甲状腺小讲座（1）:前言
甲状腺是人体重要的内分泌腺，关系到人体的发育、成长，影响人体各个器官、组织的功能，一旦发生功能或器质病变，将严重影响生活质量和劳动能力。
甲状腺疾病发病率较高，涉及到从胎儿到老年的各年龄组，临床表现又是多种多样，与多种疾病可并存或互相影响。天津医科大学总医院核医学科周荫保
当前，甲状腺疾病有先进的诊断技术 如放射免疫、发光技术、超声、X线、核医学、核磁及细针穿刺等，但是，如何正确地选择合适的检查方法，以较低的代价取得良好的效果，仍是需要研究的课题。
甲状腺疾病很多是能够治愈或有效控治的，在选择治疗方法时要结合患者的具体病情，选择有肯定疗效、副作用小而且花费合 理的方法。 在深入贯彻医改精神的今天，将疾病的基本知识交给患者，让大家在就诊时心中有数，对提高医疗质量，更好地为病人服务有重要意义。
甲状腺小讲座（2）：甲状腺的发生与发育
甲状腺是人体主要的内分泌腺，它的发生与发育，关系到人体的智力以及身体的成长与发育。如果甲状腺的发生与发育出现异常，将造成一系列甲状腺疾病，给人体带来严重损害。了解甲状腺的发生与发育，对于我们了解甲状腺疾病很有帮助。
在人体胚胎第16~17天出现甲状腺原基，位于第1、2咽囊之间（相当于舌根部），以后向下移动，至胎龄第七周初，到达甲状腺的正常位置（气管喉部下方与甲状软骨相邻），到妊娠8~9周甲状腺成形（蝴蝶状）。
甲状腺在向下移行过程中，如果停留在不正常的位置，就会发生异位甲状腺。可以有舌根甲状腺、气管旁甲状腺、胸骨后甲状腺等。异位甲状腺是先天性甲状腺功能减退症的重要病因。如发现新生儿甲减，应警惕异位甲状腺的存在，应尽快确诊。
气管旁甲状腺也见于先天性甲减的患儿，在此强调，患有甲减的患儿如发现前頸部有结节，千万不要轻易切除，应通过核医学及B超等检查来确诊。一旦误切将造成严重甲减。
舌根部甲状腺可发生在任何年龄，所以，如发现舌根部肿块，首先要排除异位甲状腺，核医学甲状腺扫描是有效的诊断方法。如果误切后果也是严重的，临床上有沉痛的教训。
胸骨后甲状腺也是甲状腺发育异常的一种表现，通过X线及核医学扫描不难诊断。如果核医学扫描发现有“冷结节”，一定尽快手术治疗，因为一旦结节破裂，可能造成窒息、猝死。
胎儿12周开始自己分泌甲状腺激素，在12周前需要母亲供给，此时如果母亲甲状腺功能减退，得不到及时治疗，将影响胎儿的脑发育，后果是严重的。
胎儿12周后甲状腺开始自己分泌甲状腺激素，但需要母体提供碘，所以在妊娠12周后，孕妇应注意补充碘，以保证胎儿的需要。
甲状腺发育异常还可表现为甲状腺一叶缺如（只有一叶甲状腺），如果因甲状腺结节等原因需要手术治疗，一定要注意保留正常甲状腺。如果将仅有的一叶甲状腺切除，可造成严重的甲减。所以甲状腺准备手术以前，一定要先做核医学甲状腺扫描，及时发现甲状腺一叶缺如，以便采取适当的手术方案。
甲状腺小讲座 (3)：甲状腺激素
1、甲状腺是人体重要的内分泌腺，它分泌的激素直接影响人体的生长、发育和各个脏
器的功能。甲状腺激素的过多或过少都能引起严重的内分泌疾病。
2、甲状腺激素主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），胎儿大约在4个月龄时，开始能自己制造甲状腺激素，一直伴随人的一生。
3、胎儿在4个月以前，所需要的甲状腺激素全部由母亲供给，此时正是胎儿大脑发育的重要节段，如母亲的甲状腺功能不足，胎儿的大脑发育将受到影响，妨碍智力发育。
4、有甲状腺功能减低（简称甲低、甲减）的女性，在怀孕以前特别是怀孕早期，一定要保证补足甲状腺素片，保持正常甲状腺激素水平。无甲减病史的准备怀孕的妇女，也应查一下甲功。因为轻度甲减临床症状不明显，容易忽略。
5、妊娠4个月以后，胎儿自己能够制造甲状腺激素，母亲应当注意饮食当中补充碘。因为碘是制造甲状腺激素的重要原料，胎儿所需的碘依靠母亲供给。胎儿缺碘对神经和身体发育非常有害。
6、甲状腺激素过多可引起甲状腺机能亢进症，过少可引起甲状腺机能减退症，对人体健康都有很大损害。应及时发现正确有效地治疗，这方面的内容以后还要详细介绍。
甲状腺抗体
甲状腺抗体是指由于身体自身免疫机制失调，产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。由于目前甲状腺抗体在临床上已普遍开展，几乎所有甲状腺病人都会接受此项检查。但是这类抗体的试剂盒规格有别，再加上甲状腺抗体的临床评价又较复杂，临床处理又多种多样，因此，有必要把这些问题规纳一下。仅供参考。
1、 甲状腺抗体主要有两大类：
1）、针对甲状腺细胞膜TSH受体的抗体，称为TSH受体抗体（TR-AB），它包括对甲状腺刺激的抗体和抑制抗体两大类。与自体免疫性甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退的发病有关。
2）、针对甲状腺细胞内容物（甲状腺球蛋白和过氧化物酶）的抗体有甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)和过氧化物酶抗体（TPO-Ab),它们和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的发病有关。但是，在多种甲状腺疾病和正常人中也可检测到，临床意义比较复杂，评价时应当慎重。
2、TR-Ab的临床意义：
1）、未治疗的自体免疫性甲状腺机能亢进症（Graves甲亢）的TR-Ab的阳性率是90%以上，是自体免疫性甲亢病因诊断的重要指标。经治疗后仍有高水平的TR-Ab（应当是刺激性抗体），预示复发率高。
我认为有三点应当提出：
首先是Graves甲亢并不是所有病人TR-Ab都是阳性，如临床符合而且排除了其它的甲亢病因，既便TR-Ab阴性，Graves 甲亢也可成立。
还有，甲亢经治疗后临床及化验都已正常，而且疗程已达要求，也不要因为TR-Ab仍然阳性而无限延长疗程。
最后应说明一下，为了促使TR-Ab阴转而长期大量使用肾上腺皮质激素，应注意激素的辐作用。
2）、TR-Ab能够通过胎盘，可能引起新生儿一过性（但不是持续性）甲亢，可自行缓解。患有Graves甲亢的孕妇，检查TR-Ab有助于预测新生儿甲功。
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