2023年12月23日发(作者：)
黄煌教授讲座笔记——肝病
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全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。
民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫，等等→以毒攻毒 (效用无)1茵陈
蒿汤【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】
原方：茵陈蒿6两 山栀子14枚 大黄2两
黄煌：茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g制大黄6~12g(茵陈蒿→退黄专药)
1. 本方适用于 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹
满，舌红苔黄腻(如甲肝大流行即可用)
2. 患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口干燥烦，舌红脉数(阴黄：晦暗如烟熏 非本方证)
3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)、新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)
4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎；矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」
5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满
6. 本方剂型可用灌肠2 小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)黄煌方：柴胡5~10g 黄芩5~10g 姜制半夏5~10g 党参6~12g
生甘草3~6g 干姜3~6g 红枣3~10g(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)
1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸胁苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)
2. 小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停
3. 体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津) (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)
4. 脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治 调代谢补虚
3小建中汤经方：桂枝3两 芍药6两 甘草2两 生姜3两 大枣12枚 饴糖(麦芽糖)1升
黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g
生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)
1. 本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化
体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、 小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红
2. 芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)
(黄疸越深，预后越差) 原发性胆汁淤积性肝硬化 浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g (需合用西药熊脱氧胆酸→优思弗，效果才出来)
3. 按照中医养肝柔肝学说加减
(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)饴糖一般不用，以生麦
芽取代
4. 糖尿病足可用四味健步汤 (芍药 牛膝 石斛 丹参)4茵陈五苓散(治湿>热) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陈蒿10分 五苓散5分
黄煌方：茵陈蒿10~20g 猪苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g 桂枝6~12g/肉桂5~10g
1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者
若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g
若无黄疸者→去茵陈蒿
2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重】
酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)
3. 如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g
白朮→天然白蛋白 (苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝)
4. 五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”→期间多饮温热水，忌生冷
5. 建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜5真武汤原方：茯苓3两 芍药3两 生姜3两 白朮2两 附子1枚
黄煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 干姜5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g
【伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者】
1. 本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质
阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)
有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑
2. 本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)
腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)
3. 比较
心肾功能 精神状态 浮肿程度
真武汤→器质性失常 多有不全 萎靡、昏迷五苓散→功能性失常 正常 尚可 轻
重
