2023年12月3日发(作者：)
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84重庆医学2021年1月第50卷第1期论著·临床研究 d:/.1671-8348.2021.01.019j急进高原官兵左心室舒张功能的变化研究()中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院超声科,郑州455000*柴青芬,刘
超,姚胜银,宋红玮,王永辉,王圣明△摘要]
[
目的
应用多普勒评价进藏官兵左心室舒张功能。方法
对50名急进高原官兵赴高原前和赴)、、高原1个月时进行常规彩色多普勒超声检查,测量左房容积指数(左室射血分数(二尖瓣E峰LAVILVEF),/a/e,)。在4/,/a,/e升高,差异有统计学意义(A,e'e''降低,E'a'P<0.050岁以上人群EA,e'e''E'变化更/e加明显。结论
急进高原后出现早期左心功能异常,为舒张功能异常,可通过E进40岁以上人群更为明显,'()、/e比值。结果
常规超声显示官兵急进高原后舒张末期右心室横径、主肺动脉内径较赴高原前增大,a'E';/心率明显增快,心输出量明显增加,差异有统计学意义(与急进高原前相比,急进高原后1个月EP<0.05)、、)、血流速度(二尖瓣A峰血流速度(二尖瓣瓣口组织多普勒舒张早期速度峰值(舒张晚期速度峰值E)A)e'行评估。[关键词]超声心动图;组织多普勒;左心舒张功能
高原;[中图法分类号] R730.41[文献标识码] A[()文章编号] 1671-8348202101-0084-04△CHAIQinen,LIUChao,YAOShenin,SONGHonwei,Wanonhui,WANGShenmingfgyggYggg(Deartmentoltrasound,NO.988HositaloointLoisticSuortpfUpfJgppChanesofleftventriculardiastolicfunctioninsoldiersg*raidlscendintoplateaupyag,,,ulareectionfraction(LVEF)mitralvalvepeakbloodflowvelocitE)mitralvalvepeakAvelocitA)jy(y(),),/E'mitralorificetissuedolerearliastolicvelociteak(E'latediastolicvelociteak(A'Eratioppydypyp,s Afterraidlscendinoplateautheinnerdiameterofthemainpulmonarrterpyagtyay,,,increasedtheheartrateincreasedsinificantlthecardiacs RoutinecolorDolerultrasonorahasperformedon50soldiersraidlgtppgpywpy),rialvolumeindex(LAVIleftventric-gtp]
[Abstract Obective ToinvestiatethechanesofleftventriculardiastolicfunctioninsoldiersraidlggpyjForce,Zhenzhou,Henan455000,China)g,/eismoreobviousinpeoleover40yearsoldandcanbeassessedb'.pyE[];;;Keords
plateauechocardiorahTissueDolerImainleftventriculardiastolicfunctiongpyppggyw),/,/werestatisticallinificant(P 高原地区气压降低,随着动脉氧分压和氧饱和度降低。一方面三磷酸腺苷(生成减少,心肌细胞能量供应不足,另一方ATP)面酸性代谢产物增加心肌抑制因子的形成,直接抑制1],心肌,造成心肌损伤[导致心脏功能的改变。用新左心室舒张功能的研究报道较少。本研究对官兵进藏前后的常规超声心动图参数、组织多普勒参数进行比较,旨在评估急进高原前后官兵左心室舒张功能的变化。1 资料与方法1.1 一般资料)型组织多普勒(的速度成像模式检测二尖瓣环运TDI动速度来评估左心室舒张功能是一种无创、简便、直]2-4,观的方法,已经被广泛应用[但对于急进高原人群快速进入西藏(羊八2018年6月某部50名官兵,井,海拔43进行高原训练,因部分官兵资料不00m):面的研究。 △ 通信作者,E-mail1713819285@。q*)。 作者简介:,基金项目:河南省科技攻关联合共建项目(柴青芬(副主任医师,硕士,主要从事心血管超声诊断方LH2-)重庆医学2021年1月第50卷第1期85)岁,女9例,年龄(其中年龄小于5.933.0±6.0)岁,年龄大于440岁的33人,0岁的11人。均为长期居,住在内地平原地带(海拔约6无高原暴露史,体5m)全,最终有4男3年龄(3人纳入研究,4例,32.3±、、AO、LADS、LVDdRADdAV、PV、FS、LVEF、。但SV急进高原前后差异无统计学意义(P>0.05)急进高原后官兵心率明显增快,心输出量明显增加,、主肺动脉内径(增大,差异有统计学意义RVDsPA)(),其中有2人较平原时右心室明显扩大,达P<0.05到4.2、4.4cm。有10人新增三尖瓣少量反流,5人格检查、心电图、肺功能及血常规、肝功能、肾功能均正常,无心血管疾病、呼吸系统疾病。本研究经本院伦理委员会审查通过。急进前后均有三尖瓣反流,并取得压差,估算肺动脉收缩压明显升高,见表1。项目AO(cm)平原2.79±0.301.2 方法采用P美国飞利浦公司)hilisieilite和CX50(p彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1~5S5-1探头,表1 急进高原官兵常规超声心动图参数(x±s)高原2.83±0.33,由同一名医生遵照A测量MHzSE的指南进行操作,tP-1.180.40各个参数。患者取左侧卧位或平卧位,常规测量参数包括:主动脉根部内径(室长轴切面、舒张末期左aor心tic室di内m径ens(ion,AO)、左心nd-diastolicdimension,LVEDD)、室间隔leftv(ienntterricvuelanr-(r左心房前后径liecfutlavrensterpictuulma(rtphiocsktenreisosr,,ILVVSP)W和),左在收缩末期测量心室后壁厚度测量左心室缩l短eft分a数tri(a心室射血分数(leftflvreadncittarimiocneuatllerars,hLeoAertDcestinoi)nn,gMf,型超声rFacSti)o,n左VEF),计算每搏输出量和心输出量j。在心尖四腔心,切面,收缩末期右心房横径(imension,RADs),舒张末期ri右gh心t室atr横ial径e(nrdi-gshytstvoelnic-心切ricula面r应en用d-d积,计算左心siia房mstpo容sliocn积'dsim方en法sio测n量,R左VD心s房),舒在心尖四腔张末期容指数(A)。leftatrialvolumeindex峰血流速VI心尖四腔心切面度(峰血流速度(比值。利用脉冲mmii多ttrraa普ll勒ppeeaa测kk,用脉冲多普勒测量二尖瓣量AE主vvee动lloocc脉iittyy血,,流AE))、速,计算二尖瓣度(E/瓣Amelocity,AV)、大动脉短轴内径测量肺动脉内径a(oprutilc-(pounlamryonaarrtyerayrtdeirymension,P者,用连续多普勒测ve量lo三cit尖y,AD)瓣PV反)流。,肺峰合动速并脉射流速度,三计尖算瓣反反流流压差(△P)mm(Hg。并由此计算肺动脉收缩压心尖四腔(PASP)=△P+5心切面采用脉冲组织多普勒将取样容积分pulsedwaveti别ss置ue于do二pp尖ler瓣i前ma、gi后ng叶,P瓣W环-T处DI,取)测定室间,隔侧和侧壁侧组织多普勒,舒张早期速度峰值(,),舒e张arl晚y期速度峰值iastolicmit(rlaalteandinausltaorlicmvoetlioocnitvelofcitye'u.s3,a ')统计学处理,记录二者的平均值,计算yEo/te'he。mitralannu-采用SPSS26.0统计分析软件进行数据分析。计量资料以x±s分率表示,采用,χ采用自身配对2t检验;计数资料以百检验,检验水准.α=0.以P< 05为差异有统计学意义。05,结.1 果常规超声心动图结果LLARVDADs(Dd(cd(cm)cm)2m)4.3-10..4523.9223±±0.334.3.1101±(cm)2.0.12.09±00..3359.8250±±00..32413.01±±00..4358-2..0446±±00..5332-0.90-32..7400.66.310701PAVA((cV(ccm)mm//ss))1090.14±-0.42600.0SFPSA(P(mmHg)22.32±2117..32531091.25±16.623-0.060.2VE%)LF%364..3321.33±11.258±±33..050835.40±4.44-60.6.9505S)68.70±7.10649..8446±±36..3463-1..760.2003CV(O(mL/Lmin)753..1124±±016.9.852756..7498±±0129..7.6928-1.22800HR(次/分)68.09±7.9077.05±6-10.2-7.6.94.55300.035690..0000002.2 左心室舒张功能指标急进高原前后值有所降低,A值略L有AV升I无明显变化,进入高原后高,但是差异无统计学意义Ee(见表'P,e>'/0.05)。进入高原后1个月,E/A也有所下降,2a'降低,a'升高,差异有统计学意义(P<0.05),表。2 急进高原前后左心室舒张功能参数(x±s)项目平原高原tPLEA(20.43±2.6020-1A(cVcmI/(m/sm)L/m2).63±2.560.0/s)8617..2538±±1153..46867790..8183±±1154..7eEA1.23±0.1511161.6610.a'('(ccm/m/s)107.35±8.182.2.60390.110.5141e/s)1.8..171±9±0±1.1.2.52825-36..38990.04E'/ea''7.86±11..9149.2680±±01..2909101..0029±±20..0220-75..22220.0.000000..00020002.3 不同年龄官兵的心功能变化40岁以上组进入高原前E/A<1者占11/无统计学意义1),40岁以下组进入高原前无(P>0.05后E/A<1者占27%(3/1)1。E/A<1者,二者差异8%(2)4,40岁组以上组进入高原0岁以下组进入高原后tetdLvLEAdl102286重庆医学2021年1月第50卷第1期/),/),进入高原后占1二者差异4.6%(2431.6%(543。4无统计学意义(P>0.05)0岁以上组进入高原前//,差异有e'a'<1者占27%(311)40岁以下组0人,//,二者差异无统计学意义EA<1者占6%(232)(。4/P>0.05)3名官兵进入高原前EA<1者占展,出现左心室顺应性下降,左心房压力却明显增高,/血流频谱表现为假性正常化,当病变更加严EA>1;重时,左心室的顺应性下降,左心房压力却明显增高,/血流频谱表现为舒张限制型,二尖瓣EA>2。当前,/瓣口频谱EA是心脏超声评估左心室舒张功能的常/用指标,但E容易受到取样血流A也有一定局限性,方向夹角、声束和容积等因素的影响,并且存在假性)。4差异有统计学意义(P<0.053名官兵进入高原前//),/进入高原后ee'a'<1者约6.9%(343'a'<1者占//表比值统计、。4统计学意义(P<0.05)0岁以上组进入高原1个//,/,月e'a'<1者占45%(511)40岁以下6%(233)/),),。差异有统计学意义(见表316.27%(743P<0.05]6-7。本组研究对象E值平均值有所降低,正常化[A值平均值有所升高,但是差异无统计学意义。二尖瓣/口E差异有统计学意义,进入高原A平均值稍降低,3 E组别E/A (40岁以下组进入高原前E/为8~1统计学意义3/32),进入高原后达到,31.5%e('/),二者差异无4者占9%以上组进入高原前1人达到舒张功能心力衰竭标准1035。入高原后达到E/e'为8~1/40),岁进,见表46。3.6%(7/11),34者占人达到舒张性心力衰27%(311竭标准表4 E/组别8~14e'比值统计>14平原高原平原高原<40岁组(n=32)>301=11(4(年龄组0岁组(n))-0.0310830.0000.073610.00.0830.2平原02高原) 讨 论急进高原后身体呈缺氧状态,心脏的反应是交感神经兴奋,增快心率来增加输出量。早期特别是在进入高原1周内左心房、左心室、右心房相对缩小,本研究是进入高原后1个月进行,官兵身体已经有了一定的适应,左心的变化并不明显,肺动脉相对增宽,肺动脉压明显较进入高原前升高,这是由于缺氧引起的肺动脉收缩,肺动脉压力增高所致,这与研究[1,5]报道一致。左心室舒张功能是心室收缩后,左心室恢复到原来容量和压力的能力,根据常规超声心动图二尖瓣血流频谱E/A将舒张功能不全分为[2]病变由轻至重的3个阶段,在病变3种类型早期,当左,心它表示室弛张功能减退时,由于舒张早期左房室间的压力阶差减少,而舒张晚期心房收缩时射血代偿性增多,血流频谱表现为松弛受损型,E/A<1;随着病变进一步发前后E/A<1者的占比没有明显差异,说明二尖瓣口血流确实不适于单独用来评价舒张功能。进入高原后,与左心室e',e'/a均降低,增高,组间差异明显,提示可能早'期松弛a功'能受损,这可能与缺氧心率增快,心室充盈时间缩短,心房收缩代偿性加强有关[8-10]尖瓣反流速度2016。年美国超声心动图学会(,作为评价左心室e'舒,E/及左心室的质量指数ASE)将L张e'功能的指标[11-12]5A个指标VI,三压升高是舒张功能不全最主要的病理生理改变。左心室,充,心肌松弛力及年龄影响E盈值受左心室负荷力、左房充盈压及年龄的影响,松弛力和年龄、前负荷的影响,E能/,e更'消除e'受心肌松弛了左室心肌准确地反映左心室充盈压/,是评估左心室充盈压的最佳指标,健康人e'<8,E/e'>14可以独立预测充血性心力衰结合其他指标才能确定是否为充血性心力衰竭/竭。e'为8~14代表充盈压升高,舒张功能受损,需要[13-14]在本研究中,官兵进入高原后心舒E张/增高趋势明显,提。示左心室充盈压升高,左e功'能受损。因此,急进高原后出现早期左心功能异常,主要表现为舒张功能异常。有研究者将组织多普勒与导管状态下测量的舒张末左心室充盈压对比E/e'和斑点追踪的方法多普勒操作容易/,发现e'更加敏感地反映左心室充盈压升高,再加上组织,因此在临床上应用上应该优于二维斑点追踪[15]。在年龄分组中室舒张功,能40岁以上组,在平原时有一定比例的左心受损,在进入高原后,左心室舒张功能的减低比40岁以下组更加明显,说明40岁以上人员在高原环境下舒张功能更易受损,在高原环境适应上远低于40岁以下人群。目前组织多普勒作为超声设备的标准配置,测量简单,可通过组织多普勒的各项指标对急进高原官兵的左心室舒张功能进行评估。参考文献[1]易元月功能的变,刘宝化及,吴刚其与,生理杂志,2017,33(1AM等.急进高原后男性官兵心2)S:的关系[2233-2237J.].中国病理PPPEEEP3重庆医学2021年1月第50卷第1期87[]葛贝贝,许迪,张艳娟.超声评价心律失常患者左2]心室舒张功能的研究进展[中华超声影像学J.():杂志,2019,2810915-920.[]RU3EDA-OCHOAOL,SMILDER-GELAINM[]李烈友,陈冰莹,周国祥.原发性高血压患者左心4室重塑指数与超声心动图提示的左心室舒张功itudinalchanesinleftventriculardiastolicgg,functionamonomenandmen[J].Heartgw():2019,105181414-1422.]:能的关系[中华高血压杂志,J.2019,15(9)A,RIZOPOULOSD,ctorsforlon-,():ol2019,12471069-1075.[]戴玫,付珞,赵新,等.步行运动对左心室射血分10]数保留心力衰竭患者的运动耐力的影响[重J.():庆医学,2016,45121627-16316.[]曹媛,]张薇.左室舒张功能障碍评估[心血管11J.():病学进展,2017,andfunctioncaacitinpatientswithleftpy[]i-y[],12SUMEETSM,SANJIVJJAMESDT,etal.//AtestoncontextEAandEe'toassessdias-[13]rdiorahicassessmentgp[]np1301-1304.[5]NAEIJER,entiatinrecail-gpp]leftventricularend-diastolicpressure[-,():culation2019,109712-714.[6]GREENSTEINYY,tion]tolicdsfunctionandLVfillinressure[():JACC,2017,postcaillarulmonarerten-yfpypyhyp:sionulmonarrteredepressureversuspyaywg,,():CritCare2019253252-258.[]L14IUW,SUNDD,licdsfunc-ytionofhertrohiccardiomoathenote-yppypygypositivesubectswithouthertrohsdetec-pjyppyi[]soundytppgg,():Med2017,36102093-2103.[]宋昕殊,张文华,吴双,等.二维及实时三维超声7]心动图评价C重庆OPD患者右心结构功能[ventriculardiastolicfunctionbhein-yt],():tensivist[2018,1533723-732.():医学,2018,47314006-4009.[]R,8EYANG,ANAPGORDONC,n-inchocardioramtoidentifiastolicds-gegydy[]r-,():diorah2017,[]ANTON,15IOACJJORGEEA,DAVIDLB,et/'ratioissueriortoseckletrackinorppgfressureinpatientswithcoronarrteris-pyayd]easeandpreservedeectionfraction[-j,():cardiorah2019,ectinlevatedleftventricularend-diastolicge[9]WAHLBERGK,ARNOLDME,LUSTGAR-TEND,sofhiherrateonqualitgy(上接第83页) ERAS用于前列腺增生等离子电切术的研究[]():泰山医学院学报,J.2017,38121347-1349.()收稿日期:2020-02-20 修回日期:2020-08-02[]何乾英,唐忠敏,赖小英,等.14Orem自理模式理论在鼻咽癌放疗病人鼻腔冲洗中的应用效果():江西医药,2019,54124-26.[]毛智慧,张欢,孙晓婷,等.舒适护理及其影响因18](:素的研究进展[护理研究,J.2017,312B)513-]刺活检术后血肿发生的相关影响因素分析[J.[]():全科护理,J.2017,15202443-2446.[]王生,金英,李惠子.15Orem模式在老年慢性胃炎]患者中的应用效果[中国医药导报,J.2019,16517.[]陈少梅,黄继平,董惠翔,等.舒适护理应用于肾19]脏穿刺活检术的现状[齐齐哈尔医学院学报,J.():2011,32223739-3741.[明莉莉,金丽萍.舒适护理在肾穿刺活检20]孙净,]:患者中的应用[中国疗养医学,J.2015,24(1)114-115.()收稿日期:2020-03-26 修回日期:2020-08-26():28186-189.[]MA,16CGINLEYR,CHAMPIONCJGUTMANT,-CARIGuidelinerecommenda-[]李凤,黄伟俊,张蔚蓝,等.超声引导下经皮肾穿17],o2019,24py[pgy():121205-1213.-
