2023年12月8日发(作者：)
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广 州 中 医 药 大 学教 案（首 页）课程名称 《温病学》 第十一章《温热论》 （页码165-188）教学时数 2 上课时间 4 . 16 （ 3 - 4 ）授 课 人 授课形式 讲授重点，指导自学
授课对象
教 案 内 容一、教学目的： 1.了解叶天士的主要著作，学术思想及其对温病学的贡献。 2.熟悉本论关于风温、湿温传变及治疗特点的论述。3.掌握叶氏《温热论》关于温病的发生发展规律、卫气营血治疗原则的论述，及背诵原文第1至第10条。二、教学内容要点：1.简介叶天士的生平、主要著作、学术思想及对温病学的贡献。 2.着重讲述叶氏《温热论》关于温病发生发展规律，及对风温、湿温传变，治疗特点的论述。注意分析温病大纲(原文第1、8条)；邪在肺卫(原文第2、3条)；邪陷营血(原文第4、5条)；流连气分(原文第6条)；邪留三焦(原文第7条)；里结阳明(原文第10条)；论湿(原文第9条)。 3.简述叶氏《温热论》中察舌、验齿、辨斑疹白pei的论述及诊断意义。 4.介绍叶氏《温热论》关于妇人温病论述的主要观点。 5.注意下列名词术语的解释：上受、逆传心包、透热转气、凉血散血、胃湿、救阴、通阳、透风于热外、渗湿于热下、清窍、水主之气、两阳相劫、浊邪害清、战汗、分消上下、上者上之、内匮、脾瘅病、夹阴病、甘温扶中、泻南补北、土燥水竭、肾肝色泛，阴下竭阳。三、教学要求要点：1.重点内容：温病大纲(原文第1、8条)；邪在肺卫(原文第2、3条)；邪陷营血(原文第4、5条)；流连气分(原文第6条)；邪留三焦(原文第7条)；里结阳明(原文第10条)；论湿(原文第9条)。2.疑难点：叶氏《温热论》关于温病发生发展规律，及对风温、湿温传变，治疗特点的论述。教案首页书写要求：（1）教案书写以简洁、明了、扼要为宜。（2）教学对象包括专业、年级、学生。（3）教学目的与教学大纲相一致。（4）教学内容要点力求按大纲要求，准确、适度、易于操作。（5）教学要求要点包括：1.基本概念、理论及知识的掌握；1 2.重点、难点的讲授； 3.补充相应的知识内容。第十一章 《温热论》-教案学科：中医临床基础 课程：温病学课型：课堂讲解 教具：多媒体教材：新世纪教材（第七版）
主要参考书：《温病条辨》、《三时伏气外感篇》、《通俗伤寒论》[目的要求]1.了解叶天土的主要著作，学术思想及其对温病学的贡献。 2.熟悉本论关于风温、湿温传变及治疗特点的论述。3.掌握叶氏《温热论》关于温病的发生发展规律、卫气营血治疗原则的论述，及背诵原文第1至第10条。[疑难重点]1.重点内容：温病大纲(原文第1、8条)；邪在肺卫(原文第2、3条)；邪陷营血(原文第4、5条)；流连气分(原文第6条)；邪留三焦(原文第7条)；里结阳明(原文第10条)；论湿(原文第9条)。2.疑难点：叶氏《温热论》关于温病发生发展规律，及对风温、湿温传变，治疗特点的论述。[教学内容及设计]第一节课一、叶天士生平（5分钟）•••••••清代名医叶桂（字天士，号香岩，晚年号上津老人，江苏吴县人，1667～1746）。祖籍安徽歙县,先世迁吴县（今江苏苏州市）阊门外下塘上津桥畔。博采众长，融会贯通 故学识渊博，医术精湛，不仅精于内科，而且精于幼科、妇科、外科敢于创新，注重取舍 史书称其“治方不执成见”，“切脉、望色、听言，病之所在，如见五脏”治病多奇中，每起沉疴危症，名著朝野。叶氏一生忙于诊务，著述多由其弟子整理而成，存世的有《临证指南医案》、《幼科要略》、《叶氏医案存真》、《眉寿堂方案选存》、《叶天士晚年方案真本》等。
据唐大烈《吴医汇讲》小引中所记，《温热论》为“先生游于洞庭山，门人顾景文随之舟中，以当时所语信笔录记”而成。该篇文辞简要，论述精辟，甚切实用，为中医典籍中论述温热病的一部专著，被称为温病学理论的奠基之作。二、《温热论》简介（5分钟）•第一、阐明了温病的发生发展规律，指出了温病的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明2确了温病和伤寒的区别。•••第二、创立卫气营血学说作为温病辨证施治的理论体系，明确了温病的证治规律。第三、丰富和发展了温病诊断学的内容，如辨舌、验齿、辨斑疹白pei等。第四、论述了妇人温病的证治特点，丰富了中医妇科学的内容。本篇著作世传有两种版本。其内容基本相同，仅文字略有出入。一是由华岫云收载于《临证指南医案》中的《温热论》，称为“华本”。一是唐大烈收载于《吴医汇讲》中的《温证论治》，称为“唐本”。后章虚谷依“唐本”将其收于《医门棒喝》中，名《叶天士温病论》，对原文逐条进行详细的注释，并阐发已见。王孟英依“华本” 将其收于《温热经纬》中，更名为《叶香岩外感温热篇》，不仅收入了众多医家的注释和论述，本人亦加了精辟的按语。本教材以“华本”为据，共列37条，将内容归类分析，按原文、提要、释评之体例予以叙述。原文后括号内数字，为《温热论》条文顺序编号。•••••••三、温病大纲（原文1、2）学生自习原文1（5分钟）问题回答（5分钟）1、温邪指什么？2、风温、春温、暑温、秋燥、伏暑、湿温的发病特点如何？是否属于“首先犯肺”？3、病在肺经可属（1卫或气；2卫；3气）4、邪在心包可在（1卫；2营；3血；4营或血）5、什么叫做“逆传心包”？6、如何理解“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”？重点讲授（5分钟）温病证治总纲。概括了新感温病的病因、感邪途径、发病部位、传变趋势，指出温病治法与伤寒有别。学生自习原文2（5分钟）问题回答（5分钟）1、在卫汗之可也，“汗”指什么？使用“汗”法应该注意什么？2、什么叫做“到气才可清气”？3、什么叫做“入营犹可透热转气”？4、试通过分析犀角地黄汤来说明什么叫做“直须凉血散血”？重点讲授（5分钟）卫气营血病机的浅深层次及其不同治法。赵绍琴医案（通过此医案讲述卫、气分治疗大法）（5分钟）第二节课3四、邪在肺卫（原文3）学生自习原文1（5分钟）问题回答（5分钟）1、根据此原文，伤寒与温病由表入里的传变有何不同？2、什么叫做“透风于热外”？3、什么叫做“渗湿于热下”？重点讲授（5分钟）伤寒与温病传变的区别，温邪在表及其挟风挟湿的不同治法。（原文4）学生自习原文1（5分钟）问题回答（5分钟）1、水主之气是指：（A、津液；B、水液；C、肾水；D、肾精）2、原文中的“不尔”指什么？3、什么叫做“两阳相劫”？4、什么叫做“浊邪害清”？重点讲授（5分钟）进一步阐明温热挟风挟湿的证候特点，以及与伤寒的鉴别要点。
五、流连气分（原文5）学生自习原文1（5分钟）问题回答（5分钟）1、“益胃”如何理解？2、 “战汗”如何形成？3、 “战汗”的临床表现如何？4、 “战汗”之后有哪几种转归？如何鉴别？5、汗出肤冷与肤冷汗出有何区别？重点讲授（5分钟）温邪流连气分的治法，战汗的形成机理、临床特点、护理措施、预后及与脱证的鉴别等。第三节课六、邪留三焦（原文6）学生自习原文1（5分钟）问题回答（5分钟）1、试述邪留三焦的基本病机。2、试述邪留三焦的治疗以及代表方。重点讲授（5分钟）邪留三焦的病理变化、治疗和转归。
七、里结阳明（原文7）4学生自习原文1（5分钟）问题回答（5分钟）1、里结阳明有哪些证型？2、湿热里结与伤寒里结运用下法有何不同？重点讲授（5分钟）三焦之邪进一步里结于阳明的治法，以及湿热病与伤寒运用下法的区别。
八、论湿（原文10）学生自习原文1（5分钟）问题回答（5分钟）1、为什么叶天士说：“救阴犹易，通阳最难”？2、何谓“救阴不在血而在津与汗”？重点讲授（5分钟）湿邪致病及其治疗大法和注意点。
5第四节课九、邪入营血（原文11）学生自习原文1（5分钟）问题回答（5分钟）1、营分证基本病机和主要症状是什么？2、由风热陷入营分者宜犀角、竹叶之品，为什么？3、由湿热陷入营分者宜犀角、花露之品，为什么？4、何谓“透斑”？重点讲授（5分钟）•温病热邪陷入营分的证治。九、邪入营血（原文12）学生自习原文1（5分钟）问题回答（5分钟）1、温病中为什么会出现“斑出热不解”？2、如何治疗“斑出热不解”？3、“先安未受邪之地”如何理解？重点讲授（5分钟）斑出热不解的病机、治法及用药。十、彭胜权教授医案••患者男性，34岁。2004年4月初诊。5个月前出现发热、咳嗽，在当地医院（高州）治疗不效，遂来广州求医，于广州市中医院住院治疗1月不效，于2004年2月11日又至孙逸仙医院住院治疗。曾进行多次多部位影象学检查及多次骨髓检查，认为“可基本排除感染性疾病、血液病及恶性肿瘤”。曾使用多种抗生素治疗，每于使用后热势升高，拟诊为“多种药物过敏反应”，停用抗生素，使用大剂量激素治疗（甲基强的松龙80mg/日VD联用氢化考的松200mg/日VD），亦不能控制病情。发热每于午后加重，入夜尤甚，体温高达400C。近日病情加重，夜间热甚时出现神昏谵语。遂邀彭胜权教授会诊。••••••••4月初诊。诊时症见：发热（体温39.40C），神清，口渴，头面、双上肢见斑疹，斑色紫红，咳嗽有痰，大便三日未解，体尚壮实，纳可。舌暗红，苔薄黄腻，脉滑数。此为火郁三焦，充斥上下，内迫营血，胃阴损伤。治宜宣泄郁火，清胃生津。以升降散合化斑汤治疗：大黄8（后下） 僵蚕10 姜黄10 蝉蜕6 生石膏（先煎）30 知母10 粳米15 甘草5玄参20 丹皮12 赤芍15 红条紫草15服药后，当晚体温降至350C，身凉汗多，神清，此为津气损伤，急以益气养阴：西洋参15 麦冬10 五味子10三日后复诊，热势渐退，每日最高体温38-390C，全身散在斑疹，出至手足心，舌红，苔薄腻。邪热已减，气血同病，兼以痰湿。当清热化痰，凉血化斑，以化斑汤合温胆汤治疗。生石膏30（先煎） 知母10 粳米15 甘草5 玄参20 水牛角30（先煎） 法半夏10 陈6皮6 茯苓20 枳壳10 竹茹10 生姜3片 大枣5枚••三日后复诊，午后夜间热甚，天明汗出身凉，体温波动于37.5-38.20C。胸闷，咳嗽，痰可咯出，脘痞，纳差，舌略红，苔黄腻。治以蒿芩清胆汤。学生阅读（5分钟）、学生发言（5分钟）、教师点评（5分钟）
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