下为脾弱，有便溏、腹痛一类。
左手尺脉 太弱 头上可能是头晕、头痛或者头脑不清醒，有时我分不清就说患者头有问题。
右手尺脉 弱 大多可能出现腰痛、身上沉困。
浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮，浮脉里有七瓣（浮紧、浮缓、浮滑、浮数、浮迟、浮虚、浮洪），其中理性要经验。
洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。
实脉：实毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。
长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。
短脉：短脉象形似龟，藏头露尾脉中筋，寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。
芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，
自汗阳虚骨蒸深。
散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。
沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵，中寒其脉均沉类，沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微，数头机关勿误人。
微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。
伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。
弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。
虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。
牢脉：沉而伏力很强，牢形实大和弦长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。
革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。
迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类，不究详细莫轻谈。
缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神气，只在从容和缓间，缓迟气血皆伤损，和缓从容为气安。
结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食）
代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。
涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。
数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、
动、促都从数脉安排定。
疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。
紧脉：数又弦疾和成紧，举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼痛。
弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。
滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。
脉浮：为阳气在表攻邪（有力），或者阳气不足（无力）,或者夏天阳气行表
脉沉：为阳气在里攻邪（有力），或者阳气不足（无力）,或者冬天阳气行里。
脉浮而阳气不足（无力）者，气不收敛，发散在外；
脉沉而阳气不足（无力）者，气不外散，能归本位。
辨证要点，其实就是：
1 能量的多少（足不足）；
2 能量的方向（升或降）。
左手【寸】心【关】肝【尺】肾阴 心运血 肝藏血 血之精华入肾阴
右手【寸】肺【关】脾【肾】肾阳 肺运气 脾生气 肾之阳化精为气
男为阳 、气盛 、故右手脉盛于左手脉。
女为阴 、血盛 、故左手脉盛于右手脉。
——此为男女之常脉
有妇女右脉强于左脉 当作何论？
服药前； 当辨证为用阳过度、不能收敛 、寸尺多浮。
服药后； 当辨证为阳气得助、 加快运化中 、寸尺多沉。
同时可见两手关脉最强
右关为脾胃 主能量吸收加强【脾主运化】
左关为肝脉 主能量收藏加强【肝主藏血】
前提很重要 是否服药 同样的证 辨证意义完全不同
阳之要、 在于能降，寸脉位于上【表】 阳位 当以收敛沉降为顺
中取可得
阳之要 、在于能敛，尺脉位于下【里】 阴位 当以收敛固密为顺
重取可得
阳之要、 在于能运，关脉位于中【中】 中位 当以鼓荡滑畅为顺
轻取可得
简言之 两头小 中间大
寸口脉分为寸、关、尺三部分，以桡骨茎突为标记，其内侧为关，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺。关于寸、关、尺分候脏腑，《内经》以后医家各有论述，而主要的分候的观点是一致的，大多认为左手寸、关、尺分候心、肝、肾之气；右手分候肺、脾、命门之气。
桡骨茎突处为关，关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。寸关尺三部的脉搏，分别称寸脉、关脉、尺脉。《脉经》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界。”
初持脈時，令仰其掌，掌後高骨，是謂關上，關前為陽，關後為陰，陽寸陰尺，先後推尋。
心肝居左，肺脾居右，腎與命門，居兩尺部，魂魄谷神，皆見寸口，左主司官，右主司府。
左大順男，右大順女，本命扶命，男左女右，關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。
神門決斷，兩在關後，人無二脈，病死不愈，男女脈同，惟尺則異，陽弱陰盛，反此病至。
浮脉：浮轻取，重按无，浮如木在水中浮，浮而有力多风热，浮而无力是血虚。
沉脉：沉重按，脉才显，如石投水必下潜，沉而有力为冷痛，沉而无力是虚寒。
迟脉：迟脉来，一息三，脉来极慢记心间，迟司脏病或多寒，虚实之间仔细研。
数脉：数脉来，息六至，脉来快速用心记，浮沉虚实须分别，君
相之火不同治。
虚脉：虚脉形，皆无力，浮大而软无根砥，脉虚身热为中署，气虚正亏身无力。
实脉：实脉形，大而长，三候充实力最强，新病见实邪气盛，久病见之病主殃。
滑脉：滑脉状，颇费猜，如盘走珠应指来，宿食痰热胸中满，女脉调时应有胎。
涩脉：涩脉状，刮竹形，细迟短滞似欲停，血少津枯气血痹，女人非孕即无经。
洪脉：洪满指，似波澜，来时虽盛去悠然，洪主病进邪气盛，胀满胃反治颇难。
微脉：微如丝，按若无，欲绝非绝微脉呼，五劳六极诸虚病，猝病有生久难图。
紧脉：紧如索，是脉形，拘急弹指切如绳，寒伤内外病主痛，浮沉表里要分明。
缓脉：缓四至，是脉形，从容和缓号为平，或因脾虚风湿病，是病非病仔细评。
濡脉：濡脉形，浮柔细，水面浮棉弱无力，产后病中见犹可，平人无根须忧虑。
弱脉：弱脉形，沉柔细，如棉在水力不济，阳气衰微精血虚，老人犹可少壮忌。
长脉：长迢迢，过本位，指下按之柔为贵，长主心肾根本壮，长大急硬火之罪。
短脉：短缩缩，喻如龟，藏头缩尾脉中推，短主诸病皆难治，盖因真元气多亏。
芤脉：芤脉形，中间空，芤脉按之软如葱，火犯阳经血上溢，热伤阴络下流红。
弦脉：弦脉形，脉挺然，弦脉端直似琴弦，弦应肝胆痰饮痛，大小单双分轻重。
散脉：散脉候，浮而乱，中候渐无按不见，产为生兆胎为堕，久
病逢之魂欲断。
细脉：细脉候，细如线，沉取极细终不断，忧劳过度气血亏，湿邪郁结也常见。
伏脉：伏脉状，仔细求，下指推筋着骨头，气郁寒凝食内结，欲吐不吐邪闭由。
动脉：动脉跳，数在关，无头无尾豆形园，动脉主病痛与惊，少阴动甚妊子焉。
革脉：革浮取，脉绷急，革脉形如按鼓皮，女人半产并崩漏，男子营亏或梦遗。
牢脉：牢沉取，脉坚强，牢形实大合弦长，积聚内结寒疝痛，奔豚痃癖气为殃。
促脉：促脉数，时一止，如马急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
结脉：结脉缓，时一止，结脉形状记心里，疝瘕郁结寒气盛，情志不遂也致之。
代脉：代脉止，不即还，良久方来是真传，久病见代病难治，孕者生兮痫者安。
疾脉：疾脉来，躁而急，脉来一息七八至，亢阳无制真阴竭，喘促声嘶病危矣。
