《解密中医》：庸胜堂中医基础讲座实录第十五讲
庸胜堂中医基础理论讲座第15讲：脾脏
好，我们今天讲藏象学说脾脏。
脾脏在中医藏象学说里面是非常重要的一脏，因为脾脏五行属土，历史上还出现一个补土派。脾胃乃后天之本，气血生化之源，它能生化济补其它脏腑，所以中医里面还有一个中土五行学说。今天，我们将脾脏的生理功能、生理特性以及临床当中脾的证型都讲一下。
脾具有运化、生血、统血等很多作用，是一个极其重要的内脏。脾胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。脾气的运行特点是升举，脾为太阴湿土，又主运化水湿，喜燥而恶湿。脾在体合肌肉而主四肢，在窍为口，其华在唇，在志为思，在液为涎，足太阴脾经与足阳明胃经相互属络于脾与胃，脾胃互为表里。脾在五行属土，为阴中之至阴，与长夏之气相通应，旺于四时。
与脾相通应的长夏，究竟是哪一个时间段？是指长夏这段时间，还是春夏秋冬每一个季节都有分布呢？在《黄帝内经》中，两种说法都有。至于脾脏的实体形态，位于腹腔上部，横膈
下面，在左季肋区内之深部，胃的背侧左上方，所以《黄帝内经》说：“脾与胃以膜相连”。从脾的位置形态看，脾脏应该包括现代解剖中的脾与胰，但是其生理功能又绝非脾和胰所能概括，它是一个整体的功能性的概括，绝对不是西医所说的脾和胰那么简单。在西医上，很多摔伤、打伤的病人，脾被直接拿掉了，但是人却还能正常的存活。这是因为中医脾的功能包括了胰腺、肝胆甚至其它脏腑的一些功能，所以中医藏象学说中的脾，指的是一个脾系统，而不是单单仅指西医解剖学意义上的脾脏。这有点意识大于形态的味道。
一、脾的主要生理功能。
（一）脾主运化：
运是转运、输送；化是消化吸收。脾主运化是指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收、传输至全身脏腑组织的作用。脾的运化功能主要依赖于脾气的气化、升清以及脾阳的温煦作用。脾主运化包括运化水谷和运化水液两个方面。
1、运化水谷
水谷泛指各种食物。运化水谷是指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的传输作用，可分
两个方面：
（1）通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮食化为水谷精微，这一过程我们称之为化。饮食入胃，经胃的受纳和腐熟作用，使其初步消化，并下达于小肠，经小肠受盛化物之作用，使之进一步消化，分解成水谷精微和糟粕两个部分。胃和小肠的作用，必须依赖于脾气的气化和脾阳的温煦作用，才能将水谷化为精微。
（2）将水谷精微吸收并向全身传输、转运的过程称之为运。被消化的水谷精微经小肠的分清必浊作用，与糟粕分开，脾将其吸收。在脾的升清作用下，一方面将水谷精微上传于心肺，成为气血化生之来源。另外一方面，又散精至全身，供机体之需要。所以《黄帝内经》说：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”“脾主为胃行其津液者也”。饮食在体内经过消化吸收，水谷精微传送主要由脾的传输功能来完成，而水谷精微又是生长发育和维持生命所必须的主要来源，也是生成气血的主要物质基础。脾主运化，胃司受纳，通主水谷，所以说脾胃乃后天之本，气血生化之源。这一理论，对养生、防病、治病方面都具有重要的指导意义。
脾的运化功能正常，称为脾气健运。脾气健运，机体的消化功能才能健全，水谷精微才能
源源不断地化生气血，全身组织器官才能得其充分的营养，从而维持正常的生理功能。如果脾的运化功能失常，就出现一些病理状态，比如腹胀、便溏、食欲不振、怠倦、消瘦等等。这时我们就得健脾。
其实，出现脾虚会有二个极端：一种是肥胖，一种是消瘦。脾虚导致消瘦的，原因就在于水谷精微没有被人体完全吸收，需要健脾让它吸收功能增强；另外一种由于脾虚导致的肥胖，喝水都能长胖。其实这些肥肉，就是津液代谢异常的产物，它没有转化成气血津液，而转化成什么了呢？痰湿水饮这些病理产物，这些垃圾积存在体内，所以就会肥胖。所以脾虚的人会出现两个极端，要么很胖，要么很瘦，临床当中都可以出现。不是所有脾虚的人都胖，也不是所有脾虚的人都瘦。如何治疗呢？如果是由于吸收能力差而导致体瘦的话，我们就以《医门推敲》第一部中的五仙散为主方，还可以加四君子汤，或者其它的药来健脾，五仙散就是促进消化吸收的。对于脾虚引起的肥胖呢，就不用五仙散。如果是脾气虚，就用四君子汤；如果脾气虚导致气滞，用异功散；脾虚拉肚子就用参苓白术散。对脾气虚严重的，我们要加大剂量的黄芪。对于脾虚肥胖，以健脾利湿、益气为主。黄芪治疗气虚，不仅人瘦能用它，肥胖的也能用，只要它属于气虚，可以用黄芪治疗肥胖。
2、运化水液
运化水液，也称运化水湿，是指脾对水液代谢的调节作用。脾通过对水液的吸收、传输与肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，共同调节和维持人体水液代谢的平衡。脾在主运化水谷精微的同时，还把人体所需要的水液吸收并向上输给肺，再通过肺气的宣肃输送给全身的组织，以起到滋润和濡养的作用；同时又把机体各脏腑代谢和利用后多余的水分，传输给肾，通过肾的气化作用形成尿液，送至膀胱，排出体外，从而维持体内的水液代谢的平衡。
脾又位于中焦，在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用，因此，脾运化水液的功能非常重要。如果脾运化水液的功能异常，就会产生痰湿水饮，甚至出现水肿，《黄帝内经》说：“诸湿肿满，皆属于脾”，也就是说脾虚生湿，脾为生痰之源，这就是脾虚水肿的发病机制。人体肥胖或者脾失健运之后，不能将胃受纳的食物转化成气血津液，而是转化成痰湿水饮。出现痰湿水饮就有两个来源：一是运化水液的时候出现异常；另一个是在产生气血津液的时候，出现代谢异常。
脾主运化水谷和运化水液的两个方面是同时进行的，相互联系又相互影响。食物是人体需要的气血津液的主要来源，是气血津液的物质基础，所以脾气充足，运化功能健全，可以
导致正气充足，不易受到邪气的侵袭。《金匮要略》说：“四季脾旺不受邪”。否则，脾气不健，气血亏虚，人体就容易得病。李杲在《脾胃论》里面也说过：“百病皆甴脾胃衰而生也”，所以他创立了补土派。
（二）脾主生血和统血
脾主生血是指脾气有生血功能；统是统摄、控制的意思，脾主统血是指脾具有统摄血液，控制血液在脉内运行而不逸出脉外的作用。明代医家薛景说过：“心主血，肝藏血，脾能统摄于血”。
脾主生血
脾为后天之本，气血生化之源，脾运化水谷精微是生成血液的主要物质基础。脾的运化功能健旺，水谷精微来源不断化生，由脾脏输给心、肺，在心肺的气化作用下生成血液。
2、脾主统血
脾主统血是通过气的固摄功能来实现的，即气对血的统摄作用在脾的具体体现。脾主运化
为气血生化之源，气为血之帅，血随气行，气能摄血。因为脾运化水谷精微主要靠脾气的气化和升清作用，以及脾阳的温煦作用，所以脾的统血作用和脾气的旺盛有很大关系。另外，和脾阳的旺盛也有关系。脾的阳气充盛，脾气健运则水谷精微化源充足，气血充盈，气旺则气的固摄功能强，血能正常地在脉内循环而不至于逸出脉外，发生出血现象。反之，如果脾阳不足，脾失健运，运化水谷精微的功能减退，则气血生化功能不足，而导致气血亏虚，气虚则气的固摄功能减弱，统摄无权，就会发生血逸脉外的情况，称为脾不统血。
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