2023年12月18日发(作者：)
健康讲座-糖尿病周围神经病变的中医治疗
一、概 述
糖尿病周围神经病变(DPN)，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30％～90％。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。
本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60岁。患病率与病程关系不明显，T2DM患者中约有20％的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。
本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。
二、DPN的临床表现
1、周围感觉神经病变
是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,
随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。病程少于6 个月至1年为急性,超过6 个月至1 年为慢性。
多见于下肢疼痛,常伴有其他感觉异常:如麻木,其疼痛的产生可能与小的C
型纤维损伤病变有关。
2、周围运动神经病变
2.2.1单神经炎局部运动神经病变
好发于老年人,起病突然,伴疼痛,与营养神经的血管堵塞有关。好发部位有正中神经、尺神经,可发生腕管综合征;
累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常;累及动眼神经、外展神经、面神经,出现眼睑下垂、复视、斜视。
2.2.2近端运动神经病变
也称糖尿病性肌肉萎缩,与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。临床特点有:
①以老年患者为主,起病缓慢,个别突然起病;
②以大腿或骨盆疼痛为主;
③常伴有下肢近端肌无力,坐下后起立困难;
④多由单侧起病发展为双侧病变;
⑤可有自发性肌束收缩症状;
闭孔肌、大腿内收肌肉群无力,臀大肌及臀小肌相对完⑥体检见明显的髂腰肌、好。
2.2.3 远端对称性多神经病变
最常见的神经并发症,既包括感觉神经病变,亦包括运动神经病变;累及神经的大、小纤维。运动神经病变多以远端神经大纤维病变为主。临床特点是:
①感觉神经和运动神经均受累,腱反射减弱或消失,震动觉减弱;
②感觉性共济失调,走路不稳如“鸭步”,四肢手套、袜套样感觉;
③手足指(趾) 间肌肉无力;
④远端神经大纤维病变加上微血管病变,最终可导致糖尿病足出现。
三、DPN的诊断
符合ＷＨＯ的糖尿病诊断标准(1999年)
四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和(或)感觉异常；
双侧或一侧踝反射减弱
振动觉减弱(内踝弱于胫骨内侧髁)
主侧(以利手侧算)神经传导速度减低
除外其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲状腺功能减退、药物等)引起的周围神经病变。
四、DPN的中医药治疗
4．1 食疗
气虚血瘀者宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝；气虚血瘀夹湿者宜食薏苡仁；肝肾亏虚者宜常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉、荸荠；阳虚血瘀者宜常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶；痰瘀互结者宜常食银耳、木耳、洋葱、花椰菜、海藻、海带、紫菜、萝卜、金橘。亦可针对患者病情选用食疗方剂，如气虚血瘀者可选用参苓山药二米粥(党参、茯苓、山药、粟米、大米)；阴虚血瘀者可选用黄杞炖鳖汤(黄芪、枸杞子、鳖肉)；阳虚血瘀者可选用姜附炖狗肉汤(熟附片、生姜、狗肉)；肝肾亏虚，肌肉萎缩者可选牛髓二山排骨汤(牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨)或当归生姜羊肉汤(当归、生姜、羊肉)。
4．2 辨证论治
4．2．1 气虚血瘀证
症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色咣白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。
治法：补气活血，化瘀通痹。
主方：补阳还五汤加减。
生黄芪 当归尾 川芎 赤芍 桃仁 红花 地龙
4．2．2 阴虚血瘀证
症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。
治法：滋阴活血，柔肝(筋)缓急。
主方：芍药甘草汤合四物汤加减。
白芍 甘草 地黄 当归 川芎 木瓜 牛膝 炒枳壳
4．2．3 痰瘀阻络证
症状：麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸 闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞，舌质紫暗，舌体胖大 有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。
治法：祛痰化瘀，宣痹通络。
主方：指迷茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加减。
茯苓 姜半夏 枳壳 黄芪 桂枝 白芍 苍术 川芎 生甘草 薏苡
仁
4．2．4 肝肾亏虚证
症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。
治法：滋补肝肾，填髓充肉。
主方：壮骨丸。
龟板 黄柏 知母 熟地黄 白芍 锁阳 虎骨(用狗骨或牛骨代替)
牛膝 当归
4．3 其他疗法
4．3．1 中成药
血府逐瘀胶囊——用于瘀血内阻，头痛或胸痛等
筋骨痛消丸——用于血瘀寒凝型膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。
4．3．2 药物外治
糖痛外洗方：透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄。放入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100～200分钟，文火煮沸后，再煮30分钟，离火后先熏手足，待药液温度降至38℃～42℃时，再将手足人药液中浸泡30分钟。
舒筋洗药（本院制剂）
组成： 透骨草、威灵仙、苏木、钩藤等。
用法： 每日1-2次，每次1 包，用1200毫升温开水溶解后浸洗患处。
功用： 舒筋活络，散瘀止痛。
主治： 瘀血阻络
通络洗药（本院制剂）
组成： 桂枝、姜黄、五月艾等。
用法： 每日 2-3次，每次1 包，用1200毫升温开水溶解后薰洗患处。
功用： 活血祛风，温经通络。
主治： 风寒阻络
通络洗药（本院制剂）
组成： 桂枝、姜黄、五月艾等。
用法： 每日 2-3次，每次1 包，用1200毫升温开水溶解后薰洗患处。
功用： 活血祛风，温经通络。
主治： 风寒阻络
五、糖尿病的神经病变的预防
糖尿病神经病变防治的关键是控制血糖，同时也要控制血压和血脂在正常范围内。尽管神经病变不可治愈，但现在仍有许多的治疗方法。控制好糖尿病是降低神经病变发生的关键。
糖尿病病人在防治糖尿病神经病变时预防是最主要的，应做到：
（1）积极治疗各种烫伤，洗脚洗澡水温度请家人先试一试，确定温度适宜
后再洗，尽量不用热水袋、电褥子。
（2）防止冻伤，注意冬天保暖。
（3）穿松软鞋勿穿高跟鞋。
（4）自我保护：从事易受伤害的工作，如炼钢、翻砂、焊接、建筑工种时，注意自我保护，若有可能可换工种。
DPN患者的活动内容很多，需要注意的是活动要在饭后进行，运动量适度、因人而异、循序渐进、持之以恒，注意选择舒适透气的鞋子，选择平坦的路面。
