2023年12月23日发(作者：)
本月专题
脑性瘫痪
一：脑性瘫痪定义
脑性瘫痪是指患儿在出生前或出生后1个月内大脑受到非进行性损伤，导致的以运动或姿势障碍为主要临床表现的一种综合征。小儿脑瘫是儿童时期伤残率较高的疾病之一，目前尚无特效药物及特效的治疗方法。
二：发病及发病机制
脑性瘫痪的病因较为复杂，许多患儿甚至找不到明确的原因，其发病与产前产时产后短期内诸多因素关系密切。
国内报道以早产，低出生体重和产时缺氧窒息，产后黄疸等较为常见
三：临床表现
由于不同的病因，类型，受累部位和程度，临床表现差异较大，主要症状有;
肌张力异常增高与痉挛
不随意运动和共济失调：患肢不自主运动，常见为手足徐动，手指常过伸或分开。
智力低下及情绪障碍：患儿智力受损轻者常以情绪障碍为主，如易惊，胆小注意力不集中，智力受损严重者常面无表情，反应迟钝，对简单的指令也不能执行，讲话不清
其他：可伴有视听功能障碍，吞咽困难，流涎，牙齿发育不良，斜视，。少数表现为肌张力低下，此患儿常合并小头围，关节活动范围增大，但膝反射亢进。
四：脑瘫的分类
按临床表现将脑瘫分为5种类型:
1.痉挛型脑瘫 是最典型和最常见的类型。主要表现为双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫肌张力明显增高、腱反射亢进，可有病理反射，常伴有语言及智能障碍。
2.迟缓型脑性瘫痪 主要表现为肌张力明显低下，常伴有失语及智能低下。
3.手足徐动型脑性瘫痪 多有核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为手足远端出现不间断的不自主运动，成舞蹈样或徐动样动作。常伴有运动障碍和肌张力增高。
4.共济失调型脑性瘫痪 较为少见，是由于小脑发育不良所致，要表现为
1
肌张力低下、共济运动障碍、运动发育迟缓。
5.混合型 兼具上述各型某些特点。
五：脑瘫的治疗
迄今既无有效的病因学治疗也不可能治愈，但可采取一些适当的措施去帮助患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善自理能力。
主要的临床治疗方法包括药物治疗与手术治疗，物理治疗以及康复训练。
六:脑瘫治疗原则
1、早期发现、早期治疗，容易取得较好的疗效。
2、促进正常发育、抑制和改善异常运动和姿势。
3、综合治疗：利用各种有效的手段对患者进行全面、多样化的综合治疗、除针对运动障碍进行治疗外，对合并的语言障碍、智力低下，行为异常、癫痫也要进行治疗。
4、家庭训练和医生指导相结合。
5、针对病因，辨证辨病、标本同治、调节五脏六腑、营养脑细胞、促进脑组织发育。“复方瘫痫丸（汤）”系列药物据此研制是脑瘫、脑萎缩患者康复的科学保证
七：脑瘫适合手术年龄
一般认为脑瘫病儿3～5岁前需进行手术治疗，这个时期应采用训练疗法，多数病儿可获得较好的效果而免于手术，若经过系统的训练治疗而无效或延误治疗而发生变形挛缩时，则可在4～5岁以后手术治疗。过早手术，随着年龄增长发育，肢体畸形可能复发，需再次或多次手术。上肢手术年龄在7岁以上。肌腱移植术要慎重，最好在生长停止后进行。但对手足徐动型脑瘫患者，为抑制不随意运动，防止足外翻而做肌腱固定术，应早期手术治疗．否则难以得到理想效果。
八：脑瘫使用矫形器目的
1．对运动功能的发育及训练起促进及补偿作用。
2．预防与矫正肢体变形与挛缩。
3．帮助支撑体重。
4．抑制或限制不随意运动并进行正常地运动调节。
5．补助代偿失去的功能，最大限度利用残存的运动功能。
上肢不需要支撑体重故使用矫形器机会少，而下肢则需要支持体重与步行移动，使用矫形器机会较多。最近应用的高温低强热塑板材效果较好，2
它结实、轻便、美观，又容易擦洗容易修理。使用矫形器后注意观察是否适合，局部障碍纠正情况及全身功能的改善情况。
九：矫形器的种类和使用
1．短下肢矫形器这种矫形器又称为步行用短下肢矫形器，主要用于踝关节及足部的各种障碍，矫正与预防足变形，如内翻足、外翻足、尖足等，像穿鞋一样，最好是简便，病儿可以自己穿上为宜。
2．长下肢矫形器
膝关节屈曲变形：对膝关节屈曲变形时采用长下肢矫形器，使膝关节伸展并保持伸展状态，同时对身体给予一定的支持功能，对尖足、扁平内翻足及外翻足均可进行矫正。因其使膝关节呈固定的伸展位，不是一种正常生理性步态，因此它只用于训练，平时不能经常穿用。
膝反张：病儿有尖足、下肢支持体重困难或不能支持A体重，又有膝反张，可用长下肢矫形器，使膝关节屈曲自由，并可以有5度～10度的屈曲度，但不可完全伸展，可以保持膝关节在稍微伸展状态，防止膝反张，开始可配合拐杖行走，以后逐渐去掉拐杖。手足徐动型脑瘫病儿，若可扶立时，一侧下肢有不随意的屈曲动作，又有膝反张，可穿长下肢矫形器，使屈曲与反张的膝关节保持伸展状态，足可踩平，可以充分地支撑体重，也可以步行，必要时用拐杖，习惯后再去掉拐杖。
3．髋关节矫形器如果髋关节屈曲、膝关节屈曲，出现下蹲的姿势时，为了矫正髋关节屈曲，可以使用带有蝶形骨盆带的长下肢矫形器。多用于手足徐动型脑瘫病儿造成的髋关节内收、内旋等变形的矫正，既可使髋关节保持外展、外旋，又可使髋关节自由屈伸。
4．手部矫形器 拇指对掌矫形器：多用金属条或塑料板做成，限制腕关节背屈或内收，使拇指保持掌位，适用于对掌功能障碍的病儿
十：脑瘫的预防要点
1预防早产，新生儿颅内出血及产后窒息。
2积极预防感染
3加强孕妇产前期及围产期的保健是预防脑性瘫痪的重要环节。诸如戒烟，禁止饮酒，及放射线照射，这些可能损害胎儿发育的因素在妊娠前就应防止。
3
