2023年12月13日发(作者：)
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《金匮要略》：脏腑经络（1）
小启：《伤寒论》（郝万山教授课堂讲授内容），经本博连载后，受到博友欢迎。今在部分中医药爱好者的强烈要求下，特将《伤寒论》的姊妹篇《金匮要略》（王雪华教授课堂讲授内容），连载于后，希望能得到大家喜欢，加深对中医中药的理解，作出有益贡献。
《金匮要略》，是中医经典古籍之一，东汉张仲景撰《伤寒杂病论》十六卷中的“杂病”部分.经晋王叔和整理后,其古传本之一名《金匮玉函要略方》,共3卷上卷为辨伤寒，重卷则论杂病，下卷记在药方。.后北宋校正医书局林艺等人根据当时所存的蠹简文字重予编校,取其中以杂病为主的内容,仍厘订为3卷,改名《金匮要略方论》.全书共25篇,方剂262首,列举病症六十余种.所述病证以内科杂病为主,兼有部分外科妇产科等病证.
《金匮要略》卷一。“脏腑经络先后病脉证第一。第一篇的篇名叫“藏府经络先后病”篇。它和各论里面所说的“病脉证治”，看来是有区别的。首先来讲第一个问题：概述。
1、篇名意义。为什么以脏腑经络命名？首先从生理上来讲，脏腑经络是人体生理活动的中心；病理上讲，是疾病发生、发展的基础。这是我从生理、病理上讲脏腑经络在人体生命活动中的作用。那么就名篇来说，拿它来标明篇名，是什么含义？有三个。第一，它是用这个学说作理论基础、理论指导。第二，张仲景认为脏腑经络的变化，是临床诊断的依据。脏腑经络的病理变化，它的反映是证候，回过头来则是整体功能的失调。所以，它的病理变化的反映，是临床诊断依据。第三，他创经络脏腑辩证方法。篇名的意义从这三个方面来理解。
所以，最为全面、实用而且比较确切的来辨明杂病的性质和病位，也就是有利于辨明病性、病位。为什么这么说呢？因为杂病的病因复杂。为什么复杂？我们分开讲内伤杂病和个感热病，病变的部位就不一样。比方说内伤杂病，病自内生，是内伤所致，首先见脏腑病变。 脏腑病变，用什么方法来辩证呢？肯定得结合八纲辩证，来具体落实在哪一脏哪一腑，出现的病变情况。再有就是时病转归及兼感外邪而来，这两种情况（时病转归和兼感外邪），也可以兼见经络病变。还有就是我们讲“千般‘寸’难，不越三条”。其中，有不内外因的基础，它讲了“房室、金刃、虫兽所伤”。
不内外因所致的疾病，它由于情况不同，可以见经络病变。比方说虫兽所伤，叫熊瞎子咬了一下，轻的可能是皮肉损伤，如果一下子把内脏给吃了，你说这人还能活吗，根本就不存在治疗的问题了。所以，这个不内外因里面，确实轻者经络病变，重者脏腑病变，甚者生命都不存在了。可见这不内外因，它的划定是很有意思的。
那么，我说你若见脏腑病变，你用经络辩证、六经辩证，能辨清吗？不可能。如果是处在经络辩证的时候，你去拿脏腑辩证，可以吗？不可以。因此，我觉得他在命名上，确定在脏腑经络的辩证方法，是非常全面、适用的。因此，目前临床中医的辩证方法诸多，那么多种，但是这个是最习用的。因此，我们讲完《金匮》之后，对杂病的辩证一定要把握从整体出发，结合四诊合参和八纲辩证，把具体的临床表现，都要落实到脏腑经络上，就是为了确定病性、病位。
下面我要讲什么叫“先后病”。“先后病”的这个概念含义，强调病有先后，治有缓急。在我们要讲第1条第2条原文，涉及两个疾病的传变规律，一个是脏腑病变的先后传变规律，就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝病是要传脾的，肝病先病，之后是脾病，这是脏腑的先后病。
“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也”，邪气，客气邪风，也可以说，这个病因是六淫之邪，这个六淫之邪，先侵入经络，在外的经络，为什么会传入脏腑？由表及里的这样一个发病途径，取决于正气的强弱。所以，经络先病，再传脏腑，这又是一个传变途径，是不是有先有后呀。再比如说在第十四篇，有一种水肿病，与妇女的月经紧密相关，如果先月经闭止了，“经水前断，后病水”，这叫做什么？“血分”。
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