2023年12月16日发(作者：)
李侗曾医生讲座：老年人如何逃过奥密克戎的荼毒？老年人必看！
老年人如何逃过奥密克戎的荼毒？李侗曾医生 讲座解答
老年人如何逃过奥密克戎的荼毒？
（续）李侗曾医生 讲座解答
主持人：大家好，欢迎来到直播间，我是今天的主持人李艳荣。今天是非常时期非常防护系列直播的老年人防护话题专场。面对疫情带来的种种变化，大家最关心的是老人。随着疫情的扩散和蔓延，他们是突发状况下的脆弱群体，尤其是老人不在身边的更加时刻牵动着儿女的心。因此，我们今天特别邀请到了李侗曾老师。李主任是北京佑安医院感染科主任医师，长期从事传染病临床工作，对于传染病突发应急工作的经验是非常的丰富。而疫情以来，李通增主任一直奋战在防疫的第一线。在北京的小汤山方舱医院。今天能够有幸请来李主任为我们答疑解惑，真的是非常难得的机会，让我们热烈的欢迎李主任。
李侗曾：主持人好，观众朋友们好。这场直播我们主要帮助大家总结和梳理老年群体的疫情之中生活起居需要注意的重点事项，从而使他们能够安安稳稳、健健康康的度过这段特殊的时期。
主持人：第一个问题想请您从专业的角度，给我们分析一下，现在的疫情是什么样的一个状况。因为我们普通人看到疫情和您专业角度看到疫情可能是不一样的。
李侗曾：问题确实是需要详细说一下。咱们现在的疫情都是奥密克戎引起的，它和2020年原始毒株、阿尔法毒株确实是不一样了。以前我们感受最深的就是几乎所有的感染者都有肺炎，或轻或重，而且进展比较快。就是说很快的肺炎我们就说双肺白了，患者又缺氧了。那么到了奥密克戎变异株的时候，他得肺炎的少了，更多的人是表现在上呼吸道，就在咽喉部位。可能很多人会体现咽干、咽痒、咽痛。但是我们虽然说致病力变弱了，但是它传染性变强了，和以前确实是
不一样了。一旦我们管控松了，那我们看到的就是感染人数突然间就上升了。在一个家庭里边，在一个单位里边，一个人感染了，很快全家感染了。单位里边有感染者了，很快更多的同事就传染了。所以传染性确实太强了。
另外，我们和国外也不太一样，国外因为他们很早就已经放弃了严格的防控措施，在二零年、二一年很多人感染过了。那么到了2022年奥密克戎出来之后，他们很多人是二次感染，所以这样的话，症状也会轻一些。那我们国家因为大部分人没有感染过，感染之后症状可能要比国外重一些。
第三个不一样的就是咱们老年人一旦感染之后，肺炎的比例还是远远高于年轻人，尤其是对他基础病的影响。很多人基础病会变重，成为一个重症病例。所以咱们不能和别人比，不能和国外比，老人也不能和年轻人比。当然年轻人当中很多人也感觉到很重、高烧、全身疼痛、嗓子疼、像吞刀片。但有的人可能就很轻，两三天就好了，大部分人可能要经过七到十天才能基本康复。
主持人：好，谢谢。确实是，我现在身边的朋友们基本上百分之百都感染了，那您看到就是现在北京这样一个感染高峰是不是已经到来了？我们看到其实外省市都在看着北京，就是有一种在等风来的这样一个感觉。那您对于全国的疫情有怎么样的一个预期？
李侗曾：我们看确实北京放开的算是比较早，而且北京确实人员流动，大家的工作也比较忙，即使疫情来了，很多人还在坚持上班通勤，所以感染的速度非常快。我们曾经预期可能像其他城市一样，像国外的一些地区一样，放开以后要两三个月这才能达到高峰。但是北京我们看不到一个月的时候，大家大部分人就感染了，高峰已经过去了。当然现在还有很多老年人在陆陆续续的感染，因为前面这段都是年轻人感染的多，后边就是老年人感染的多。那老年人里边重症的就多。现在表现的就是可能大部分年轻人都在康复过程当中，但是老年人可能正在进入最严重的阶段。
其他城市可要比北京要晚几天，但是速度也是很快的，我们看很多地方已经感染率超过百分之五十了。那么在农村地区，一些县城里
边，可能再滞后，也估计要到春节的时候才能达到高峰，但是在稍大一些的城市，有可能元旦前后就达到高峰了。确实，这些天看新闻，我们也是看到了新冠的毒株真是来势汹汹，没有想象的那么简单，而且它对于我们每个人来讲都是一次考验，尤其是对于老年人。
主持人：在您的观察当中，中老年人的症状会不会比年轻人更重一些？
他是这样的，就是中老年人他确实往往看起来症状没有年轻人那么明显。比如说年轻人可能就高烧，老年人他是中等程度的发烧，他自我感觉症状比较轻，年轻人我们说发烧三四天，体温高峰就下来了，那他很可能就是康复了，后边可能咳嗽的时间长一点儿、鼻塞流涕的时间长一点，身上虚弱。他确实是在陆陆续续的康复当中。
但老年人他是这样，前面可能烧得也不太高，四五天之后他体温也下来了。但是我们说奥密克戎 ，它前面这几天是在咽喉部复制，到四五天之后，年轻人人家抵抗力强，病毒就被控制了、清除了。老年人可能就走到肺来了。所以我们经常看到的是四、五天之后，老年人开始觉得有点憋气、咳嗽，甚至就是活动以后就气促的很明显。时候你如果给他拍ct，他是有肺炎的。到六七天、七八天的时候，肺炎就很明显了，就有明显的气促了，即使不活动，可能也是觉得呼吸就比较费力了。这是老年人不一样，他就症状看起来比年轻人轻，实际上他的病情是比年轻人重的。所以不能忽视、不能掉以轻心。不要看他也不烧了，那我可以放心了，我上班去了，我就不用太注意了。实际上时候可能他的病情重的，这一批老年人刚刚开始加重，我们一定要提高警惕。所以说是。感染的高峰和重症的高峰并不是同时出现的。
我们看到了好多年轻人都康复了，开始晒自己转阴了。但是说前面都是咱们上班族，这些爱聚会的年轻人感染的比例高，后面是咱们这些不怎么外出的、聚会少的老年人感染的比例增加。而且老年人感染之后，他要到五、六天之后才比较重，他才有求医的需求。那么可能我们后边主要应对的就是老年人，以及老年人里边这些重症的，他要有一定的滞后性。我们看北京年轻人大部分康复，但是老年人可能后边的重症比例会有明显增加。医院里边床位，尤其是监护室的床位，
可能在后边一两周会比较紧张的。
确实奥密克戎毒株。进一步地把老年人的脆弱性给放大了。我们最近看到新闻上经常报道一些老专家、老院士都相继去世。我们在过往看到说毒株其实它毒性已经减弱了，那为什么还是会有这么高的重症率和病亡率？首先就是老年人在我们国家很多地方疫苗接种率是比较低的，有些老年人觉得自己年龄大了，他很少外出，所以他觉得没有必要。因为过去三年我们确实是国家把大家保护的太好了。在绝大多数地方咱们几乎就没有疫情，或者是疫情很快就能被扑灭。所以老年人觉得自己接种疫苗的必要性就不太大，很多人就不打。还有更多的原因就是很多老年人有基础病，高血压、糖尿病、肿瘤，他觉得打疫苗可能是有风险。甚至有一些我们医生也有一些错误的观念，觉得这些老年人本来身体就不好，再打疫苗有点不良反应，可能更是得不偿失。所以很多人就没有接种疫苗，那这样的话一旦感染，他们的症状就会更重。大家总是说奥密克戎可能毒性变弱了，实际上我们忽略了在国外的一个原因，就是他们很多人是感染过有抗体，或者是接种过疫苗有抗体，所以确实是病死率下降了。但是我们国内要根据自己的情况，如果你还没有感染过，也没有打过疫苗，那实际上我们的风险还是比较高的。
当然老年人更大的是他自己的一个特点，就是年龄大了之后，免疫力下降了，在面对病毒的时候，它不能像年轻人那样。在上呼吸道的时候，我们的免疫系统就把它给阻挡住了，它不会往肺里边走。那老年人他挡不住病毒，四五天之后病毒还会向下蔓延，就到了肺部，发生肺炎的比例比较高。
最后就是说，老年人基础病加上新冠，我反复说的就是，你有一个基础病，再得了一个新冠，不是一加一等于二，不是说你变成两个病了，新冠病毒会让你基础病明显加重、明显的不稳定，它一加一是大于二的。那很多人其实不是说新冠病毒的肺炎要命，而他的基础病突然就不稳定了，导致他成为一个危重病例。所以这一点也是提醒大家，一定要把我们的基础病控制住，保持它的稳定性。
主持人：确实感谢李主任的提醒，就是很多的老年人其实他们还
不太重视这样的一个感染，他认为是个大号感冒。那您在过往的工作中接触的老年人，他感染、发病有没有一些印象深刻的故事，或者是要提醒到我们老年人朋友的？
李侗曾：确实我们在老年朋友当中有这样一个误解：就是说我们感染的风险小，因为我们出门少，这点其实他是对奥密克戎的传染性不了解。因为奥密克戎它相比之前的毒株，它的传染指数能到十到十八之间。其实我们2020年病毒的传染指数，就是二到三，和流感是相近的。就是说如果大家都不戴口罩、不打疫苗，那么一个感染者平均传染两三个人，就是它的基本传染指数。那么到了2021年，德尔塔变成五到六了，它的传染性就明显加强了。所以2021年德尔塔病毒出来之后，我们看他立刻就成了全球唯一的一个毒株，把其它的都给取代了。但奥密克戎就又加强了一倍，能到十以上，并且因为致病力弱了一些具有隐匿性，就是很多人感染之后症状比较轻，那他还会去探视家里的老人。我们好多老人觉得，我也不出门怎么就得上了，其实就是孩子探视。我在接诊的病例当中就有很多这样的故事。
很多老年人说，我从来不出去，我买菜都戴口罩进去，买完就赶赶紧出来。就是在我接诊的病例当中，确实有很多老年人觉得自己很冤，说我也不出门，我也不聚会，那顶多就是出去买买菜怎么就感染了。那我们其实说老人，他自己其实保护自己挺好的，但他就是被孩子传染，有的时候孩子带着小孙子来看一看。那么再一问，其实他们孩子有一些不舒服，但是他觉得自己就是感冒了，还去看望老人。结果孩子们没事儿，老人病倒了。
一看肺里边炎症已经很重了，而且我们一直就说老年人叫沉默的肺炎或者叫静默的缺氧，他自己感觉不到自己很重，他觉得发烧和平时的感冒差不多，那我两三天之后就不烧了是不就没事了？但突然间他会觉得憋气了，时候其实已经错过了最好的治疗时机。我们说如果早期抗病毒治疗，它重症的风险会下降。但是等它有感觉的时候，往往已经是四五天以后了，时候再抗病毒，效果也就不太好了。
所以我们说病不能人和人比，年轻人恢复得很快，国外的人因为他感染过，他也可能会轻一些。我们看世界杯上很多人非常放飞，他
们年轻，他们不怕，很多人感染过，在得了之后他的症状更轻。人不一样，我们也没有得过，也没有提前产生抗体。而且我们很多老年人本身基础病重，一旦得了之后，比如高血压、心脏病，甚至很多人就是由于心脏病加重，而抢救不及时，生命就没有了，所以我们还是要重视这件事情。确实对于老年人来讲的话一定要重视。
主持人：而且我看到疾病确实是非常的隐匿，让老年人容易放松警惕。很多老年人就是上午还出去遛弯，下午吃吃水果也很正常，晚上突然人就去世了，为什么他会是这样的一个状态？
李侗曾：这就体现了我们常说的沉默的肺炎，隐匿的缺氧。那老年人有一些是因为新冠肺炎加重，我们常说的肺都白了，其实他已经通气功能很差了，身体缺氧。但是老年人自己他不够敏感，年轻人缺氧之后他会喘气，很快他会觉得很憋。但老年人有的时候觉得自己就是年龄大了，他也没有重视。
很多老年人到我们急诊来，我们一看血氧已经就剩八十多了，其实正常人应该九十八、九十九、一百，应该我们年轻人说小于九十五就觉得憋气了，但是老年人他甚至小于九十了，他还觉得自己身体就这样，也没有重视。其实各个器官都已经处于一个严重的缺氧状态了，所以有的时候一查，我们看到老年人一进医院就发现呼吸衰竭了、心功能衰竭了、肾功能也不好了。就是因为长期处于这种缺氧的状态，很多器官受到了打击，但是他自己并没有一个明显的感觉。那我们看到有的老年人到医院一天人就没有了，甚至在急诊没有来得及办完住院手续，人就没有了。它并不是说病像心梗一样那么快，说他可能已经有一段时间了，只是没有引起他的重视。他是一个静默的缺氧，已经发展到多器官受损了，而他自己并没有明显的感觉。
当然也有一些人是他本来有心脏病，在这种缺氧的状态下，以及说心脏导致他血液粘稠度增加，那么他可能血栓导致心肌缺血、心梗，是一种心源性的猝死，也是经常遇到的。所以这两种情况我们都要引起重视。
主持人：那您刚才提到这白肺，它究竟是什么样的一个状态？就我们普通人其实很少接触词。
李侗曾：对，其实我们很多人都没有做过片子，没有拍过CT，或者我们体检拍过，但是只看报告，没有看片子。我们肺大家都知道，它负责通气、换气，把氧气吸进来，然后送到我们的血液里边。那么正常我们在一个空气状态下，咱们肺里边是充满了空气的，在X线或者CT下面，我们看到它就是黑色的它整个空气表现出来是黑色的，那里边比如说我们的肋骨、我们的胸骨，它密度很高，它是白色的，空气密度最低，它是黑色的。那有一些血管，尤其是动脉里边血液，它的密度也比较高，我们看到是这种发白的颜色。那么如果说肺它有炎症了，空气就进不去了，那么在X线片上、CT片上我们看到地方，它密度就变深了，就不是那么黑了。一开始我们说新冠肺炎，叫磨玻璃，没有那么黑了，就有点发白了，再严重了它就实变了，就整个跟骨头一个颜色了，就发白了，特别严重的。所以我们到了呼吸衰竭了。我们看整个肺都是大片的白色的，就是医生说这肺都白了，都白肺了，意思就是里边都是炎症，空气进不去了，那人当然就觉得很憋气了。
主持人：李主任您刚还说了白肺，还有沉默性缺氧，那好多人现在就特别关注自己的血氧饱和度。对于老年家庭来讲的话，对于监测血氧饱和度，您是有什么样的建议？
李侗曾：其实我们在医院里边大家可能都看到过或者听说过就是监测血氧。就是我们在手指头上夹一个叫经皮氧饱和度，它其实比较简单，我们只要夹在手上，它贴着我们的皮肤就能够测到我们的血氧饱和度。那在很多外边的商店、药店或者是我们网上，我们也可以自己买到这种。叫血氧仪，有的叫指氧夹，其实就是夹在我们手指头上面，它装上电池，我们就能够看到我们的血氧饱和度和心率的情况。这样其实对于我们老年人是特别适合的。因为很多老年人自己缺氧了，他不知道。我们通过这样一个血氧仪进行监测，比我们自我感知的要更准确一些。我们家里的孩子不妨给老人准备一个，让他一教就会很简单，就看他的血氧如果低于九十五了，比如我们平时在九十九、一百，一旦低于九十五了就提醒我们已经缺氧了，需要尽快去就医了。
主持人：咱们今天这场直播主要帮助大家总结和梳理老年群体在疫情之中生活需要注意的重点事项，从而使他们能够安安稳稳、健健
康康的度过这段特殊的时期。接下来让我们来看一下场外有没有一些问题。第一个问题是这样问的，这次新冠对于老年人有没有什么特效药？
李侗曾：好，这次的新冠国家卫健委在今年三月份它已经批准了一个新冠特效药就是抗病毒的药，就是辉瑞的paxlovid，它是一个抑制病毒复制的药物。那么在早期，我们建议是发病五天内他使用药的话，可以把病毒量快速的降下来，这样就能够减少我们发生肺炎，成为重症病例的一个风险。它适用的就是成年人、轻型、普通型的病例，并且有发展为重症病例高风险的这种人群。比如我们说六十岁以上的老年人，有基础病的这些人群，心、肝、肾、肺这些基础病，包括肿瘤，那么这些人群更容易成为重症病例，更容易发生肺炎。如果在发病五天内就把药吃上，它能够降低重症的发生率。在今年八月份，卫健委又加了一个国产的阿兹夫定片，它也可以降低重症的发生率。一个进口的，一个国产的，其实它是一个抗病毒药，当然所有的药物它都不是说能够一劳永逸的，如果我们真的是一个重症高危人群，尤其是年龄比较大，我建议说像八十岁以上的人群，咱们一旦确诊还是应该尽快去医院，在医生指导下用药。
现在第二个问题就是医院人满为患，一般情况下大家可能都不想去医院占据公共资源，那是在什么情况下要高度警惕、及时就医，然后确保不延误对于重症和危险的一个判断。问题其实特别的重要，就是说咱们什么时候需要去医院，什么时候不需要去，我们所谓的分层救治，是因为百分九十五以上的人他其实是可以自愈的，那我们年轻人没有严重基础疾病的人，完全可以在家自愈。去等待康复就可以了，没有必要去挤占紧张的医疗资源。
老年人，首先我说八十岁以上的老年人，他是重症、危重症的最高风险的人群。我们国内外的统计都说新冠死亡病例百分之九十以上是老年人，其中百分之九十五都是八十岁以上的老年。所以这些老年人如果身体不是特别好的，像有些八十岁老人，他还能冬泳，他还能出差哎，还能忙一些工作，身体条件特别好，那是例外。对于大多数咱们身体不是那么好的，八十岁一旦病了，我建议就去医院。虽然现
在医院的床位比较紧，咱们一定早排队。因为老年人八十岁以上的老年人他确实是风险太高了，老年人他可能感觉不到自己不好，一旦感觉到不好，那往往就已经特别重了、特别危险了。所以最好是一旦确诊就去。
那么七十岁到八十岁年龄段，那我们就看基础病，基础病特别稳定的，我们在家里边吃药，包括基础病的用药，包括新冠的这些对症的药，咱们可以先试一试。但是我们说因为同样他也是重症病例高发人群，最好咱们能够想办法把抗病毒药吃上，降低重症的风险。那么如果在家观察发现，比如说血压不稳定、血糖不稳定、、心脏不舒服或者意识不太好、一侧肢体无力、偏瘫，也可能是脑血管病复发了。那像胸闷气短、心前区疼痛，甚至到肩膀疼痛，可能是心脏病复发了，出现这种情况都需要及时去医院。
那如果是七十岁以下，咱们基础病比较稳定，也可以在家观察，但是一定是密切的观察。家里可以准备像血压计、血糖仪、血氧加，咱们都准备好，对老人进行密切监测，他不是是一个被动的等，而是要主动地去观察它的各个指标是不是在正常范围，一旦不好也是及时去医院。
六十岁以下的咱们基本上都没有问题，在家观察就可以了。但如果说不管哪个年龄段，超过三天高烧还是不退，没有缓解趋势，或者在任何的时间段你出现了胸闷、气短、意识不好、嗜睡、频繁的呕吐。尤其像孩子有惊厥、有嗜睡一定要及时的去医院。老年人更是要家里人多跟他沟通，一旦发现他记忆力下降、反应迟钝、总是睡觉。或者是说走路不稳啦，那赶紧带他去医院。
主持人：第三个问题想问一下李主任，就是很多的家庭都是全家阳，那同一个家庭成员之间的阳性会不会重复感染？比如说就是我的毒株和父母毒株不同，然后把我的毒株又传染给父母，有没有这种情况？
李侗曾：咱们家里边如果是互相传染的，大部分是毒株是一样的，那我们感染之后我们会产生抗体对同一个毒株，那你保护力可能是三个月到六个月以上，不会重复感染的。对于其他的一些毒株，因为我
们国内的目前就是BF.7、BA.5.2，它其实都是BA.5下边的亚分支，我们可以说它其实是近亲。那你感染了一个毒株，咱们家里边感染。这毒株对比较相近的毒株，比如说BF.7、BA.5.2，这些都是相近的，近期的毒株其实也是有交叉保护的。而我们在刚感染的三个月之内，抗体水平是比较高的免疫力是最强的，是不会重复感染的。所以咱们同一个家庭，如果就是在一个月内先后感染的，那我们没有必要再互相去担心三个月内大家也不会重复。不用去再做什么防护，就咱们可以正常的就在家里边接触、生活都没问题。
主持人：非常感谢李主任的介绍。虽然疫情已经三年了，但是对于我们大部分人来说，最近这一个月才是真正直面病毒的时刻。在上一个部分，李主任为我们分析了这波疫情中老年人可能会遇到的一些危险。那病毒对于老年人。来说可能真的不太友好，我们需要去重视老年人抗病毒的能力。接下来我们再请李主任帮我们深入地去探讨一下，为什么老年人会成为这波疫情当中的一个弱势群体？那首先我还是想问一下李主任，都说人老了，这免疫机能各方面的机能都会随着年龄的增高而下降，那是不是这才是导致老年人成为一个弱势群体的一个核心原因？
李侗曾：是的，咱们老年人之所以容易成为病毒攻击的对象，容易成为重症、危重症的人群，最大的原因就是咱们老年人自身的抵抗力下降了，咱们对病毒的保护力下降了。
那一个原因我们本身咱们免疫系统它就已经老化了、脆弱了。那么对于这种感染性疾病是更脆弱，我们一旦感染之后，要相比年轻人更容易成为重症、危重病例。还有我们说的就是老年人疫苗接种率还不太高，有的人可能打的晚，还没有打加强针，或者是只打了一个加强针。我们现在有很多证据说，如果能够打两次加强针，保护性会更好一些。还有一些人虽然打了针，但是距离上一次疫苗接种的时间已经比较长了，老年人因为免疫系统已经下降了，那么他接种疫苗之后，所获得的抗体水平也比年轻人低，持续时间也短。有的人打完了第三针已经过了一年了，抵抗力也是明显的就下降了，对病毒的防护作用也明显下降了。当然还有就是老年人有很多基础疾病，感染新冠之后，
它会让我们的基础疾病变得不稳定，基础疾病加重了、反复了，这些都会给他们带来更大的风险，成为危重病例的高风险人群。
主持人：李主任刚刚您说了疫苗的事情，那在您的临床经验上来看，打疫苗和不打疫苗，重症发病率会有多大差异？
李侗曾：肯定是有差异的。我们常说重症的高风险人群一个是六十岁以上，一个是有基础病，当然还包括说免疫缺陷的一些人群，比如他使用了一些免疫制剂，还有说像肥胖这些高风险因素，他只要有一个，他就比没有的人更容易成为重症病例。那么他如果有两个，他成为重症病例的风险就更高。我们在方舱、我们在定点医院很多专家讨论就说，其实重症高位应该再加一条就是疫苗。如果说它本身有这些高风险因素，又没有接种疫苗，那么它风险因素就要再加一等，那它就更容易成为重症、危重症病例。所以没有打疫苗的他一定是更危险的人群。
主持人：我们看到其实很多的重症、危重症都是到炎症上了，比如说是肺炎或者是心肌炎。那病毒其实它去攻击我们引发危重症，是不是主要是通过这种炎症反应？
李侗曾：是的，我们说病毒它对人的攻击是两部分，一个是病毒直接的破坏，比如它在我们的上呼吸道，在细胞里边，因为病毒它必须进细胞里边复制，它自己不能完成生命周期。那它大量的复制以后，我们的这些呼吸道的细胞就被破坏了。所以大家会干痒痛、会咳嗽、咳痰，很大成分是病毒直接的破坏。
还有第二种就是病毒诱发的炎症反应，就是说我们的免疫系统发现我们身体被病毒入侵了，我们的免疫细胞就会集合到地方来清除病毒。它在清除病毒的过程当中就会产生炎症反应，我们局部就会肿、就会疼痛，那身体就会发烧、全身就会酸痛。在这样的一个过程当中，因为病毒有的时候它还会侵犯其他的器官。不仅仅是在呼吸道，比如有的人恶心、呕吐、有消化道症状，有的人有心肌炎，在剧烈的活动之后可能会诱发心衰的风险。那另外还有的会导致血液粘稠，更容易在血管内发生血栓。对于很多既往有心脏病、有脑血管疾病的人也特别容易复发，再次形成血栓，导致心脑血管的突然的意外，都是这些
病毒的直接作用以及炎症反应的作用。双重的打击会导致我们一些老年人，尤其有心脑血管基础疾病的人，病情变得非常危重，甚至有死亡的风险。
主持人：李主任，刚才您就说到了基础病，确实像我们的父母来讲，可能并不是一个基础病，有可能有糖尿病，还有脑梗，高血压等等这些疾病。对于这样的人群，我们应该如何去指导他们去保护自己，尽量的避免得危重症？
李侗曾：在我们基础病里边，其实说比较关键的一个是呼吸道的疾病。比如他以前有慢阻肺、有肺气肿、有哮喘、有慢性支气管炎。这些人他再得了新冠，尤其是新冠肺炎之后，那么他的呼吸道症状就会更重，也更容易出现缺氧、呼吸衰竭这样的一些呼吸道的问题。那么其实更危险的就是心脏病、脑血管病。这两个我们刚才也介绍过，就说新冠感染之后它会让我们的血液更粘稠、更容易发生血栓。所以以前有很多专家提出来说，我们这些老年人住院病例要进行抗凝治疗，以防他们再次发生血栓。就是因为大家已经观察到了，很多的老年人，尤其是说有心脏病、有脑血管疾病的老年人，他在得新冠之后，他心脏病、脑血管病很容易进展、复发，那再次出现心梗、脑梗，这就直接危及生命了。所以这两个也是非常危险的。
像高血压，其实包括冬天，包括得病之后，大家的血压也容易变得不稳定，但如果我们积极治疗，相对是容易控制的。那糖尿病的患者他的血糖有可能变得不稳定，但这些我们通过积极的血糖的一些控制的治疗方案也是相对容易控制的。所以最危险的可能是我们的心脑血管疾病的这些老年人。
主持人：确实那李主任刚才也帮我们分析了，老年人因为他们疫苗接种不足、免疫力下降以及他们的基础病，造成他们容易有危重症、发病率风险比较高的一个问题。那您在临床经验当中有没有看到比如说像老年人的饮食习惯，他的营养状况对于危重病的发生有没有直接的关系？
李侗曾：肯定是有关系的。老年人其实说他平时的身体状态要比年轻人更脆弱年轻人有的时候熬夜或者说暴饮暴食对身体不好，但是
他可能表现的不明显。但老年人如果说睡眠不好或者营养膳食没有跟上，那么对身体的影响就非常明显。比如我们说有些老年人他营养没有跟上，它会存在肌肉减少、肌力不足，他的活动量、运动量下降，那么相应的他的心肺功能也会下降。在面对疾病的时候，那么他这些储备不足就更容易成为重症、危重症病例。你肌肉量不够、营养不够的时候，那你整个的活动能力肯定是下降的。那么其实有很多研究就说，平时能运动的、爱运动的这些老年人，那么他在面对疾病的时候，他成为重症的风险就小多了。所以营养、运动对老年人来说都是非常重要的。还包括睡眠，如果睡眠不足，那么这些老老年人他整个心情也不好，他体力也不好，那一旦感染之后，他重症危重症的风险就明显增加了。
确实我们这次还听说。新冠病毒特别狡猾在哪里？就是你哪里弱就攻击哪里，然后就发现每个人的症状似乎都是有差异的。比如有的人就起麻疹，有的人就拉肚子，有的人就胃疼不舒服。那病毒它是怎么样去攻击我们这身体的这些薄弱环节的？病毒有它固定的一个叫受体进入细胞，我们说叫 ACE突受体。那么病毒是必须找到带有这种受体的细胞它才能进去。那我们老说它其实有呼吸道的症状，其实是因为呼吸道表达这种受体最多，但其实还有很多的器官，包括我们的心、肝、肾、消化道都有这种ACE受体，病毒都是可以进去的只不过说呼吸道是最常见的表达受体，最多的。那很多的患者其实有消化道症状，比如说在发病第六、七天的时候，很多人说恶心、呕吐、腹泻，其实就是因为病毒通过消化道的ACE受体侵犯了我们的消化道，会有这样的一个症状。但年轻人一般两三天他就好了，但老年人有可能就是这样的一些呕吐腹泻，会加重我们营养不良，会导致我们的身体更虚弱。甚至说如果吐泻之后导致水和电解质的紊乱，非常危险。也是其实看起来很简单的，就是一个呕吐腹泻，好像不重，但对老年人就是致命的。那刚才我们也反复说，就是有心脑血管疾病的，本来你地方就不好，那一旦感染病毒，它血液粘稠、血栓形成，就会让心脑血管疾病复发加重，甚至就出现突然猝死的意外，都有可能发生。所以还是说咱们哪儿不好，病毒它确实就会让你这个地方加重。我们常说不是一
加一等于二，不是说你原来一个基础病加了一个新冠，就是两个病，那我分别治疗就可以。它不是这样了，它让你原来病变得更重了、更危险了。
主持人：那接着咱们看一看直播区的评论区有没有其他的一些问题，请李主任来给我们大家去解答。好。我们这有三个问题。第一个问题，家里边父母都得了新冠，那爸爸可能烧了三天就退了，现在状态还不错。但是妈妈却一直烧了七八天了，而且都是低烧的状态，那应该怎么办？那这是不是说明他爸爸的免疫力比妈妈的免疫力要好一些？
李侗曾：咱们很多人的感染之后的症状轻重不一，有的人恢复的快，有的人恢复的慢。首先我们说对老年人来说，我们一定看看他是不是真的恢复了。年轻人发烧三四天之后体温下来了，那大概率的是真的好了。老年人不烧了之后，我们还要注意他有没有呼吸急促，有没有憋气。当然大部分人也是就好了，确实是进入恢复期了。但是我们说有些老年人他是有沉默的肺炎、静默的缺氧，所以我们最好给他监测缺氧，看看是不是真的好，一定要多问问他，您有没有觉得憋气？活动以后有没有觉得喘？如果它确实是好了，那我们就确实比较放心。那有一些人他高烧下来了，低烧持续到一周左右其实也没有关系，只要他没有憋气，没有其他的一些基础病加重的迹象比如血压不稳啦、胸口疼啦，没有这些。他如果就是三十七度四五这样的一个低烧，实际上是我们的免疫力。正在清除病毒，它和病毒正在斗争，有一点免疫反应没有关系。
我们其实统计说症状比较重，持续时间稍微长一点的，他可能产生的抗体水平会更高，持续时间会更长。将来在预防二次感染这方面可能还更有一些优势。所以大家也不用担心。我们更重要的是要关注他基础病有没有加重，有没有缺氧的表现。如果都没有这些问题，那么哪怕说七八天、十来天才好，也没有问题，都不会留下后遗症的，不用担心。
主持人：那我们看第二个问题比较典型，就很多人退烧了之后，说父母包括自己也是一直咳嗽，尤其父母的咳嗽比较厉害，怎么才能
知道是不是已经引发了肺部感染，必须去医院。
李侗曾：我们老年人。它确实要恢复的比年轻人慢一些，大部分人的咳嗽到七、八天的时候是有一个缓解的趋势，那么再慢一点的可能是十天的时候有缓解的趋势。如果说七天以后咳嗽再加重，那么我就建议咱们去医院。如果说七天没有好，但是也没有加重，我们可以再等一等。那如果说十天了还没有好，没有一个缓解的趋势，包括每天咳嗽的次数、咳嗽的剧烈程度。如果完全没有缓解的趋势，建议去医院看一看，它确实有可能是有肺炎了。当然，有肺炎也不是说多么可怕的事儿，大部分人有肺炎的人他也是自己康复的，但我们要去医院看一看他肺炎的严重程度，以及说有没有激发细菌性的感染。因为我们。新冠是个病毒，不需要抗生素，但是如果继发了细菌感染，因为我们感染之后它还是会抵抗力下降，尤其呼吸道的抵抗力下降更容易继发细菌感染。我们到医院，比如查个血常规、蛋白、降钙素源，结合ct，医生就能够判断一下病情重不重，有没有继发感染，用不用加抗生素？所以如果说十天了还没有缓解，应该到医院去查一查。确实是要灵活的观察。
主持人：第三个问题是说父母的胃肠功能很差，阳了之后不想吃饭，很担心它营养不良，那该怎么办？
李侗曾：首先生病期间，咱们消化功能它一定是会下降的，所以我们也要理解这件事情，不用勉强。他如果说吃的比以前少，那我们考虑他是生病。很多人都是这样，包括年轻人得了病之后不想吃饭，没有食欲，但是营养我们又要跟上。那我们就要问问他喜欢吃什么爱吃什么。同时我们在正常的饮食的基础上，可以考虑给他补充一些必须的像维生素、蛋白质这些高营养的东西。那我们如果从食物上补不了，我们就要额外去想办法补充一些，帮助他们度过这段时间。不想吃饭可以理解，但是营养还要足够，水电解质还要足够。
主持人：非常感谢李主任的分享。那其实很多的专家都在说新冠其实是一种自限性疾病，我们最有力的武器就是自己的免疫力。那最近网上也流传着免疫力杀疯了这样的一个段子。从一个侧面也反映出免疫力为了保护我们是倾尽了全力的。非常时期不管我们年轻人也好，
还是咱们的父母和长辈，都需要去提升自己的免疫力。李主任，您说这老年人其实免疫力是比较薄弱的，那您对于老年人提升免疫力您有什么样的建议吗？
李侗曾：咱们老年人他随着年龄增长，免疫力会下降，和年轻人相比，我们在对抗病毒、对抗各种感染性疾病的时候，它会更加困难。所以我们说它成为重症、危重症的风险也比较高。那除了说我们要靠接种疫苗、要打加强针来提高免疫力，那么我们平时能做的就是睡眠、运动、心理、营养这四大基石。那首先我们说睡眠。大家在得病之后，很多人是睡不好、焦虑、着急、担心。怕自己成为家庭的这些累赘。但是我们说睡眠对于我们的康复是非常重要的。如果说我们有发烧、有身上疼，影响了睡眠，我们可以用一些解热镇痛药帮助我们缓解症状更好的睡眠。如果说我们就纯粹的是因为心理上的过度焦虑，那我们可以请医生帮我们开一些镇静安眠的药物，一定要保证有足够的睡眠，我们才能够顺利的康复、顺利的对抗病毒。那么运动，我们说在生病期间，大家要尽量的休息，减少咱们运动。那我们平时一定要根据自己的身体状况多参加一些运动，因为我们也观察到，咱们存在肌肉减少的这种老年人，那么他在生病之后，康复的就更慢，成为重症，危重症的风险就更大，我们说叫预后就比较差。心理也是这样的，有些老年人他没有很好的心理基础，得病之后过度的焦虑也会影响康复过程。那营养其实是我们最简单、最容易实现的。很多人生病之后，他营养跟不上就是因为他食欲下降、消化功能下降。那如果我们平时能够多从营养方面着手，保证我们有足够的营养摄入，包括我们的维生素、鱼油这些，我们如果能够充分的保证，那一旦生病，我们也能够恢复得更快、更顺利一些。
主持人：好的，感谢李主任。那现在其实很多专家建议说，奥密克戎它的毒性降低了。然后是属于一种自限性疾病，基本上五到七天就能够自愈。所以很多年轻人就是中招之后选择在家里面养一养，然后挺一挺就好了。那对于老年人来讲，尤其有一些基础性疾病，那新冠对于他们来说还能算是一种自愈性疾病吗？
李侗曾：老年人他得了新冠之后，当然其实大部分人最终也能自
愈，只是恢复得慢一些，但其中有一部分人他成为重症，危重病例是有生命危险的。所以我们不能像年轻人那样就完全靠自愈。首先我们说现在是有抗病毒的药物的，我们的paxlovid，还有阿兹夫定片这两个，它可以帮我们降低病毒载量、降低重症的风险、降低感染肺部的风险，帮助我们更快的恢复。所以说一个是我们得病前应该尽可能的去接种疫苗，一个是得病之后要尽早的把抗病毒药加上。那么再配合我们的对症的一些药物，然后多休息、多喝水，我们才能够更好的恢复。
主持人：确实老年和年轻人相比，家庭成员其实对于老年人需要更多的一些照顾、一些辅助的检测、照顾这。那么您对于老年人在去医院之前的居家监测期间，你有没有哪些建议？
李侗曾：我们老年人可能每个人基础病不一样，比如有高血压的，我们家里要备一个血压计，监测他的血压。有糖尿病的要准备一个血糖仪监测血糖。有心肺疾病的，准备一个血氧仪指guw的就可以监测他的血氧。那同时比如说有心脏病基础的，我们要注意它是不是说有胸闷、、胸口疼。有有的人心脏病发作之后，他是肩膀疼，我们也要重视，甚至有人就是表现为腹痛，我们要多问问他有没有这方的症状。在年龄更大一些的有脑血管疾病的，我们要关注他的意识状态，比如说有没有说记忆力突然下降了、不认人了，或者变得嗜睡了，或者是说睡眠障碍睡不着觉了，那要多关心他。还有的人可能出现脑血管意外之后，一侧肢体偏瘫，一侧肢体无力、走路不稳，甚至大小便失禁了。这些咱们年轻人要多跟他沟通，可能有的时候老年人自己没有意识到或者不好意思说，怕给年轻人添麻烦，我们要多跟他沟通，来评估他是不是出现了这些意外。所以咱们要多跟他聊天儿，多跟他去沟通，一旦发现了赶紧去医院。
主持人：确实对老年人来讲，一定要好好的监测，发现问题及时就医。张文宏主任在有一次采访当中他就提到了说轻症转重症，其实最主要的原因就是营养的极度缺乏。那最近也看了一些报道，比如说像维生素d缺乏、锌缺乏，就会让人更容易感染，感染新冠病毒，然后严重性也容易增加。那您在方舱工作期间，相信也会看到了很多的
一些案例，那对于病人来讲的话。如何去进行营养补充，你有没有一些好的建议？
李侗曾：确实是，张宏教授也是搞感染的，其实在我们很多传染病里面都离不开营养支持。我们在很多疾病病的诊疗方案里面，可能第一条就是说休息和营养支持以及对症治疗，这些都是我们对抗传染性疾病、感染性疾病的一个基础。那在我们平时的工作当中，比如我们以前的麻疹，我们都说补充维生素A，像一些腹泻的补充维生素锌，都会帮助他们更快的康复。那么在我们现在的这些新冠里边，我们也发现了很多人由于他平时营养膳食方面做得不够好，那么他在得病之后确实恢复的就会慢，重症的风险也会增加。蛋白质，它是免疫系统的物质基础，维生素c、维生素e、鱼油是明确对免疫系统各个部分有积极作用的营养素。肠道免疫也是近年来特别重视的像益生菌、益生元这些积极的补充也有助于我们免疫系统的建设。这几年大家都清楚地知道，和病毒作斗争需要调动我们身体各个方面的代谢能力。抗病毒的过程是一个巨大的身体应激反应，是一场剧烈的战斗，对身体积聚的能量和营养都是一个巨大的挑战。这期间我们就要重视身体维生素的储备，像维生素A它对各种呼吸系统的疾病都是非常重要的。维生素d是目前新冠易感性和重症风险关系最密切的维生素，锌是人体免疫调节剂，缺锌会引起抵抗力下降，增加疾病的发生风险。老年人就容易出现感染性疾病、伤口愈合慢等这些情况，这些维生素恰恰是咱们中国人普遍摄入不足的，所以咱们平时就要注意补充。那在我们治疗期间，要保证每天的合理膳食、营养均衡。我们在方舱、在定点医院都是有营养科的老师帮我们制定方案。根据每个人的情况，因为有的人比如说他有糖尿病，那你要根据他的糖尿病的情况、血糖控制情况去制定他的膳食计划。那有的人平时已经有营养不良了，那我们就要更积极的补充。有的人他是消化功能下降了，那我们就要给他制定一些更容易消化吸收的药物。所以我们很多单位其实有营养科，可能临床医生重视的不够，我们现在反复的就是强调，尤其是老年人住院以后，我们一定要及时请我们营养科帮我们制定营养膳食的计划。如果说老年人年龄大了，在生病了，他的消化功能也下降了，生理机
能降低了，它就更容易导致蛋白质摄入不足、隐性的这种营养不良。那尤其是一些慢性疾病患者，我们一定要按照医嘱用药，在控制好血压、血糖、血脂的时候合理的补充营养，包括维生素和矿物质的补充。
主持人：感谢李主任。那现在其实有报道说就是即便是不发烧了，然后症状没有了，其实还是需要一个很长的一段康复期。那按照您的经验来看的话。康复期大概需要多久？或者说在康复期我们应该如何去顺利的度过。
李侗曾：咱们大部分人可能就是一到两周的时间，症状基本上就消失了。但有些人可能会咳嗽、鼻塞持续的时间长一些，甚至超过了两周。不过他只要症状是逐渐缓解的，就问题不大。但是我们千万不要立刻就恢复剧烈的运动，或者从事一些比较繁重的工作。因为很多朋友跟我说，刚一上班一累，立刻就觉得头晕、胸闷，健身的时候觉得还是出虚汗，和以前明显的就不一样了。所以一定要量力而行。在刚康复之后的一两周内，咱们千万不要去做剧烈的运动，不要从事这些比较繁重的工作，也不要去熬夜。咱们要再等一等。采用一个循序渐进的方式，咱们先从小的活动开始，散步或者是说我们的工作先补一补，之前的慢慢来，不要急于求成。一旦我们在工作或者活动的时候出现胸闷、气短、头晕、出虚汗这些症状，我们一定停下来再休息两三天，等到身体逐渐的恢复到以前的这种状态，咱们再把自己的工作、运动也恢复到以前的状态，量力而行。
另外对老年人来说，康复之后他的原来的基础病仍然有可能会加重，仍然有可能会反复。我们还需要再密切的监测一到三个月，不要说尽管好了，就立刻放心了，还因为以前的一些研究确实是新冠康复之后，他们基础病加重的风险仍然比以前要增加了。病毒真的是非常狡猾，把我们的整个体质都已经改变了。所以好多人就说了，感觉生病之后是身体被掏空了。我们看到其实现在大街上人还是比较少的，一方面有些人就担心自己出去之后被感染了。那还有一些人的话就是已经变成杨康了，但是仍然不敢出去，他怕什么，就怕自己又复阳了。但其实我们说，不管是年轻人还是老年人，那我们都要回归到生活的本身，还要去正常的工作和社交。
主持人：那对于阳康之后的工作和生活，那您有什么样的一些建议？
李侗曾：确实是说有一些康复之后会复阳的，其实我们有两个概念，一个是复阳，一个是二次感染。那么复阳它通常指的是，这次病还没有完全康复，还有一些症状。那有的人就检测到自己核酸或者是抗原有阳性了，其实在这三年来都有这种情况，后来就发现主要还是一些病毒的片段，它并不是完整的病毒，它没有传染性，也没有致病力。那我们之所以有的人还有些症状，可能还是恢复的慢，所以这点其实不用太担心，没有问题。随着时间延长一定会完全康复的。
可能大家更担心二次感染，其实我们身体恢复之后，我们在三到六个月二次感染的可能性很小。那么随着时间延长，可能抵抗力会下降，而且病毒也在不断变异。如果病毒变异的更离谱了，那可能我们二次感染的风险也会增加。那么针对这种情况，我们还是建议大家：一个是保持良好的生活习惯，咱们合理膳食、充足的睡眠、规律的运运动、多喝水。另外咱们之前的这些戴口罩、勤洗手、注意咳嗽礼仪，和其他人保持社交距离，这些在我们预防二次感染、在预防其他呼叫传染病都是特别有效的，这些好的卫生习惯还得要坚持下去。希望咱们别说得过之后大家就放飞自我，放松了这些对自己的要求。
主持人：好，感谢李主任的精彩答疑。那接下来我们来看一看这一场直播当中场外的亲人们还有哪些问题。这第一个问题。有人说杨康之后基本上能够横行三到六个月不太容易感染，就想去哪玩去哪玩。那请问专家是不是这样。
李侗曾：它有一定的道理，因为我们感染之后，对于免疫功能正常的人群来说，我们基本上那个抗体水平维持三到六个月是没问题的，六个月以后我们的抗体水平就会下降，那么再感染的风险也会增加了。但是这里边首先我们还要考虑病毒的变异情况，比如说在2021年夏天，德尔塔病毒就突然出现了，在今年十一月份，奥密克戎就突然出现了。那么这些病毒如果变异的很明显，那可能我们以前产生的抗体、产生的这些保护力不够用了，就容易再感染，所以我们还要关注病毒的情况。那么现在像一些国家流行的一些新的变异株，比如说XBB，它是
BA2下边的亚分支，那么和我们现在流行的BA5就稍微远一点。那如果是这种病毒出现之后，可能大家再感染的风险也会增加。另外对于老年人，对于三岁以下的孩子，他的免疫系统不是那么强大，有可能保护期也会比较短，再感染的风险也会增加。
当然还有更重要的就是我们生活当中，尤其在冬春季，除了新冠，咱们还有很多其他呼吸道传染病的，比如说流感、普通感冒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘、手足口病，是吧，咱们这些它也是传染病，所以咱们也是要把好的卫生习惯保持下去，不能就太放飞了。不能说，我就什么都不怕了。还有好多病原体在周围还是要继续坚持咱们这些好的生活习惯、卫生习惯。确实在面对微生物、病毒来讲的话，我们还是任重而道远的。
主持人：第二个问题是游子在外的一个担心，说我父母在老家农村，然后孩子们都在外地打工，我这一时半会儿回不去，需要给这些家里边的老人提前准备一些什么防护措施。
李侗曾：一方面，如果老人还没有打疫苗，我们要督促他们抓紧时间把疫苗打上。因为现在疫情的形势确实是比较严峻，可能各个农村地区会在春节前后迎来一个高峰，所以没打疫苗赶紧打疫苗。另外如果有基础病的老人，我们把他平时的药准备够了，一定把他基础病控制稳定。这样也减少他反复去医院看病、拿药的次数。因为去医院也是有感染风险的。另外一些常用的对症治疗的药物、解热镇痛药、一些复方感冒药，给他准备一些。因为有的时候我们躲不过去，真的被感染了。那么发烧、鼻塞、流涕、咳嗽，相应的这些非处方药还是要准备一些的。那么像体温计、口罩、手套、消毒的这些设备、设施也要准备一下。另外我们提醒老人，如果说有基础病不稳定，真的感染了，咱们能去医院还是需要去医院，别在家生扛，尤其是出现一些不好的情况，比如说血压不稳了、胸口不适了、有胸闷、气短了，超过三天体温不见好，赶紧去医院，把这些知识也传达给他们。确实对于老人来说的话，儿女不在身边，那只能是科学的用药，然后再加上自己免疫力的提升，才能够把这一波难关度过去。
主持人：第三个问题是大家现在的典型问题，咱们疫情放开了，
很多人心里边其实是很开心的，开心终于可以回家了。但是他说我阳康了，但是我还不敢回去过年，我怕传染给家里的老人。而且听说现在的毒株是南方的和北方的、北京的、和广州的都是不一样的。那这种国内的这种迁徙会不会导致复阳以及会把我北方的毒株传染给广州的家人，有没有这种情况？
李侗曾：问题特别好，可能大家都比较关心的。那一个是说我们如果阳康了，咱们老家的人他可能疫情还没有到高峰，还有很多人没有感染。那我们回去之后会不会传染给家里人，尤其是老人。我们说的康复之后，如果说距离发病不少于一周，体温也都正常了，症状也都基本消失了，其实我们的传染性就很弱了。如果我们能做两次核酸检测，加上我们以前的解除隔离标准也就没问题了。如果两次核酸都阴性，肯定没问题。如果做现在已经不方便做核酸了，咱们连续三天测抗原，如果也阴性，就证明没有传染性了。咱们可以放心的回老家，不会传染给老人了。那如果说家里老人年龄比较大，有基础疾病，我们保险，这样我的建议是说我们距离发病一定是不少于十天，这样可能更安全。
如果我们老家也有流行其他的毒株，那我们刚才说其实国内的一个是BF.7，一个是BA5.2，它都是BA5下边的亚分支。那我们如果刚感染过一个毒株之后，我们短时间内不会再感染了，包括这些相近的毒株，它有一个交叉免疫，所以三个月内可能性是非常非常低的，不用过度担心。当然如果说我们保险一点，咱们回老家之后，外出或者聚会坚持戴口罩、勤洗手、多通风，这样也能够减少我们再感染的风险。该回家还得回家，春节还是要团聚。
主持人：这里头有一个朋友问了，也比较典型，很多人都说，我作为一个小阴人。在瑟瑟的发抖。他说了有朋友说父母在老家，然后楼上楼下邻居们都阳了，但是这老人还没阳，那这老人应该怎么样防护才能够避免自己变成小阳人？
李侗曾：我们疫情的防护其实最重要的就是说多开窗通风。咱们在家里边。因为有的时候楼上、楼下确实是有可能从楼道里边、电梯里边，他经过的时候咳嗽、打喷嚏，那么就可能以气溶胶的形式，它
传的距离比较远，所以我们难以避免的，可能就有病毒在我们开门的时候进来。还有就是一个极端的情况，就是通过下水管路、通风的、排烟的管路，以气溶胶的形式进到我们家庭里来。那我们多开窗通风就可以减少房间里面的病毒，我们如果说下水道有地漏的、有u型管的，咱们要确保里边有水，这样可以防止别人家的病毒以气溶胶的形式进来，确保里边是有水的状态。如果有密封盖的，咱们给它盖上，如果没有盖，咱们塑料袋里装水把它都堵上，减少这种邻里之间的传播。其实传播更危险的，可能还是我们乘坐电梯、在楼道里边，因为相对空气流通不好，那这种场合我们第一是要坚持戴口罩，如果邻里家已经有了感染，我们戴N95、KN95这些高级别口罩。另外就是说公共区域我们触摸之后，回家一定第一时间洗手，或者我们随身带着消毒的湿巾，注意手的卫生，可以减少我们感染的风险。确实还是要保护好，尽量的能不阳先别阳。
主持人：这里面有一个问题是说到了预防，刚刚李主任也提到了，有一些特效药是治疗的，那我们现在在除了做好预防以外，有没有什么药物能够预防病毒，或者是有没有什么营养素，比如说像蛋白质、维生素c，能不能帮我们提前预防。
李侗曾：目前要说预防病，咱们其实是只有疫苗，只有疫苗和我们这些防护的措施。药物，我们抗病毒药它是要感染之后早点有降低重症风险的这么一个作用，但是它没有批准用于预防，从作用理论上来说，如果你确实接触了，因为病传染也很强，比如家里人有人感染了，我们又一起生活居住是很难避免被感染的。但是由于它没有可以提前吃预防感染，所以我们依然只能建议说大家一旦有症状就尽早用。因为你同住人如果是已经明确感染了，当你出现症状的时候那基本上就是已经感染了，所以尽早的就把药吃上。但是它仍然是不能说起一个预防作用，咱们就早治疗，降低重症的风险。世界卫生组织也明确说过，咱们对抗疾病最好的一个办法就是：合理的膳食、充足的睡眠、规律的锻炼，以及一个良好的心态，这些都是能够帮助我们减少感染的风险，以及帮助我们感染之后尽快的恢复。
主持人：其实这段时间大家还是有一个热门话题，就是囤药的话
题，对于有老人的这种家庭，您觉得屯药有没有必要性？以及老人用药有没有哪些注意事项要提醒我们的？
李侗曾：因为我们老年人有很多人有基础疾病，基础疾病的药物一定要留够了，当然没有必要囤。我们疫情估计两三个月之后就接近一个平稳状态了，所以最好家里边基础病的用药有两三个月。如果说我们基础病比较稳定，咱们准备好药就行。如果不稳定，我们一定要请专科医生帮我们制定一个方案。然后我们准备好充足的这些基础病药。在生病期间，这些基础病的治疗不能停，这方案也不能轻易改，所以我们要坚持用药。那么针对新冠的一些药物就是。比如镇痛药、复方感冒药、止咳化痰的药物这些我们就是准备出一周的，就可以了。如果我们家里有两三个人，我们按每个人的一周的时间就够了，也不用囤太多。在用药方面，我们说基础病的用药我们不能随便停，不能随便改方案。那么在治疗新冠这些对症的药物，咱们也是尽量少、尽量精，不要重复用药。很多像中成药大家选一个就可以，你用多了它里边很多成分是重复的，容易增加肝肾的负担。那复方感冒药里边很多有解热镇痛的成分，那我们一样看好了，吃了复方的感冒药就不用再单吃什么退烧药、止咳药了，因为这也容易导致重复。所以我们尽量的原则就是少用，这些药，能用一个解决，就不要用两个。
主持人：最后一个问题是说老人会不会更容易重复感染？怎么样去避免二次感染的问题？
李侗曾：是的，老年人他在感染了一次之后，虽然也能产生抗体，但是他持续的时间短，抗体水平也比较低，相对来说就更容易二次感染。那一般三个月以后抗体水平明显下降了，病毒可能也有一些变异了，那咱们再感染的风险就会增加。那么这种情况，一个是我们可以通过接种疫苗，三个月后我们康复后三个月再接种一次疫苗，进一步的提升我们的免疫力，感染再加疫苗能让我们的抗体水平更高，感染风险就降低。我们基础病的稳定性非常重要，一定要让我们原来的专科医生帮助我们看一看，调整一下方案。因为国外也有报道，就说每一次感染新冠都可能让他的基础病加重，那么他的重症风险会增加。所以我们好了之后去专科再看看我们的基础病是不是还是稳定的，需
要不需要调整治疗的方案。那其他的当然我们还是说充足的睡眠，营养支持，良好的心态、多喝水、适当的一些锻炼，这些都是非常重要，能够帮助我们对抗下一次的感染。
主持人：非常感谢，我们看问题还挺多的，但是时间也比较紧张了，那我们就再挑最后一个问题来问一下。这问题是说，千金难买老来瘦，但是我听说太瘦的老人抵抗力不行，是不是真的？对于这种比较瘦弱的老人应该如何去提高免疫力，然后让他避免重症。
李侗曾：问题就是肯定我们说肥胖了，它会增加很多疾病的风险，增加我们心脑血管疾病的风险，糖尿病、高血压风险都会增加。但是过瘦我们要注意它是不是存在营养不良。我们原来评价我们老年人营养状态，其实一个是说他的体重，一个是他的肌肉量。如果说太瘦了，肌肉也少，其实是一个不健康的状态。当然如果是肥胖肌肉也减少，那会更危险。但是单纯那是我们要评估它的一个力量训练。比如说我们会观察他走路或者是在椅子上站起来坐下能够持续多长时间，以很多的指标来评价。因为真正的肌肉的力量，不光是说看他的胖瘦，如果他太瘦了，他的肌肉力量也下降了，那肯定也是不容易对抗疾病的，他的抵抗力还是会下降。所以我们要通过这样的一个评估判断，如果它存在营养不良，那我们还是需要请咱们的营养师帮我们制定一个好的方案，尽快的帮助他把营养膳食都调整好。
主持人：好好，谢谢李主任的回答，也感谢小伙伴的问题，让我们深深地感受到免疫力才是你最好的医生。最后我也想用伟大的作家马尔克斯的一句对话来结束咱们今天的直播。凡是爱无法治愈的，药物也无能为力。那我们此生和此刻最重要的职责就是好好爱自己、好好爱身边人，尤其是老人。让我们再次感谢李主任的精彩详实的疫情防治的解读。咱们今天的直播就到这里了，我们下次再见。
来源：硬核健康讲座
