中风先兆（3）——陈老中医系列讲座之五
（接上文）
第二、证候分类
1）肝胆火旺，痰瘀闭阻
症见：平素头晕头痛，烦躁易怒，口干口苦，面红耳赤，舌红苔黄腻，或舌见瘀点、瘀斑，或舌下脉络青紫，脉弦滑数或弦涩。
2）风痰内盛，瘀血阻络
症见：平素头晕头胀，胸闷痰多，舌见瘀紫或舌下脉络青紫，苔白或黄或黄腻，脉弦滑或弦涩。
3）气阴两虚，脉络瘀滞
症见：平素头晕，动则加剧，劳累则易引发神疲、气短、心悸、失眠、舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细或细涩。
2、现代对中风先兆证的识别、诊断手段
识别的三步：脑卒中大约70%是缺血性卒中，所以需要具备早期症状的识别能力，这也是我这次讲课的目的。这三步在美国称为“辛辛那提量表”。
第一，咧着嘴微笑。
照镜子观察自己微笑表情的时候，注意观察自己的嘴巴。微笑时，面颊两侧的表情是对称的，而急性中风发作前的患者，无法控制面部肌肉，微笑时也会咧着嘴。
第二，说不清绕口令
有脑血管病史或中风史的人群，一旦感到身体不适，就让自己说一句简单的绕口令，如果发音含糊或说不出来，就说明可能是中风将要发作了。
第三，平举手臂支撑不到三秒
正常人10秒都没有问题，但中风患者，3秒不到手臂就会不由自主地落下去。
中风与高血压，糖尿病，高血脂症，心脏病，肥胖等危险因素密切相关。建议三高人群，有中风家族史的，得过中风的，出现中风发病先兆的，以及爱吃肥肉，体重超标，脾气急
躁的人都要定期排查。
排查中风，现代医学需要做以下检查：测血压，心电图，眼底检查，血、尿常规，血脂，血糖，血液流变学，凝血功能等化验检查。
心血管疾病人群要定期做同型半胱氨酸检查，及时检测冠状动脉硬化和心肌梗塞的危险指标。
CT对脑出血的诊断准确率为100%，脑梗死比脑出血的诊断准确率要低，脑梗1-2天内看不出变化，脑梗死首选MRI，1.5-3小时候就能显示异常，能为治疗争取时间。
高血压是脑卒中发病最独立的危险因素，有研究报道，收缩压每上升10毫米汞柱，舒张压每上升5毫米汞柱，脑梗死的相对危险度增加46%。这并非危言耸听，一定要关注这些细微变化，有病早治，无病早防。
3、鉴别诊断
中风与痫病、痿证、口僻、瘤卒中的鉴别诊断如下，中风先兆证亦可参照兼鉴别诊断。
第一，痫病
与中风证都有突然昏仆的症状，但痫为发作性病证，卒发仆地时口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫，醒后一如常人，但可再发。
中风则仆地无声，这里要纠正一点，很多人都劝老年人不要跌倒，跌倒会引起中风，其实
是中风了才引起跌仆。因为脑部的异常情况，无法即时了解，中风一般无四肢抽搐及口吐白沫的症状，并多有口舌歪斜，半身不遂等症。神昏尚浅者，口舌歪斜，半身不遂可通过检查发现；神昏重者，待醒后则有半身不遂诸症。
中风急性期可出现痫病发作，后遗症期可继发痫病。
第二，痿证
中风后遗症期，半身不遂日久，肢体功能不能恢复者，久之则肌肉削瘦，筋脉弛缓，应与痿证区别。
痿证：起病缓慢，多为下肢（双）痿躄不用，或四肢肌肉萎缩，痿软无力，与中风半身不遂不同。这较明显区别。
第三，口僻
中风以突然昏仆，半身不遂，言语謇涩，口舌歪斜，偏身麻木为主症；
口僻以突然口眼歪斜为主要症状，多表现为病侧额纹消失，闭目不能，鼻唇沟变浅，口角
下垂，发病前可有同侧耳后疼痛，但不伴半身不遂诸症。两者不难区别，不过有些人称之为“小中风”，其实就是现代医学称之的面神经炎或面神经麻痹症。
第四，瘤卒中
此指颅内长瘤，渐渐长大，占位，压迫颅内所致，症见起病缓慢，表现为半身不遂，言语謇涩，口舌歪斜等症，或见突然出现上述症状，有肿瘤病史者，可借影像学检查发现。
五、中风先兆证的治疗
这就是中医学治未病思想的具体运用
这里先回顾一个大家熟悉的故事：
据史料记载：扁鹊（秦越人）论医术。
一次，魏文王问扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，哪一个医术最高？”
扁鹊答：“长兄最佳，仲兄次之，我最差。”
文王曰：“那你为什么最出名呢？”
扁鹊回：“我长兄治病，是在病证还未表现之时，就把病治好了，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名声无法传出去。他的医术只有我们家人才知道。
我仲兄治病是在病情初起时就把病人治好了，一般人以为病人得的只是小病，以为他只能治轻微的小病，所以他的名气也不大，只有本地人才知道。
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