2023年12月24日发(作者：)
当代护士
2021年4月第28卷第12期（下旬刊）•
9
•※综述健康信念模式在我国乳腺癌疾病预防和治疗中的应用进展石
柳1韦丹丹1*何英煜1兰园淞$摘要健康信念模式是医护人员通过各种方式将有关卫生保健的知识传递给人们使其改变不良的生活习惯，自觉地采纳有益于健
康的行为和生活■方式。近年来，它被广泛应用于临床护理实践中，但查阅文献发现该模式在乳腺癌疾病预防和治疗方面的综述偏
少。本文利用中国知网、万方和维普中文数据库检索在我国乳腺癌中应用健康信念模式的研究的现状及举措,为乳腺癌疾病的预防
和治疗提供借鉴指导。关键词:健康信念模式;乳腺癌;预防和治疗；研究进展随着现代人们生活水平和医疗水平的提高，影响人类健康
的疾病不再是致死率高的急性病,而是慢性病居多,而这些疾病
的产生和治疗效果又往往和人们的健康行为习惯以及治疗依从
性有很大的关系，如何使人们意识到不良生活方式的危害及提
高治疗依从性的重要性，健康教育显得十分重要。目前，乳腺癌
能和治疗的依从性，提高生活质量亦是重点。无论是预防还是
治疗都涉及到健康宣教,它是医护人员通过各种渠道或方式将
与疾病预防、治疗、护理相关的保健知识传授给人们，从而达到
人们知识内化并指导自身行动促进健康的一种教育活动。
Rowcnstock提出的"健康信念模式"是从人们的健康信念形成
角度出发去阐释影响人们采纳建康行为因素的重要理论模式,
近年来,该模式广泛应用于医药卫生的各领域［2-17］当中并取
成为影响女性健康首位的恶性肿瘤，近年来发病率呈年轻化上
升趋势m
,如何教会女性进行乳房自查对乳腺癌预防非常必
要。而对于已经不幸罹患乳腺癌的女性，乳腺癌根治术仍是目
得一定成效,而该模式在乳腺癌中的应用就是其一，但查阅文献
未见该模式在乳腺癌的单独综述，现利用中国知网、万方和维普
中文数据库检索在我国乳腺癌中应用健康信念模式的文献并进
前治疗乳腺癌的主要方式之一，乳腺癌根治术后需要功能康复
训练,如何进行康复训练加速病人功能恢复,提高病人的自我效行综述，为乳腺癌的预防和治疗提供借鉴指导。D01：10.19793/.l006-6411.2021.12.004工作单位：1.530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院;1健康信念模式1.1模式简介“健康信念模式”「列是20世纪50年代Rosen-
stock
和Hochbaum等在研究人的健康行为与信念间的关系后提
出并被Backe和Maiman等社会心理学家逐步修订完善而成的
2.530021南宁广西卫生职业技术学院石柳:女，本科，主管护师韦丹丹:通信作者健康信念模式，它以心理学为基础，由需要动机、认知和价值期
基金项目：广西教育厅2018年教学改革研究项目（编号:望理论结合而成⑴〕,该模式可以预测人们的预防性健康行为，
从而实施健康宣教。GXGZJU2018B074）基金项目：广西卫生健康委员会自筹经费科研项目（编号:1.2健康信念模式的构成它的构成「如见表1Z20190616）收稿日期:2020-01-02
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12表1健康信念模式的组成模块内容它是个体对行为会危害自己健康或患病可能性的敏感程度。1知觉疾病易感性2知觉疾病威胁3知觉益处4知觉阻碍它是个体对危险后果的预期。采取行动能带来好处。采取行动所付代价和遇到的困难。通过识别阻碍因素、做出保证、给予激励和支持，能帮助个体
减少阻碍。5行动线索实现行为改变的行动策略。易感性和后果严重的认识能促使个体产生威胁感，但还需要知道如
何行动。行动线索可以源自媒体和他人。6自我效能高自我效能者采纳建议、实施有益于健康的行为转变的可能性高。通过提供训练和指导会提高
个体的自我效能。HBM的有点是能激励个体采取行动，提出明确的接受成本和行动路径，增强
采取行为的能力感。2健康信念模式在乳腺癌中的应用利用中国知网、万方和维普中文数据库，截至2019年5月，
使用健康信念模式的主题词检索到的论文有529篇，其中医药
能，结果显示试验组的自我效能评分高于对照组(P<0.05)。证
实该模式是一种有效的乳腺癌术后患者健康教育指导理论，能
够显著提高患者自我效能，促进疾病康复。杨蓉啰］等从Webof
卫生515篇，可见该模式主要运用于医药卫生研究领域。在此
基础上使用健康信念模式and乳腺癌的主题词检索到的论文有
Science数据库中，用"health
belief
model"等关键词检索，并对文
献数据进行CiteSpacelV可视化分析。结果显示,健康信念模式
21篇,2015至今共9篇,2006年至2014年13篇,现将乳腺癌中
涉及的健康信念模式研究应用进行综述。的研究热点主要集中在提高健康行为好以及自我效能方面，也
证实了它对提高患者的自我效能的促进作用。2.1调查性研究研究表明，利用健康信念模式中的让人们感
知疾病威胁、分析疾病的影响因素、利用大众媒体、宣传广告、医
生建议等进行宣教可以提高人们健康行为的执行效果。胡洁
2.2.2提高依从性研究表明，通过让病人感知健康行为的好
处可以提高病人治疗的依从性,预防术后不良反应。贾爱群，王
玲,叶克敏〔迹珂等人探讨了健康信念模式(HBM)中的健康教
蔓等人调查了在校女大学生乳房自检(BSE)行为及其影响
因素，从行为学分析女大学生的乳房自检行为，结果显示，自觉
育对乳腺癌术后淋巴水肿的预防效果，对医院收治的乳腺癌术
后病人进行肢体康复训练,通过一对一健康宣教,提高病人对康
复训练行为好处的认知和依从性，对病人进行3个月的训练指
患乳腺癌的可能性、行动线索、自我效能能够预测女大学生乳房
自检的行为(P<0.05)。刘纯艳「勿等人运用健康信念模式对天
津市1215名妇女进行乳腺癌健康教育，通过分析乳房自检的好
导，对比两组术后不良反应及康复的效果。结果显示观察组术
后淋巴水肿发生率均低于对照组;而观察组避免上肢的压迫、生
处、教会妇女如何自检探讨培训前后的效果。结果显示,在接受
培训后调查对象的知识、行为和态度均有不同程度的提高。潘
黎〔勿等人通过利用健康信念模式分析包括社会人口学因素在
活方式、皮肤护理等执行率高于对照组(P<0.05)。孔伟迅
根据不同健康教育方法分为乳腺癌患者给予健康教育,评估患
者了解疾病知识程度，增加患者对乳腺癌治疗认识与自我保健，
内的对影响嘉定区农村妇女乳腺癌早发现行为的相关因素，证
了解疾病复发的诱因，清楚自身行为管理情况及心理状态。护
实自检、临床检查与妇女乳腺癌防治知识的普及程度及认知态
理人员通过患者不同文化水平、理解能力和病情发展阶段,为患
者制定科学的健康教育计划,为患者讲解乳腺癌病因、发展与转
度密切相关。张雪莹〔如等人证实加强女性对乳腺癌筛查的知
识宣教，可提高“知觉易感性”，减少“知觉障碍”，从而提高乳腺
癌筛查的依从性。邱惠玉〔勿等人利用健康信念对妇女乳腺癌
的早期筛查进行干预指导,从而增强妇女的乳腺健康防护意识,
归，按照患者不同文化程度与理解能力进行讲解,尽量选择通俗
易懂语言进行讲解，使患者了解疾病复发的后果,感知疾病威胁
的严重性。为患者讲解遵医嘱治疗和用药的重要性，告知患者
提高自检和参检率，陈瑜，孙元平如等也证实了健康信念可
提高女性自检和参检的执行率。休息与科学饮食对疾病治疗的重要性。按照患者不同情况，为
患者制定科学休息计划、饮食计划或戒烟酒计划等。指导患者
2.2干预性研究健康信念模式对乳腺癌干预性研究主要表
现为通过健康教育提高患者的自我效能、依从性、自护能力和生
如何保持乐观心态，倾听患者感受,对患者采取有针对性心理干
预，使患者保持稳定的情绪。指导患者定期复查,对于自我管理
不足患者要进行针对性的指导,了解患者对健康教育掌握,强化
患者的健康行为。结果显示健康信念教育模式对乳腺癌疾病知
识掌握程度和治疗依从性明显优于对照组(P<0.05)。活质量。下面将其进行分类综述。2.2.1提高自我效能健康信念模式提到对于自我效能高的
人越容易采纳有利于于健康的行为，因此提高人们本身的自我
效能有利于促进健康行为遵从的概率,从而促进疾病康复。孙
孟青［刘等人利用健康信念模式摸索了一套健康教育理论,通过
2.2.3提高自护能力谢冬辉「时等人探讨了健康信念模式干
预对提高乳腺癌术后患者自我护理能力的效果,通过了解患者
对疾病的认知情况及心理变化,家属对患者的关心程度,评估其
组织健康小讲堂,每周二、五下午统一上课，鼓励患者说出自己
对疾病的态度和看法,集体讨论如何面对疾病;播放视频，由护
存在的相关健康行为，指出现存的不良健康行为的危害性及良
好行为对疾病恢复的重要性，提高其健康信念。住院期间，评估
患者对健康行为的认知情况，制定个性化的肢体功能锻炼方案,
十带领集体做患肢功能康复锻炼操;邀请心理专家进行保持讲
座，帮助建立病友互助团队等提高病人对疾病的认知和自我效
当代护士
2021年4月第28卷第12期(下旬刊)饮食原则，服药标准，规范的引流管的护理原则等。使患者保持
乐观的心态，平衡的营养，适当的功能锻炼，合理的用药，定期的
复查。从而提高其保持健康行为的信念，疾病恢复期，让患者接
受事实，树立重新恢复社会的信心，使患者采取积极的健康行
为，改变危险的健康行为。出院时，评估患者对疾病的主观感
受、对治疗方法及解释工作的认可情况，讲解出院后可能出现的
身体症状，说明定期复诊的重要性，纠正其错误认知，督促乳腺
癌术后患者强化健康行为。从而促进疾病的局限和康复。结果
显示试验组患者的自我护理能力、自护责任感、技能和健康知识
水平等评分明显高于对照组。罗淼〔旳研究KTH整合式健康信
念模式+跨理论模式+知信行模式在乳腺癌放化疗患者中的应
用,以自愿为原则，建立KTH整合式护理干预小组，小组成员均
学习健康信念模式、跨理论模式及知信行模式理论知识,并结合
临床以往经验，制定护理干预措施及实施计划,并由资深的护
理学专家对所有参与人员进行有关知识培训。详细了解患者对
乳腺癌疾病原因、危害、放化疗知识、健康信念、心理状态、用药
依从性等情况，为临床护理干预提供参考。基线评估完成后，及
时疏导不良心理,发放《乳腺癌健康教育手册》,并详细讲解其
中内容。依据跨理论模式对乳腺癌患者知、信、行状态水平进行
划分,在健康信念模式指导下设计健康教育内容,知信行模式基
础上制定科学、有针对性的护理干预措施。通过家庭访视、家属
共同参与不断强化护理干预方法,提高患者对乳腺癌疾病知识
认知度，正确对待放化疗，每周进行1次家庭访视，评估患者对
疾病及放化疗知晓程度,并在此基础上进行健康宣教，使其最终
能明白放化疗治疗的意义及目的，放下心理包袱,逐步树立健康
信念，主动积极配合治疗,促使放化疗乳腺,癌患者知-信-行状
态由低到高发生转变。结果显示观察组干预3个月后的ESCA
评分高于对照组，而POMS评分低于对照组(P<0.05)，证实该
模式可提高患者的自护能力。2.2.4减轻焦虑等负面情绪由天辉〔卯等探讨了健康信念模
式认知行为干预模式改善乳腺癌化疗患者的焦虑的效果。该研
究对患者进行了行为心理干预，以讲解和书面宣传形式开展健
康教育，分析化疗的必要性，和可能出现的毒副作用、危险因素
及可能出现的后果，以求达到认识的统一。制订个性化方案，通
过询问病史、体格检查等对患者进行全面评估。制订个性化的
防治化疗毒副作用的干预措施。多元化和个性化指导相结合,
帮助患者了解相关疾病和药物可能带来的副作用，以及如何应
对化疗毒副作用。结果显示干预组的焦虑得分明显低于对照组
(P<0.05)。杨云英「知等人亦证实认知行为干预模式能有效地
改善乳腺癌化疗病人的焦虑状态，促进疾病的康复。2.2.5提高生活质量陈海珍〔列等人证实了健康信念模式可
提高放化疗患者乳腺癌根治术后的健康教育效果,能帮助患者
预测影响因素，实施健康教育。护士在首次放疗或化疗前向患
者介绍治疗的意义、过程、主要副反应及预防和应对措施，帮助
患者增强健康信念,使其形成对疾病或健康问题威胁及严重性
的认识，树立信心，促进康复。患者治疗期间可出现头晕、虚弱
无力、食欲不振,严重者有恶心、呕吐等情况,护士首先给予精神
支持和安慰，鼓励患者通过听音乐或看报的方法转移注意力，减
轻不适。指导患者进食清淡、易消化饮食，以高蛋白、高维生素、
高热量、低脂肪软食为主，适当增加蔬菜和水果。在全身用药或
•
11
•放疗后会出现白细胞计数异常、乏力、发热等,嘱患者多休息，增
加营养，每天观察体温变化,指导患者多饮水，定期复查血常规。
因此放化疗期间应根据实际情况(患者病情、切口愈合)制定科
学、合理的活动计划进行肢体功能锻炼，促进肢体血液循环及淋
巴液回流,减轻肢体肿胀，提高患者的生存质量。李素萍〔切亦
证实健康教育模式能够提高乳腺癌患者术后的生存质量,认为
其值得在医院内推广。3小结与展望健康信念模式通过观察和干预人们的心理，增强人们的健
康信念,积极采纳健康行为,在心理问题及行为事件疾病逐渐增
多的情况下，它的干预对于健康信念的维护、行为的养成及执
行，疾病的预防和治疗都具有积极意义。目前国内研究显示乳
腺癌患者服药的依从性不容乐观⑷-则，这些问题都有可能会导
致术后癌症的转移和复发，影响疾病康复和功能恢复，患者本身
的生存率和生存质量都会受到影响,而健康信念模式恰巧可以
增强病人的依从性,它通过让病人感觉到疾病的易感性及疾病
的严重性，并分析意识到这种问题以及采取措施预防及治疗的
益处,从而使人们采取措施降低负面情况发生的可能性，增加正
性行为的几率,帮助患者重建信心获取自我效能,比如提供社会
支持等。该信念模式也被广泛应用到慢性病的预防和治疗当
中,也取得了一定的成效，但从上述文献研究来看,该模式局限
于单一的研究,多模式多学科多团队联合研究的报道较少,无论
任何模式都有一定局限性,在往后的发展当中,对疾病进行联合
干预模式,优势互补将是预防和治疗疾病的一大突破。不管怎样，乳腺癌患者术前自查和术后治疗的依从性仍旧
是需要一种关注探讨的问题，这关系到乳腺癌患者的罹患率以
及术后康复率，从文献研究来看，目前健康信念模式已经取得一
定成效,它能够增加患者的自检治疗依从性,提高自我效能,减
轻自我焦虑，提高生存质量,但往后还可通过多模式多学科多团
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Syndrome,
CRS
)指慢性肾脏疾
病(Chronic
Kidney
Disease,
CKD)导致心脏功能损伤〔“。据统
更高，需要行腹膜透析治疗占比达21.69%陀打2
IV型心肾综合征腹膜透析患者容量管理计,CKD患者中IV型CRS患病率达76.25%［2］，且IV型CRS患者
以每年10%的速度从CKD4期发展到终末期肾病⑶。N型CRS
2.1容量管理重要性首先，肾脏和心脏共同影响机体容量,
心脏高度依赖肾脏对水钠的调节,肾脏直接依赖于心脏运动产
患者通过腹膜透析可以保护残余肾功能并改善心脏功能⑷，但
生的血液流动和压力，W型CRS患者肾功能下降常引发机体水
本有的心肾功能不全及腹膜透析过程中可能出现的水钠潴留等
因素，可引起患者出现容量超负荷⑸，增加心肾功能下降、腹膜
透析治疗风险，导致患者血压升高、血管进一步损伤、心律失常
钠潴留,导致低动脉压和高肾静脉压，加重心衰;而心衰时心输
出量的减少限制肾脏灌注，加剧肾脏细胞损伤“问。其次,60%
以上腹膜透析患者存在容量超负荷，容量超负荷患者中
甚至猝死目前已有对腹膜透析患者开展容量管理的报
53.6%存在左心室肥大「⑸。IV型CRS腹膜透析患者容量管理
结局包括容量超负荷、容量正常和容量不足「呵o良好容量管理
通常认为应符合:①机体无水肿，血压正常,心率正常;②男性心
胸比＜50%,女性＜55%
；③血心钠肽值50
~
100
pg/mL；④下腔静
道,但尚没有较为系统的IV型CRS腹膜透析患者容量管理
方案。1腹膜透析延缓IV型心肾综合征患者疾病进展IV型CRS以减缓CKD进展，从而减缓CRS进展为治疗目
标畑，治疗策略包括减轻充血和超滤⑴。欧洲心脏病学会指南
提出:当肾功能不全和心衰同时存在并导致患者血容量过多时
脉直径10-20
mm［7］o生物电阻抗分析是目前公认良好的容量
状况测量工具，在临床上已得到广泛应用。针对IVCRS腹膜透
析患者进行容量管理，可缓解疾病进展，良好容量管理可减少甚
应考虑透析治疗⑼。腹膜透析(Peritoneal
Dialysis,
PD)可维持
至逆转患者左心室肥厚发生，降低IV型CRS腹膜透析患者心血
管疾病死亡率［17'18］
o因此,在优化W型CRS循环过程中，容量
超负荷是治疗的核心目标，而评估容量状态、确定干重及适当解
除充血有着举足轻重的地位E。血液动力学稳定性，减轻中心静脉和肾脏充血，减少氧化和炎症
的应激，保护残余肾功能，改善心功能［4-5J0］
o相关研究指出，
心功能水平相同时W型CRS与II型CRS相比透析指征符合率2.2容量管理影响因素①人口学因素。研究表明男性、60岁
D01：10.19793/.l006-6411.2021.12.005工作单位：210000南京南京大学医学院附属鼓楼医院李苗苗:女，硕士在读，护师以上老年人群、受教育水平低、在职状态不利于患者容量管
理［15'19-21］。②饮食及营养状况。限制水钠摄入是避免容量超
负荷最有效方法「呵o
IV型CRS患者心排出量及残余肾功能下
陆巍:通信作者降,使得钠排出量减少,体内水分增加,接受腹膜透析时患者常
感觉口渴，合并糖尿病时口渴更加明显。低白蛋白为容量超负
基金项目：“南京大学医院管理所课题项目”和“南京鼓楼医院
医学发展医疗救助基金会资助项目”(编号：NDYG2020038；
荷独立相关因素「勿，腹膜透析患者容量超负荷时较容量正常时
更易出现蛋白质能量消耗增加口〕，白蛋白减少不仅意味着营养
NDYG2019023)收稿日期:2020-03-15不良，还会降低血浆胶体渗透压，导致容量超负荷。③疾病因［45］
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