2023年12月29日发(作者：)
２０２１年１月第２期文章编号：ＷＨＲ２０２００９４０１４中外女性健康研究妇幼健康ＰＤＣＡ在降低顺产后尿潴留发生率中的应用２张倩慧１，华中科技大学协和深圳医院，广东深圳 ；１．５１８０５２浙江省温州市瓯海区仙岩街道社区卫生服务中心，浙江温州 ２．３２５０６２【摘 要】目的：探讨ＰＤＣＡ循环在降低顺产后尿潴留发生率中的应用。方法：选取自２０１７年１１月至２０１８年５月在本院产科顺产对照组为改善前，资料来源于２研究组为改善后，资料来源于２的产妇资料，０１７年１１月至２０１８年１月顺产产妇共计７６１例，０１８年３月至２将改进前后的状况进行对比。结果：Ｐ０１８年５月顺产产妇共计６５７例，ＤＣＡ活动使顺产后尿潴留的发生率由３．１５％降至１．差异具有统计学意义（）；对照组护士对尿潴留知识掌握合格率为７研究组为９培训后护士对尿潴留知２２％，犘＜０．０５１．４３％，５．２４％，识的掌握有明显的提高（）；对照组产妇对产后排尿知识的知晓率为５研究组为７研究组产妇对产后排尿知识犘＜０．０５６．７７％，９．６０％，）。结论：应用Ｐ的知晓率有明显的提高（犘＜０．０５ＤＣＡ循环的方法可有效降低顺产后尿潴留的发生率。【关键词】；产后尿潴留；顺产ＰＤＣＡｈ后自行排尿后 产后尿潴留主要指的是产妇产后６～８排尿不畅导致尿液不能完全排出，尿液点滴流出或闭塞不［］通，发生率约为１０％１。产后尿潴留是产后常见的并发症，］２多见于初产妇［。文献报道，产后尿潴留可影响子宫收缩，明确改善重点后，ＰＤＣＡ小组成员运用头脑风暴法和鱼对所有原因进行因果分析并骨图对改善重点项目进行分析，投票，从中找出改善重点，见图２、图３。根据投票结果得出的改善重点是：）医疗因素中的工作人员经验不足，宣教效１果不佳。）产妇因素中的产妇依从性差，疼痛影响。２增加产后大出血的发生，增加泌尿道感染风险，影响乳汁的］３分泌，对产妇及新生儿均造成不良影响［。为降低顺产后尿笔者所在产科应用Ｐ潴留的发生率，ＤＣＡ循环管理的方法，获得较好成果，现报道如下。１ 资料与方法１．１ 研究对象选取自２０１７年１１月至２０１８年５月在本院产科顺产的产妇资料。对照组为改善前，资料来源于２０１７年１１月至资料来２０１８年１月顺产产妇共计７６１例。研究组为改善后，源于２０１８年３月至２０１８年５月顺产产妇共计６５７例。１．２ 研究方法将顺１．２．１ 现状与原因分析 通过资料整理及分析，产后发生尿潴留的原因进行总结分类，得出顺产后发生尿潴留的主要因素是医疗因素、产妇因素、药物因素、产程因素。根据统计各类原因发生的频次、所占比例与累计百分比，绘制柏拉图，如图１。根据８／得出顺娩后发生尿潴留０２０法则，因此明确此次Ｐ的最主要原因，ＤＣＡ循环管理改善的重点是医疗因素和产妇因素。图３ 产妇因素图２ 医疗因素）计划（：找出改善重点后，小组成员１．２．２１Ｐ） 方法 根据现状结果制定相应对策；经计算后确定圈能力为０，．７９依据目标设定原则，目标值＝现况值－（现况值×圈能力×改善重点），设定目标。）实施（：２Ｄ）①进行尿潴留知识的培训与考核。利用查找文献、专题讲座、经验交流等多种形ａ．式对各层级护士进行有计划的组织培训，以提高责任护士对尿潴留知识的认识。ｂ发放相关学习资料：使护士对尿潴留．图１ 顺产后发生尿滞留的原因分析的相关知识有更进一步的学习和掌握。制定考核制度及ｃ．
妇幼健康Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ２０２１年１月第２期考核内容：由组长监督，不定时抽查考核，不合格者重新培训考核。②提高产妇的依从性。制定《顺产后饮食与休息宣ａ．教规范》，为护士的宣教工作提供参考依据，产妇产后２ｈ返回爱婴区后立即详细指导产妇的饮食及休息，以便于产妇体力的恢复。ｂ制作《产后排尿小妙招》宣教图文版，并详细讲．解，使产妇直观清楚地了解到产后尽早排尿的重要性，更好地配合护士的工作。制作《产妇排尿知识知多少》问卷调ｃ．及时评估产妇掌握情况，查漏补缺，促使产妇尽早排查表，尿。加强护士沟通能力：组织学习谈判与沟通技巧，提高ｄ．更好地与产妇及家属交谈，得到产妇及家护士的沟通能力，属的配合，事半功倍。③减轻产妇疼痛。ａ与产房沟通讨．率为７研究组产妇对产后排尿知识的知晓率有明显９．６０％，）。的提高（犘＜０．０５３ 讨论产后尿潴留的发生不仅影响子宫收缩增加产后出血量，而且还影响乳汁的分泌，因此，降低产后尿潴留的发生率是所以笔者所在产科采用Ｐ每个产科医护人员的责任，ＤＣＡ循］４。Ｐ环来降低顺产后尿潴留的发生率［ＤＣＡ循环最早由美国贝尔实验室的哈特博士提出，后由戴明博士完善推广，是］５。Ｐ广泛应用于质量管理的循环体系［ＤＣＡ循环主要包括四个步骤：计划（）、执行（）、检查（）、处理（ＰｌａｎＤｏＣｈｅｃｋＡｃ），现已广泛应用于各个领域并卓有成效，也进一步得到ｔｉｏｎ论，请产房人员配合，尽可能降低侧切率。会阴侧切是引起产妇疼痛的主要原因，因此在生产时减少不必要的侧切是减少产妇疼痛的必要举措，此外，在侧切者疼痛难忍时除给予必要的医疗措施外，重要的是护士给予相应的心理护理。ｂ．针对引起疼痛的其他原因给予相应的处理措施：会阴侧切者予健侧卧位，会阴水肿者予硫酸镁湿敷等。３）检查（Ｃ）。４）处理（Ａ）：进行ＰＤＣＡ循序管理半年后，对检查结果进行分析总结，对已改进问题继续巩固，对有效措施继续执行，未改进问题进入下一个ＰＤＣＡ循环主题，继续改进。．３ 观察指标１）计算改善后是否达标，目标达成率＝（改善后－改善前）／（目标值－改善前）×１００％。２）两组护士对尿潴留知识的掌握情况，采用考核的方式，满分为１００分，分数为８５分以上为合格。３）比较两组产妇对产后排尿知识的知晓率，通过问卷调查评估产妇对产后排尿相关知识的掌握程度。．４ 统计学方法本研究数据利用ＳＰＳＳ１８．０软件统计分析，计数资料和计量资料具体表示方式分别用％和（狓珔±狊）表示，分别进行χ２检验和狋检验，当犘＜０．０５时表示两组数据差异有统计学意义。 结果．１ 改善达标情况顺产后尿潴留发生率有效降低，改善后，顺产后尿潴留发生率１．２２％，改善幅度６１．２７％。目标达成率１００．００％。见表１。表１ 两组发生尿潴留［狀（％）］组别狀发生尿潴留例数对照组７６１２４（３．１５）研究组６５７８（１．２２）χ２５．９９２犘０．０１４．２ 两组护士对尿潴留知识的掌握情况对照组护士合格率为７１．４３％（１５／２１），研究组合格率为５．２４％（２０／２１），培训后护士对尿潴留知识的掌握有明显的提高（犘＜０．０５）。．３ 比较两组产妇对产后排尿知识的知晓率对照组产妇对产后排尿知识的知晓为４３２例，知晓率为６．７７％，研究组产妇对产后排尿知识的知晓为５２３例，知晓了护理管理者的重视［６］。ＰＤＣＡ循环管理应用于临床护理工作中，不仅可以及时发现和改进质量管理中的薄弱环节，还能使护士的思想方法和工作步骤更加有条理、有系统、有图像，具有科学性［７］。ＰＤＣＡ对策实施后，多样化的培训方式和丰富的培训资料不断补充深化了护士对产后尿潴留相关知识的理解，而考核制度的制定则督促护士认真学习相关知识，有知识输入和知识输出这两个部分的存在，护士对产后尿潴留相关知识的掌握程度有明显的提高。《顺产后饮食与休息宣教规范》和《产后排尿小妙招》宣教图文版为产妇及家属提供了产后相关知识的参考和依据，并使其直观地了解到产后尽早排尿的重要性，以便更好地配合护士的工作，而《产妇排尿知识知多少》问卷调查表为护士的工作提供了继续改进的依据，有反馈即有改善的模式，使得产妇对产后尿潴留的相关知识的知晓率较对策实施前有明显的提高。《顺产后促进排尿宣教指引》和《顺产后促进排尿工作流程》的制定不仅为护士的宣教内容提供了参考依据，也使护士的工作内容更加清晰规范，对产后回室的产妇尽早排尿有良好的促进作用。会阴侧切率降低和其他因素所引起的疼痛的缓解使产妇的身体处于一个较为舒适的状态，为产后尽早排尿的工作提供了良好的条件。以上对策的实施有效地降低了产后尿潴留发生率。研究结果表明，ＰＤＣＡ活动使顺产后尿潴留的发生率由３．１５％降至１．２２％，差异具有统计学意义（犘＜０．０５）；对照组护士对尿潴留知识掌握合格率为７１．４３％，研究组为９５．２４％，培训后护士对尿潴留知识的掌握有明显的提高（犘＜０．０５）；对照组产妇对产后排尿知识的知晓率为５６．７７％，研究组为７９．６０％，研究组产妇对产后排尿知识的知晓率有明显的提高（犘＜０．０５）。ＰＤＣＡ是一个不断循环往复并且不断向上的过程，并非终结，每一次的ＰＤＣＡ循环是在不同的水平上进行的［８］，ＰＤＣＡ每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就更进一步，水平就更上一层，值得在各领域的质量管理项目中应用。综上所述，ＰＤＣＡ循环是科学有效的质量管理工具，应用ＰＤＣＡ循环的方法可有效降低顺产后尿潴留的发生率，同时也适合在其他科室的质量改进项目中应用。参考文献［１］袁新颖．产后康复综合治疗仪在自然分娩后尿潴留患者中的临床效果研究［Ｊ］．中国医疗器械信息，２０１８，２４（１７）：１２６１２７．（下转至第９０页）１１２２２９２５
经验交流Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ２０２１年１月第２期１．３ 观察标准登记合格率、管观察及记录两组患者危急值回报时间、理满意度。自制调查问卷，将满意度分为非常满意、基本满不满意，满分为１满意度＝（非常满意例数＋基本意、００分，满意例数）／总例数×１００％１．４ 统计学分析应用Ｓ登记合格率、管理满意ＰＳＳ１３．０统计软件进行，度采用百分比（表示，用卡方检验。危急值回报时间用均％）数±标准差（）表示，用狋检验。若犘＜０狓±狊．０５表明数据与珔数据之间有显著差异。２ 结果登记合格率比较２．１ 两组患者危急值回报时间、危急值回报时间（），研究组：危对照组：８．１４±１．２５ｍｉｎ）。两组危急值回报时间相急值回报时间（４．６７±０．１６ｍｉｎ有统计学意义（）。比，犘＜０．０５研究组的登记合格率为９高于对照组的８７．６７％，５．７１％，有统计学意义（），详见表２所示。犘＜０．０５表２％） 两组登记合格率比较（组别对照组（）狀＝４２研究组（）狀＝４３χ犘２］５处理措施，可有效评估执行情况，并进行反馈［。ＰＤＣＡ通能够及时的发现及解决问题，有效提高“危急值”管过循环，］６理制度执行合格率［。整个管理设置岗位组长，落实个人责提高管理中护士长的工作意识，不断完善质量检查中的任，跟踪调查，更为重要的是全体工作人员均参与此循环管理］７８及时发现问题，并提出针对性策略［。中，此次数据调查显示：研究组危急值回报时间低于对照组，且研究组登记合格率、执行满意度高于对照组。综上所述，实施Ｐ可提高“危急值”管理制度执行合ＤＣＡ循环管理，格率。参考文献［］田文武，张波，曹志刚，等．１ＰＤＣＡ循环管理在提高检验危急值通报率中的应用［］检验医学与临床，，（）：Ｊ．２０１９１６１３１９４８１９５０．［］杨斌．应用Ｐ］医２ＤＣＡ循环对住院患者检验危急值的管理［Ｊ．学理论与实践，，（）：２０１８３１０２３０８３０９．［］，３ＲｅｎＨ，ＺｈａｏＹ，ＣｈｅｎＳｅｔａｌ．Ｄｅｓｉｎａｎｄｉｍｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆａｇｐｂａｔｔｅｒａｎａｅｍｅｎｔｓｓｔｅｍｗｉｔｈａｃｔｉｖｅｃｈａｒｅｂａｌａｎｃｅｂａｓｅｄｙｍｇｙｇ［］，，ｏｎｔｈｅＳＯＣａｎｄＳＯＨｏｎｌｉｎｅｅｓｔｉｍａｔｉｏｎＪ．Ｅｎｅｒ２０１９１６６ｇｙ（）：ＪＡＮ．１９０８９１７．［］，４ＲｕｄｏｌｈＭＩＣｈｉｔｉｌｉａｎＨＶ，Ｎｅｔａｌ．ＩｍｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｐｇＰＹ，ｐａｎｅｗｓｔｒａｔｅｏｉｍｒｏｖｅｔｈｅｐｅｒｉｏｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｇｙｔｐｐｇｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｐｏｓｔｏｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｐ［］，，：Ｊ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ２０１８７３（０９）１０６７ｍｏｎａｒｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｙｃｐ１０７８．［］刘毓英，韩洁，王红，等．５ＰＤＣＡ循环管理对慢阻肺患者呼吸？运动功能及生命质量的影响［］贵州医药，，：Ｊ．２０１９４３（０３）１３３１３４．［］吴瑞娟，张晓丹，杨艳芳，等．６ＰＤＣＡ循环联合代币奖励对尿道下裂患儿治疗依从性和负性情绪的影响［］中国实用护Ｊ．理杂志，，（）：２０１９３５１５１１５９１１６３．［］林春梅，吴志英，缪红莉，等．对腹部外科手术患者实施Ｆ７Ｏ］新疆医科大学学Ｊ．ＣＵＳＰＤＣＡ循环管理模式的效果评价［报，，（）：２０１８４１０３３１５３１７．［］张爱爱，严荣荣．８ＰＤＣＡ循环在住院患者检验危急值管理的应用［］中华临床实验室管理电子杂志，，（）：Ｊ．２０１９０７０３１９０１９２．登记合格３６４２登记合格率８５．７１９７．６７４．０２２０．０４５危急值”管理制度执行满意度比较２．２ 两组“研究组“危急值”管理制度执行满意度为９高于５．３５％，对照组７有统计学意义（）。详见下表３所６．１９％，犘＜０．０５示。表３危急值”管理制度执行满意度比较［］狀（％） 两组“组别非常满意基本满意不满意满意度对照组（）１（）２（）１（）３（）狀＝４２０２３．８１２５２．３８０２３．８１２７６．１９研究组（）１（）２（）２（）４（）狀＝４３９４４．１８２５１．１６４．６５１９５．３５χ犘２６．４３２０．０１１３ 讨论可提高ＰＤＣＡ循环系统是一种科学及标准的管理方法，］４“危急值”管理效率［。Ｐ执行、检ＤＣＡ管理系统分为计划、查及处理四大阶段，可有效寻找出风险原因，提出针对性的（上接至第７０页）［］陈红珍．产后尿潴留的发生原因及护理研究进展［］护理研２Ｊ．究，，（）：２０１６３０１６１９２４１９２７．［］熊颜娇．综合护理干预联合低频脉冲电疗在产后尿潴留患者３中的应用及对生活质量的影响［］白求恩医学杂志，，Ｊ．２０１８（）：１６０１１１４１１６．［］魏硕华，李艳玲，张倩慧，等．４ＰＤＣＡ在降低产后尿潴留发生率中的应用效果［］实用临床护理学电子杂志，，Ｊ．２０２００５（）：，３３１３８１４０．［］李电华，汪平平，李嘹亮．５ＰＤＣＡ循环在降低产后尿潴留中的运用研究［］吉林医学，，（）：Ｊ．２０２０４１０４１０１２１０１４．［］杨丽媛，何静妍，梁明凤，等．６ＰＤＣＡ工具在降低产后尿潴留率的应用分析［］心理医生，，（）：Ｊ．２０１８２４０８２８４２８６．［］谢晓君，阮海英，徐健．７ＰＤＣＡ在降低产后尿潴留发生率的效果分析［］云南医药，，（）：Ｊ．２０１６３７０４４７６４７８．［］吴穗琼．］中国初８ＰＤＣＡ循环在降低产后尿潴留中的应用［Ｊ．级卫生保健，，（）：２０１５２９０３５４５５．
