2023年12月8日发(作者：)
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刘渡舟讲伤寒论（10）
这个大家看一看，荣卫、脾胃都是有联系的，不是突然出现的，是一个问题的两个方面，有时可谈荣卫有的可谈脾胃。读书要把上下左右看成一个问题来研究。
58条“趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相博，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。”
这条主要是论胃气虚寒之脉、证，同时涉及到少阴下焦虚寒的问题。所以这一条有点发展。脾胃病而影响到少阴了。
这条的重点，一个趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒。脉是趺阳，主于脾胃病。浮为胃气之虚，紧为脾之寒，就是说脾胃虚而有寒邪。表现在证候上，胃气虚，就胀满，紧为寒，寒主痛，寒邪能凝涩气血，脾胃有寒所以，肚子就绞痛，比一般疼痛严重。这个人脾胃虚寒，腹满、疼痛。浮紧相博，肠鸣而转。胃气之虚和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃气虚，而又有寒邪，因此出现了肠鸣而转，肚子响，肠胃之气转动，转即气动，肠胃之气动。气动有上有下，胃气动有上逆的，也有胃气下降的。肠呜而转动，偏于下。所以这种虚寒之邪影响脾胃之气，脾胃之气不能上升，随着膈气下降。膈是在上，是阳气，肠是在下的，是阴的。所以这种虚寒之邪，不但肠鸣而使气转，气转向下来，由于中焦脾胃阳气不治，中气下陷，连着上面的膈气也下来了。那么，中焦脾胃的阳气虚还有寒邪，气又下陷，到了下焦，影响到少阴。少阴脉不出，这里有两层意思。趺阳是在脚背上的，少阴是太溪脉，那个就叫太溪。不出这两个字用的很意思，不出有脉不是绝了，但是出不来，有，但是很沉。为什么不出？因为下焦的少阴的阳气虚，又被中焦的寒邪所伤，所以少阴脉不出。少阴脉不出，寒邪下溜于少阴，少阴阳气受伤，其阴肿大而虚也。这是指男性来说的，阴指前阴，这个肿大，这个虚，是阳虚有寒的。
所以这一条，中焦有寒，寒气相博而影响于少阴，这个学来很有启发。在平脉辨证、辩证论治，都有重要的指导意义。现在我们就发挥这一条。
中焦的寒邪不是一成不变的，都在中焦，要知道中焦之邪有个上逆和下溜。上逆，就吐逆吐诞沫，胃寒向上来。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有关系了。如果下溜影响到少阴。这个在金匮要略里有个肾着汤，这一条，实际上是治中焦寒湿的，药有白术、干姜、茯苓、甘草，是治中焦寒湿的，但为什么叫肾着汤呢？肾是少阴，着、著，就是说中焦的寒湿，往下来了，下着于肾，所以肾就受了寒湿之邪了，因此出现了下焦寒湿、腰酸痛。肾着汤的腰疼，说不出来是什么样的滋味，似疼非疼，似酸非酸，难受得无法名状，很特殊。坐着也不好，躺着也不好。中药的药要对了，大药有大应，小药有小应。效如桴鼓。
一年我到山西，一个妇女，带下特多，带下太多，有白风，有血风。腰酸特别难受。我就给他用了肾着汤，干姜、白术特多，两副药，就好了。不是只觉得寒凉，有的还有潮湿，阴囊阴股，往外潮湿，有这个病症特点。所以有很多的阴囊潮湿，象坐在水里一样。
所以从此证的道理就明白了。从肾着汤来体会这一条，这个道理就明白了。寒邪由于脾虚、由于肾阳气虚，从中焦到下焦，膈气乃下，所以下焦也随之虚寒。如果说，这个是属于胃，肾着汤就属于脾。所以张仲景这几部书要融会贯通，收获就会更大一些。
这一条在说明，脾胃之病不是孤立的，可以影响肾，影响到下焦少阴脉不出，可以由中焦到下焦，影响到少阴的阳气虚衰。
59条“寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体卑不仁。荣气不足，则烦疼口难言。卫气虚者，则恶寒数欠，三焦不归其部。上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。”
荣卫之气在这条，又有新的发展。
这一条的重点，论荣卫之病脉，和荣卫之病影响三焦失调的理论。所以荣卫不仅影响到脾胃而且影响到三焦，这里头有几个字要解释一下。逮，有两个音，一个是带，一个是的。涩者荣气不逮，不逮是不及。荣卫不能相将，将，当作共字讲、互助讲。三焦无所仰，仰字当仰仗讲。荣卫之气不能互助了，所以三焦之气就没有仰赖了。恶寒数欠，欠，呵欠，欠气。三焦不归其部，归，至，到。
现在解释一下这条的重点。头一个是寸口之脉，寸口之脉是候荣卫的，太溪之脉是候少阴的，趺阳是候脾胃的。
寸口之脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮。这一条不讲大家都能明白。寸口脉微而涩，反应了荣卫之行，受到了阻碍。这个阻碍，一个微一个涩，微是正气不足，涩，涩滞了，流通不得，跟虚是有关系的，所以脉微而涩。这是一个情况。是第一点。
由于荣卫虚衰，荣卫不相将，不能互相帮助，说明荣卫之气虚衰了，成为一个整体的东西了，这就说明荣卫有病了，虚了，就会使三焦之气就没有仰赖了。意在言外，三焦之气得借荣卫之气的滋养，才有力。三焦一无所仰，所以身体卑而不仁。不仁，就是身体有点不用的意思了，包括身体麻木，没有知觉，肢体的运动有了障碍，意思很广。腠理是三焦通汇圆真之处。三焦之气虚衰了，无所仰了，三焦这气不布，身体的皮肤腠理，肢体就会受到了影响，所以身体卑而不仁。
第三个问题，荣气不足，则烦疼口难言。荣主血，荣气不足，血不足，所以身体病的很厉害，叫烦疼。张仲景用字有规律，凡是肢体的疼，就用疼，只要是肚子里的疼，就用痛字。所以烦疼，就是疼的很厉害。口难言，就是说话不利。这跟心有关系。心主血脉，荣气不足，血就少了，心主言，心受影响。难言还是能说，但是说话比较困难。现在我们临床上看病也有人能说话，但不流利。荣气不足，血不能荣养四肢百害，且不养心，口就难言。
第四个问题，卫气虚者，则恶寒数欠。卫属阳，阳气虚，不能卫外，所以恶寒，虚了，就频数打呵欠，打呵欠就是引阳外出。实际上是阳气不足的现象，
最后又说到三焦的问题，三焦不归其部。荣卫俱虚了，三焦必受影响。如果分一分呢，三焦之气各有所治，现在三焦无所仰了，所以三焦就不归其部了，发挥他的作用。分而言之，上焦不归者，中焦不归者，不能消谷饮食，下焦不归者则遗溲。三焦的气机都有生理作用，这个生理作用可以作一个概括来讲。上焦之气是传化的作用，中焦是腐化，下焦是气化。所以三焦不归其部，上焦之气不归其部，在传化食物的作用就受到影响，传化不利，所以噫而想酢吞，噫就是嗳气，酢就是吞酸。上焦之气是来于中焦的，传化不利，反应了中焦消化不良的症状。中焦之气不治了，胃气腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹满的症状就出现了，上中焦实际上都是消化系统的问题。传化，是从上而来的叫传化，中焦不能腐化，下焦不能气化了，则遗溲。因为肾气不能约束膀胱了，所以就遗尿遗矢了。
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