2023年12月3日发(作者：)
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黄煌经方2022国际经方大会学习连载（七十二）
梁佑民 敏求轩 2023-02-10 09:58 发表于上海
103个
2022-10-15
温胆汤医案二则
概说 //
我是梁佑民。我今天报告的主题是《温胆汤医案二则》，通过这两个医案，我想传达的信息是：
第一、温胆汤的适用疾病谱可能比我们想象中的还宽很多。
第二、温胆汤的疗效可能比我们想象中的还快很多。
第三、温胆汤的潜能你发挥出了几成？
第四、用好温胆汤的关键在于把握好温胆汤人。
平淡而神奇的温胆汤
温胆汤的平淡显而易见
组成：
生姜、甘草、大枣、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、半夏。
温胆汤的盛誉流芳百世
清代孟河医家费伯雄评价温胆汤是：天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。
黄煌教授说：经方张张是神方！
陈雁黎：经方都是飞机大炮！
温胆汤是温婉处子，还是迅捷脱兔？
是润物细无声的春雨，还是飞机大炮？
你飞过温胆汤吗？你飞到过几马赫？
温胆汤的神奇用久方知
第一、它的潜藏适用面很广。不限于情志病（失眠、焦虑、创伤后应激障碍）、眩晕、呕吐、消化系统疾病、高血压、代谢综合征。 第二、它的疗效神奇，需要在长期临床实践中才能体会。
成就大事业之三种境界
古今之成大事业、大学问者，必经过三种之境界：
“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路。”此第一境也。
“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。”此第二境也。
“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。”此第三境也。
（王国维《人间词话》
我认识温胆汤经过的三个历程
不识庐山真面目，只缘身在此山中（苏轼《题西林壁》）
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。（陆游《游山西村》）
淡中知真味，常里识英奇。（洪应明《菜根谭》）
温胆汤的背景知识
源流
1. 南北朝北周名医姚僧垣《集验方》（499-583AD）
2. 唐孙思邈《备急千金要方》（生姜4两）（652 AD）
3. 唐王焘《外台秘要》引《集验方》（752 AD）
4. 南宋陈无择《三因极一病证方论》（减少生姜用量为5片，增加茯苓和大枣）（1174 AD）
组成
姜半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、甘草15g、枳壳15g、竹茹10g、干姜5g、红枣15g（《黄煌经方使用手册》第4版推荐剂量）
经典条文
1. 大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。(《备急千金要方·胆虚实）
2. 治心胆虚怯。触事易惊。或梦寐不祥。或异象惑。遂致心惊胆摄。气郁生涎。涎与气搏。变生诸证。或短气悸乏。或复自汗。四肢浮肿。饮食无味。心虚烦闷。坐卧不安。（《三因极一病证方论·卷十·惊悸证治》）
3. 古代的情志病方，传统的清热化痰和胃方，具有壮胆，助眠，止呕，定眩悸，宽胸等功效。现代研究提示能镇静，抗焦虑，抗抑郁。适用于以恶心呕吐，眩晕，心悸，失眠，易惊等为特征的疾病。（《黄煌经方使用手册·汉英双语版》）
温胆汤的应用体会
温胆汤是一张“人味”浓郁的经万，用好温胆汤的关键是把握好“温胆汤人”。
温胆汤人的特点是
温胆汤 医案二则
高泌乳素血症伴卵巢多囊样改变
C 小姐，24岁，长发大眼，圆脸，肤润腰细，眼神灵动飘忽，语速慢，声音温柔，话语不多，心事重重貌。
2017.11.19初诊
主诉：高泌乳素血症伴卵巢多囊样改。
月经量少9个月，色红，血块不多，自诉月经先后不定期，但基本每月都能来。
既往检查：2017.09.17 B超示双侧卵巢多囊样改变。
2017.10.18例假第5天，查泌乳素高 PRL =1532ulU/ ml （参考范围：102-496）或＝72.264ng/ ml （参考范围4.81~23.40)。PRL
=1532，LH=5.96，T=1.09，P=2.79，E=119.3，FSH=5.8。
刻下：肤稍弦滑，纳一般，上班时易发便秘，腹诊未见脐毛，腹肌紧张有弹性，不爱锻炼，小腿皮肤稍干燥，近来上火下唇干燥有溃破。
舌苔白，舌根舌苔较厚，舌前缘稍红，言谈间偶闻叹息声，然自诉心情尚可，寐可，素多梦，否认惊吓或创伤史。目前请假一个月专心调养身体。
处方思路：默默不语饮食、胸胁苦满（叹息），腹肌紧张、便秘。
处方：小柴胡汤合四逆散
柴胡15、黄芩10、干姜4、姜半夏10、党参10、生甘草10、红枣20、生白芍15、枳壳10（单位：克），6剂。
2017.11.26复诊
前方服用后，无任何特别感觉与不适。脉同前，面色较为润泽，舌苔满布。言谈间得知其在2017.10.18抽血检验时曾晕血，遂改方，并告知其身体状況从中医角度来看还不错，而且还年轻，身体自我恢复能力好，无需过于忧虑此事。
处方：温胆汤合四逆散
茯苓15、姜半夏15、生甘草5、枳壳15、竹茹10、陈皮15、红枣20、干姜5、柴胡15、生白芍15（单位：克），10剂、5-2服法。
2017.12.10三诊
诸症如前，因预期例假大约一周后将至（ Imp :11.17），守前方6剂，嘱经期停服，经期第2或3日复查激素水平。
2017.12.23
患者微信反馈，3日前月经至，复查泌乳素已降至正常范围PRL
=241.20 ulU / ml （参考范围：102~496)，LH =249，T=098P=0.60，E=857，FSH=5.49，超显示多囊样改变消失。
色汗症
男，30岁，体健壮实。
2018.01.03 初诊
主诉：近10日以来前额突然出现一道黄褐色的带状色斑，不痛不痒，而且明显有增大趋势，十分不安。
否认近期带帽或过度日晒或药物（包括外用）使用史，言其近期均在家工作，基本不出门。纳便均安，时发口溃，面红润有油光，大便粘，近来鼻头有一颗红肿痤疮。
近半年来压力大，严重失眠，短暂入眠则多梦（恶梦、乱梦）数月。时发揪心样濒死感。
处方：温胆汤合半夏厚朴汤加黄连
茯苓20、姜半夏20、生甘草5、枳壳20、竹茹15、陈皮15、红枣20、生姜3大片、苏梗15、厚朴15、黄连3（单位：克），5剂。
2018.01.14 复诊
失眠明显改善，近来每晚已能安睡7~8小时，揪濒死感未作，口溃未作、前额色斑消失，告知药后色斑迅速消退，2剂药后即基本消失。
（注：此案感谢皮肤科罗浩杰医师协助诊断） 总结
温胆汤是一张“人味”浓郁的经方。
关键是把握好”温胆汤人"。
温胆汤不只是翩翩君子，也可以是飞机大炮。
敏求轩说
正如名如其人，温胆汤方名与温胆汤人异曲同工之妙也颇令人称奇，它们都是那么扑溯迷离，难以捉摸。
比如温胆汤虽有“温”字，但无所谓寒热。之所以名温胆，是因为本方原始治疗胆寒症。所谓胆寒，心惊胆战之意。
再比如温胆汤有“胆”却也不是治疗胆囊病的方，因为中医说的胆并不是今人所说的胆囊。“胆小”其实是一个心理学上的概念，温胆汤是作用于大脑的，不是作用于胆囊的。
温胆汤中重要的药味是半夏，所以温胆汤自是散发着浓浓的半夏味儿，被赋予了半夏人的气质与气场：圆脸，目睛有神，秋波溢彩；易生痰，常觉咽中阻滞，反胃嗳气；情绪易变，细腻多感；谨慎，胆小，容易焦虑，常常噩梦连连……
梁佑民博士的讲座风格如同为温胆汤量身定制般：有工整的对仗，有浪漫的词句，也有狡黠的设问，更有效验俱佳的医案背书。步步为营，环环相扣，完美地描摹出一幅温胆汤的前世今生和妙用神效。
温胆汤是一张好方，也是一张神方。用途之广不可胜数。用好温胆汤的关键是抓住方证，无论精神神经系统疾患、心脑血管疾患或是消化系统疾患，病机虽复杂，方证虽多样，凡用本方者必定要见到恶心呕吐、口苦口黏、心惊胆怯、失眠多梦、苔腻滑等证。梁博士的两则医案均是抓住了“受过惊吓、濒死感”这一特异性方证。毕竟，温胆汤有“心灵橡皮擦”的美誉。
关于温胆汤有很多话可以说，那就学习梁博士，给这首倾诉意愿颇强然又欲语还休的方子以留白吧。
最后，提两句温胆汤证与半夏厚朴汤证的鉴别点：- 温胆汤以精神症状为主，如失眠、眩晕、心悸、惊恐等；而半夏厚朴汤以躯体症状为主，特别在咽喉口腔以及上消化道的症状明显。- 温胆汤证病机以痰热为主；半夏厚朴汤证病机是痰气为主。
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