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2023年2月21日发(作者：)弥漫大B细胞淋巴瘤的流行病学分析
佟丹江
【摘要】目的：分析总结弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床特征。方法对136
例DLBCL患者的临床资料进行回顾性分析。结果52.21%患者为Ⅲ~Ⅳ期；34.56%
患者有B症状；ECOG评分2~4分者占27.21%；IPI中高危者(3~5分)占
27.94%；脾肿大者14例，乙型肝炎(乙肝)病史22例，肝肿大者5例。结外起病
占44.12%。以淋巴结肿大为首发症状的占42.65%。结外器官受累占63.97%，
其中胃肠道受累占29.41%。72例患者有贫血，多数患者血小板、白细胞、淋巴
细胞均有所降低。结论DLBCL以中年男性多见，发病年龄多为中老年人，患者的
消化系统容易受累，血液指标多有改变，肝肾功能常降低。
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2016(010)008
【总页数】2页(P46-47)
【关键词】弥漫大B细胞淋巴瘤;流行病学
【作者】佟丹江
【作者单位】110016辽宁沈阳军区总医院
【正文语种】中文
DLBCL是一组高度异质性和侵袭性肿瘤,在全部非霍奇金B细胞淋巴瘤中占有较大
比重,根据基因的表达谱,可分为活化B细胞样亚型和生发中心B细胞群。DLBCL
在中老年人中常见,化疗有助于患者的长期生存,但仍有部分患者因病情进展而死亡。
如何进一步评价DLBCL患者的预后和制订个体化治疗方案是目前学者研究的热点
［1-4］。本院收治DLBCL患者136例,现将该病的诊治特点报告如下。
1.1一般资料自2005年1月～2014年1月本院收治DLBCL患者136例,所有患
者均经病理检查确诊,全部符合世界卫生组织(WHO)2001年关于淋巴瘤的诊断标
准。
1.2临床观察指标性别、AnnArbor分期、年龄、B症状、民族、ECOG评分、
IPI、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、
GCN型。
2.1临床特征136例患者中男98例,女38例,全部患者均为汉族,平均年龄47.2岁,
发病高峰年龄41～68岁。52.21%为Ⅲ～Ⅳ期;34.56%患者有B症状;ECOG评分
2～4分者占27.21%;IPI中高危者(3～5分)占27.94%;脾肿大者14例,肝肿大者5
例,乙肝病史22例。以淋巴结肿大为首发症状的达42.65%,其次为胃肠道发病占
29.41%。结外起病达44.12%。结外器官受累占63.97%,其中胃肠道受累占
29.41%,咽韦氏环占10.29%。
2.2实验室检查结果全血细胞计数:72例患者有贫血,中位血红蛋白(HGB)104
(53～117)g/L;白细胞降低32例,中位12.1(10.11～41.31)×109/L;血小板降低30
例,中位1.44(0.4～3.78)×109/L;淋巴细胞降低74例,中位0.62(0.03～
0.94)×109/L。生化检查:ALB降低52例,中位31.4(16.1～33.3)g/L；GLB升高
23例,中位36.1(34.6～82.8)g/L;LDH升高81例,中位374(233～
4856)IU/L;HBDH升高66例,中位322(178～4912)IU/L。
2.3免疫组织化学染色检查结果Bcl-6阳性率84.56%,CD10阳性率15.44%,IgH
基因重排阳性率73.53%,Bcl-2阳性率56.62%,CD5阳性率22.79%,MUM1阳性
率75.00%。
DLBCL可发生于淋巴结外或结内,发生结外的可分布于结肠、软腭、胃、睾丸、脾
脏等,发生于结内的主要集中于颈部淋巴结。DLBCL可发生在全身各处,这与体内的
免疫系统发生免疫效应相关。人体主要有三级免疫器官,初级免疫器官主要包括骨
髓以及胸腺,次级免疫器官包括脾脏、消化道、淋巴结和呼吸道等其他淋巴组织。
三级免疫器官分布于全身各处,这些部位均可发生淋巴瘤。欧美淋巴造血组织肿瘤
分型首次提出DLBCL,其可以发生于任何年龄,异质性高,以中老年人多见,特别是男
性。本文中发病高峰年龄段为41～68岁,均为汉族人群。本组中IPI中高危者占
27.94%;以淋巴结肿大为首发症状的占42.65%,结外器官受累患者占63.97%,与李
蔚冰等［5］的报道相似。本研究表明老年患者体质和营养状况差,要慎重选择治疗
方案。ALBL中约有1/5为B细胞起源,其诊断必须为免疫组织化学和组织病理形
态学的结合。富于B细胞和T细胞淋巴瘤的诊断也需要免疫组织化学和组织形态
共同确诊,形态学特点是肿瘤细胞少,而组织细胞和反应性的T细胞数量多,而诊断需
经免疫标记证实肿瘤细胞表达B细胞标记。DLBCL在遗传学、形态学和临床表现
上均有特异性。血管作为肿瘤间质的重要组成部分与肿瘤细胞有相互作用,肿瘤细
胞可促进血管的生成,血管内皮细胞也可以分泌多种细胞因子而促进肿瘤细胞的快
速增殖和恶性转化,因此表明肿瘤的病理和血管生成可能相关［6］。关于Bcl-6在
DLBCL中的表达,当初的研究目的是检测Bcl-6蛋白表达和基因重排之间有无相关
性,因约有33%～45%的患者中无Bcl-6基因重排,有学者研究认为存在Bcl-6基因
重排的患者预后好。
IPI评分是当前评估侵袭性非霍奇金淋巴瘤预后的良好指标,麻亮亮等［7］研究表
明,IPI可很好的区分中、低危组和中、高危组患者的生存期,但中高危和中低危以及
高危组间的生存期无统计学差异,且ECOG评分、年龄、B组症状、LDH水平、结
外器官受累数量均是DLBCL预后的影响因素。文箐箐等［8］的研究发现,LDH升
高、Ⅲ～Ⅳ期、IPI3～5分和年龄＞60岁死亡的危险度高。有学者对118例患者
的治疗表明,以CHOP方案为主的治疗标准策略对这类患者疗效好,IPI高中危组的
5年生存率为20.2%,高危组仅为9.2%,中位生存期为15个月,说明常规治疗对此部
分患者效果不佳,应采取新的治疗措施。当前,因标准化疗和免疫疗法的联合应用,许
多DLBCL患者的治疗效果得到了显著改善,但很多ABC和非GCB亚型患者疗效差。
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