2023年12月10日发(作者：)
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关于低年资主治医师提高自身能力的几点思考
摘要】 低年资主治医师是医院的新生力量，但如何提高主治医师能力并没有教科书可循，也没有固定的参考模式。本文从规范化培训和考核、带教考核制度、晋升评价机制和自学总结能力四个方面进行探讨。并提出主治医师应积极参与规范化培训，提高自学总结能力；医院可建立带教考核制度，并逐步做到临床、教学、科研分而不离。
【关键词】 低年资 主治医师 能力
低年资主治医师是医院的新生力量，但由于很多医师是在完成高学历后较短时间内晋升到主治，所以容易经验不足，力不从心。如何从客观和主观条件双管齐下，快速有效的提高主治医师的自身能力值得探讨。
一、 积极参与规范化培训和考核
随着医学界高学历比例的增加，更多的本科生选择直接攻读硕士、博士，毕业后考取主治医师的年限也缩短，这就使很多人在担任主治前未经历住院医师培训。由于前期在科研方面投入精力较大，待完成学业走向临床岗位后，其临床思维、基本技能及带教能力等方面存在明显不足 [1]。
对此，医院可制定规范化培训计划，包括科室轮转和专科培训，加强出科考核和专科培训考核。这样有助于主治医师对各科室基本诊疗的熟悉和对本科室临床技能的系统性提高。低年资主治医师很多刚刚步入“上有老，下有小”的人生阶段，应注意安排好家庭生活，协调工作和家庭的关系，在提高自身能力的关键时期积极投身到培训中，为以后的发展奠定坚实基础。
二、 建立带教考核制度
1、上级医师对主治医师的指导：
现在上级医师对主治医师的指导普遍是随机的：时间随机、内容随机、指导的意愿也随机。如果副主任医师或主任医师带教时能对带教老师制定参考提纲和相应的被带教人员的考核机制，避免想教就教，教与不教一个样，教学缺乏系统性等，则会大大提高带教效率。若医院工作太忙，上级医师难以抽身准备，主治医师则应积极主动请教上级医师，完成基本提升，主动接受考核。医学知识日新月异，从医师治疗疾病的角度看，上级医师所掌握的技术可能很快过时，将现有技术教授给主治医师，后者掌握最新技术基础上就有可能创新诊疗技术，提高疗效。为了医学的发展，上级医师教授主治医师又是一种义务，也是医学发展的源动力[2]。
2、主治医师规范查房
主治医师的规范查房，对下级医师和实习生、见习生、进修医师有着极好的示范作用，对高年资医师也是一个促进，起到了抓中间，促两头的作用，达到相互切磋、相互交流、相互学习、取长补短、共同提高的目的[3]。主治医师查房也应避免随机性，在查房过程中可根据遇到的病种参照提前制定的提纲进行比对，尽量顾及常见病、多发病，对一些查房没遇到的病种或者重点的疑难病症可通过视频或小讲座的形式予以补充和强调。考核要有针对性，应该多多涉及查房遇到或讨论过的内容，避免实习生和见习生甚至进修生只是做了文书工作和各种杂务而少有实际收获。注意和进修医师的沟通，减少这种感叹：“没学到多少东西，还好我回去就升职了。”这种结论说明带教只是招了劳动力，没有多少实际效果，究其原因还是缺少相应的考核。
三、 主治医师晋升评价机制亟待改革 “急诊科女超人”于莺在微博上宣布辞职，而她的一句“不和科研考核医生的评判体系玩了”，更成为众多网友围观、跟帖和争论的焦点[4]。
社会竞争愈发激烈，低年资主治医师面临着晋升和生活的双重压力。人的精力是有限的，所以必然会投入到能提高晋升几率的活动中。按现有体制，无论哪种和医生有关的工作，均以科研作为唯一关键的衡量标准，其他的标准几乎就是摆设。所以对于其他标准大家容易做的大同小异，甚至可有可无。因此容易造成医学院的老师认为教学质量和学生评价其实不是那么重要，临床医生会认为临床效果的小差异和病人的评价、诉求也不是那么重要。最重要的还是科研，科研才是硬道理！一味重科研而轻临床和教学的现象长此下去，会造成严重后果，医疗质量无法保证，医学人才也会青黄不接。并不是每个人都适合专职做科研，每个人有自己的兴趣点，但制度并没有把每种兴趣点转化为晋升标准。
对策：临床、教学、科研分而不离，制度与欧美接轨，避免三个方面平均用力。平均用力会加重医生负担，影响工作质量，影响医生的可持续发展。有医生侧重临床，专心致志于临床技能和医患沟通，并且能制定相应的临床工作量和质量考核指标；有医生侧重于科研，但不能脱离临床；有医生侧重于教学，并且定期上临床，遵从一定的教学工作量考核制度。人性化的考核指标不能仅仅以科研论文水平和课题申报级别作为绝对关键的指标，而应该在评职称时考虑各种类型的工作量。否则容易导致很多医生发出“治好100个病人，不如发一篇高质量的文章”的感慨。
四、 主治医师应提高自身的自学总结能力
客观条件是重要的，但“修行靠个人”，最重要的还是自己学习总结的强烈愿望和实际能力。
1、临床专业知识技能的巩固
主治医师首先要清楚，考取主治医师资格证、发表论文等只是代表理论上过关，临床上还有很长的路要走。因此需要一直保持如履薄冰、谦虚好学的态度；尊重病人，认真分析每一个病案；谨慎操作，爱护每一个病人；重视沟通，尽量给病人足够的表达时间；敢于质疑，有自己的思考过程；善于总结，注重理论联系实际；融入团队，跟上集体的步伐；适时科研，以科研促临床。如果保持这种状态，再结合一定的客观条件，相信会成为一个真正有能力独当一面的主治医师。
2、外语水平的提高
过硬的外语能力是高素质医学人才成长的必备条件，如何提高和巩固低年资医师的外语水平，是抓好基础培训的重要内容[5]。外语水平主要包括听说读写几个方面，大部分医师经历了本科、硕士或博士的教育，公共英语的阅读能力能够保证，但很多专业英语由于用的少，遗忘率高。对此可以分科室把常用的专业英语总结出来，在科室学习时共同熟悉。此外的听、说和写则需要请英语老师或者让条件成熟的医师走出国，最好能选择既能创造语言环境、提高英语水平，又能进行专业提升的国度。
3、学习各类高科技新技术
医学发展日新月异，各类新技术层出不穷，主治医师若不跟上新技术的发展，就很容易被淘汰。
学习各类高科技新技术，应该重视省级、国家级以及国际级别的专科年会，因为这是同行们交流的重要平台。学习新技术，医院可以多请高层次人才到院举行相关讲座，组织各类培训。主治医师如果条件有限应重视网络的力量，参与相关论坛、下载正规网站的教学视频等等。 综上，低年资主治医师要提高自身能力，成为名副其实的“主治”医师，不仅需要接受培训和努力进行总结自学，还需要一定的制度改革和鼓励来加快这一进程。
参 考 文 献
[1] 张景熙,徐晓璐,李强.综合医院低年资主治医师规范化培训实践与思考[J].中国高等医学教育,2008,(4):108-109.
[2] 李永新，王杰，郝欣平.耳科主治医师培养思考[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,2(19):107-108.
[3] 杜梦云.对主治医师教学查房观摩考核的几点体会[J].医学信息,2011,1(24):261-261.
[4] 高阳.科研的繁荣与乱象[J].中国卫生人才,2013,(7):30-32.
[5] 姚国庆,陈文敏,黄涛,纵兆辉.低年资医师基础培训的实践[J]. 解放军医院管理杂志,2001,12(8):436-437.
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