2023年12月6日发(作者：)
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【沈绍功全科治要讲座（三十六）：服从临床，脉学宜粗，舌诊宜简】
接上文：沈绍功全科治要讲座（一）：硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用！
沈绍功全科治要讲座（二）：辨不清寒热，分不清虚实，不好用药！
沈绍功全科治要讲座（三）：妇科虚证精确辨证—分四类，定五位！
沈绍功全科治要讲座（四）：外风、内风、痰—精确辨证！
沈绍功全科治要讲座（五）：外寒、内寒—精确辨证！
沈绍功全科治要讲座（六）：外热、内火（虚火，实火）—精确辨证
沈绍功全科治要讲座（七）：寒痰、热痰、燥痰、湿痰—有形痰浊精确辨证！
沈绍功全科治要讲座（八）：痰迷心窍、痰停少阳等—无形之痰的精确辨证
沈绍功全科治要讲座（九）：水饮、湿邪——精确辨证！
沈绍功全科治要讲座（十）：提问—病毒性心肌炎、反酸、过敏等
沈绍功全科治要讲座（十一）：精确辨证—舌脉的关系
沈绍功全科治要讲座（十二）：精确辨证—心律不齐，西医是没办法的
沈绍功全科治要讲座（十三）：精确辨证—疏肝理气与舌苔
沈绍功全科治要讲座（十四）：精确辨证—肺气上逆
沈绍功全科治要讲座（十五）：精确辨证—胃气上逆！
沈绍功全科治要讲座（十六）：精确辨证—II型糖尿病
沈绍功全科治要讲座（十七）：精确辨证—帕金森综合症，手发抖
沈绍功全科治要讲座（十八）：卵巢囊肿+血热、心律失常+苔腻 沈绍功全科治要讲座（十九）：二度宫颈糜烂、内伤杂病+苔腻
沈绍功全科治要讲座（二十）：胆结石、神经纤维瘤
沈绍功全科治要讲座（二十一）：血瘀、痰瘀互结与冠心病 沈绍功全科治要讲座（二十二）：水蛭是良药，冠心病多痰浊
沈绍功全科治要讲座（二十三）：三个瘀血的指标（肺癌咳血方、老年便秘方、老年瘙痒方等）
沈绍功全科治要讲座（二十四）：精确辨证—六大血瘀证类与用药
沈绍功全科治要讲座（二十五）：精确辨证—瘀血的五个定位
沈绍功全科治要讲座（二十六）：辩证精确—食阻（食积）
沈绍功全科治要讲座（二十七）：中医治疗癌症的宝贵经验！
沈绍功全科治要讲座（二十八）：癌症治疗成败的经验！
沈绍功全科治要讲座（二十九）：精确标准金标准—辨脉
沈绍功全科治要讲座（三十）：精确辨证—苔有三观、舌有二查
脉学宜粗
中医脉学宜粗分，不宜细分。
怎么分？
浮沉要分。浮脉和沉脉，这个表证和里证不一样。
迟数要分。迟脉和数脉要分，迟是寒证，数脉是热症。
虚实要分。虚要补，实要祛邪。
像我刚才说的五个实脉。
沉、细、微、弱，那是虚脉。
结代促脉你一定要分，这病比较重。
脉你就把这几个脉分完就行了。但你号脉你时间长了，病人并不反感。 舌诊就不行了，诸位，舌诊，动作慢的伸出来5秒，动作快的3秒钟。
你很难，又要看舌苔看舌质，还要看舌体。你看不明白让病人劳驾再伸一次，最多还有5秒钟，看这个丢那个，你伸第三次，病人肯定反感，说你医生怎么了，老让我伸舌苔。
舌诊服从临床，宜简化
所以舌诊必须得简化，临床出发。
你诊断的基础，中医基础诊断舌诊分五篇，课堂讲课，至少8个学时，你这么多讲明白了，临床6秒到10秒，舌苔、舌体、舌质你都要看明白，难！相当难！必须得有简化。
我简化一下，老中医就烦了。为什么？老沈，你真胡来，中医舌诊那么重要，你5分钟就讲完了，还有特色吗？
我说：“不忙，我这实用”。
你临床10秒钟就要看明白，不适用行吗？至于你还要功底，舌诊100多个，你慢慢看吗。
我说给你简化的办法，什么办法？
先说舌苔。
苔看两件事：
第一看它颜色，黄苔主热，白苔主寒。这不一看就明白了吗？一秒钟就能看明白。
一看苔黄那是热证，一看白苔那是寒证。不清楚了吗？
第二看厚薄，苔的厚薄。厚的苔是实证，主要是痰浊或者食积；薄的苔，或者正常的，或者是虚证。
舌诊不就齐了吗？别的你就别看，2秒把舌苔看完了。
最后看舌质，
舌质也看两个事：第一个看颜色，舌质淡红的，是正常舌质，正常舌质是淡红的；舌质淡的不是气虚就是阳虚；舌质红的是火盛或者阴虚；舌质绛的是热入营血；绛的舌质比红更明显，那就是重了，热入营血；舌质紫的有寒凝或者淤血，
这完全从临床出发，舌质紫的你光给他活血化瘀不行，还要加温通药，温通药一加，紫颜色退了，症状就缓解了；
有瘀斑的，不是全部都紫，有瘀斑的，那么这个就是淤血，没有寒凝，就是淤血，这看颜色就分清楚了。
几秒钟，肯定看明白了。
第二个看它胖瘦。胖是阳虚，瘦是阴虚，一个阳虚一个阴虚。至于舌体，你别看，因为到了舌体有变化了，抖动，卷了，歪斜了，病都比较重了，这个时候你慢慢的看，也许病人昏迷了，没感觉了，家属也不会计较，所以你把舌体拉出来看都没有问题。
所以我这套简化的办法，很方便，三五秒钟肯定分得清。
古人说舍证从脉，我改了一个字，叫舍证从舌。
病人一来看病，甭管他什么病，舌苔一看，厚腻的痰浊，小孩食积，黄的痰浊化热，白的痰浊寒化，方子马上出来了。
苔薄的，那么你要分清楚虚证，是阳虚还是阴虚，一定要分清楚。所以辩证舌苔相当重要。
这样，你舌苔是腻的，那就首先想到温胆汤，这温胆汤是祛痰治实证的一个统方，非常好的一个方子。
当然我再告诉你16个加减，温胆汤以辩证为主，病人必须见到舌苔腻，完了再用辨病结合，16个辨病加减，保证疗效，你这个实证等于会治了。
所以别人给我个外号叫沈温胆。这个外号也是贬义也是褒义，以为我只会用个温胆汤，我也不计较，我会用你也用呀！为什么我用就有疗效你用就没疗效？
这里面的学问它加减变化不同，我今天不保守，把这个告诉你。
（未完待续）
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