健康讲座-"强直性脊柱炎"你了解了多少？
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS)是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢大小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。
病理
•肌腱端炎：韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、跟腱炎和其他改变
•肌腱端在生长期是代谢活跃部位，导致幼年发生强直性脊柱炎
主要症状
•炎性腰背痛（5项中满足4项）
①发病年龄<40岁
②隐匿起病
③症状活动后好转
④休息时加重
⑤夜间痛（起床后好转）
关节表现
24%-75%出现
髋、膝、踝、肩关节居多，小关节少见
非对称性，单或少关节炎
下肢大关节炎为本病特征之一
关节外或关节附近骨压痛：如胸肋关节
关节外表现
•最常见为急性前色素膜炎（虹膜炎）
•25%-30%
•多为单侧急性发作：眼痛、畏光、流泪、视物模糊
鉴别诊断
•椎间盘突出：引起腰背痛的常见原因，仅限于脊柱，多为腰部，活动后加重，休息缓解，无夜间痛，通过CT或MRI可明确鉴别
•弥漫性特发性骨肥厚综合征：多在50岁以上男性，也有脊柱痛、僵硬感及脊柱活动受限，以前纵韧带、肌腱、韧带骨附着处的层状骨肥厚为特征，
骶髂关节无骨侵蚀，B27阴性。
•髂骨致密性骨炎：中年女性多见，多次分娩史，慢性腰骶部疼痛，X线髂骨沿骶髂关节有明显的骨硬化去，呈三角形，不侵犯骶髂关节。
•强直性脊柱炎是脊柱关节病得原型，在诊断时必须与骶髂关节炎相关的如银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、反应性关节炎等相鉴别 •1987年的纽约修订标准非早期
•中轴型SpA的分类标准(2009年)或欧洲脊柱关节病研究组诊断标准、Amor标准等。
强直性脊柱炎早期诊断中需注意的几个问题
• 1.单凭临床症状、体征不能诊断强直性脊柱炎--AS最常见临床症状为腰痛或不适，可放射至臀部、下肢，以致类似“坐骨神经痛”，腰椎退行性病变、肿瘤及其它风湿病皆可出现
• 2.HLA-B27检测只能增加诊断可能性，不能作为确诊的标准--对疑似或不典型病例，B27检测大大增加了诊断的可能性。但不能作为AS的“诊断性”或“确诊性”试验手段，更不能替代骶髂关节炎的存在与否 • 3.未分化脊柱关节病不等于早期AS
✧为某种脊柱关节病的早期表现，以后将发展为某种典型的疾病
✧临床表现没有完全发生，即没有发展为典型表现的某种脊柱关节病
的挫顿型
✧不能分化为单种典型脊柱关节病得某种重叠综合征
✧某种原因尚不明确、现在还未能定义、将来可以分类的脊柱关节病
治疗目的
缓解症状和体征；恢复功能；防止关节损伤；提高患者生活质量
治疗原则
•早期治疗、联合用药、个体化方案、功能锻炼
治疗
1.病人教育
合理的体育锻炼，游泳
站姿、坐姿，强直性脊柱炎体操
物理治疗：药物贴敷、温热
戒烟
2.药物治疗
1.NSAIDS：至少需服2周方能判断疗效，不可两种同服
2.肾上腺皮质激素：不作为首选，有以下情况考虑：炎症较严重；过渡期
治疗；局部应用。
3.DEMARDS：改善病情抗风湿药
①甲氨蝶呤：二氢叶酸还原酶抑制剂。7.5-15mg/周，4-6周起效。
②柳氮磺吡啶：2g/d，分次服用，小剂量开始。磺胺过敏禁用。
③沙利度胺（反应停）：100mg/d
④来氟米特：10-20mg/d
⑤雷公藤多甙：10-20mg tid
4.生物制剂（传统治疗无效，髋关节受累）
TNF-α抑制剂
Etanercept(益赛普）TNF受体融合蛋白
Infliximab（英夫利昔）TNF单克隆抗体
5.外科手术：关节置换术
中医治疗
1）早期，脊柱活动尚可，骨关节无明显破坏应以驱邪为主，兼以扶正 治则：祛风除湿，疏经通络，活血定痛
方药：四妙散、桂枝芍药知母汤、乌头汤等加减
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