2023年12月8日发(作者：)
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刘渡舟讲伤寒论（4）
不能心之病脉与肝之病脉，写的不太一样。为什么呢？因为心脉为钩脉，是洪大之脉，正常不正常，张仲景用其临床经验总结两个特点：总的特点，是跟洪脉相反了。心是洪脉 是夏令，来盛去衰，指力量而言，来大去长，指脉的幅度而言的。一个来盛，有劲，去没劲，同时来的幅度很大。现在有病了，病脉就相反了，跟正常的洪脉相反了，就出现这么几个问题：一个是来微去大，微为无力，去倒很大，这种现象，主病在里，为心阳内郁，将来可得关格不通，不得尿，是实证；二，脉来头小本大，是说面积、幅度，头像树枝，本像树根，不形容脉的幅度。来的小，去的很大，这样主心气外虚，心主汗，心气外了，所以得汗出之病；三，上微头小，下微本大，上下指浮沉，脉浮而微，头小，前来之脉面积小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。总的来说是跟洪脉、钩脉相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脉病脉。比如夏天应该见洪脉，如果来微、来小，就不是来大来盛，相反了，洪是去衰，现在去的时候，本大了，就主心脉病了。这个道理不就明白了吗？
今天讲西方肺脉了
31条“西方肺脉，其形何似？师日：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者，皆愈。若得数者则剧。何心知之？数者，南方火，炎克西方金，法当痈肿，为难治也。”
这一条，是辩肺的平脉病脉死脉。有五行学说的理论来讲的。肺，应西方庚辛金，肺在天为燥，在地为金，三阳三阳属于太阴。肺的时脉，叫毛，毛者浮也，。。。。。。。很轻浮的，叫毛，毛言其轻浮，轻轻地在于皮上，羽毛之轻浮也，这是正常的脉。如果肺的病见到了毛脉了，而且又有缓迟之相，从容缓和，主病欲愈。为什么要好了，有两个原因，一个是本脏病，见本脏脉，相应，为顺；二，又见了胃气，从容缓和，所以病就要好了。
如果肺病不见毛脉，而反见数脉。数脉谓之火脉，肺主金，肺金的病见了火热的数脉，火来克金，肺病就要加剧了，主于邪气盛 ，来克肺金，病就重了。李濒湖脉决是这么讲的，数脉为阳热可知，只将君相火来移，实宜凉泻虚温补，肺病秋深却为迟。所以李濒湖作的诗，反应了平脉法的精神，反应了张仲景的精神。
何心知之之后，就是张仲景的自注之词，是自注句。说明肺金为病，反见南方火脉，为火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪为病发生痈肿。痈肿，有两个说法，一个是普遍性的痈肿。也有人认为是肺脏受了火邪之克，就是现在我们说的得的肺痈。这两个说法，一个是宏观的，一个是狭义的，都是有道理的，可以并存。
这样子就不是顺了，金受火刑，由于火纵，纵其势来克肺金，所以病不好治。
在临床上看肺病，怕见数脉。所以痨病，在医宗金鉴里，杂病心法要决，说：阴痨细数形尽死，阳痨。。。。。。伤阴的病，就是阴痨，细，是正所不足，阴分虚了，数，就是火来克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都没有了，这个时候人就死了。消耗没有了。用滋阴的药，拉稀，用补土的药，又干了，所以用沈优五法。
32“二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师日：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉当濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。”
这一条，也是象肺脉一样，是辩肝脉适脉，非时之脉，来辩生死。二月得毛浮脉，二月属于肝的，肝木用事，当令之脏，当时在旺，肝的脏气应该旺盛，却得了秋脉了，不见弦而濡弱，却见了毛浮的肺脉，这叫金来克木。毛浮之脉见于二用，叫做非时之脉，当见弦而见浮，凡是非时之脉，都有生克顺逆的关系，二月见毛浮，是受克之脉，病当重。
不但是肝脏是这样的，其他的举例类推，都是这样子。见了时脉了，问题不大，虽然有过，有不及，但问题都不大。但非时脉，就是生克顺逆了。脉有阴阳，有五行。有阴阳没五行，不够细腻。“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克顺逆啊。五行是讲事物与事物的联系的，是什么关系的。既然掌握了阴阳又掌握了五行，在这个理论上指导脉法，那我们就是理论指导实践，才能达到凭脉辩证的临床。学习就是继承，把宝库的东西挖出来。这个东西你以是不知道，就完了，你要是知道，还很上瘾。这个东西，与人的精神境界相共鸣，就有了体会了。所以读书到了一个境界，就可以指导实践了。这个是必然的。
32条“脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。”
这条的意思，脉和人的形体也有关系的。举个例子，胖人瘦人。推广，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一个人的特点决定人的脉，有正常之脉，反了正常之脉，就有问题了。就当责之。胖人，肉很厚，一般都见沉脉。瘦人，皮薄，脉就浮。跟体形有关系。长跑的脉很慢，是特定的体质，特定的脉相。肥人责浮，胖人当沉，现在见了浮了，浮脉举之有余，犹如漂木。不应浮而浮，应该责之。因为这是反常的。很有可能这个人中气大衰，气不敛。瘦人当浮，今沉，也是反的。所以也应该责之。不仅要责，还要研究分析，有什么问题，为什么出反常现象。比如，儿童，正常都是数脉，今见缓了。有人脉跳一跳停一停，正常人脉见结代了，有病了，但是老年人，却是正常的。脉博会跟特有体质不同，而变化。当医生应该了解。妇人来月经了，性情急躁、好怒，这些都要考虑进来。包括内容很丰富的。
33“师日：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至头，为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。”
这一条是论阴阳偏绝之脉法。寸脉为阳，尺脉为阴。寸迟之间有个关脉，为阴阳之中，关是阴阳之气上下的中间的地带。关在阴阳之中。寸为阳在上，尺为阴在下，关是界线。阳至关而下交于阴，阴至关而上交于阳。阴阳之气，上下交通是正常之象。这第一层意义。
不正常、反常的，是寸脉不能下至于关，这叫阳绝。寸为阳，不能下交于关，就是阳厥于上，厥为气不续也。尺脉不能上交于交，是阴气绝于下了。这说明了，寸关的阴阳之气绝了，不能够互相来往，上下交通，不能上下结合了。这个样子，反应了人身的阴阳之气乖离，上下脱厥了。阴平阳秘，精神乃治，阴阳离厥，精气乃绝，所以阴阳不能相续了，上下不能结合了，这个脉为不治之脉，所以叫决死无疑，加肯定口吻。
那么死在什么时候？阳厥死于春夏，阴厥死于秋冬。阳气厥了，到了春夏阳气盛时，它已经不能盛了，所以就死了。阴气厥了，应该主阴令时而不能，所以就死了。期以月节克之也，此期，当约定，约定个时间，就以是月的节令。阳死于春夏，阴死于秋冬，到时候能行令，就行，不能行令，就死了。
因此，在临床诊脉的时候，看寸关尺。寸尺之脉是上下相连，上下交通。如果寸脉下不至关，尺脉上不至关，这就叫做短脉，气不续了。
38条“师日：脉病人不病，名日行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命而死。人病脉不病，名日内虚，以无谷神，虽困无苦。”
这个是辩行尸，辩脉病人不病，这个行尸，也叫走肉。因为这个人没有生气了，还活动，人的命实际上已经没有了。人病脉不病，这叫内虚。来显示脉的重要性。
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