腹股沟镰
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2023年3月20日发(作者：微小气候)腹股沟管直疝三角和股管+腹股沟区的解
剖层次资料
腹股沟管、直疝三角和股管一、腹股沟管腹股沟管是与腹股沟韧带
走向一致的一潜在间隙。位于腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。
在成人长4～5cm，有内、外两口和上、下、前、后四壁。内口即内环(又
称为腹环)，是腹横筋膜中的卵园形裂隙；外口即外环(又称为皮下环)，是腹外
斜肌腱膜的三角裂隙。腹股沟管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3尚
有部分腹内斜肌；后壁是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内侧1／3尚有腹
股沟镰（或联合腱）。上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带
和腔隙韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹
股沟神经和生殖股神经的生殖支。二、直疝三角又称为Hesselbach三
角(亦称为腹股沟三角)。腹股沟直疝即在此由腹腔向前突出，故称直疝三角。这
个三角的构成，外侧边为腹壁下动脉，内侧边是腹直肌的外缘，底边是腹股沟韧
带。
三、股管和股鞘股鞘：为包绕股动脉、股静脉和股管的筋膜鞘。其前壁
由腹横筋膜向下延伸而成，后壁为髂腰筋膜，内邻陷窝韧带，外为髂耻弓。长3～
4cm。上粗下细。下端与血管壁的结缔组织相融合。有两个纵行分隔，外侧两腔
容股动、静脉，内侧为股管。股管：是腹股沟韧带后侧内下方的一个漏斗
状间隙，长约1～2cm。管内有少许疏松结缔组织和数条淋巴管及1～2个淋巴
结，股管有四个壁，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为陷窝韧带，
外界借纤维隔与股静脉相邻。股管的上口即为股环，是腹腔通向大腿的门户，为
一椭圆形口，直径约为O．8～1.0cm，通常被腹横筋膜组成的股中隔薄膜覆盖，
股管的下口为卵圆窝，为阔筋膜距腹股沟韧带中、内1／3交界点的下方约
2.5cm处形成的一个卵圆形缺损，其表面覆盖一层多孔的筛筋膜，卵圆窝的外、
下缘锐利而明显，称为镰状缘。大隐静脉跨过镰状缘在此处注入股静脉。因此，
又称之为隐静脉窝。整个股管上小下大，而且向前弯曲，因为它的上口是
向下面，而下口是向前面的，这对股疝伸展方向有一定的影响，是临床诊断股疝
需要考虑的。腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过渡区
域，它的解剖层次与腹前壁基本相同，由浅入深可分为七层：①皮肤、②浅筋膜
（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、
腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪、⑦腹膜（壁层）。一、
腹外斜肌腹外斜肌在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜。腹
外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带。腹
股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后、向下反折成腔隙韧带（陷窝韧带又
称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，它填充着腹股沟韧带和耻骨梳之间
的交角，其边缘呈弧形，为股环的内侧缘（腔隙韧带的游离内缘组成了股环的内
界）。腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨疏韧带（又称为Cooper
韧带）。上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志。腹外斜肌腱
膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间
形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环。正常人的外环口可容一食指尖。在
腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面
行走，两条神经
纤维可相互交叉相连，手术中应注意保护，谨防误伤。二、腹内斜肌
与腹横肌腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1／2,。肌纤维向内下走
行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在
此区起自腹股沟韧带外侧1／3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧
与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰（或称联合腱），也止于耻骨结节。腹内斜肌和
腹横肌，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索
前、上方，止于耻骨结节。一些教科书和手术图谱中称此部位两肌肉的弓状下缘
为联合腱(或称腹股沟镰)。其实在手术中发现腹内斜肌和腹横肌的弓下缘多为肌
肉，很少形成腱膜(仅约5％)。因此，联合腱一词在多数情况下是名不符实。但
需要指出的是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘(或联合腱)在经典修补术(Bassini
氏修补)是修补后壁的基本用物，有着非常重要的临床意义。
三、腹横筋膜腹横筋膜(transversalisfascia)是位于腹壁肌肉层后方
的薄层结缔组织，在腹横肌内深面和腹膜外脂肪层之间。是腹壁筋膜的一部分，
并与肾筋膜、髂筋膜和盆筋膜相连续。在腹股沟韧带中点内上方，腹横筋膜有一
卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。男性有精索，女性有子宫圆韧带在内环处穿过腹
横筋膜。有研究发现，在精索穿过内环口处，腹横筋膜形成吊索呈褶状垂下包绕
精索，称之为僧侣帽(monk`shood)，这一结构的作用使得内环具有括约肌作用，
当腹横肌收缩、紧张使内环像括约肌一样,可适度包绕收紧内环起保护作用。
此外，人体在发育过程中睾丸带着精索由内环处穿出，腹横筋膜向下将其包绕，
成为精索内筋膜。腹横筋膜向下延伸覆盖股动静脉，并伴随至股部，形成股鞘前
层。四、髂耻束髂耻束(iliopubictract)是英国学者Alexander
Thomson发现并命名的，故又称为Thomosn氏韧带。长期以来由于我们中文的
外科学教科书中从未出现过该名词，这可能与早些年代的医生不做后入路的疝修
补有关。因此，我国的医生和解剖专业人士对这一结构认识甚少。近年来，特别
是腹腔镜技术进入疝外科领域，TEP手术在分离腹膜前间隙时见到这结构，使我
们重新认识髂耻束。髂耻束是腹横筋膜的增厚部分，位于在腹股沟韧带深面
与其平行走行。髂耻束内侧直接起源于耻骨体上面的内侧部，位于耻骨结节腔隙
韧带与耻骨结合处的后方，其外侧呈扇状延伸与腹横筋膜和髂筋膜相交织，髂耻
束全程与髂骨棘并无直接相连。髂耻束的宽度在与股动脉交界处平均为4.6mm，
在与髂前上棘邻近处平均为5.3mm。有人曾做过测量，髂耻束的厚度约为腹横筋
膜的２倍。因此，并不明显。疝外科中髂耻束具有多种意义，Shouldice修
补术和Nyhus修补术都特别利用髂耻束对腹股沟管后壁进行修补。TEP手术的
腹膜前间隙的建立，髂耻束是分离过程的标志之一。五、Bogros间隙和Retzus
间隙Bogros间隙为腹壁和腹膜间隙的一部分,外侧为髂筋膜，前方是腹横
筋膜，后方是壁层腹膜。进入这一间隙的途径一般是从脐下腹直肌后方，向外下
分离。从这一间隙很容易将腹壁与腹膜分开。这一间隙是法国解剖学家和外科医
生Bogros在1832年提出的，当时是为了找寻结扎下肢血管的途径，后来又发
现这一间隙与女性盆腔脓肿的扩散有关。现在对疝外
科而言，Bogros间隙的意义在于它是后入路修补(Stoppa，Nyhus修补)和腹
腔镜修补(TEP及TAPP)经的通道或要分离的空间，也是放置补片的空间。
Retzus间隙又称为耻骨后间隙或膀胱前间隙，这一间隙在腹直肌后方很容易到
达，向下即达耻骨后间隙。TEP手术是利用这一间隙建立操作空间。六、神经
支配从脐水平至耻骨结节水平的前下腹壁皮肤和部分外生殖器的皮肤由第
10胸神经（脐水平）至第12胸神经（肋下神经）的主干分支及第1腰神经支
配。胸神经有前、侧皮肤分支。第1腰神经的主干分支参与髂腹下、髂腹股沟
神经的组成。髂腹下神经有一侧支在髂嵴正上方的腹外斜肌潜出，支配臀部上侧
方的皮肤。疝修补术中更为重要的是髂腹下神经的前支，它从腹股沟管外环的正
上方腹外斜肌腱膜潜出，向下支配耻骨上区皮肤。髂腹股沟神经支配部分
腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带远
侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮肤。在女性，神经从外环潜出，支配阴
阜和大阴唇。生殖股神经的生殖支和股支结合或分为两支从腰大肌的前面
潜出。生殖支通过腹股沟管内环出骨盆，和精索一起行走，支配睾提肌神经仅有
的支配肌，或者生殖股神经穿过精索，当穿出腹股沟管外环侧方后，支配阴囊前
侧方大部分区域。生殖股神经的股支来源于第1～2腰神经，穿过或者在腹股沟
韧带下方穿过腹股沟韧带，在隐静脉裂孔的侧方横过，在股鞘中短距离行走后支
配股鞘区域的皮肤。