2023年12月6日发(作者：)
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《中医妇科学》
授课主题
授课教师
授课时间
主要教学方法
主要教学手段
教学资源
第九章 妊娠病 第三节 异位妊娠
郝玛琍
授课地点
第 11 周
2201
学时数
课 程
2
中医妇科学
讲授法、问题导向教学法、混合式教学法
粉笔、黑板、计算机、多媒体
教材、教参、PPT课件、云课堂
掌握：异位妊娠诊断与鉴别诊断，中西医治疗思路与方法；
熟悉：异位妊娠定义、病因病机及辩证诊治；
了解：异位妊娠预防调护；
重点：异位妊娠的中医的辨证论治、西医诊断及西医治疗；
难点：异位妊娠的中医的病因病机、西医诊断及西医治疗；
时 间
（分钟）
课 型 新授课
教学目的
教学重点
教学难点
教学设计
1、教师结合教学目标，提炼驱动问题，发布于云课堂“课前要求”：① 什么是正常妊娠？
② 正常妊娠的发生部位在哪里？
教学步骤
课前环节
（线上）
③ 正常妊娠中胚胎发育的经过是怎样的？
④ 什么是流产？
⑤ 流产的病理结局有哪些？
⑥ 输卵管的解剖结构是怎样的？
2、学生根据教学目标和驱动问题，对发布在云课堂“课件”的相关课件、视频电子教材进行自主学习，初步完成教学目标。
3、学生完成云课堂中的课前“测试”，测试结构作为反馈信息，为教师了解基本学情、发现教学难点、修订教学方案提供客观依80 据。
一、手势签到，快捷考勤
二、讲授
一、概述：
1、定义：凡孕卵在子宫腔外着床发育，称“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。
2、分类：据受精卵着床的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%～98%左右，故本节以输卵管妊娠为例论述。
3、危害：当输卵管妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，处理不当可危及生命，是妇产科常见的急腹证之一。其发病率在临床有上升趋势。
课中环节 二、病因病理
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（线下） (一)中医：
1、少腹宿有瘀滞，冲任胞络通而不畅，或先天肾气不足，冲任虚损，致孕卵不能及时移行胞宫，而在输卵管内发育；以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
2、临床根据输卵管妊娠是否破损，分为未破损期和已破损期。未破损期和已破损期的包块型，均属癥证；已破损期的休克型、不稳定型属蓄血证，并可出现气血暴脱，阴阳决离的危候。
(二)西医：
主要病因是慢性输卵管炎，此外可见输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、放置宫内节育器、孕卵外游、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或卵巢肿瘤对输卵管的压迫等病证。
其病理是由于输卵管管腔狭小，管壁薄，且缺乏完整的蜕膜，限制了孕卵的继续生长发育。因此，当其妊娠发展到一定时期，将导致以下结局。
1、输卵管妊娠流产：
2、输卵管妊娠破裂：
3、继发性腹腔妊娠：
三、诊断要点
1、病史 大多患者有停经史及早孕反应；可有慢性盆腔炎、不孕等病史。
2、临床表现：
未破损期可无明显症状，或有一侧少腹隐痛，少量阴道出血。
破损后有明显的下腹部疼痛，患者突感下腹一侧有撕裂样剧痛，持续或阵发性加剧，可涉及下腹或全腹；停经后阴道流血，或肛门坠胀，或腹部包块；甚则面色苍白，头晕恶心，肢冷汗出，以致晕厥、休克。
3、检查
四、鉴别诊断
1、黄体破裂：下腹一侧突发性疼痛，压痛及反跳痛，可有移动性浊音，甚可休克；但多无停经史，发生于排卵后期，尤以经前的最后一周多见。子宫大小正常；一侧附件压痛，但无肿块；β-HCG阴性。可行后穹隆穿刺或腹穿协助诊断。
2、流产：两者均有腹痛和阴道流血，流产之腹痛系下腹中央阵发性坠痛，腹部无压痛、反跳痛；B超检查宫内可见妊娠囊，或胚芽及原始心管搏动。附件区无妊娠图像。
五、中医辨证论治
辩证：异位妊娠的主要是少腹血瘀之实证，临床分未破损期和已破损期。
治疗：以活血化瘀为主，非手术治疗关键是杀胚，判断胚胎是否存活是首要。
注意：本病辨证治疗的重点是根据病情的发展，动态辨证处理；并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
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1、未破损期：指输卵管妊娠尚未破损者。
中医治疗：
治法：活血化瘀，消癥杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方加杀胚药。
2、已破损期：
(1)休克型：输卵管妊娠破裂，引起急性大出血，出现休克征象。
中医治疗：
治法：回阳救脱，活血祛瘀。
方药：参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方
西医治疗：此型应以西医治疗为主。
(2)不稳定型：输卵管妊娠流产或破损后时间不长，病情不够稳定，可能再度发生内出血者。
中医治疗：
治法：活血祛瘀，佐以益气。
方药：宫外孕号Ⅰ方(见休克型)加党参、黄芪。
西医治疗：若此期病情不稳定，再次出现内出血，需及时抗休克或手术治疗。
(3)包块型：输卵管妊娠流产或破损后时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
中医治疗：此型以中医治疗为主。
治法：破瘀消癥。
方药：宫外孕Ⅱ号方(见未破损期)。为加快包块吸收，可辅消癥散(详见本节其他疗法)外敷下腹部。
六、其他疗法
七、预防与调摄
八、头脑风暴：病案分析
马某，女34岁，已婚，干部。
曾有流产史，平素月经规则。本届经水过期五周，因持续性下腹疼痛伴见发热而入院。5
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证见月经过期九天，今晨骤然下腹剧痛，重按可触到明显的包块，阴道少量出血，体温38℃，大便两日未解，心烦不安。舌质淡紫、边有瘀点，苔黄厚，脉象弦紧而数。白细胞计数19200/立方毫米，中性90%，嗜酸2%，淋巴8%。
经妇科检查，外阴未产式，有少量血液，宫颈呈蓝色，白带分泌多伴脓臭夹血液，宫颈有触痛，宫体未见增大，腹肌紧张，后穹窿不膨胀，少腹左侧臌满而疼痛，可摸到鸡蛋大包块。作阴道后穹窿穿刺，见有褐色血液。
要求：写出诊断、中医分型及分析、治疗(中医、西医)
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八、总结、布置课后任务
1. 何为异位妊娠，常见的部位及病因是什么？
2. 试述未破损型异位妊娠的症状及中西医结合治疗。
3. 试述休克型异位妊娠的诊断及治疗原则。
1、通过“云课堂”布置课后作业，了解学生对本课内容的掌握情况，巩固课堂教学效果。
课后环节 2、在“云课堂”的“课后安排”中布置病例分析，进一步深化（线上） 教学内容，激发学生临床思维能力。
3、通过“云课堂”发布问卷调查，了解学生对混合式教学模式的接受程度，倾听学生的意见和建议，不断改进、完善教学流程。
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大部分学生认真完成课前学习和测试，在课堂中表现积极，讨论热烈，气氛活跃，较教学评价
好完成了既定的教学目标。但也有极少部分学生没有根据课前驱动问题进行自主学习，学习进度停滞不前，讨论加分始终为零，需针对这些学生进行合理有效的鞭策。
（一）问题驱动
采用问题导向教学法，以问题承载教学内容，让问题驱动教学活动，用问题架构教学主线，学生带着问题参与整个教学过程，针对问题进行有目的教学反思
的自主学习，提高了学生学习的主动性
（二）过程考核
利用云课堂APP的数据综合功能，记录学生的学习情况，进行实时考核、全程考核，让学生时刻关注自己的成绩和排名，有效促进了学习积极性和自我约束性。
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