小梁切除术

小梁切除术

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2023年3月3日发(作者：含有江的诗句)

小梁切除术后浅前房原因预防及处理

摘要目的：寻找出预防小梁切除术后浅前房的原因、方法以及

出现浅前房后的处理原则及方法。方法：通过同一病人由同一术者

将二眼行同一术式，一眼术中用阿托品已充分散瞳，一眼术中未散

瞳，术后观察前房形成情况。结论：小梁切除术中缓慢放房水，不

使前房消失，术中用阿托品使瞳孔充分散大是预防浅前房的最有效

方法。发生浅前房后首先要充分散瞳，而不是急于压迫滤枕及前房

成形。

关键词小梁切除术浅前房预防处理

小梁切除术后浅前房是常见并发症，尤其是发生二、三度浅前房

是医生比较烦心的事情，处理不及时、处理不当可能会并发虹膜后

粘连、白内障，甚至角膜内皮失代偿。笔者将自己的一些经验体会

介绍给大家。

原因

小梁切除术后浅前房大家公认的原因是：①伴有低眼压者：结膜

漏；滤过过强；脉络膜脱离；②伴有高眼压者：睫状环阻滞性青光

眼（恶性青光眼），而恶性青光眼极其少见。

这里我们主要讨论伴有低眼压的几种情况。临床上笔者发现，结

膜漏及滤过过强者浅前房很少达二度以上，曾经2例病人因结膜缝

线松脱，甚至结膜移位，裂缝灯下不用荧光素钠染色，即可见液流，

而前房始终保持在一度，给予复方托吡卡胺散瞳，保持瞳孔不粘连，

最终前房自行恢复。对于脉络膜脱离引起者，笔者通过眼底检查及

b超检查没有发现1例，尤其是目前临床医生普遍认为切除小梁组

织时宁前勿后的原则，发生脉络膜脱离的几率越来越少，而笔者发

现发生浅前房者多是慢性闭角青光眼，而急性闭角型青光眼发生较

少，是否存在术后房水分泌减少的原因还有待于有条件的医院去研

究，所以有人主张术前1～2天即停用乙酰唑胺及噻吗洛尔等抑制

房水分泌的药物［1］。

预防

笔者认为术中切除小梁组织时一定要将房水缓慢放出，防止晶体

虹膜隔前移至关重要。具体方法是：在未完全切除小梁组织时，即

有虹膜膨隆，一定要先将虹膜放射状剪一小孔，让后房房水缓慢流

出，不要剪的过大或者等到完全切除小梁组织后虹膜瞳孔缘脱出切

口后再放切虹膜，这样会使前房大量房水涌出，晶体虹膜隔前移，

前房消失，术后浅前房基本100%发生，这时应在缝合巩膜瓣后行滤

过试验及前房成形术［2］，术中即使前房恢复。

术中行巩膜瓣缝合时，即由助手点用肌注用阿托品，于术终时瞳

孔即充分散大，前房往往已恢复。因为阿托品使睫状肌麻痹，晶体

被牵拉变薄，前房加深，同时解除了瞳孔阻滞［3］。笔者处理1例

小眼球球形晶体患者，第1眼在外院行小梁切除后全角膜白斑，考

虑术后三度浅前房，而笔者为其第2眼手术时，采用术中即用阿托

品散瞳的方法，术后前房恢复良好。另有1例慢性闭角型青光眼患

者，第1眼未行术中阿托品散瞳，术后近20天前房才完全恢复，

而第2眼采用此法，术后前房恢复良好。

关于术后压迫滤泡，笔者不主张采用。因为目前采用双瓣，即使

滤过泡很大，浅前房也不会低于二度，况且眼球很难保持一定的位

置，如果压在角膜上反而起反作用。

关于术后二、三度浅前房是否急于采取前房成形术，笔者也不主

张。笔者遇到1例患者，术后二度浅前房，因经验不足，没有足够

的耐心，反复6～7次行前房成形，错误地认为前房打进点林格氏

液前房就能恢复了，殊不知还没等下手术台，前房就已经消失了。

又有1例三度浅前房患者，笔者采用粘弹剂恢复前房，但术后第1～

2天前房又逐渐变浅，又几近三度，后应用复方托吡卡胺、阿托品、

肾上腺素混合散瞳，使瞳孔粘连松解瞳孔阻滞解除。

对于术后充分散瞳，笔者认为至关重要，即使三度浅前房患者也

很有效，对于上述2例前房成形失败者也最终证明有效。具体做法

是：①对于术后前房形成良好者，单纯日1次给予复方托吡卡胺眼

液充分散瞳就可以了。②对于一、二度浅前房，但瞳孔能被复方托

吡卡胺眼液充分散大者，应日2次给予充分散瞳，以防止发生瞳孔

粘连，可不加用阿托品及肾上腺素。③对于2度浅前房，单纯复方

托吡卡胺不能充分散大及三度浅前房时，应及时加用阿托品及肾上

腺素散瞳，瞳孔粘连不超过24小时，往往都可充分散大，前房会

逐渐恢复，由此也可证明瞳孔阻滞是浅前房发生的一个重要原因，

房水不能由正常路径经瞳孔进入前房，形成前房后，再由滤过泡流

走，而是由虹膜根切孔直接经滤过道流走。

讨论

一般认为，抗青光眼滤过术后，前房在1～2天内略浅属正常状

态，因为滤过术的本身目的就在于使伤口不能良好愈合并且漏水以

期达到降眼压的目的，所以单纯房角切开术、小梁切除术或虹膜根

切术则不可能出现浅前房并发症。随着结膜、筋膜或巩膜瓣愈合和

房水分泌趋于正常化，前房逐渐形成，术后4～5天应恢复到正常

深度，如超过5～7天，前房极浅或未形成则应视为浅前房。其中

低压性浅前房占90%以上，高眼压性浅前房占不到10%。

浅前房是青光眼滤过术后常见的并发症，据国外报道发生率为

4.8%～70%。通常小梁切除术后1～2天眼压偏低且前房略浅，但随

后眼压可回升到正常眼压水平，前房也逐渐恢复到术前水平，但是，

如果3～4天眼压仍持续下降且前房不形成，应予以积极有效的治

疗，否则会带来一系列的并发症，如角膜水肿、变性，虹膜后粘连、

房角闭塞、并发性白内障、滤过泡消失等。

笔者认为预防术后浅前房最为有效的方法就是：①术中缓慢放房

水，不使晶体虹膜隔前移，前房消失；②术终时瞳孔已充分散大，

前房形成；③术后充分散瞳；④不用压迫滤枕；⑤不要急于行前房

成形术。希望上述的一些经验体会能给同道一些借鉴，尤其是能给

年轻医生一些帮助。

参考文献

1吴振中，蒋幼芹，主编.眼科手术学.第1版.北京：人民卫生

出版社，1995，6：202.

2张延奎，张达宁，吴宏，等.全过程滤过试验在小梁切除术中

应用.中国实用眼科杂志，2000，18(12)：76-778.

3郑日忠，等译.眼科手术图谱.第1版.天津：天津科学技术出

版社，1996，5：299.