气体交换受损
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2023年2月27日发(作者：音乐谱)呼吸系统疾病病人的护理
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一、呼吸系统的结构和功能
（一）呼吸道：呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器
官。分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻——喉为上呼吸道，气管及以下
为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分：传导性气道和呼吸区，
传导性气道从气管至第16级终末细支气管，为气体通道，不参与气
体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡
参与气体交换，至肺泡囊整个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。1.右支
气管特点：比较短、粗且陡直，易误吸。
2.组织和结构：（1）粘膜层：含纤毛细胞和杯状细胞；（2）粘膜下层：含有
粘液腺和粘液浆液腺；（3）固有层：由弹性纤维、胶原纤维和平
滑肌构成。
（二）肺泡：1型细胞、2型细胞、巨噬细胞
（三）肺的生理功能：主要为呼吸功能和防御功能。1.通过肺通气和肺换气
两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸）2.防御功能：（1）调节和净化吸入
的空气；（2）清除气道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有
害物质；（5）免疫防御。（四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。
1.病史评估
2.身体评估
1
3.实验室和其他检查（具体详件教材）
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一、名词解释
1.肺泡通气量
二、单项选择题
1.支气管自哪一级开始参与气体交换（）
A.支气管B.终末支气管C.呼吸性细支气管D.肺泡管2.呼吸系统的防御功能
不包括（）
A.过滤B.加温C.吞噬作用D.调节水及热平衡3.急诊时进行气管穿刺的部位
是（）
A.甲状软骨B.环状软骨C.声带下方D.环甲膜4.下列可以分泌表面活性物质
以调节肺泡表面张力的细胞是（）A.?型肺泡上皮细胞B.?型肺泡上皮细胞C.杯
状细胞D.纤毛细胞
三、多项选择题
1.下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（）A.开始于终末细支气管B.
开始于呼吸性细支气管C.肺泡是气体交换的主要场所D.包括内呼吸和外呼吸E.
浅而快的呼吸对气体交换不利
2.肺循环的特点有（）
A.低压力高阻力系统B.低压力低阻力系统C.高压力高阻力系统D.高压力低
阻力系统
2
E.肺泡毛细血管网丰富
四、简答题
1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。2.痰液收集方法及注意事项。
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一、咳嗽与咳痰
（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清
除呼吸道分泌物和防御异物吸入。
（二）常见病因
（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等
（四）护理评估：评估内容。
（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险（六）护理措
施：清理呼吸道无效的护理措施。二、肺源性呼吸困难
（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气
功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。（二）分类：
吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难
（三）护理评估：评估内容。
（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。（五）护理措施：气体
交换受损的护理措施。三、咯血
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（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，
血液随咳嗽由口腔咯出。
（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等四、胸痛
（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。（二）性质：闷痛、隐痛、钝
痛、刺痛等。[]
一、名词解释
1.体位引流2.咯血3.肺源性呼吸困难二、单项选择题
1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）A.轻度B.中度C.重
度D.中重度2.呼吸困难的类型有（）
A.单纯性和混合性B.吸气性、呼气性、混合性C.生理性和病理性D.急性和
慢性3.下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（）A.咳嗽是一种防御动作，
可清除呼吸道分泌物B.夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核C.湿性咳嗽常见
于咽炎和急性支气管炎D.有痰便为异常
三、多项选择题
1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（）
4
A.支气管炎B.肺炎C.肺水肿D.慢性咽炎E.肺结核2.“清理呼吸道无效”
的护理措施可包括以下内容（）A.环境整洁，提供合适的室温（18~20?）和湿度
（50~60%）B.注意保暖，避免各种诱因
C.教病人进行有效的咳嗽和深呼吸
D.对排痰无力者进行肺部叩击
E.减少饮水量以免痰液生成过多
四、简答题
1.简述胸部叩击疗法的方法和注意事项
2.湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？
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（一）急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。（二）常见
的病因：病毒为主，细菌性感染仅占小部分。（三）临床表现
1.症状与体征：咽部干痒，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，有时出现声嘶、
干咳，一周左右痊愈。
2.并发症：气管-支气管炎、心肌炎等。
（四）呼吸道感染的治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为
主，辅以病因治疗
（五）常用护理诊断：舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并
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发症。
（六）护理措施及依据：详见教材。
-（一）急性气管-支气管炎
1.定义：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管炎
粘膜的急性炎症
（二）常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。（三）临床表
现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳
痰，痰液由粘性转为粘液脓性，2~3周可消失。（四）治疗要点：以休息、多
饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因
治疗：降温、抗炎。
（五）常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高
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一、名词解释
1.急性上呼吸道感染2.急性气管-支气管炎二、单项选择题
1.急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（）A.肺炎B.中耳炎C.心肌炎
D.肾炎2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是（）A.初期有咽痒、咽干或
咽痛
B.如无并发症，一般5~7天后愈合
C.成人多由鼻病毒引起
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D.常伴有高热畏寒
3.急性气管-支气管炎的主要病变是（）
A.支气管壁炎症B.细支气管炎症C.气管-支气管黏膜的急性炎症D.气管上
皮细胞坏死4.下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描述中，不正确的是（）
A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状B.全身症状较轻，可伴低热
C.两肺听诊正常，未及干湿啰音
D.咳嗽、咳痰可持续2~3周后消失
三、多项选择题
1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是（）A.主要由病毒引起
B.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生
C.常通过飞沫或被污染的用具传播
D.感染后可获得较强的免疫力
E.以散发多见，在气候突变时流行
2.急性气管-支气管炎常见的病因有（）
A.病毒、细菌直接感染B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延C.粉尘刺激D.
花粉引起气管-支气管过敏E.寄生虫移行至肺
四、简答题
1.急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？
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2.急性气管-支气管炎的治疗原则和要点是什么？
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（一）定义：慢性的支气管炎（chronicbrolchitis，简称慢支）是指
气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发
作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。
（二）常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素（三）临床
表现
1.症状：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜间及清晨较多，尤以体位变动
或清晨起床时痰量较多。喘息或气急渐渐加重，最后甚至在静息时也
感到齐集。桶状胸，呼吸运动减弱。
2.分型：单纯型、喘息型
3.分期：（1）急性发作期；（2）慢性迁延期；（3）临床缓解期。（四）治
疗：急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主，促进痰液
排出，保持呼吸道通畅；缓解期加强锻炼，避免诱发因素。（五）常用的护
理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效（六）护理措施及依据：见
教材
（一）定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡
囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时
伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。
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（二）病因：90%为慢支。
（三）临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶
状，呼吸运动减弱，呼气延长，呼吸费力。（四）常用的护理诊断：气体交
换受损、清理呼吸道无效、营养失调、
焦虑、活动无耐力
（五）护理措施及依据：气体交换受损（见教材）
（一）定义：慢性肺源性心脏病（chonicpulmonaryheartdisease，简
称肺心病）是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻
力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰
竭的心脏病。
（二）发病机制：1.肺动脉高压的形成；2.心脏病变和心力衰竭；3.
其他重要脏器损害
（三）临床表现：1.代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现；2.失代偿
期：因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主）。
3.并发症：肺性脑病、心律失常等。
（四）治疗要点：详见教材。
（五）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐
力、体液过多、营养失调、睡眠型态紊乱等。（六）护理措施及依据：见教
材
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一、名词解释
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1.慢性支气管炎2.慢性支气管炎急性发作期3.慢性支气管炎迁延期4.阻
塞性肺气肿5.慢性阻塞性肺疾病6.肺源性心脏病7.肺性脑病
二、单项选择题
1.慢性支气管炎的临床分型为（）
A.单纯型、混合型B.单纯型、喘息型
C.慢性型、迁延型D.单纯型、喘息型、迁延型2.引起阻塞性肺气肿的主要因
素是（）
A.过敏因素B.感染C.职业性粉尘D.吸烟3.引起肺心病最常见的病因是
（）
A.重症肺结核B.支气管扩张
C.慢性支气管炎、肺气肿D.肺间质纤维化4.慢性支气管炎的预防，首先应强
调（）
A.戒烟B.预防感冒C.避免受凉D.加强锻炼5.慢支并发肺气肿时，其主要的
症状是（）A.突然出现的呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难C.喘息D.咳嗽
6.关于慢性肺心病的并发症，下列少见的是（）A.肺性脑病B.心律失常C.
消化道出血D.心肌梗死7.肺心病死亡的首要原因是（）
A.休克.重型肺性脑病D.心律失常
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8.肺心病呼衰时吸氧应（）
A.高流量吸氧B.按需给氧C.低浓度（<35%）持续给氧D.低浓度间断给氧
三、多项选择题
1.阻塞性肺气肿的并发症有（）
A.肺部急性感染B.自发性气胸C.呼吸衰竭D.急性上呼吸道感染E.急性支气
管炎
2.下列关于长期氧疗的叙述中，正确的是（）A.用于COPD急性期病人B.氧
流量1~2L/minC.每日持续吸氧15小时以上D.当PaO2<8.0kPa时E.当
PaCO2>6.65kPa时
四、简答题
1、家庭氧疗的注意事项有哪些？
2、简述COPD病人的饮食指导
3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？
4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？
五、病例分析
患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，受凉后加重5天。查
体：口唇紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率120次/min，律整，三尖瓣区收
缩期杂音，轻触痛，双下肢凹陷性浮肿。
心电图示肺性P波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横
径20mm。请问：1.最可能的诊断是什么？
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2.该病人首先应选哪项治疗？
3.简述主要的护理要点
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（一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T
淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作
性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状
可自行缓解或经治疗后迅速缓解，长期反复发作可发展为阻塞性肺气
肿。
（二）支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚，一般认为是多基
因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。诱因：（1）过敏原；（3）
病毒感染；（3）饮食；（4）药物；（5）气候、运动、妊娠等。
（三）支气管哮喘的症状和体征
主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。
查体两肺满布哮鸣音，呼气时间延长。（四）支气管哮喘发作时的病情评价
哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。
详细内容具体见教材。
（五）支气管哮喘的治疗原则消除病因，控制发作，防止复发，
改善肺功能，提高生活质量。重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素
等药物的作用机制、给药方法（六）护理
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1.护理评估：见教材
2.护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失
调、焦虑、睡眠型态紊乱等
3.护理措施及依据重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用
药护理（包括给药的途径、副作用的观察等），具体内容
见教材。
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一、名词解释
1.支气管哮喘
二、单项选择题
1、支气管哮喘的主要特征是（）A.突发性胸痛伴呼吸困难B.吸气性呼吸困
难C.混合性呼吸困难D.反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
2、下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的护理措施中，正确的
是（）
A.部分病人用药后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等B.长期用药可引起骨质疏
松，应注意观察C.宜饭前服用，以增加药物吸收
D.指导患者用药后用清水充分漱口
3、“气体交换受损”的护理措施中，错误的是（）
A.有明确过敏原者，应尽快脱离变应原B.不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物
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C.房间可适当的安放一些花草、地毯等
D.注意观察各种药物的疗效和副作用
4、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过（）A.2.0gB.1.5g
C.1.0gD.0.5g
三、多项选择题
1、支气管哮喘最常见的诱因或病因是（）A.大气污染B.电离辐射C.花粉
D.呼吸道感染E.食物中缺乏维生素A
2、下列关于支气管哮喘的描述中，正确的是（）A.发病年龄越小预后越差
B.反复发作会加重病情
C.合理治疗可减轻发作或减少发作次数D.并发气胸不影响预后
E.并发肺气肿亦可治愈
四、简答题
1、列出环境因素中可引起哮喘的5类激发因素。2、试述支气管哮喘患者出
现“清理呼吸道无效”护理诊断的相关因
素。
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一、支气管扩张症的定义是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎
症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临
床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。二、支气管扩张症的临床表现特
点（1）多起病于儿童和青年时期；
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（2）慢性长期咳嗽，咳脓痰，痰量与体位改变有关，痰液静置后有
分层现象，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液、坏死组织沉
淀物。
三、痰液体位引流的意义、方法及引流时的注意事项
体位引流原则上应使患肺处于高处、引流支气管开口朝下。
四、治疗以控制感染和痰液引流为主，尤其注重体位引流，防止窒息，
避免发生意外。
五、护理
（一）护理诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险、营养失调、焦虑、
有感染的危险
（二）护理要点：A.急性感染或咯血者应卧床休息；B.体位引流的护理；C.对
症和支持的护理，如营养、降温、吸氧等；D.观察抗生素的疗效及不良反应；E.咯
血的护理
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一、名词解释
1.支气管扩张2.干性支气管扩张
二、单项选择题
1.体位引流每次以多长时间为宜（）
A.10~15minB.10~20minC.15~20minD.15~30min
2.下列哪项不是支气管扩张的表现（）A.局限性吸气性呼吸困难B.反复咳
脓痰C.反复咯血D.固定性湿啰音
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3.支气管扩张最常见的病因是（）
A.肺结核B.支气管肿瘤C.慢支D.婴幼儿麻疹、百日咳4.肺上叶分泌物引
流最好采用（）
A.头低足高B.侧卧位C.俯卧位D.高半卧位三、多项选择题
1.支气管扩张的临床表现包括（）
A.局限性吸气性呼吸困难B.反复咳脓痰
C.反复咯血D.固定性湿啰音E.杵状指
2.支气管扩张咯血时可出现下列哪些表现（）A.反复发生，程度不等B.咯
血量与病情严重程度相一致C.咯血后一般无明显中毒症状D.咯血后一般恢复较快
E.可伴有大量脓痰
四、简答题
1.简述支气管扩张的临床特点和阳性体征。
2.试述体位引流的原则和护理。
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一、肺炎的定义：肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质
等）的炎症。
二、分类
（一）病因分类：感染、非感染（理化因素、免疫或变态反应）
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（二）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎（三）按机体免
疫状态分类：社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。（三）常用的护理诊断：体
温过高、清理呼吸道无效、潜在的并发症、
气体交换受损、疼痛。
（四）护理措施及依据：体温过高、清理呼吸道无效（详见教材）（五）常
见肺炎的症状、体征及主要并发症典型的临床表现（1）肺炎球菌肺炎：突然起
病，咳嗽、高热、寒战、咯铁锈色痰、
胸痛。体征：肺实变体征：视诊患侧呼吸运动减弱，触诊触觉语颤增
强，叩诊呈浊音，听诊管状呼吸音和湿啰音。X线呈现肺叶或肺段密
度均匀的阴影。
（2）葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，
痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。X线呈现肺部多发性浸润病灶和
空洞。
（3）克雷白杆菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛，
胸部有肺实变体征。X线呈现有多发性蜂窝状肺脓肿，有叶间隙下坠。（4）
革兰阴性杆菌肺炎：患者多为老年人，起病隐袭，咳嗽、咳痰、
气短、紫绀、精神萎靡。
（5）支原体肺炎：以儿童和青少年居多，起病缓慢，有发热、咽痛、
咳嗽。X线呈现多种形态的浸润影，节段性分布，以下肺野多见。（6）军团
菌肺炎：起病缓慢，有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经
过2-10天的潜伏期而起病急骤，突然寒战、高热。（六）常见肺炎的抗生素
治疗
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（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G，重点掌握。（2）葡萄球菌肺炎半合成青霉
素或头孢菌素。（3）克雷白杆菌肺炎联合应用氨基糖甙类和第二、三代头孢菌
素，
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一、名词解释
1.社区获得性肺炎2.医院内获得性肺炎二、单项选择题
1.肺炎球菌肺炎的临床特征是（）
A.胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难
B.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难C.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、胸
膜摩擦音D.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰2.医院内获得性肺炎最常见的
致病菌是（）A.真菌B.病毒C.革兰阳性杆菌D.革兰阴性杆菌3.容易并发脓气
胸的肺炎是（）
A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎
C.病毒性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎4.军团杆菌肺炎首选抗生素为（）
A.灭滴灵B.泰能C.红霉素D.头孢菌素类三、多项选择题
1.下列有关肺炎治疗的叙述中，正确的是（）A.开始可凭经验用药B.痰培
养是用药的依据之一
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C.静脉补液可预防感染性中毒性休克的发生D.为预防细菌感染，病毒性肺炎
也应使用抗生素E.血培养阳性对用药最具指导意义
2.下列有关肺炎球菌肺炎的描述中，正确的是（）A.其发病多与呼吸道防御
功能受损或全身抵抗力下降有关B.发病前常有淋雨受凉、醉酒、疲劳等诱因C.典
型表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰D.治疗时常首选红霉素
E.本病的自然病程为1~2周
四、简答题
1.简述肺炎球菌肺炎的治疗要点。
2.针对肺炎“体温过高”这一护理诊断制订护理措施。五、病例分析（2个）
1、女性，24岁，突起畏寒，高热达40?，伴咳嗽、胸痛2天，2小
时前口服APC0.42g，出汗后热退。检查：神清，血压11.4/6.7kPa（86/50
mmHg），脉搏102次/分，WBC21X10
9/L。胸片提示右上肺大片状阴
影，呈肺段分布。诊断为肺炎球菌肺炎。
问题：（1）首选治疗的措施是什么？
（2）对该病人的护理措施要点是什么？
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一、肺脓肿的定义：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为
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肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。二、分
类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿，其中肺脓
肿最为常见，好发于重力作用下吸入物易到达之处。三、肺脓肿的临床特
点：起病急，高热，咳嗽，大量脓臭痰，约1/3病人有咯血。典型病人的痰液呈黄
绿色、脓性。四、肺脓肿的处理原则：抗菌和痰液引流，支持和对症治疗。五、
护理
（1）常见护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、气体
交换受损、疼痛
（2）护理措施：清理呼吸道无效，详见教材。[]
一、名词解释
1.肺脓肿
二、单项选择题
1.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为（）
A.真菌B.厌氧菌C.肺炎球菌D.大肠杆菌2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列
哪种体位引流（）A.坐位B.头低俯卧位C.右侧俯卧位D.左侧俯卧位3.有关肺
脓肿的发病原因最常见的是（）
A.皮肤创伤感染B.膈下脓肿、阿米巴肝脓肿C.扁桃体炎、鼻窦炎分泌物被吸
入下呼吸道D.骨髓炎4.关于肺脓肿，下列哪项错误（）
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A.70~90%为急性起病B.多为低热，偶有高热C.发病后10~14天咳大量痰D.
可并发脓胸及支气管胸膜瘘三、多项选择题
1.肺脓肿手术治疗的适应证为（）
A.肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不减少B.并发大咯血，内科治疗无效
C.伴有支气管胸膜瘘
D.合并脓胸经抽吸冲洗脓液，疗效不佳者
E.抗炎治疗10天，体温不下降
2.护理诊断“有窒息的危险”可见于下列哪些情况（）A.高热B.体位引流
时C.大咯血D.咯血后高度紧张E.咳痰伴意识障碍
四、简答题
1.简述肺脓肿健康教育内容。
2.简述血源性肺脓肿的主要预防措施。
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一、概述：
(一)定义：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。二、病因和发病机
制
（一）结核菌的特点
1.生长缓慢；2.抵抗力强；3.结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。
21
类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结
节；蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应；多糖类则引起某些免疫反
应（如凝集反应等）。4.耐药性：一是自然变异，二是诱导变异。
（二）感染途径：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮
肤等比较少见。
（三）结核菌感染和肺结核的发生发展1.原发性肺结核：掌握原发综合征2.
血行播散型肺结核：病情较重，有急性、亚急性和慢性三种类型。
3.浸润型肺结核：是最常见的类型，有结核球的形成，严重者可出现
干酪性肺炎。
4.慢性纤维空洞型肺结核：是失治或误治引起，病灶出现广泛的纤维
化。
5.结核性胸膜炎：结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。
三、临床表现
（一）症状
1.全身症状：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重
减轻、盗汗等。
2.呼吸系统症状
（1）咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液
脓性且量增多；
（2）咯血：1/3患者有不同程度的咯血。（3）呼吸困难：肺结核患者出现呼
吸困难主要见于肺结核病变广泛，
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胸膜增厚，合并阻塞性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管，
并发自发性气胸，合并细菌性感染或肺栓塞等。（4）胸痛：当肺结核病变累
及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。（二）体征：空洞性病变时可见患侧呼吸运
动减弱，语颤增强、叩诊
浊音、听诊呼吸音减低、支气管肺泡呼吸音及湿啰音。四、实验室及其他检
查
1.X线检查：胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部
位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分
型的主要依据，故X线检查是诊断肺结核的必备。2.结核菌素试验：OT和
PPD试验的详细方法，具体见教材。
掌握结核菌素试验的临床意义，见教材
五、治疗要点
（一）药物治疗
1.化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的
原则。
2.常用的药物：掌握杀菌剂、半杀菌剂、抑菌剂的区别，掌握异烟肼、
利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反应。3.化疗方法
（1）短程疗法：强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。（2）间歇疗法：
用于维持治疗阶段，有规律地采用每周给药2-3次，可获得与每天给药相同的结
果。
（二）对症治疗：1.毒性症状；2.咯血。
23
（三）手术治疗：较少用。
六、常用的护理诊断：知识缺乏、营养失调、潜在的并发症、活动无
耐力、体温过高、焦虑等
七、措施及依据
知识缺乏、营养失调、潜在并发症咯血，重点掌握咯血的护理。[]
一、名词解释
1.科赫现象2.原发综合征3.结核结节4.结核球二、单项选择题
1.最常见的成人继发性肺结核是（）
A.?型肺结核B.?型肺结核C.?型肺结核D.?型肺结核2.异烟肼用量过大会引
起（）
A.过敏反应B.粒细胞减少
C.眩晕和听力障碍D.末梢神经炎及肝损害3.5IU结核菌素试验阳性表示（）
A.提示结节病B.需用抗痨治疗
C.活动性肺结核D.曾有结核杆菌感染
4.结核菌素试验，皮肤硬结的直径为12毫米，则为（）A.阴性B.弱阳性C.
阳性D.强阳性三、多项选择题
1.下列哪些是结核病的易患者（）
A.艾滋病B.矽肺C.糖尿病D.老年人E.长期使用抗生素
24
2.下列可引起肝功能损害的药物有（）
A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.吡嗪酰胺
四、简答题
1.简述肺结核化疗的原则及其理论依据
2.试述对开放性肺结核患者的健康教育内容
[]
一、概念
1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小
细胞分化未分化癌较多见。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见。3.上腔静脉阻塞
综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉
回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，
可有头痛、头昏或眩晕。
综合征：于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼
睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合
征。
二、病因和发病机制
1.吸烟；2.职业致癌因子；3.空气污染；4.电离辐射；5.饮食与营养；6.其他
三、分类
（一）按解剖学分类：大叶型肺癌、小叶型肺癌
25
（二）按组织学分类：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化
癌
四、临床表现
（一）有原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、体重
下降、发热。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音
嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征。五、实验室及其他检查
1.影像学检查：是发现肺癌的最主要的一种方法。2.痰脱落细胞检查
3.纤支镜检查
六、治疗要点
（一）非小细胞肺癌的治疗原则：?-?a期采用以手术为主的综合治疗；?b期
采用以放疗为主的综合治疗；?期化疗为主。（二）治疗方法：1.手术治疗：非小
细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。
2.化疗：熟悉常用化疗药物的名称。
七、常用的护理诊断、措施和依据：重点是恐惧和疼痛的护理措施。
具体见教材。
一、名词解释
1.中央型肺癌2.周围型肺癌综合征
26
4.上腔静脉压迫综合征
二、单项选择题
1.诊断支气管肺癌最可靠的手段是（）
A.病史及体征B.胸部CT检查
C.放射性核素扫描D.痰细胞学或纤支镜检查2.对化疗高度敏感的（）
A.鳞癌B.腺癌C.肺泡癌D.小细胞癌3.支气管肺癌的发生与下列哪项关系最
为密切（）A.电离辐射B.吸烟C.大气污染D.工业致癌物4.中央肺癌的首发症
状常为（）
A.刺激性呛咳B.胸闷、气促
C.胸痛D.体重下降
三、多项选择题
1.下列哪些是肺癌的肺外表现（）
A.肥大性骨关节病B.男性乳房发育C.高血压、高血糖D.局限性哮鸣音E.栓
塞性静脉炎
2.下列肺癌晚期病人的止痛措施中，正确的是（）A.首先分析患者是否真痛
B.可使用麻醉性止痛剂C.首选口服给药D.除药物外还有其他止痛措施E.为预防
吗啡成瘾，应在疼痛最剧烈的时候使用四、简答题
1.简述肺癌患者的疼痛护理。
27
2.简述化疗毒性反应的护理。
[]
一、胸腔积液的病因：结核杆菌侵入胸腔或继发于肺癌、乳腺癌、淋
巴瘤与胸膜间皮瘤等。
二、胸腔积液临床特点：结核性胸膜炎临床起病缓慢，有中度发热等
结核毒性症状；少数起病急，有高热。初期胸部疼痛，听诊有胸膜摩
擦音。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液；肝脓肿所伴右侧胸腔积液可
为反应性胸膜炎，亦可谓脓胸。三、治疗要点
（一）结核性胸膜炎的治疗要点1.积极抽液；
2.正规抗痨治疗；
3.加用糖皮质激素。
（二）恶性胸腔积液的治疗要点穿刺抽液，胸腔内注入抗癌药物，可全身化
疗。
四、常用护理诊断、措施及依据：气体交换受损，内容详见教材。
[]
一、名词解释
1.胸腔积液
二、单项选择题
1.胸腔积液抽液量过大、过快会导致（）
28
A.胸膜反应B.营养不良C.脱水D.复张后肺水肿2.胸水中乳酸脱氢酶与血清
中乳酸脱氢酶比值大于0.6，提示为（）A.漏出液B.渗出液C.结核性胸膜炎D.
良性胸腔积液三、多项选择题
1.渗出性胸膜炎的常见病因为（）
A.结核病B.恶性肿瘤C.肺炎D.肺栓塞E.结缔组织病四、简答题
1.简述结核性胸膜炎的治疗要点。
2.针对“气体交换受损”这一护理诊断制订护理措施。
[]
一、气胸的典型临床表现：突发的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。二、气胸
的体征：视诊患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；
触诊语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音，有液气胸时，可闻及胸内振水
声；听诊呼吸音减弱。
三、气胸的主要治疗措施：排气和对症处理。
四、气胸的主要护理措施：低效性呼吸型态（详见教材）[]
一、名词解释
1.自发性气胸2.张力性气胸3.开放性气胸
二、单项选择题
1.治疗气胸的主要方法是（）
29
A.吸氧、止痛B.排气、减压C.治疗并发症D.镇咳2.自发性气胸最早出现的
症状是（）
A.咳嗽、喘息B.发绀C.休克D.胸痛3.下列哪项不是特发性气胸的特征
（）
A.常规X线检查肺部无显著病变B.多见于瘦高的男青年C.容易复发D.有
COPD
4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是（）A.有无肺的基础病变B.复
发率的高低
C.发病的诱因D.发病的年龄
三、多项选择题
1.气胸的并发症有（）
A.纵隔气肿B.皮下气肿C.血气胸D.胸膜炎E.气腹2.胸腔抽气常用的穿刺
部位在患侧锁骨中线外侧的（）A.第一肋间B.第二肋间C.第三肋间D.第四
肋间E.腋前线第4~5肋间
四、简答题
1.如何做好胸腔闭式引流的护理？
2.试述紧急排气治疗的方法。
[]
一、呼衰定义
30
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障
碍，以致在静息状态下亦不以维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）
不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合
征。
二、呼衰分类方法
（一）按动脉血气分析分：?型和?型呼吸衰竭。（二）按病程分：急性呼吸
衰竭和慢性呼吸衰竭。（三）按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。三、发病机制
（一）肺泡通气不足
（二）通气/血流比例失调：V/Q>0.8，通气>血流为无效腔效应。V/Q<0.8，血
流>通气，动-静脉样分流效应。（三）弥散障碍
（四）氧耗量增加
四、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响（一）对中枢神经系统的影响
（二）对心脏、循环的影响
（三）对呼吸的影响
（四）对肝、肾和造血系统的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响五、呼
吸衰竭症状
（一）呼吸困难
31
（二）发绀
（三）精神、神经症状
（四）血液循环系统症状
（五）消化和泌尿系统症状
六、治疗要点
（一）保持呼吸道通畅
（二）氧疗
（三）增加通气量，减少二氧化碳潴留（四）纠正酸碱平衡失调和电解质紊
乱（五）抗感染治疗
七、常用护理诊断、措施及依据：重点是气体交换受损，内容详见教
材。
[]
一、定义：急性呼吸窘迫综合征是指原心肺功能正常，由于严重感染、
创伤、休克等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广泛肺毛细血管炎症
性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸
衰竭（1型），属于急性肺损伤的严重阶段。二、症状：突然出现进行性呼吸
窘迫、气促、发绀，且通常的吸氧疗
法不能改善，常伴有烦躁、焦虑、出汗。三、治疗要点：氧疗、机械通气、
维持体液平衡、肾上腺糖皮质激素、
积极治疗原发病、补充营养。
32
4、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的护理[]
一、名词解释
1.呼吸衰竭2.?型呼吸衰竭3.?型呼吸衰竭4.呼吸窘迫综合征
二、单项选择题
1.?型呼吸衰竭的吸氧浓度为（）
A.25%~35%B.35%~40%C.41%~45%D.46%~50%
2.肺性脑病不宜吸高浓度氧的主要原因是（）A.可引起氧中毒B.缺氧不是
主要原因
C.解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快
患者的给氧方式（）
A.间歇给氧B.高浓度给氧B.C.持续低流量给氧D.呼气末正压给氧4.?型
呼吸衰竭应给予（）
A.不需给氧B.高浓度给氧
C.持续低流量给氧D.呼气末正压给氧三、多项选择题
的临床表现包括下列哪几项（）A.紫绀B.呼吸困难、吸氧不能改善
C.烦躁、多汗D.早期双肺广泛水泡音E.多有严重感染或外伤史
33
2.下列哪几项指征符合呼吸性酸中毒（）
降低降低上升下降22E.血清钾升高
四、简答题
1.呼衰患者应如何作好用药护理？
2.如何作好呼衰患者的氧疗护理？
3.简述?型呼吸衰竭持续低流量吸氧的机理。五、病例分析（2个）
女性患者，因肺炎入院，经抗炎治疗后，体温未下降，今晨出现
呼吸急促，烦躁。查体：T：38.7?，P：105次/分，R：40次/分，
BP：14/9kPa，口唇紫绀，双下肺少许小水泡音。吸氧后呼吸困难症
状无改善。
请问：1.患者最可能的并发症是什么？2.最重要的治疗措施是什么？
3.简述其主要的护理要点。
[]
一、机械通气的适应证
1.心肺复苏；2.治疗严重的急、慢性呼吸衰竭；3.预防呼吸衰竭的发生和加
重。
二、禁忌证：1.伴有肺大泡的呼吸衰竭；2.未经引流的张力性气胸；3.大咯
血；4.急性心肌梗死；5.低血容量性休克未补足血容量前。
34
三、呼吸机与患者的连接方式：1.面罩；2.气管插管；3.气管切开插
管。
四、呼吸机通气参数的调节
1.呼吸频率、潮气量、每分钟通气量2.吸/呼比时间：吸/呼比时间在1：
1.5~1：2.03.吸气峰压或气道峰压：一般为15~20cmH
o2
4.吸入氧浓度：设置的原则是维持PaO在60mmHg以上的前提下，2
尽量减低FiO。2
5.呼气末正压
6.触发敏感度
五、机械通气患者的护理（内容详见教材）1.治疗前的准备
2.治疗中的监测与护理
3.停机前后的护理
[]
一、名词解释
1.机械通气2.氧中毒
二、单项选择题
1.机械通气的治疗作用除外下列哪项（）A.改善换气B.改善通气C.防止CO
潴留D.减少呼吸功能2
2.监测机械通气治疗效果最重要的指标是（）
A.胸部X线B.血气分析C.肺功能监测浓度测定2
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3.氧中毒最容易损害的部位是（）
A.消化道B.肺C.肾脏D.心脏
三、多项选择题
1.使用呼吸机的禁忌证有（）
A.急性心肌梗死B.重症肺大疱C.低血容量性休克D.大咯血E.未经引流的张
力性气胸2.下列有关机械通气患者的护理叙述中，正确的是（）A.气道峰压力
的变化与护理工作关系不大
B.呼出潮气量小于输入潮气量表示通气过度C.注意病人与呼吸机是否同步
D.多数病人要建立人工气道
E.湿化罐中应加入无菌蒸馏水
四、简答题
1.使用呼吸机的适应证与禁忌证。
2.使用呼吸机时，如何进行气道护理？
3.使用呼吸机时撤机前如何准备？
[]
1、动脉血的采集过程和术后护理。详见教材2、胸穿的适应证和术前、术
中、术后护理：详见教材3、纤支镜的适应证、禁忌证、术前、术中、术后护理：
详见教材。
[]
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一、单项选择题
1.下列有关纤支镜术后的护理的叙述中，正确的是（）
A.术后可直接普食
B.术后半小时内应减少说话
C.注意有无气急情况
D.鼓励病人轻咳痰液及血液
2.下列有关动脉血采集的叙述中，哪项有误（）A.拔出针头后立即刺入软木
塞，以隔绝空气B.操作时用2毫升无菌注射器直接穿刺C.穿刺部位一般可选股动
脉、肱动脉和桡动脉D.采集血量一般为2毫升
E.穿刺后需按压2~5分钟，以防血肿
二、多项选择题
1.纤支镜检查的适应证有（）
A.原因不明的咯血B.扩张狭窄支气管C.原因不明的刺激性咳嗽D.胸部阴影
E.局部止血及用药
四、简答题
1.哪些病人需要做动脉血气分析？
2.哪些患者不适宜做纤支镜检查？
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