2023年12月14日发(作者：)
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《女性保健与妇科常见疾病的防治》课程报告3
曾昭培
一 什么是性传播性疾病？你知道哪些疾病是性传播性疾病？从什么途径了解的？
性传播疾病（STD）是一组主要由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的严重危害人群身心健康的传染性疾病，主要是指梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病、软下疳、传染性软疣、及性病性淋巴肉芽肿等,从网上了解,老师授课了解,书本上了解.
二 尖锐湿疣、淋病、梅毒、的常见传播途径、临床表现和预防措施？
尖锐湿疣的传播途径有自行接种,性器官摩擦,母婴传播,夫妻相互感染,接触传播.
临床表现: 尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，渐发展增多、增大，相互融合可形成乳头瘤样、菜花样、鸡冠样等不同形态的赘生物。一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。肛周尖锐湿疣瘙痒,肛门潮红有异物感, 肛周尖锐湿疣疼痛症状
预防:
1、避免接触性传染：不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳。
2、坚决杜绝性乱：患者中60%是通过性接触染病的。家庭中一方从社会上染病，又通过性生活传染配偶，还有可能通过密切的生活接触传给家中其他人，既带来了生理上的痛苦，又造成家庭不和，背负精神压力。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。河北医科大学第三医院皮肤科何英杰
3、讲究个人卫生：每日清洗外阴、换洗内裤，个人的内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。
4、配偶患病后要禁止性生活。如果配偶仅进行了物理治疗，虽然外阴部可见的尖锐湿疣消失了，但患者仍带有人乳头瘤病毒，还应该接受口服药及外洗药的综合治疗，疗后复查。在此期间如果发生性行为，可使用避孕套进行防护。
5、孕妇患尖锐湿疣后为了避免分娩时感染胎儿，可选择剖宫产。产后不要与婴儿同盆而浴。
淋病的传播途径有性接触传染,间接接触传染,血缘性传播,胎盘感染,产道感染.
临床表现:
1．潜伏期2-10天，平均3-5天，女性可稍长。
2．男性淋病：急性期主要表现尿道炎症状，尿道口红肿，发痒，疼痛，患者尿频，尿急，尿痛，排尿困难，总有尿不尽之意，尿道分泌物最初为稀薄粘液，1-2天后为粘稠黄色的脓液，由于脓液的刺激，尿道口外翻，龟头红肿，行动不便，走路呈躬腰状；有的患者可有发热，乏力，纳差等全身症状。急性期不经治疗，1-2周减轻，一月后可基本消失。
急性期未经治疗或治疗不当，或酗酒、性生活过度伴贫血、结核等体质较差者，大部分患者将发生后尿道炎，症状多不如急性期明显，主要表现为尿道刺激症状，如尿频、尿痛、尿意窘迫，阴部坠涨感，酸痛不适等。 男性淋病可合并前列腺炎，精囊炎，附阜炎，尿道球腺炎等，由于炎症反复发作，使尿道疤痕狭窄，部分患者发生输精管狭窄，可造成不育症等。
3．女性淋病；常侵犯宫颈、尿道、尿道旁腺等，自觉症状多不显著而易被忽视，临床可表现为白带增多，下腹坠痛，尿道炎症状轻重不等，患者尿频，尿急，尿痛，尿道口红肿；宫颈红肿，有触痛，官颈口有脓性分泌物。
女性淋病可合并前庭大腺炎，盆腔炎，子宫内膜炎，输卵管炎等，由于炎症反复发作，输卵管疤痕狭窄，可造成继发不孕症。
4．儿童淋病：少见，以3-7岁幼女为主，多因通过接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而间接传染，也可因性虐待而直接被传染，表现为阴道炎，外阴炎及尿道炎，患者外阴，尿道口红肿，阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。
5．淋菌性眼炎：因分娩时胎儿经过患有淋病母体的产道而被感染，表现为生后2-3天眼睑，结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。
6．咽喉炎，直肠炎：前者见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎；后者多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感，重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物排出。
7．播散性淋球菌感染：常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散播至全身，患者出现高热，寒战，皮肤上有散在的小脓包疱，关节炎，心内膜炎，腱鞘炎及脑膜炎等症状。
8．无症状淋病：以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有传染性，这些思考可成为淋病传播源，应予重视。
防预: 1．保持一夫一妻的优良传统，禁止性乱交，夫妻一方有病，暂停性生活。
2．一旦患病，应去正规医院就医，彻底治疗，治愈后复查。
3．30天内接触过淋病的性伴侣，均应进行检查，必要时作予防性治疗。
4．患病6周后应常规作梅毒血清学检查，必要时作艾滋病抗体的检测。
梅毒常见的四大传播途径
1、性接触传播 2、血液传播3、母婴传播 4、其他途径的传播.
患一期梅毒时，病菌还被拘束在局部，尚未全身播散，即病在表，还未人里，是治疗的大好时机。在此期间进行规范的驱梅治疗，100%可以治愈。一期梅毒约在感染后2-4周出现硬性下疳，大多发生在生殖器部位，女性在大小阴唇或子宫颈。近年来因同性恋，故可见于肛门、直肠或口腔内等处。
1、损害开始时常为单个红色斑丘疹或丘疹，逐渐扩大、隆起成圆形或椭圆形硬结，边界清楚，直径1—2公分大小，触之有软骨样硬度，中心糜烂或形成浅溃疡，溃疡基底为清洁肉红色的肉芽组织，表面少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性甚大。
2、最常发生于生殖器部位，少数发生于口唇、舌、乳房等处，女性多在大小阴唇、阴蒂或宫颈等处。
3、一般无疼痛及触痛：未经治疗可在3—6周内自行消退。硬下疳出现后数天到l周，腹股沟淋巴结肿大，常侵犯多个淋巴结。为豌豆至蚕豆大，中等硬度，可活动，孤立不融合，与周围组织无粘连，皮肤表而无红、肿、热现象，无疼痛与压痛，也不破渍，穿刺淋巴结液可查见梅毒螺旋体。
梅毒的护理和预防：
1、治疗要坚持早期进行、规范用治疗原则。选择正规治疗中心，配合医师坚持治疗，减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。 2、注意生活细节，防止传染他人。早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。
3、早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。
4、二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力。
5、患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。
三 避孕有哪些方法？什么是紧急避孕？用什么药物？有哪些禁忌症和注意事项？
1、口服短效避孕药：用药物抑制排卵及使子宫内颈膜发生变化。 首次服用应该在经期的第1-5天开始，每天一片，不要间断，功效从服用之后14天开始。在国外青年女性中使用很普遍，但是中国女孩子常常对它有错觉，发胖，起雀斑，影响未来的孩子，其实这些担心没必要，现在的口服避孕药，不仅可以最小辐度的干扰女性生理，而且已经证实对随后的妊娠没有影响，相反却有利于女性皮肤的美观，使皮肤细嫩，减少痤疮。
2、避孕针：用药物抑制排卵及使子宫颈膜发生变化。每月肌肉注射一次。减少了每日服用的麻烦，容易引起月经不规律，如果尚未生育最好不用。
3、永久性避孕法--女性结扎输卵管，男性结扎输精管：防止精子与卵子相遇。最常被误解，其实，产生女性激素的器官是卵巢，发生月经的器官是子宫，性生活的主要器官是外阴，阴道和部分宫颈，这些都没有损伤，只是把运送卵子的输卵管切断或夹闭，伤口范围示不超过1厘米。
4、紧急避孕，紧急避孕药--要求在无保护性交或避孕失败的性生活后24小时内首次使用，最迟不超过48小时。改变子宫内膜，使孕卵不能着床。紧急避孕不应作为经常使用的避孕手段，因为它不能阻止排卵和受精，此种药物对子宫内膜和内分泌干扰很大，用后往往有不正常出血和闭经。
紧急避孕是指在无保护措施的性生活后一定时间内，采用服药或放置宫内节育器以防止非意愿妊娠。紧急避孕是指在那些在无保护性性交以后或者避孕失败后几小时或者几日内,妇女为了防止非意愿性妊娠的发生而采用的一种避孕手段.但是,和任何避孕手段一样,紧急避孕也有其适应症和禁忌症.
适应症：
1、无保护的性交： (a)未采取避孕措施—特别是初次性交是无保护性交。 (b) 性交中断—未能及时从阴道中抽出阴茎导致射精发生在阴道内。 (c) 在阴道口外射精。 (d)安全期避孕中日期计算错误(周期性避孕，自控法自然避孕)
2、避孕套破裂，脱落在阴道内或其它使用不当。
3、阴道隔膜、宫颈帽放置不当、性交过程中脱落、破裂或过早取出。
4、IUD部分或完全脱落。
5、在某些特殊情况下于月经中期取环。
6、排卵期前后，妇女只采用杀精剂避孕。
7、口服避孕药服用不当—当漏服药物使无药间隔期延长到9天或更长时(即漏服2片或2片以上),而且在这一期间有无保护性性交。如果在前7天漏服2片或2片以上药物，医生可以给予紧急避孕方法，如果已连服避孕药7天，以后漏服7天避孕保护作用就会消失。当在避孕药服用中期漏服1、2或3片药时采用紧急避孕方法是不必要。从经验上讲如漏服了3片以上或病人有严重焦虑时给紧急避孕方法是恰当的。
8、漏服单纯孕激素避孕药—如果在漏服第一片药到重新开始服药的48小时之间发生无保护性交则需要紧急避孕。
9、性攻击—无论何种性质都需要紧急避孕，在这种情况下不要去考虑法律程序等问题。医生应考虑到性病的可能性。长期心理支持也不应忽视。
禁忌症：
1、怀疑妊娠：复合片、IUD禁忌。
2、异位妊娠：复合片不禁忌，IUD如果在下次月经要取出则属相对禁忌。
3、血栓病史：复合片相对禁忌，IUD可接受。
4、就诊时偏头疼痛：复合片只有先前有病灶性偏头疼时禁忌，IUD可接受。
注意事项:
(1)服用各种避孕药必须养成准确、按时、按量服用的良好习惯，不可随意改变或延长服药时间。不要漏服、迟服，发现漏服应于次日补服，否则易造成不规则出血或避孕失败。
(2)避孕药应妥善保存，避免小儿误服。药片如果受潮、溶化或糖衣层磨损、压碎时，都不要服用，以免影响避孕效果或造成阴道出血。
(3)长期避孕者，应在医生指导下服用。服药期限通常短效药6--7年，长效药3--4年为宜。探新避孕药每年不超过2次。可与其他避孕措施交替使用。
(4)凡患急、慢性肝炎，肾炎、肿瘤，糖尿病，血栓性疾病，心脏病，严重高血压患者，均不可服用。
(5)产后半年内，哺乳期或年龄在49岁以上的妇女不宜服用。
(6)服药期间受孕应中止妊娠。要求生育时应停药半年后再孕，以防生育畸形胎
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