2023年12月31日发(作者：)
教改新论高教学刊JournalofHigherEducation2021年4期重视临床综合能力培养的中医学本科教改思考张治楠，谢天丽，黄泳，陈静，朱传武，段新芬—以医师资格考试发展规划为导向*——（南方医科大学中医药学院，广东广州510515）摘要：近年中医执业医师资格考试实践技能考试中，考生反映，考试更加侧重临床综合能力的考查。中医学本科教育对中医执业医师资格考试有非常重要的影响，因此本科教育应当以中医执业医师考试为导向，增加临床综合能力培养力度，我们培养交流能和人文关怀素养、注重细节要求、提高应试心建议高校扩充教学内容、加强针灸推拿技能培训、注重临床思维培养、理素质。提高中医学本科教学质量，培养考试过关，实践过硬的综合型医学人才。中医学专业；教学改革关键词：中医执业医师实践技能考试；中图分类号院G642文献标志码院A文章编号院2096-000X渊2021冤ore,ChinesemedicinemajoreducationshouldbereformedtosuittheTCMpractitioners'estexpandingknowledgecoverage,strengthentheacupunctureandmassageskillstraining,stressthecultivationofclinicalthinking,developcommunicationandhumanisticcarequality,raduateteachingofChinesemedicinemajor,alsobringupmorecomprehensivemedicaltalentstopasstheexaminationKeywords:TCMpractitioners'practicalskillsexamination;Chinesemedicinemajor;raduateeducationofChinesemedicinemajoraffectsTCMpractitioners'Abstract:DuringthereformoftheTCMpractitioners'examination,thepracticalskillsexaminationpartfocusesmoreon中医学本科生毕业后，在医疗机构中实践一年，即中医执业医师资格考试可参加中医执业医师资格考试。不仅是对毕业生专业水平的一次测试，也是他们在卫生行业准入标准，关系到医疗水平发展，对本科医学教学有重要的导向作用[1]。考试两大部分。其中实践技能考试重点考查考生的动手六年的医学教育阶段，其中五年都在高校学习，医学生在校期间的学习效果直接影响执业医师资格考试成绩，因此高校医学教育水平对执业医师考试有非常重要的影响[4]。卫计委在2018年发布了《医师资格考试发展规划考试大纲，特别是大幅度调整实践技能考试[5]。2019年执业医师资格考试分为实践技能考试和综合笔试（2018-2020年）》，2019年医师资格考试全面实行新的操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，中医执业医师考试实践技能考试对比上一年考试大纲，考查临床综合能力。实践技能考试沿用三站式的形式，我们也发现，三站的考试内容变化了不少，同时，考生也（体即第一站笔试考查辨证论证，第二站现场基本操作西医基本操作技能）格检查、针推技术、中医四诊、，第三站临床答辩（病史采集、中医内科诊疗问答、中西医诊[2]断）。而且考生首先参加并通过实践技能考试，才可继总体来说，普遍反映，实践技能考试难度增大。未来中医执业医师考试实践技能考试对临床综合能力的要求更高。为适应国家社会需要，针灸推拿学本科教学应当积极改革，以执业医师考试特点为导向，不断提高教学质量。针对近年执业医师考试特点，我们提出了以下改革建议，以供参考。一尧扩大知识点覆盖率续参加医学综合笔试，所以实践技能考试发挥水平直接影响整个考试成绩[3]。同时，本科生在参加中医执业医师资格考试前，有*基金项目院广东省中医药局野广东省第二批中医临床优秀人才研修项目冶渊编号院粤中医办渊2017-267冤冤曰广东省质量工程项目野综合医科大学针灸推拿学创新人才培养冶尧野针灸推拿学特色专业建设冶渊编号院C1033550袁C1034458冤曰南方医科大学高水平大学-创新人才培养项目野针灸推拿临床教学改革与实践冶渊编号院2017JG03冤曰南方医科大学中医药学院教改课题野耶新医科爷视域下针灸推拿拔尖人才培养路径研究冶渊编号院zyypy19009冤（1967-）博士研究生导师，研究方向：中医针灸教学、研究。作者简介：黄泳，女，汉族，广西桂林人，医学博士，博士后，教授，主任医师，-130-
2021年4期高教学刊JournalofHigherEducation教改新论对比2018年执业医师实践技能考试大纲，2019年考试大纲的变化主要是：在原大纲的基础上，根据疾病谱的变化，增补了目前常见的临床疾病，同时病例分析重点分布于临床常见疾病考察。总而言之，未来执业医师实践技能考试的知识点覆盖范围扩大。相应地，本科教学也应当围绕扩大的考试内容进行教学设计。中医学专业的教学包涵了中医、临床医学的内、外、妇、儿，故学时安排紧凑，课堂时间有限[6]。为保证教学覆盖新增知识点，我们可以运用以下方法，充分利用课外时间：（一）制作微课，建设网络课程目前，“互联网+教育”技术逐渐成熟，私播课（小规模限制性在线课程，SmallPrivateOnlineCourse，SPOC）、慕课（大规模开放在线课程，Massive善，为教学改革OpenOn带原来line了机Course遇。利用，MOOC“互）联平网台+建教育”设逐渐技术完优势，实践“线上”+线下”的教学新模式，延伸课堂。学生在线上教学中利用课余时间开展碎片化学习，接触尽可能多的知识点，见面课上老师进行串讲，梳理知识点，提高课堂利用率，在有限的时间里教授更多的知识[7]。（二）开设选修课选修课是高校人才培养中不可缺少的一部分，是必修课的有效补充[8]。中医执业医师考试改革的新形式下，高校的选修课更加应该与必修课内容紧密结合，内容互补，相辅相成。一方面，教师应当对应执业医师考试需求，设置选修课内容，同时合理引导学生选课，做好选修课宣传工作，保证有需要的学生选课。另一方面，选修课必修课内容形式互补，即必修课侧重对知识点的讲解，注重理论性，选修课则侧重知识的综合运用，注重趣味性，调动学生的学习积极性，减少必修课负担的同时，也让学生在趣味学习中养成综合运用中医学各项技能解决临床问题的习惯。二尧加强针灸推拿技能培训针灸推拿考核临床技能内容在执业医师考试所占四分之一左右，因此，考生对针灸推拿知识的掌握及临床熟练程度至关重要[9]。在以往基础上，我们还发现，因2019此教学改革年针灸推应拿当临加床强技掌能握在针第二灸推站拿的理占比论学明习显和增临加。床实践，我们建议：（一）调整针灸推拿类课程占比中医学专业的针灸推拿类课程历来是重要专业课，课程设置安排上，除针灸推拿方向专业外，其余的中医学专业的针灸推拿类课程一般安排《针灸学》《推拿学》两门课，通常不安排专门的针灸学见习[10]。考虑到执业医师考试改革将继续加强对针灸推拿技能的考核，因此中医学专业课程设置中也应当适应改革导向，增加《针灸学》《推拿学》课程学时占比。（二）针灸推拿教学实验室开放比起其它中医学课程，针灸推拿课的应用性、技能性、实践性较强，更像技能课，因此对实践技能操作熟练程度和临床综合运用的要求较高[11]。我们主张多层次开放实验室的教学模式：除了对计划内的针灸推拿基础教学实验项目开放，也对各类实验项目、创新性实验项目开放，允许学生利用实验室开展课后练习、项目、实验等实践，为基础知识掌握到综合临床能力提升提供条件[12]。三尧注重临床思维培养试要求进一2019年步执提业升，医师对实考践生技的能要考求试更的加另贴一近个临床变实化践是的考要求，如在考查中医四诊的舌诊、脉诊，在往年要求考生口述操作要点，在“病人”身上演示，还需要根据情况对舌诊、脉诊结果进行判断，得出诊查结果。因此，本科教学中必须进一步加大学生临床实践的训练力度：（一）早临床、多临床、反复临床学生入学后尽早安排临床见习，在周末、假期也安排临床实践活动，为临床课程安排尽可能多的见习时间，建立早临床、多临床、反复临床的实践教学体系。同时，重视临床实践质量，对临床带教进行见习、实习前培训，定期开展讲座，提升其带教水平。遴选临床经验丰富中医专家作为指导老师，指导临床实践，带教与导师制度结合，学生在掌握基础知识的同时也能有拔高训练[13]。（二）推广SP标准化病人、虚拟仿真实验医学生教学需要模拟临床环境，但日常教学不可能完全搬到临床，而标准化病人（standardizedpatient，SP）可以模仿临床病人，而且可用充当技能考核中病人、教师和评估者扮演等多重角色，可运用SP弥补日常教学的短板，促进学生的临床思维培养和技能提升[14-15]。此外，医学教学多涉及人体解剖，而且中医教学中涉及经脉、腧穴，更加抽象，我们看到，虚拟实验技术日渐成熟，为解决这一难题提供了方案，已经有研究者聚焦于经络腧穴三维网络虚拟实验的开发，为虚拟实验的普及和运用提供条件[13，16]。（三）重视临床前培训完成理论知识的教学后，需要在临床见习、实习中培养其知识的综合运用能力，往往设置临床前培训一个环节，作为理论与实践的重要衔接[17]。我们应当重视临床前培训，在这一环节对学生进行综合性的培训，一方面强化知识点记忆，一方面指导学生正确、高效地利用-131-“
教改新论高教学刊JournalofHigherEducation2021年4期见习、实习时间，配合带教完成各类临床实践的同时，提升自我实践能力。（四）见习、实习等教学环节严格培养学生在临床实践中，各个环节也应当严格要求。按照每次见习对应的课程内容、实习阶段目标，制定详细的教学计划，要求临床带教完成对应知识点的传授，并要求学生书写见习、实习手册，上交对应教研室进行评分，纳入成绩。同时，实习、见习的操作要求按照执业医师考试实践技能考试要求设定，重点强化四诊、西医体格检查的训练，并由带教老师考核通过。四尧培养交流能力和人文关怀素养执业医师考试除了考查病史采集、体格检查和基本操作技能，对沟通考生的交流能力与人文关怀也有一定的要求[18]。2019年执业医师考试增加了病患交流能力与人文关怀素养的考查，明确提出交流能力与人文关怀在技能操作时作为重要的评分点。如要求考生在问诊、治疗过程中以及治疗结束后，态度端正，注意保护病人隐私。目前的教学在这方面还有欠缺，我们建议：（一）临床多与病人接触医学生临床医患沟通技能和人文关怀素养的培养应当广泛采取各种方式，反复实践，只有与病人接触多了，才能更好地掌握医患沟通技能，爱伤护伤思想才能扎根[19]。给学生提供练习医患沟通技能的平台，在临床见习、实习中也鼓励引导学生尽可能多地与患者接触，如学生独立问病史、查体。（二）角色更换采取学生互相扮演医患角色进行演练的方式教学，演练的内容包括接诊病人、问病史、四诊、查体、治疗前谈话等临床实践中的重要情景，让学生身临其境地感受患者的体会，引导他们思索医患交流的注意点，在反复的联系中获得沟通交流能力和人文关怀素养。（三）专门的沟通技巧辅导医患交流能力和人文关怀素养是合格临床医生所必备的，学生医患交流能力和人文关怀素养的培养也不应当仅仅在专业课程中的一方面体现，学校应当设置医患沟通学》、《医学心理学》等相关课程，采用SP教学、实例引入法等教学手段，为学生提供专门的生动的沟通技巧辅导[20]。五尧注重细节要求求。如2019进行年针执刺业治疗医师操考作试提前检高了对查针具考的生规操格作、生细产节日的期要，选择合适的针具和消毒方式；推拿时应当为病人铺巾；行刺血操作时消毒，并佩戴手套；操作结束后，对产生的-132-医疗垃圾进行准确的分类处理。将这些临床实践中重要的细节动作都纳入了评分系统。因此应当在实际教学对临床操作的细节严格要求，在学校便培养考生注重操作细节的素养，我们可以开展：（一）小班教学大班教学一次能够较多的为学生提供学习机会，保证了教学数量。但大班教学中，学生们的学习能力都是有差异的，而且学生众多，老师没办法一个个纠正学生的错误操作和认识，学生对细节的把握较为欠缺，因此应当结合小班化教学。小班教学的形式多样，可以大量使用研讨的教学方式，调动学生的学习积极性同时，也便于教师在教学活动中及时发现学生的不足与错误，尽早纠正，完善学生在认识和操作中的细枝末节，提高教学质量，实现精英教育[21]。（二）录像反馈教学法学生在操作过程中无法做到时时刻刻自查，老师也没有办法同时手把手指导所有学生的操作，细节把握上无法面面俱到。我们可以采取录像反馈教学法，学生在操作时，请同组的同学手机录像，操作结束后将录像上传到线上学习平台，同学、教师观看并对操作过程进行点评分析。教师也可以自行录制教学视频，学生可重复播放或慢镜头播，将自己的操作视频与其对比，找出自己操作中的问题和不足，自行纠正，直至掌握[22]。实证研究将对稳妥推进模拟虚拟技术科学规范应用起到重要推动作用，同时也为国家研究建立专科医师规范化培训考核体系及专项技术考核认证办法提供实践依据[23]。六尧提高应试心理素质历年来的实践技能都反映出，考生的心理素质普遍较差，原本的应试紧张，加上时间技能考试是三位考官共同监考，考官一提问，考生更加紧张叙述结巴、声音颤抖、口误等现象层出不穷，如指着腕横纹说肘横纹等[24]。故在教学各个阶段设计开展各类模拟考试非常重要：（一）增加阶段考多阶段考试能够弥补期末考或毕业考一考定音的局面，每个阶段的考试都是对之前一段学习时间的综合考察，有利于学生综合能力和思维的培养。同时，阶段考试严格按照执业医师考试要求执行，让学生在多次反复的考核练习中，逐渐熟练执业医师考试的流程，克服考试紧张的情绪[25]。（二）模拟OSCE客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）是指运用模型、SP等手段，设置多个《
2021年4期高教学刊JournalofHigherEducation教改新论该考查方法被考察站，模拟一系列临床情景的考查方式。广泛运用于国外医学考试中，取得了一定成效。OSCE受试者须在规定时间通过一系列的考核，重视对综合能力和心理素质的考察，因此学生在校时可尽可能开展模拟试的针灸学实训教学改革探索[J].中国校外教育，2018（36）：135-136.[10]胡越，朱垚.中医院校中医学本科专业课程设置初探[J].中方志聪，杨序宏，等“.以病为本”的教学模式对非针[11]杨华，[9]张小卿，吴景东，苏妆，等.基于分阶段执业医师实践技能考2017，15（04）：，甚至可以举办模拟OSCE比赛，按照中医诊断站、国中医药现代远程教育，方剂站、针灸站、推拿站、急诊急救站的顺序，培养学生的应变能力和心理素质，以更好地应对执业医师考试[26]。纵观近年中医执业医实践技能考试，我们发现考试的内容和要求都更加贴近临床需要，从知识点考查转变为知识点运用的综合能力考查，主要表现为：知识点覆盖更广，针灸推拿内容增加，对临床思维和技能要求更高，重视与患者的沟通和人文素养，强调操作细节，重视考试紧张情绪的影响。中医执业医实践技能考试贴近临床、模拟临床，这符合医疗卫生发展的需要和人才培养的目标。为了进一步提高教学质量，更好培养临床准医师，保证执业医通过率，本科教学应当以执业医师考试为导向，对应地扩充教学内容、加强针灸推拿技能培训、注重临床思维培养、培养交流能和人文关怀素养、注重细节要求、提高应试心理素质，提高教学质量，培养考试过关，实践过硬的综合型医学人才。参考文献院[1]培养的高锦飚导，向王亮作用，徐[J].俊良南京，等中.执医医药分大阶学学段考试报（对中社会医科学本科人版）才，2018[2]，19（04）：270-273.岳阳杨职晨希业技术.实践学院学技能教学改革报，2016，与31执（06业）医：48-51.师考试接轨的思考[J].[3]导于向晓飞的中，医诊断王科军学实践，董正平技，能等课.以程中构医执建[J].业中医国师中分医药阶段考试为现代远程教育，2018，16（17）：39-40.[4]成滕红绩的艳相，关卢凤分析娟[J].，李秋中国华高，等等医.执学教育，业医师2019资格考试（02）：成40-41.绩与在校药[5]管栗征理《杂志.医师，2018资格考试，26（03发）展：206.规划（2018-2020年）》发布[J].中医[6]实践崔轶凡与探，索田[J].岳凤中国，李中培医药硕.现代中医远学程教育，专业选修2018课课，16程（结06）构：1-3.调整的[7]织———张治楠以经络腧穴，黄泳，杨学路课，等程教学.混合为式例教学[J].线中下国见中面医药课教学的现代远组程教育，2019，17（01）：15-18.[8]校王选修键.课高管职理中存在的问题院校选修课管理中存在的问题及对策[C].2019.及对策[A].高职院灸推拿学专业实习生针灸临床实践能力的培养探索[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（45）：306-307.[12]新人张才威[J].，张实晓验室伟，研究与黄泳，探等索.多，层2010次，开29放（08实）验室渐进式：298-300.培养创[13]的探王索艳[J].杰中，曲姗姗国中医药，肖炜现代，等远.程教育，新时期中2015医学，13专（业人08）：159-161.才培养模式[14]ClelandpatientsJA,TeacherinmedicalAbeeducation:K,heuseNo42of[J].Medicalsimulated[15]Nagoshi，2009education[J].M，31（H.6）：dardizedpatientsin[16]李科，曲雷铭HawaiiMedJ,2001医学，60虚拟（12）实:l科技资讯，2019，17，（汪品09）文：181-182.，等.验的发展及应用[J].[17]培训方四显明段式，陈教学远平法，黄探彬索，[J].等广.中西医中专医药业学位大研究学学生报临床，2013技，能1604）：100-101.试[18]的徐静临床娟教学实践，吴智水[J].，顾云婷继续医，学教育，等.基于2019一阶（段06执）：业22-24.医师资格考能培养[19]黄莉模式，崔探继索东[J].，李中晓国明病，案等，.2012医学生，13（临床医08）：54-57.患沟通与交流技智，[20]2019周瑾昱（06.）实：例21.引入法在医学心理学教学中的应用研究[J].才[21]学模式郭海与英实践理念探讨，高强国，黄亚琴[J].，检等验.医医学院校学与临床细胞，工程2018小，15班化（19）教：2995-2997.[22]研究付[J].保卫芹生.录像职业教育，反馈教学2017法，在基35（16础护）：91-93.理学实践教学中的应用[23]能考试国家中的医学应考试用实中证心研究召开总模结拟虚拟技术会[J].大医生，在2018专科，医3（师Z2实践）：130.技[24]站考试反思黄泳，赵长教学青，得失肖炜.[J].从中09国年中中医药医/中现代西医执远程教育，业医师技2009能二，710）：167-168.教学[25]张论坛晓东，2017，胡（瑞鑫10）.：论224-225.大学课程考试改革的三重构架[J].教育[26]导向辛的中思源医综，郭建合恩技，能实梁广训和，改革等.以[J].中课医程教育类别执研究业医，2019师考试为（17）：229.-133-（（
