2023年6月13日发(作者：)
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助理全科医生培训标准（2020年版）根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）和《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）等文件的要求，为进一步做好助理全科医生培训工作，修订本培训标准。总一、培训对象则临床医学专业三年制专科毕业，拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作者。二、培训目标(一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针；热爱医疗卫生事业，具有强烈的职业责任感和良好的医德修养，愿意在农村基层为人民群众健康服务。(二）理解生物-心理-社会医学模式，具有全科医学理念，掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能；熟悉全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践；具有对农村常见病、多发病的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和农村基层提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。三、培训年限和方式1(一)培训年限助理全科医生培训年限为2年（共计24个月）。因特殊情况不能按时完成培训任务者，允许申请延长培训年限，但原则上不超过1年。具体时间安排：临床培训20个月，安排在遴选的临床培养基地进行；基层实践4个月，安排在遴选的基层实践基地进行；全科医学基本理论、职业理念和综合素质相关课程采取集中与分散相结合的方式进行，临床医疗服务、基层全科医疗与公共卫生服务相关课程穿插在临床培训、基层实践过程中进行。(二)培训方式1.培训须在省级卫生健康行政部门遴选的助理全科医生培训基地进行，培训基地由临床培养基地(以符合条件的二级综合医院为主)和基层实践基地（符合条件的乡镇卫生院或社区卫生服务中心及专业公共卫生机构）组成；培训过程中，理论培训课程可根据实际情况安排，全科医学基本理论、临床和基层相关的理论培训课程可由高等医学院校或/和培养基地共同承担。2.培训以提高基层全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心，主要由高等医学院校全科医学理论教师及具有带教资格的临床培养基地医师、基层实践基地医师共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行指导医师负责制。3.培训过程注重临床轮转和基层实践的实际效果。在指导医师的指导下，临床轮转阶段加强常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培训；基层实践阶段突出临床各科所学理论课程相关知识和技能的整合与应用，以及国家基本公共卫生服务规范相关内容的实践操作。临床轮转与基层实践穿插进行、有机衔接，使培训对象在培训期间始终着重强化以全科医生岗位需求为导向的临床能力培训和基层实践训练。4.培训过程中，理论培训课程可根据实际采取集中授课、讲座和2见习、线上培训等多种形式进行，其中全科医学基本理论、临床和基层相关的理论培训课程可由医学院校或/和培养基地共同承担，亦可网络平台在线学习。四、培训内容及要求(一)培训内容培训内容由三部分组成，即临床培训、基层实践、理论知识培训。1.临床培训临床科室轮转时间为20个月。轮转期间，学员在具有带教资格的指导医师指导下参与临床基地中相关临床科室的医疗工作。临床培训期间，全科医学科轮转时间为1个月，可安排病房或门诊；其中集中或穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊，累计时间不少于2周；病房轮转期间，协助管床数不少于3张。内科轮转时间为8个月，以病房轮转为主；其中集中或穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊，累计时间不少于1个月；病房轮转期间，协助管床数不少于3张。神经内科轮转时间为2个月，以病房轮转为主；其中集中或穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊，累计时间不少于1周；病房轮转期间，协助管床数不少于3张。儿科轮转时间为1.5个月，可安排病房或门诊；其中集中或穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊，累计时间不少于2周；病房轮转期间，协助管床数不少于3张。急诊急救2个月，训练内容包括院内急救和院前急救两部分。其他临床科室的轮转以门诊为主。具体时间安排见表1。基地可根据实际情况在临床科室轮转中安排地方病的学习。对于少见病种和季节性较强病种，可采用小讲课、病例讨论、讲座等形式进行学习。临床培训期间，每周安排不少于半天的集中学习，可采用单独开设综合课程、系列讲座、案例讨论、技能操作训练等方式，学习临床3诊疗和全科医学知识与技能。各培训基地根据大纲要求制定轮转计划。临床培训期间，应根据实际尽早穿插安排必要的基层见习与实践，引导学员根据农村基层全科医疗岗位需求加强针对性的临床能力训练。临床培训的具体内容与要求，详见“细则”部分。表1内容临床培训助理全科医生培训轮转科室及时间分配表科室时间分配（月）2018全科医学科内科（心血管、呼吸、消化、内分泌、肾内为主，各不少于1个月，可选血液、风湿免疫、肿瘤等）神经内科急诊急救（院内急救和院前急救）外科（门诊不少于2周）儿科妇产科传染科皮肤科五官科（眼科、耳鼻咽喉科）精神科基层实践全科医疗服务（含中医全科、康复科）预防保健与基本公共卫生服务合计2211.511110.5422242.基层实践基层实践时间为4个月，可弹性安排。其中全科医疗服务技能培训至少2个月，预防保健与基本公共卫生服务技能培训2个月。基层实践基地因培训条件、师资条件、病种或患者数量达不到培训要求时，可安排在临床基地全科医学科门诊或专业公共卫生机构共同完成，但基层实践总轮转时间不得少于2个月。具体时间安排见表1。基层实践的具体形式可采取在基层实践基地指导医师的指导下，从事全科医疗和公共卫生实践，在实践过程中可以安排健康教育小讲课、案例讨论、教学研讨会、基层卫生调查等教学活动。在基层实践4期间，临床基地相关指导医师可针对有关临床问题，对学员进行业务技术指导。基层实践的具体内容与要求，详见“细则”部分。3.理论培训理论培训共计282学时，内容包括临床专业相关理论、医德医风、思想政治、医学人文、医学伦理与医患沟通、法律法规、全科医学、基层卫生服务和公共卫生服务等，其中全科医学基本理论与职业理念和综合素质课程48学时，临床医疗服务相关课程126学时，基层全科医疗与公共卫生服务相关课程63学时，综合系列讲座45学时。全科医学基本理论与职业理念和综合素质课程，可放在临床轮转之前（时间计算在临床轮转时间内）采用集中授课形式进行，临床医疗服务、基层全科医疗与公共卫生服务相关课程内容穿插在临床培训及基层实践过程中进行。理论培训课程及时间安排详见表2，具体内容与要求详见“细则”。表2理论课程及其时间安排类别课程名称全科医学基1.全科医学理念与基本理论本理论与职2.全科医疗中常见行为与心理业理念和综学问题合素质相关3.全科医学知识讲座课程（48学时）1.临床基本技能训练临床医疗服2.临床综合课程（专业、人文）务相关课程3.常见症状的鉴别诊断（126学时）4.危重症的识别与处理基层全科医1.临床预防与健康教育疗与公共卫2.基层常见慢性病健康管理生服务相关3.基层特殊人群保健课程（63学4.突发公共卫生事件应急时）5.基层卫生知识讲座1.现场急救与病人转运临床综合系2.常见病的规范诊治与管理列讲座（453.基层康复理论与技术学时）4.基层合理用药5学时181812上课形式集中集中集中建议上课时间第1-2周第1-2周第1-2周36452729915集中或分散集中或分散分散分散分散分散分散分散分散分散分散分散分散临床阶段临床阶段临床阶段临床阶段基层实践阶段基层实践阶段基层实践阶段基层实践阶段基层实践阶段临床阶段临床阶段临床/基层基层实践阶段(二)培训要求培训过程中要突出全科医生作为居民健康“守门人”的岗位特点，强化全心全意为居民健康服务的思想、良好的医患沟通能力、团队协作精神和医疗卫生法制观念，培养其良好的综合素质和职业精神。五、考试与考核培训考核分为培训过程考核和结业考核，注重培养中的过程考核。(一)培训过程考核1.临床培训阶段临床培训阶段考核包括各科出科考核和临床培训阶段综合考核。（1）出科考核。临床各科轮转结束时,由各临床科室根据培训内容要求进行出科考核，考核内容包括：①政治思想、医学伦理与职业道德；②服务态度与医患沟通；③完成本学科培训细则要求的培训内容及要求情况（轮转科室的时间、规定的病种、病例数、技能操作、病历质量等）；④专业理论知识的考核；⑤临床基本技能和临床思维能力考核。考核形式根据轮转科室时间的长短采取试卷考试、病例分析、临床技能实际操作等形式进行。（2）阶段综合考核。在出科考核的基础上，对整个临床阶段培训完成情况进行综合考核，重点考核学员完成整体培训的情况，并据此对临床阶段的培训情况进行综合评判。2.基层实践阶段基层实践阶段重点对全科医疗服务技能、预防保健与公共卫生服务技能、基层卫生服务管理技能等方面实践情况进行考核，考核内容包括业务能力和职业态度等综合表现。在基层实践阶段结束时组织阶段综合考核。可采用综合考卷和实际病人管理案例等多种形式进行。(二)结业考核培训结束时，过程考核合格的学员，须参加省级卫生健康行政部6门统一组织的结业考核。考核内容包括基本理论、基本技能和综合服务能力等。六、培训合格证书颁发完成全程培训，各项考试、考核成绩合格，并通过执业助理医师资格考试者，由省级卫生健康行政部门颁发统一印制的助理全科医生培训合格证书。细一、临床培训（一）全科医学科（1个月）1.轮转目的则通过全科医学科培训，系统学习全科医学基本理论、培养全科临床思维，并应用于基层常见病与多发病处理中。掌握病史采集、体格检查、病历书写、诊断与鉴别诊断、疾病治疗、随访管理等临床技能。2.基本要求（1）症状学掌握:常见症状如发热、消瘦、头痛、头晕、咽痛、胸闷、胸痛、咳嗽、心悸、吞咽困难、呕吐、腹痛、黄疸、腹泻、便秘、血尿、关节痛、水肿、贫血、腰腿痛的病因分析、诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导；常见急危重症状如晕厥、意识障碍、咯血、呼吸困难、鼻出血、呕血与便血、尿潴留的紧急处理与急救措施、病因分析、诊断与鉴别诊断、转诊原则与注意事项、生活方式指导。熟悉:其他症状的判别、初步处理与转诊；常见症状在特殊人群中的特点。（2）主要疾病1）疾病早期与健康问题7掌握:常见疾病的早期临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导；常见健康问题的识别与干预。熟悉:生命周期各阶段常见健康问题与周期性健康体检建议。2）基层常见病与多发病掌握:基层常见病与多发病诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导。慢性非传染性疾病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的危险因素及评价、筛检方法、防治原则、健康管理。熟悉:疑难病例的临床诊断思维模式，与基层医疗卫生机构双向转诊与会诊的内容与方式。了解:家庭医生签约服务团队工作内容。3）合并多种疾病的临床情况掌握:合并多种疾病特别是慢性并发症患者的综合治疗。熟悉:多病共患时主要处理原则。了解:与各临床科室分工协作方式。全科医学科轮转期间学习病种及其例数要求，见表3。表3全科医学科学习内容和例数要求病种最低例数30101010常见症状疾病早期与健康问题基层常见病与多发病多病共存患者的管理（4）基本技能要求，见表4。表4操作技术名称掌握：全科接诊流程训练熟悉：周期性健康检查8全科医学科基本技能要求最低例数10(二)内科（8个月）1.轮转目的(1)系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写、心电图基本操作与判读、常用临床检验和辅助检查结果的判读；培养正确的临床思维；掌握常见内科疾病的诊断与鉴别诊断、处理原则及转诊指征。(2)具有正确评估及处理常见内科疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救与转诊。(3)具有一定的自我学习和在医疗实践中提高的能力。2.基本要求(1)常见症状掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：发热、头痛、胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、呕血与便血、血尿、水肿、贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。(2)主要疾病1)心血管系统：①高血压掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分级及危险分层；老年人高血压的临床特点；高血压一、二、三级预防原则；高血压的药物治疗和非药物治疗；高血压的急、慢性并发症的处理原则；高血压患者健康管理服务规范。熟悉：原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断。了解：高血压药物治疗进展动态。②冠心病9掌握：冠心病的诊断及分型，心绞痛的临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据、心电图特征、鉴别诊断、处理原则与院前急诊处理，转诊指征及注意事项；冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。了解：冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证。③充血性心力衰竭掌握：心力衰竭的定义、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级、治疗原则；心力衰竭的预防原则及康复；常用药物的适应证、禁忌证。熟悉：治疗充血性心力衰竭常用药物的作用机制、药物过量的临床表现与处理原则。了解：充血性心力衰竭的病因、诱发因素。④心律失常掌握：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞）；低危心律失常患者的处理原则及高危心律失常患者的识别及转诊处理；介入治疗与起搏器治疗后病人的社区照顾与随访。熟悉：抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。了解：心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。⑤相关的诊疗方法掌握：心电图机操作，正常与异常心电图的判读。了解：动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图的应用范围。2)呼吸系统：10①上呼吸道感染掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断与鉴别诊断、合理用药的原则。熟悉：上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。②支气管哮喘掌握：支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、转诊指征、缓解期的社区防治。熟悉：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则。了解：支气管哮喘的病因、发病机理、流行病学特点、峰流速仪和呼吸机的使用。③急、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病掌握：急、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断；急性支气管炎治疗；慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康复。熟悉：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、发病机理、流行病学特点及基层预防管理。④呼吸衰竭熟悉：呼吸衰竭的临床表现、诊断（肺性脑病的识别与鉴别）和正确及时的转诊；呼吸衰竭的紧急处置原则。⑤肺炎（重点社区获得性肺炎）掌握：常见肺炎的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗原则；抗生素的合理使用原则（包括抗生素的停药指征）。熟悉：肺炎急性并发症的临床表现及处理原则。⑥相关的诊疗方法掌握：吸氧术、吸痰术；胸部X线片判读。熟悉：胸腔穿刺的适应证、禁忌证及操作方法。11了解：常规肺功能测定方法；血气分析结果的判定；痰涂片、抗酸染色、革兰氏染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用；胸部CT检查的适应证、禁忌证；胸水检查结果的判读。3)消化系统：①慢性胃炎掌握：慢性胃炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和常用的治疗方法。②消化性溃疡掌握：消化性溃疡临床表现、诊断与鉴别诊断、药物治疗、并发消化道大出血的急诊处理及转诊措施。熟悉：消化性溃疡的发病机制、幽门螺旋杆菌感染检出与治疗方法、手术治疗指征及胃镜等检查前的准备；溃疡病并发症及处理原则；溃疡病患者的健康教育。了解：各项辅助检查的临床意义。③急、慢性腹泻掌握：急、慢性腹泻的常见病因、诊断与鉴别诊断、治疗原则及转诊指征；肠道传染病处置措施及报告程序。熟悉：感染和非感染性肠道疾病的预防原则。了解：结肠镜检、钡灌肠的适应证及准备工作。④肝硬化掌握：肝硬化病因、临床表现、健康教育。熟悉：肝硬化辅助检查的临床意义，治疗要点，常见并发症的识别与转诊指征；肝性脑病的诱因及预防。⑤胃食管反流病掌握：胃食管反流病的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则。熟悉：胃食管反流病的并发症。了解：胃食管反流病的发病机制及相关辅助检查的指征。12⑥胆囊炎熟悉：胆囊炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。⑦胰腺炎熟悉：胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。⑧相关的诊疗方法掌握：灌肠法的适应证、操作方法及注意事项；留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项。熟悉：电子胃镜、电子结肠镜和消化系统X线检查的适应证、禁忌证和并发症；腹腔穿刺的适应证、禁忌证及操作方法。4)内分泌及代谢系统：①糖尿病掌握：糖尿病的分型与诊断标准、治疗原则;低血糖的原因、临床表现及预防；糖尿病常见并发症的临床表现、治疗原则及转诊指征；糖尿病患者的健康管理服务规范。熟悉：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的诱发因素；胰岛素的正确应用。了解：糖尿病流行趋势及发病机理。②血脂异常和脂蛋白异常血症掌握：脂蛋白异常血症的分类；非药物与药物治疗方法；血脂异常的筛查方法；健康宣教。熟悉：血脂异常的各项实验室检查标准。了解：血脂异常和脂蛋白异常血症药物治疗的不良反应及监测指标。③甲状腺功能亢进掌握：甲状腺功能亢进的临床表现、诊断与鉴别诊断；甲状腺危象诱因、临床表现及转诊指征。13熟悉：甲状腺功能亢进的药物治疗（包括药物的副作用，日常监测项目）；甲状腺功能亢进的实验室检查结果判读。了解：甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现、三种治疗方案（药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗）的优缺点，甲状腺危象的预防。④甲状腺功能减退掌握：甲状腺功能减退的临床表现、诊断与鉴别诊断、转诊指征。熟悉：甲状腺功能减退的药物治疗、实验室检查；亚临床甲状腺功能减退的诊断、治疗原则。了解：甲状腺功能减退的病因、发病机制与并发症。⑤痛风掌握：痛风的临床表现、诊断与鉴别诊断、防治原则、健康宣教。了解：痛风的病因、发病机制、分类。⑥相关的诊疗方法掌握：糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检测。熟悉:甲状腺功能辅助检查结果的判读；口服葡萄糖耐量测定要求。了解：内分泌试验的测定要求，如胰岛功能检查等。5)血液系统：①贫血掌握：缺铁性贫血和营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；预防和筛查方法；贫血的转诊指征。熟悉：再生障碍性贫血和溶血性贫血病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及用药指导；了解：再生障碍性贫血和溶血性贫血治疗原则及用药指导。②出血性疾病掌握：过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断与鉴别诊断、转诊指征。14③急、慢性白血病熟悉：急、慢性白血病的临床表现及转诊指征。了解：急、慢性白血病的治疗原则；实验室检查及其临床意义。④相关的诊疗方法熟悉：输血的适应证及注意事项。了解：骨髓穿刺的适应证、禁忌证。6)泌尿系统：①泌尿系统感染掌握：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。②肾小球肾炎熟悉：急、慢性肾小球肾炎的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗、转诊指征及预防原则。了解：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化）的诊断与处理原则。③慢性肾功能不全掌握：慢性肾功能不全的诊断、治疗原则、预防及早期筛查、健康管理。熟悉：非透析疗法，腹膜透析的适应证及实施步骤。了解：血液透析的适应证。④相关的诊疗方法：掌握：导尿术的适应证、操作方法及注意事项。熟悉：肾功能检查方法、应用和结果判断；尿标本的采集方法。7)风湿性疾病：①系统性红斑狼疮熟悉：系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断。15了解：系统性红斑狼疮的诱发因素、活动度的判定、药物治疗及其预后。②类风湿关节炎掌握：类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。熟悉：类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。8)常见地方病熟悉：当地常见地方病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及地方病监测和防治措施。了解：当地常见地方病的实验室和辅助检查、治疗方法。（3）临床常用注射技能掌握：肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术。内科轮转学习主要疾病和例数要求见表5，基本技能要求见表6。表5内科轮转学习主要疾病和例数要求疾病名称最低例数844862423432111110心血管系统：1.高血压2.冠心病3.充血性心力衰竭4.常见心律失常呼吸系统：1.上呼吸道感染2.支气管哮喘3.慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病4.呼吸衰竭5.肺炎消化系统：1.慢性胃炎2.消化性溃疡3.急、慢性腹泻4.肝硬化5.胃食管反流病6.胆囊炎7.胰腺炎内分泌及代谢系统：1.糖尿病162.血脂异常和脂蛋白异常血症3.甲状腺功能亢进4.甲状腺功能减退血液系统：1.贫血2.出血性疾病3.急、慢性白血病泌尿系统：1.泌尿系统感染2.肾小球肾炎3.慢性肾功能不全风湿性疾病：1.系统性红斑狼疮2.类风湿性关节炎常见地方病：64431154412根据各地要求表6内科轮转基本技能要求操作技术名称掌握：1.吸痰术2.胸部X线片判读3.心电图机操作，正常与异常心电图的判读4.灌肠法的适应证、操作方法及注意事项5.留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项6.糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检测7.导尿术的适应证、操作方法及注意事项8.肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术熟悉：1.胸腔、腹腔及骨髓穿刺的适应证、禁忌证及操作方法2.电子胃镜、电子结肠镜和消化系统X线检查的适应证、禁忌证和并发症3.甲状腺功能辅助检查结果的判读4.输血的适应证及注意事项5.肾功能检查方法、应用范围和结果判断6.尿标本的采集方法7.结核菌素试验的临床应用范围8.口服葡萄糖耐量实验的测定及要求了解：1.动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图、颈动脉超声的应用范围2.肺功能测定方法3.血气分析结果的判定4.痰涂片、抗酸染色、革兰氏染色、痰脱落细胞检查5.胸部CT检查的适应证、禁忌证17最低例数615151152各56.胸水检查结果判读7.内分泌试验（胰岛功能检查等）的测定要求注：各科轮转要求的病例数和基本技能操作的例数为最低要求；对于有创性技能操作，可在模型上进行；未明确要求例数的，各地根据实际情况酌情安排。（三）神经内科（2个月）1.轮转目的系统学习神经内科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能；培养正确的临床思维；掌握神经内科常见疾病的诊断和处理；了解神经内科常见疾病的CT、MRI阅片。2.基本要求（1）常见症状掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：意识障碍、认知障碍、构音障碍、面肌瘫痪、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感觉障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、共济失调、尿便障碍。（2）主要疾病1)短暂性脑缺血发作掌握：短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、院前急诊处理及转诊指征、危险因素的确定与预防二级预防原则。了解：短暂性脑缺血发作的病因及发病机制；治疗新进展。2)动脉粥样硬化性脑血栓（脑梗死）掌握：动脉粥样硬化性脑血栓的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征；缓解期的治疗；针对可干预的危险因素的二级预防原则；康复指征。熟悉：动脉粥样硬化性脑血栓的急性期的处理原则。了解：动脉粥样硬化性脑血栓的病因、发病机制。183）脑栓塞掌握：脑栓塞的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征；缓解期的治疗；针对可干预的危险因素的二级预防原则；康复指征。熟悉：脑栓塞的病因及发病机制。4）脑出血掌握：脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征；急性期不同的处理原则；康复指征。熟悉：脑出血的病因。了解：脑出血的发病机制、病理。5）蛛网膜下腔出血掌握：蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征、治疗原则；康复指征。熟悉：蛛网膜下腔出血急性期的处理。了解：蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理。6）其他疾病熟悉：痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等疾病的诊断要点及治疗方法。了解：痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等疾病的病因及发病机制。（3）基本技能掌握：神经系统的体格检查技术。熟悉：腰椎穿刺的适应证与注意事项；卧床病人的护理。了解：头颅CT、MRI阅片。神经内科轮转学习主要疾病和例数要求见表7，基本技能要求见表8。19表7神经内科轮转学习主要疾病和例数要求疾病名称1.短暂性脑缺血发作2.动脉粥样硬化性脑血栓（脑梗死）3.脑栓塞4.脑出血5.蛛网膜下腔出血6.其他疾病(痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎)最低例数33221各1表8神经内科轮转基本技能要求操作技术名称掌握：神经系统体格检查熟悉：腰椎穿刺卧床病人的护理了解：头颅CT阅片头颅MRI阅片最低例数5（四）急诊急救（2个月）急诊急救培训包括院内急救和院前急救两部分内容。1.轮转目的（1）在上级医师指导下诊治急诊病人，了解急诊急救的诊治流程，学习常见急症的诊断方法与抢救原则，掌握心肺复苏术、电除颤、洗胃，以及现场止血、包扎、固定、搬运等急救技能；培养正确的临床思维和医患沟通技巧；（2）具有正确评估及处理农村地区常见急症的能力，对危重症能正确评估其潜在风险，并给予正确的急救与处理。2.基本要求20（1）基本知识掌握：急症的诊断和抢救原则；常见急症的识别与初步处理原则、转诊指征；院前急救流程及急救技术；常用急救药物的用药原则和注意事项。熟悉：高级心肺复苏的步骤、条件以及心肺复苏的终止指标；急症缓解后处理原则。了解：现代急诊医学主要内容；现代急诊医疗体系基本组织形式；灾难抢救、重大交通事故、地震、水灾、火灾等重大抢救处理及防疫原则。（2）院内急救1)心脏骤停掌握：心脏骤停的快速诊断、心肺复苏术流程与方法。熟悉：心脏骤停的高级心肺脑复苏术。了解：心脏骤停的定义、病因。2)急性左心衰竭掌握：急性左心衰竭诊断和急救处理。熟悉：急性左心衰竭的病因。3)自发性气胸掌握：自发性气胸的临床表现与体征及影像学特点。熟悉：自发性气胸的病因及处理方法。了解：自发性气胸的发病机制。4)重症哮喘掌握：重症哮喘的临床表现、诊断与抢救处理原则。5)糖尿病酮症酸中毒熟悉：糖尿病酮症酸中毒的诊断标准、鉴别诊断和急救原则。6)心绞痛、急性心肌梗死21掌握：心绞痛和急性心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断与鉴别诊断、急救原则和方法。熟悉：急性心肌梗死溶栓和急诊介入的指征。了解：冠心病的介入治疗方法和适应证；胸痛中心基本概念和功能。7)休克掌握：休克的临床表现，急救原则和处理。熟悉：休克的基本分类、病因。8)上消化道出血掌握：上消化道出血的诊断、救治及转送方式。熟悉：上消化道出血的常见病因、失血量估计、是否继续出血的判断方法。了解：上消化道出血内镜治疗指征与外科手术指征。9)阵发性室上性心动过速掌握：阵发性室上性心动过速的识别和急诊处理。10)癫痫持续状态掌握：癫痫持续状态的临床表现、诊断标准和急救处理。熟悉：癫痫持续状态的搬运方法。了解：癫痫持续状态的病因。11)中毒与意外伤害掌握：常见中毒诊断与鉴别诊断、急救原则；常见意外伤害的紧急救治原则及其转运注意事项。了解：毒物在体内的代谢过程及中毒机制；农村常见意外伤害的原因。12)急腹症掌握：急腹症的临床表现、诊断与鉴别诊断。22熟悉：急腹症的处理原则转诊指征及急救处置。13)脑出血、脑血栓掌握：脑出血、脑血栓形成的诊断和急诊处理。了解：脑出血的外科处理，脑血栓的溶栓治疗；卒中中心的概念。14)创伤掌握：颅脑外伤诊治流程；气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断。熟悉：多发伤的诊治流程；骨折伤情判断程序。15)犬咬伤（狂犬病暴露）掌握：狂犬病暴露后的伤口处理；疫苗注射时间、流程及注意事项。熟悉：狂犬病暴露后处置规范。（3）院前急救：1)创伤掌握：多发创伤现场急救及转送原则；颅脑外伤的现场急救原则及转送指征；气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断、现场急救及转送指征；骨折急救方法以及颈椎外伤、脊椎外伤、合并截瘫、四肢骨折病人的搬运方法；手外伤的伤口紧急处理方法及断指保存方法；烧伤现场急救原则及转院指征。熟悉：多发性创伤诊断程序；骨折伤情判断程序。了解：胸部外伤和骨折分类。2)中毒和意外伤害掌握：常见中毒的诊断、鉴别诊断、急救及转送原则;中暑和动物咬伤的紧急处理方法;淹溺的紧急处理方法。熟悉：动物咬伤的临床表现及处理原则。了解：毒物在体内的代谢过程及中毒机制；中暑的病理生理及临床分类；动物咬伤主要毒理作用机制及预后。233)心脏骤停掌握：心脏骤停的现场识别和复苏流程与方法。熟悉：心肺复苏终止指征。4)阵发性室上性心动过速掌握：阵发性室上性心动过速的识别和非药物治疗的方法。5)重症哮喘掌握：重症哮喘的院前急救处理原则与方法。6）昏迷掌握：昏迷患者的现场救治和转运原则。熟悉：昏迷的常见病因。7)急性心肌梗死掌握：急性心肌梗死现场救治原则。熟悉：急性心肌梗死转运监护和处理。8)脑血管病掌握：脑血管病现场识别、处理及转运监护原则。9)低血糖症掌握：低血糖症的现场识别、处理及转院指征。熟悉：低血糖症的病因。（4）基本技能掌握：院内单、双人心肺复苏技术、电除颤术；洗胃术操作方法及准备工作；创伤的止血、包扎、固定和搬运方法；骨折石膏固定后的护理技术和注意事项。了解：气管插管术的适应证和注意事项。急诊急救轮转学习主要疾病和例数要求见表9，基本技能要求见表10。表9急诊急救学习主要疾病和例数要求24疾1.心脏骤停2.急性左心衰竭3.自发性气胸4.重症哮喘5.糖尿病酮症酸中毒6.心绞痛、急性心肌梗死7.休克8.上消化道出血9.阵发性室上性心动过速10.癫痫持续状态11.中毒与意外伤害12.急腹症13.脑出血、脑血栓14.创伤15.犬咬伤（狂犬病暴露）16.昏迷17.脑血管病18.低血糖症病名称最低例数22112各4222134各451222表10急诊急救的基本技能要求操作技术名称掌握：1.院内单、双人心肺复苏技术、电除颤术2.洗胃术操作方法及准备工作3.创伤的现场、止血、包扎、固定和搬运4.骨折石膏固定后的护理技术和注意事项了解：气管插管术最低例数3332（五）外科（1个月）1.轮转目的（1）在外科门诊学习外科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握门诊病人的病史采集、体格检查等临床技能及体表清创缝合、引流、换药、拆线等必要的诊疗技术；培养正确的临床思维；掌握农村地区25外科常见疾病的诊断和处理。（2）具有正确评估及处理外科常见疾病的能力，判断是否需要急诊手术，并能给予正确的急救与处理。2.基本要求（1）常见症状掌握：体表肿物、腹痛腹胀、恶心呕吐、排尿困难、腰腿痛和颈肩痛等常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则。（2）主要疾病掌握以下外科常见疾病的诊断与鉴别诊断，熟悉转院标准及急诊手术指征，了解治疗方案。1)外科感染（软组织感染、破伤风）掌握：软组织感染的临床表现及治疗方法，抗生素的合理使用；破伤风的临床表现、转运注意事项。熟悉：破伤风疫苗的使用原则和注意事项。了解：破伤风的治疗原则。2)体表肿瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊肿）掌握:脂肪瘤、皮脂腺囊肿的诊断标准。3)腹部疾病①腹股沟疝掌握：腹股沟疝的临床特点及诊断。熟悉：腹股沟疝的治疗原则及转诊指征。②阑尾炎掌握：急、慢性阑尾炎的临床表现及诊断。熟悉：急、慢性阑尾炎的治疗原则及转诊指征。了解：特殊类型阑尾炎的临床特点；阑尾炎手术治疗的方法和并发症。26③肠梗阻熟悉：单纯性与绞窄性肠梗阻的临床特点、治疗原则。了解：急性肠梗阻的病因、临床分型和治疗原则。4)外周血管疾病（大隐静脉曲张）熟悉：大隐静脉曲张的诊断与鉴别诊断。了解：大隐静脉曲张的治疗方法。5)乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生）掌握：乳房检查方法。熟悉：急性乳腺炎与乳腺增生的诊断与鉴别诊断。了解：急性乳腺炎与乳腺增生的进一步检查方法及治疗方法。6)肛门直肠疾病（痔）掌握：肛门直肠疾病的常用诊断方法（肛门指诊方法）。了解：痔的临床表现与治疗方法。7)泌尿系统结石与前列腺增生症熟悉：泌尿系统结石与前列腺增生症的病因、诊断、治疗原则及转诊指征。8）腰腿痛和颈肩痛掌握：腰腿痛和颈肩痛的临床特点、诊断和治疗、康复原则；疼痛封闭治疗的适应证、方法和注意事项。了解：腰腿痛和颈肩痛的病因及发病机制；主要关节穿刺适应证、部位和方法。9）常见恶性肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌等）掌握；常见恶性肿瘤的健康教育。熟悉：常见恶性肿瘤的临床表现、诊断与鉴别诊断。了解：常见恶性肿瘤的治疗原则。（3）其他相关知识与基本技能27掌握：外科常用的消毒剂、消毒方法及注意事项；外科疾病的查体和物理诊断方法；无菌操作原则（手术野准备）；外伤的清创缝合技术；换药及拆线操作技术；疼痛封闭治疗操作。熟悉：感染伤口清创原则与方法；体表肿物切除术；不同手术换药及拆线的时间；伤口和造瘘口护理。了解：灭菌的常用方法及灭菌后物品的使用期限。外科轮转学习主要疾病和例数要求见表11，基本技能要求见表12。表11外科轮转学习主要疾病和例数要求疾病名称1.外科感染（软组织感染、破伤风）2.体表肿瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊肿）3.腹部疾病（1）腹股沟疝（2）阑尾炎（3）肠梗阻4.外周血管疾病（大隐静脉曲张）5.乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生）6.肛门直肠疾病（痔）7.泌尿系结石与前列腺增生症8.腰腿痛和颈肩痛9.常见肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌等）最低例数各2各12211各22各2各2各1表12外科轮转基本技能要求操作技术名称掌握：1.外科疾病的查体和物理诊断方法2.无菌操作（手术野准备）3.外伤的清创缝合4.伤口的换药及拆线5.肛门指诊6.疼痛封闭治疗熟悉：1.感染伤口清创原则与方法2.体表肿物切除术3.术后换药及拆线4.伤口和造瘘口护理28最低例数522213了解：灭菌的常用方法及灭菌后物品的使用期限（六）儿科（1.5个月）1.轮转目的掌握儿科常见疾病的基础理论和基本知识；掌握儿科病史采集和体格检查的特殊性；小儿用药特点、药物剂量的计算方法；小儿生长发育指标的正常值和测量方法；儿科常见疾病的诊断和处理原则。了解儿童生长发育规律和影响因素。2.基本要求（1）主要疾病1)新生儿肺炎掌握：新生儿肺炎的预防措施及转诊原则。熟悉：新生儿肺炎的临床表现及诊断。了解：新生儿肺炎的病因及治疗原则。2)新生儿黄疸掌握：新生儿黄疸的分类、诊断与鉴别诊断、转诊原则。熟悉：新生儿生理性黄疸的发展过程；高胆红素血症的临床表现、危害性及防治方法。了解：新生儿时期胆红素代谢的特点；胆红素脑病的临床表现及防治方法。3)小儿贫血掌握：小儿贫血的诊断标准、鉴别诊断、治疗及预防原则。熟悉：营养性缺铁性贫血病因、发病机制及临床表现、治疗方法。了解：小儿铁代谢、叶酸和维生素B12代谢的特点。4)佝偻病及婴儿手足搐搦症掌握：佝偻病及婴儿手足搐搦症的临床表现及各期的诊断、治疗29及预防原则。熟悉：佝偻病及婴儿手足搐搦症的病因及发病原理。了解：维生素D的主要生理功能，维生素D过量或中毒的临床表现及防治措施。5)常见呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、喉炎)掌握：常见呼吸道疾病的诊断、处理原则及转诊指征。熟悉：常见呼吸道疾病的临床特点。6)小儿腹泻掌握：小儿腹泻的临床表现、诊断要点、治疗(包括液体治疗)原则及转诊指征。熟悉：小儿腹泻的病因及鉴别诊断。7)小儿腹痛熟悉：小儿腹痛的病因、检查方法、诊断与鉴别诊断、内外科处理原则及转诊指征。8)小儿惊厥掌握：高热惊厥的临床表现、诊断与鉴别诊断、急救措施和预防原则。熟悉：高热惊厥的病因、发病机制；癫痫持续状态的定义、危害性及治疗原则。9)先天性心脏病熟悉：小儿各年龄段心界、心率和血压的正常值；先天性心脏病的临床分类及特点。了解：小儿循环系统的解剖生理特点；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；法洛四联症的临床表现、诊断要点及转诊原则。10)小儿常见急性传染病（手足口病、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、脊髓灰质炎等）30掌握：小儿常见急性传染病的临床表现、诊断要点、转诊指征。熟悉：小儿常见急性传染病的病因、流行病学特点、鉴别诊断、防治原则及常见并发症。（2）其他相关知识与基本技能掌握：儿童体格检查及其各项测量值的正常范围；小儿生长发育与评估；婴儿配奶方法。熟悉：小儿神经、精神发育的规律；小儿用药特点及药物剂量的计算方法。了解：小儿生长发育的规律、临床意义及影响生长发育的因素。儿科轮转学习主要疾病及例数要求见表13，基本技能要求见表14。表13儿科轮转学习主要疾病及例数要求疾病名称1.新生儿肺炎2.新生儿黄疸3.小儿贫血4.佝偻病及婴儿手足搐搦症5.小儿常见呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、喉炎)6.小儿腹泻7.小儿腹痛8.小儿惊厥9.先天性心脏病10.小儿常见急性传染病（手足口病、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、脊髓灰质炎等）最低例数1111各52221各1表14儿科轮转学习基本技能要求操作技术名称掌握：1.小儿生长发育与评估2.儿童体格检查及其各项测量值的正常范围3.婴儿配奶方法熟悉：小儿用药特点及药物剂量的计算方法31最低例数333（七）妇产科（1个月）1.轮转目的掌握妇产科常见疾病的基础理论和基本知识；掌握围生期保健的主要内容和相应的处理原则；掌握计划生育指导、常用计划生育手术的适应证；熟悉妇产科常见急危重症的诊断和评估、转诊指征及其转诊注意事项；熟悉门诊常见妇科疾病的诊断、治疗与处理方法。2.基本要求（1）常见症状：掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：白带异常、阴道异常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物、腹胀。（2）主要疾病1)宫颈和阴道炎症熟悉：常见宫颈和阴道炎症的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。2)阴道异常出血了解：导致阴道异常出血的常见疾病及其特征。3)子宫肌瘤、卵巢囊肿熟悉：子宫及卵巢良性肿瘤的临床表现、体征、处理原则、转诊指征。4)妇科急腹症熟悉：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转的临床表现、常用辅助检查方法、适时转诊的指征。（3）基本技能1)围生期保健掌握：妊娠早、中、晚期诊断方法；孕期保健的检查内容和意义；临产表现及护理；产妇及新生儿的护理；产后保健内容等。熟悉：接生技术；高危妊娠的识别、诊断、转诊指征；新生儿窒32息复苏的基本技术，异常产褥的诊断、处理原则、转诊指征。了解：产后出血的急救处理。2)围绝经期保健掌握：围绝经期综合征的临床表现及诊断；围绝经期骨质疏松症的预防与治疗。熟悉：其它围绝经期常见的健康问题及预防。3)计划生育掌握：各种避孕方法的适应证和禁忌证，取放宫内节育器等计划生育手术适应证和禁忌证、高危手术的识别及转诊指征。熟悉：计划生育手术并发症的识别、处理及转诊指征；优生优育的咨询与指导。4）其他相关技能掌握：妇科双合诊检查技术；窥阴器的使用方法；尿妊娠试验（人绒毛膜促性腺激素测定试验）试纸的使用方法、血清绒毛膜促性腺激素β亚基测定的指征；宫颈细胞学筛查的方法、结果判断和宫颈涂片操作技术；阴道分泌物悬滴检查相关原则和技术。熟悉：孕期四步触诊检查法；骨盆外测量方法。了解：刮宫术操作原则及过程；宫内节育器置入术及取出术的操作原则及过程；妇科B超检查的临床应用。妇产科轮转学习主要疾病和例数要求见表15，基本技能要求见表16。表15妇产科轮转学习主要疾病和例数要求疾病名称最低例数105各321.宫颈和阴道炎症2.阴道异常出血3.妇科肿瘤（子宫肌瘤、卵巢囊肿）4.妇科急腹症表16妇产科轮转基本技能要求33操作技术名称掌握：1.围生期保健2.围绝经期保健3.计划生育4.妇科双合诊检查技术5.窥阴器的使用方法6.宫颈涂片技术7.阴道分泌物悬滴检查熟悉：1.孕期四步触诊检查法2.骨盆外测量3.助产过程（助产人员协助）了解：1.刮宫术2.宫内节育器置入术3.宫内节育器取出术4.妇科B超检查的临床应用最低例数1031101055（八）五官科（1个月）1.眼科（1）轮转目的掌握眼科常见疾病的基础理论和基本知识；掌握病史采集、体格检查等临床技能；熟悉眼科常见疾病的诊断与鉴别诊断、处理原则；了解常用的诊疗技术。（2）基本要求1）常见症状熟悉视力障碍、感觉异常（眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）、外观异常、视疲劳等常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则。2）主要疾病①睑腺炎（麦粒肿）掌握：睑腺炎（麦粒肿）的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉：睑腺炎（麦粒肿）的局部治疗方法。34②睑板腺囊肿（霰粒肿）掌握：睑板腺囊肿（霰粒肿）的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉：睑板腺囊肿（霰粒肿）的局部治疗方法。③结膜炎掌握：结膜炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉：结膜炎的病因、治疗用药。④角膜炎熟悉：角膜炎的临床表现、诊断与治疗原则。⑤白内障掌握：白内障的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉：老年性白内障的分型、分期。⑥青光眼熟悉：青光眼的分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。⑦眼外伤掌握：不同原因造成眼外伤的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则；酸碱化学伤的急救冲洗技术及其注意事项。⑧屈光不正掌握：屈光不正的诊断和检查。熟悉：近视防控的基本理论、干预手段和治疗方法。了解：各年龄段眼轴及屈光状态的发育特点。3）基本技能掌握：视力检测；外眼一般检查技术；眼底镜的使用及正常眼底的识别；眼冲洗治疗。了解：结膜囊异物处理方法；眼压测定。眼科轮转学习病种及例数要求见表17，操作基本技能要求见表18。35表17眼科轮转学习病种及例数要求疾病1.睑腺炎（麦粒肿）2.睑板腺囊肿（霰粒肿）3.结膜炎4.角膜缘5.白内障6.青光眼7.眼外伤名称最低例数3352531表18眼科轮转学习操作基本技能要求操作技术名称掌握：1.外眼一般检查2.眼底镜的使用及正常眼底的识别3.眼冲洗治疗4.视力检测了解:1.结膜囊异物处理方法2.眼压测定最低例数510352.耳鼻咽喉科（1）轮转目的学习耳鼻喉科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能；掌握耳鼻喉科常见疾病的诊断和处理原则；了解耳鼻喉科常用的诊疗技术；培养正确的临床思维。（2）基本要求1)主要疾病①耳外伤、鼻外伤掌握：耳外伤、鼻外伤的处理原则。熟悉：耳外伤、鼻外伤的重症病人的临床特征、转诊指征和转诊注意事项。②鼻出血掌握：鼻出血的紧急处理原则。36熟悉：鼻出血的常见病因、进一步处理方法。③鼻炎、鼻窦炎掌握：鼻炎、鼻窦炎的临床表现与治疗原则。④急慢性扁桃体炎掌握：急慢性扁桃体炎及并发症的诊断、治疗原则。熟悉：急慢性扁桃体炎的局部治疗方法。⑤急性喉炎、会厌炎掌握：急性喉炎、会厌炎的临床表现、治疗原则；重症患者转院前处理及途中的处理。⑥突发性耳聋熟悉：突发性耳聋的临床表现与治疗原则。⑦中耳炎熟悉：中耳炎的常见类型、临床表现及治疗原则。2)基本技能掌握：耳鼻咽喉一般检查；耳镜使用；鼻咽镜及间接喉镜使用；外耳道异物（耵聍）取除。了解：听力检测；上颌窦穿刺术。耳鼻喉科轮转学习病种及例数要求见表19，操作基本技能要求见表20。表19耳鼻喉科轮转学习病种及例数要求疾1.耳外伤、鼻外伤2.鼻出血3.鼻炎、鼻窦炎4.急、慢性扁桃体炎5.急性喉炎、会厌炎6.突发性耳聋7.中耳炎病名称最低例数126411437表20耳鼻喉科轮转学习操作基本技能要求操作技术名称掌握：1.耳鼻咽喉一般检查2.耳镜使用3.鼻咽镜及间接喉镜使用4.外耳道异物（耵聍）取除了解:1.听力检测2.上颌窦穿刺术最低例数5433（九）皮肤科（1个月）1.轮转目的学习皮肤科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能；掌握皮肤科常见疾病的诊断和处理原则；了解皮肤科常用的诊疗技术。2.基本要求（1）常见症状掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断及处理原则：斑疹、丘疹、风团、水疱、脓疱、浸渍、糜烂、溃疡。（2）主要疾病1)湿疹掌握：湿疹的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。了解：湿疹的病因与发病机制。2)接触性皮炎熟悉：一般接触性皮炎的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；重症接触性皮炎的处理原则。了解：接触性皮炎的病因与发病机制。3)药疹（药物性皮炎）掌握：一般药疹的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则、预防方法。38熟悉：重症药疹的临床表现及处理原则。了解：药疹的病因和发病机制。4)荨麻疹掌握：一般荨麻疹的临床表现、诊断、治疗及重症荨麻疹的急救处理原则。了解：荨麻疹的病因及发病机制。5)银屑病熟悉：寻常性银屑病的临床表现、诊断与治疗原则。了解：银屑病的病因及诱发因素；特殊类型银屑病表现。6)皮肤真菌感染熟悉：手足癣和体股癣的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。了解：甲癣、头癣和花斑癣的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。7)单纯疱疹和带状疱疹掌握：单纯疱疹和带状疱疹的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。8)疣了解：各种疣（寻常疣、扁平疣、传染性软疣）的临床表现及治疗原则。9)痤疮了解：寻常性痤疮的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。10)疥疮和阴虱熟悉：疥疮和阴虱病的临床表现、治疗原则及预防。了解：疥疮和阴虱病的致病因素、传染途径。11)性传播疾病熟悉：梅毒、淋病的病因及传播途径；后天性梅毒的分期、各期39的临床表现及胎传梅毒的临床表现、梅毒血清学检查的临床意义及梅毒的诊断与鉴别诊断及治疗；淋病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。了解：性传播性疾病概念；非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹及尖锐湿疣的临床表现、诊断及治疗原则。（3）其他相关知识及基本技能掌握：常见皮肤病和性病的临床症状；常用外用药的性能、剂型及外用药治疗原则。熟悉：常见皮肤病和性病的预防原则、常用内服药物的使用；皮炎、湿疹与真菌感染性皮肤病的鉴别诊断。了解：正常皮肤的组织构造及生理功能；常见皮肤性病的冷冻、激光治疗适应证。皮肤科轮转学习病种和例数要求见表21。表21疾1.湿疹2.接触性皮炎3.药疹（药物性皮炎）4.荨麻疹5.银屑病6.皮肤真菌感染、癣7.单纯疱疹和带状疱疹8.疣9.痤疮10.疥疮和阴虱病11.性传播疾病皮肤科轮转学习病种和例数要求病名称最低例数52152532111（十）传染科（1个月）1.轮转目的学习传染科常见疾病基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能；对常见传染病能够做出诊断及给予相应治疗和转诊；掌握法定传染病报告制度和报告程序。402．基本要求（1）主要疾病1)细菌性痢疾及其他感染性腹泻掌握：细菌性痢疾及其他感染性腹泻的诊断与鉴别诊断、治疗原则及方法、转诊指征、预防措施及报告程序。熟悉：细菌性痢疾及其他感染性腹泻的病因和流行病学特征。2)病毒性肝炎掌握：病毒性肝炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、转诊原则；肝功能及各种实验室检查指标及其临床意义；传播途径及报告程序。熟悉：病毒性肝炎的病原学基础。3)结核病掌握：结核病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预防原则、报告及转诊程序。熟悉：结核病的国内流行趋势；常用药物的副作用。4)获得性免疫缺陷综合症掌握：获得性免疫缺陷综合症的临床表现。熟悉：获得性免疫缺陷综合症的诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序。了解：获得性免疫缺陷综合症的病因、流行病学特征和发病机制。5)其他传染病和寄生虫病：如霍乱、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、猩红热、水痘、手足口病、腮腺炎、其它地方性传染病和常见寄生虫病等。掌握：其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项。熟悉：其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序。41了解：其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制。6)突发急性传染病：如鼠疫、人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎等。熟悉：突发急性传染病的临床表现、诊断、预防原则、报告及转诊程序。了解：突发急性传染病的国内流行趋势。7)其他相关知识与技能熟悉：常规消毒、隔离方法、自我防护，传染病基层管理与方法。传染科轮转学习病种和例数要求见表22。表22传染科轮转学习病种和例数要求疾病名称1.细菌性痢疾及其他感染性腹泻2.病毒性肝炎3.结核病4.获得性免疫缺陷综合症5.其他常见传染病和寄生虫病（流行性脑脊髓膜炎、麻疹、猩红热、水痘、手足口病、腮腺炎、其它地方性传染病和常见寄生虫病）6.突发急性传染病（鼠疫、霍乱、人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎等）最低例数111各1（十一）精神科（0.5个月）1.轮转目的学习全科医疗中常见精神疾病的基础理论和基本知识，熟悉常见精神疾病的主要临床表现、处理原则和预防方法；了解常用筛检量表的使用。2.基本要求（1）症状学掌握：基层常见精神症状的名称、定义及临床意义；容易混淆的精神症状的区别。42（2）主要疾病熟悉：焦虑症、抑郁症的常见临床表现和治疗原则；典型精神分裂症的临床表现、诊断标准及治疗原则；常用精神药物的适应证及注意事项；接诊精神病患者的注意事项；在患者在基层和家庭中康复原则与方法。了解：酒精和药物依赖的识别、处理原则和转诊指征；急性精神药物中毒的识别、初步处理和转诊原则；常用筛检量表如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等的使用指征；酒精与药物依赖的识别、处理原则和转诊原则。二、基层实践基层实践分为两个部分，可弹性安排。其中全科医疗服务技能培训至少2个月，预防保健与基本公共卫生服务技能培训2个月。基层实践基地因培训条件、师资条件、病种或患者数量达不到培训要求时，可安排在临床基地全科医学科门诊或由其他专业公共卫生机构共同完成，但基层实践总轮转时间不得少于2个月。（一）全科医疗服务技能（2个月）1.基层常见健康问题的诊治掌握：基层常见健康问题的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施；常见危急重症院前急救及转运。(1)上呼吸道感染掌握：临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则（防止抗生素的滥用）。(2)支气管哮喘掌握：病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、缓解期的基层防治。(3)慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病43掌握：病因、临床表现、分型、诊断与鉴别诊断、急性发作期及慢性迁延期的治疗、预防管理。(4)泌尿系统感染掌握：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、诊断与鉴别诊断、常规治疗及预防措施。(5)腹泻、胃炎、胃溃疡掌握：腹泻、胃炎、胃溃疡的诊断与处理。(6)骨质疏松症、骨性关节病熟悉：骨质疏松症、骨性关节病的临床特点、治疗原则及一、二、三级预防措施。(7)常见肿瘤（如肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌等）、老年痴呆、帕金森病、皮肤瘙痒症熟悉：常见肿瘤、老年痴呆、帕金森病、皮肤瘙痒症等疾病的临床特点、治疗原则、预防措施及基层管理。(8)外科常见疾病（如疖肿、痔疮、阑尾炎等）掌握：常见外科疾病如疖肿、痔疮、阑尾炎等疾病的识别及创伤、犬咬伤的处理。(9)眼耳鼻喉科常见疾病（结膜炎、角膜异物、鼻炎等）熟悉：结膜炎、角膜异物、鼻炎、鼻窦炎等常见病的一般处理。(10)基层常见精神疾病掌握：焦虑症与抑郁症的常见临床表现和治疗原则。熟悉：常见身心疾病的识别与处理。了解：基层接诊精神疾病时的注意事项。(11)中毒掌握：食物中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒的院前急救。(12)常见伤害44掌握：溺水、电击伤、切割伤、动物咬伤等常见伤害的院前处理原则与方法。（13）常见地方病熟悉：当地常见地方病的临床特点、治疗原则及一、二、三级预防措施。2.常见慢性病的诊治与管理掌握：常见慢性病（高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则、一、二、三级预防措施、转诊指征；高血压和糖尿病患者的规范管理。3.全科医生接诊方式和医患沟通技巧掌握：全科医生的接诊方式；医患沟通的技巧和注意事项。熟悉：基层医疗中导致医疗纠纷发生的常见影响因素。4.全科医疗健康档案的建立、管理与使用掌握：在培训期间，每人至少完成2份不同健康问题的个人健康档案并能实行动态管理；家庭健康档案2份并进行连续管理。5.家庭病床管理了解:家庭病床的建立与管理流程，参与1例家庭病床的管理。6.中医科熟悉：常用中成药的适应证、使用注意事项、常见副作用及处理原则。耳穴压豆法的原理、耳穴分布图、配方取穴法、适应证和禁忌证、物品准备、操作方法、护理及注意事项。刮痧、拔罐施治原则、适应证和禁忌证、操作方法及注意事项。针灸适应证、注意事项。推拿常用腧穴；常见病的推拿手法及常用保健推拿法。了解：临床常见疾病的辨证施治方法及食疗常识；孕产妇常见疾病的用药禁忌；流感、秋季腹泻等常见传染病的中医预防。常用刮痧板材料、刮痧润滑剂型。457.基层康复掌握：脑血管疾病所致功能障碍康复的最佳时间、康复指征及转诊指征。熟悉:基层医疗中常用康复技术。8.基层医疗用药掌握：国家基本药物的用法、用量、常见的不良反应、药物的相互作用以及使用注意事项。熟悉：其它常用药物的用法、用量、常见的不良反应、药物的相互作用以及使用注意事项。全科医疗服务主要技能要求见表23。表23全科医疗服务基本技能要求最低例数222操作技术名称掌握：1.全科医疗健康档案的书写2.规范管理高血压3.规范管理糖尿病了解：管理家庭病床基层医疗中常用康复技术（二）预防保健与基本公共卫生服务技能（2个月）掌握《国家基本公共卫生服务规范》的主要内容。具体内容要求如下：1.健康教育掌握：(1)针对不良生活方式开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。(2)针对不同病种开展高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、哮喘、46乳腺癌和宫颈癌、结核病、病毒性肝炎、艾滋病、流感、手足口病、麻疹、狂犬病、地方病、口腔疾病等重点疾病健康教育。(3)针对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长、农民工等不同人群进行健康教育。(4)开展个体化健康教育。结合以上内容要求，在培训期间参与2个以上健康问题的健康教育，独立完成1次健康教育活动，包括设计计划方案、实施教育、咨询、评价等活动，时间不少于1小时，听众不少于15人。2.特殊人群保健（1）儿童保健掌握：1)新生儿访视的内容和技巧；儿童体格检查操作技术，如测量身高、体重、头围、胸围等，并能针对体检结果作出恰当的评价和指导；2)婴儿喂养指导和儿童营养咨询技术；辅助食品添加的顺序及原则；3)视力及听力筛查，龋齿问题的健康教育；4)免疫规划程序和预防接种的方法、注意事项以及不良反应处理；5)儿童系统管理方法。完成新生儿访视、儿童智力发育测查、跟随指导医师进行儿童预防接种。熟悉：1)各年龄儿童保健原则、具体措施以及小儿保健组织机构；儿童青少年性教育内容；疫苗冷链管理。2)儿童常见伤害（烧烫伤、溺水、跌落、意外中毒、电击伤、锐器伤、动物咬伤）及其预防策略；儿童龋齿及预防策略；家庭和学校食品安全；食源性疾病的预防措施。了解：学校卫生服务的主要内容及工作规范。47（2）老年人保健掌握：老年人健康综合评估的内容与方法。熟悉：影响老年人功能减退的因素及其预防措施；运动锻炼的积极作用与方式；老年家庭安全问题及常见家庭伤害预防；老年人营养配餐原则。了解：老年患者的心理问题及处理；基层老年人护理需求的评估；临终关怀的概念、心理与社会方面的照顾原则。（3）妇女保健掌握：经期卫生；婚前检查的重要性及计划生育指导；孕期（早期、中期、晚期）的健康管理；产褥期的产后访视、产褥期卫生、乳房护理及母乳喂养的有关知识；产后抑郁症筛检；围绝经期综合征的预防与诊治、激素替代疗法的适应证；妇科常见疾病（宫颈癌、乳腺癌）普查的意义和方法。（4）残疾人保健熟悉：国家有关残疾人权益的政策、法规；残疾人心理特点及其特殊的心理需求。3.基层卫生服务调查与评估了解：通过参与基层卫生诊断，了解疾病谱及疾病顺位，确定需优先解决的问题。4.传染病管理掌握：法定传染病处理方法、报告程序及报告卡填写；常见传染病如肝炎、结核的管理办法。5.重性精神疾病管理熟悉：居家重性精神疾病患者的管理要求。了解：三级防治网络，重性精神疾病管理治疗工作流程。具体包括：患者信息管理、随访评估、分类干预、健康体检、转诊原则及标48准、基层家庭康复原则与方法、监护人看护要求。6.突发事件卫生应急熟悉：突发公共卫生事件和突发事件紧急医学救援基本知识、信息报告、处置原则、处置流程与规范；国家卫生应急相关法律法规；食品安全事故应急处置与信息报告程序。了解：突发公共卫生事件分级理念；突发公共卫生事件风险评估和风险沟通的基本概念、基本原则。7.卫生监督协管掌握：食品安全信息报告程序、食物中毒和食源性疾病等流行病学调查程序与方法；职业卫生咨询指导内容。了解:饮用水卫生安全巡查内容；学校传染病防控措施落实情况巡访内容及报告程序；非法行医和非法采供血信息报告。熟悉：基层卫生服务/全科医疗服务质量考核指标体系、评价方法和程序；本地区和本机构卫生服务信息系统的内容及管理程序；基层卫生服务团队的服务模式、意义；人际沟通技巧，包括医患沟通、与社会工作者等沟通的技巧；国家和地方基本医疗、基本公共卫生、基本药物制度及内容；基层卫生服务机构的设置、管理要求和医疗、药品、财务与信息等管理原则及程序；与基层卫生服务有关的卫生法律法规。基本公共卫生服务主要技能要求见表24。表24基本公共卫生服务主要技能要求操作技术名称掌握：1.新生儿访视2.儿童智力测查3.儿童预防接种4.视力筛查5.听力筛查6.老年人健康综合评估7.产后访视49最低例数22202222
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