2023年12月24日发(作者：)
授课主题
授课教师
授课时间
主要教学方法
主要教学手段
教学资源
理血剂（一）
授课地点
学时数 2
课 程 方剂学
讨论法、问题导向教学法、混合式教学法
粉笔、黑板、计算机、多媒体
教材、教参、PPT课件
知识目标：掌握桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤的组成、功用、主治、方解、组方特点和临床应用。
熟悉复元活血汤、桂枝茯苓丸、失笑散、大黄䗪虫丸的组成、功用、主治及课 型 新授课
教学目的
主要配伍意义。熟悉理血剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项。
了解丹参饮、鳖甲煎丸的功用和主治。
能力目标：能初步运用桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、复元活血汤、桂枝茯苓丸、失笑散处理相应的病证。
素质目标：提高学生自主分析问题的能力，培养学生与人沟通的情感智商。
教学重点
桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤的组成、功用、主治、方解、组方特点和临床应用
血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤的组成、功用、主治、方解、组方特点和临床应用
教学设计
1、教师结合教学目标，提炼驱动问题，发布于云课堂“课前要求”：①理血剂的概念、适用范围、使用注意；②桃核承气汤的时 间
（分钟）
教学难点
教学步骤
组成，方解，功效；③血府逐瘀汤的组成，方解，功效；④补阳课前环节 还五汤的组成，方解，功效；⑤温经汤的组成，方解，功效；⑥（线上） 生化汤的组成，方解，功效；⑦复元活血汤的组成，方解，功效；⑧思考使用活血祛瘀剂为何常配伍行气药及补益药？⑨试分析血府逐瘀汤的病因病机及配伍意义。
2、学生根据教学目标和驱动问题，对发布在云课堂“课件”的80
相关课件、视频电子教材进行自主学习，初步完成教学目标。
3、学生完成云课堂中的课前“测试”，测试结构作为反馈信息，为教师了解基本学情、发现教学难点、修订教学方案提供客观依据。
一、手势签到，快捷考勤
二、讨论问题：
1、简述理血剂的概念及分类。
2、使用活血祛瘀剂为何常配伍行气药及补益药？
3、补阳还五汤为活血祛瘀之剂，为何重用补气之黄芪为君药？
4、试分析血府逐瘀汤的病因病机及配伍意义。
问题相关知识点：
1、凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀证和出血证的方剂，统称理血剂。分为活血祛瘀剂和止血剂两类。
课中环节
（线下）
2、使用活血祛瘀剂时，常配伍行气药，因“气为血之师”，气具有推动血液运行的功能，因气行则血行，气滞则血瘀，血瘀每见有气滞，故在使用活血祛瘀剂时，配伍适宜的行气药，以提高治疗的效果。在使用活血剂时，要辨清瘀血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾，临床上逐瘀过猛或久用祛瘀，均易耗血伤正，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，以防损伤正气。
3、该方为名医王清任创立，方中黄芪用量独重，余药用量均轻，王氏认为中风后半身不遂，主要病机为正气亏虚，气虚血瘀，脉络阻滞所致。故方中重用黄芪，补益元气，使气旺则生血、行血，血行则瘀消，瘀去则血行，筋肉得以濡养，则痿废可愈。
4、本方证为胸部瘀血内阻，气机郁滞所致。胸部瘀血阻滞，不通则痛，故胸胁痛，头痛日久不愈，痛有定处，痛如针刺；郁滞日久，气机阻滞，肝气不疏，则急躁易怒；气血郁而化热，扰
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动心神，故内热烦闷，心悸失眠，或入暮潮热；瘀阻气滞，胃气上逆，故呃逆不止；唇、目、舌黯及脉涩均为瘀血之征象。
君药：桃仁活血祛瘀。臣药：当归、红花、赤芍、川芎、牛膝以增强桃仁的活血祛瘀作用，其中牛膝且能通血脉，引血下行。佐药：柴胡疏肝理气，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行入胸中。
枳壳行气宽中二药相配，一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地清热凉血以除瘀热，合当归滋阴养血，使祛瘀而不伤正气。使药：甘草调和诸药。
三、课程讲授：
1、在学习理血剂的适用范围及应用注意事项时，要注意以下几点：
（1）理血剂主要是以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗瘀血和出血证的方剂。
（2）理血剂要首先辨明致病的原因，分清标本缓急。按照急则治标，缓则治本，或标本兼顾的原则，达到祛瘀不伤正，止血不留瘀的目的。
（3）理血剂中的活血祛瘀方剂，常辅以养血益气之品，防止瘀化正伤之弊。由于活血祛瘀药物其性破泄，不宜久服。对妇女经期、孕妇当慎用或忌用。
（4）理血剂中的止血方剂，一般要先止血以治其标，同时配伍活血化瘀、行气之品，防止发生血止留瘀之过。
2、学习桃核承气汤时，要注意以下几点：
（1）桃核承气汤为治疗下焦蓄血证的主方。其蓄血可发生在胞宫、腹腔、膀胱等部位。以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。
（2）桃核承气汤在活血祛瘀的药物中加入泄热攻下之品，使邪有出路，在大队寒凉之品中加入少量辛温药，无凉遏凝血之虑。体现了瘀热同治，凉而不遏的特点。
（3）桃核承气汤服后有轻度的腹泻，可使蓄血除，邪热清，
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神志宁，诸症自平。对于孕妇、体虚者忌用。
3、在学习血府逐瘀汤时，应注意以下几点：
（1）血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。孕妇忌用本方。
（2）血府逐瘀汤在活血祛瘀药物的基础上，加了行气、养血、升降之品，体现气血同治、升降同用、祛邪不伤正的配伍特点。
（3）血府逐瘀汤是治疗血瘀证的基础方，临床运用广泛，
加减变化多，形成了系列逐瘀汤。
4、在学习补阳还五汤时，应注意以下几点：
（1）补阳还五汤是治疗中风后遗症的常用方，又是益气活
血法的代表方。以半身不遂，口眼㖞斜，舌黯淡，苔白，脉缓无
力为证治要点。尤其是对中风偏瘫以虚为主、因虚致实的脉缓软者，要宜早、宜速使用，对脉劲急者不得用本方。
（2）补阳还五汤用大剂量补气之黄芪配以小剂量活血通络之品，气旺血行，以治其本；又活血通络药中用补气之品，瘀祛正不伤，以治其标。体现了补气不壅滞，活血而不伤正，标本兼顾之配伍特点。
（3）补阳还五汤生黄芪用量独重，但开始可先用小量（一般从30g开始），效果不明显时，根据病情逐渐增加剂量。
5、在学习温经汤时，应注意以下几点：
（1）温经汤是妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。以月经不调，经有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为证治要点。
（2）温经汤的配伍特点一是方中温清补消并用，但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。
（3）温经汤方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。
6、在学习生化汤时，应注意以下几点：
（1）生化汤为妇女产后常用方。以产后恶露不行，小腹冷痛为证治要点。本方使用方便，虽服之有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。对产后腹痛属热证者不宜使用。
（2）生化汤中重用当归补血活血，化瘀生新，温经止痛，一药三用，恰合产后多虚、多瘀、多寒之病机，故重用为君。
（3）生化汤汤剂在服用方法上加黄酒适量，水煎服。水煎，去渣取汁，再入阿胶烊化，温服。
四、总结、布置课后任务
1、通过“云课堂”布置课后作业，了解学生对本课内容的掌握情况，巩固课堂教学效果。
课后环节 2、在“云课堂”的“课后安排”中布置病例分析，进一步深化（线上） 教学内容，激发学生临床思维能力。
3、通过“云课堂”发布问卷调查，了解学生对混合式教学模式的接受程度，倾听学生的意见和建议，不断改进、完善教学流程。
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大部分学生认真完成课前学习和测试，在课堂中表现积极，讨论热烈，气氛活跃，较教学评价
好完成了既定的教学目标。但也有极少部分学生没有根据课前驱动问题进行自主学习，学习进度停滞不前，讨论加分始终为零，需针对这些学生进行合理有效的鞭策。
（一）翻转教学
本次课基于翻转课堂教学理念，借助信息化手段，实现课前、课中、课后的有机结合和线上、线下教学活动的灵活运用。
（二）问题驱动
采用问题导向教学法，以问题承载教学内容，让问题驱动教学活动，用教学反思 问题架构教学主线，学生带着问题参与整个教学过程，针对问题进行有目的的自主学习，提高了学生学习的主动性
（三）过程考核
利用云课堂APP的数据综合功能，记录学生的学习情况，进行实时考核、全程考核，让学生时刻关注自己的成绩和排名，有效促进了学习积极性和自我约束性。
