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第17章祛湿剂
17.1 考纲要求
一、祛湿剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项
二、平胃散、藿香正气散、三仁汤、茵陈蒿汤、二妙散、连朴饮、八正散、五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、真武汤、苓桂术甘汤、实脾散的组成、用法、功用、主治、方解、加减应用及注意事项
三、甘露消毒丹、当归拈痛汤、五皮散、萆薢分清饮、羌活胜湿汤、独活寄生汤组成、功用、主治及配伍特点
四、相关方剂的对比分析及鉴别应用
17.2 考点归纳与历年真题详解
一、祛湿剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项
1．概念
祛湿剂是指以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，用以治疗水湿病证的方剂。
2．适应范围
（1）燥湿和胃剂，适用于湿邪中阻，脾胃失和证。
（2）清热祛湿剂，适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热内蕴所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。
（3）利水渗湿剂，适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。
（4）温化寒湿剂，适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿、痹证、脚气等证。
（5）祛湿化浊剂，适用于湿浊下注所致的白浊、妇女带下等证。
（6）祛风胜湿剂，适用于风湿在表所致的头痛身重或风湿痹阻经络所致的肢节不利，腰膝顽麻痛痹等证。
3．配伍规律
祛湿剂常配伍理气之品，以求气化则湿化。
4．分类
祛湿剂分为燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛湿化浊、祛风胜湿六类。
5．应用注意事项
祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，且辛香之品亦耗气，渗利之剂有碍胎元，故素体阴血不足、或病后体弱及孕妇均应慎用。
二、燥湿和胃剂
1．平胃散
（1）组成
苍术（120g）、厚朴（90g）、陈皮（60g）、炙甘草（30g）。
（2）用法
上为散。每服二钱（6g），水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食
前温服。
（3）功用
燥湿运脾，行气和胃。
（4）主治
湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
（5）方解
表17－1 平胃散方解
（6）配伍特点
以苦辛芳香温燥为特点，主以燥湿，辅以行气；主以治脾，兼以和胃。
（7）加减应用
①证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿。
②属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿。
③属湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。
（8）注意事项
本方药物辛苦温燥，易耗气伤津，阴津不足或脾胃虚弱者及孕妇不宜使用。
2．藿香正气散
（1）组成
大腹皮（3g）、白芷（3g）、紫苏（3g）、茯苓（3g）、半夏曲（6g）、白术（6g）、陈皮（6g）、厚朴（6g）、苦桔梗（6g）、藿香（9g）、炙甘草（6g）。
（2）用法
上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。
（3）功用
解表化湿，理气和中。
（4）主治
外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻；以及山岚瘴疟等。
（5）方解
表17－2 藿香正气散方解
（6）配伍特点
表里同治，升清降浊，芳香辟秽。
（7）加减应用
①若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表。
②兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。
（8）注意事项
本方重在化湿和中，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表；霍乱吐泻属湿热证者禁用本方。
三、清热祛湿剂
1．三仁汤
（1）组成
杏仁（15g）、滑石（18g）、白通草（6g）、白蔻仁（6g）、竹叶（6g）、厚朴（6g）、生薏苡仁（18g）、半夏（15g）。
（2）用法
甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
（3）功用
宣畅气机，清利湿热。
（4）主治
湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
（5）方解
表17－3 三仁汤方解
（6）配伍特点
本方宣上、畅中、渗下并行，使湿热从三焦化解，体现了“分消走泄”之法。
（7）加减应用
①若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿。
②若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。
（8）注意事项
舌苔黄腻，热重于湿者不宜使用。
【例1】（A型题）三仁汤中配伍杏仁的用意是（）。[2010年研]
A．宣利上焦肺气
B．宣肺止咳平喘
C．化痰降气平喘
D．降气润肠通便
【答案】A
【解析】三仁汤功效：宣畅气机，清利湿热。主治：湿温初起及暑温挟湿之湿重于热证。症见：头痛
恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。病机：湿温初起，邪在气分，湿重热轻。方中滑石清热利湿解暑。杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁淡渗利湿以渗下；三仁合用，三焦分消。通草、竹叶甘寒淡渗，加强利湿清热之功。半夏、厚朴行气除满，化湿
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