医院电子病历
徐三南-国富安
2023年2月22日发(作者：广州执信中学)《大型妇产医院》
根据美国国立医学研究所的定义，电子病历(e-lectronicmedicalrecords，EMＲ)是基于一
个特定系统的电子化患者记录，该系统可向使用者提供完整准确的数据，并具有警示、提示
和临床决策的能力。
目前，电子病历系统已经成为医院实现病历信息化的重要途径，它主要为医生提供高效的电
子处方、病历文书录入与管理，以及病历数据的结构化，为以后的病历统计分析提供坚实的
数据基础，对医院改善医疗质量起到很大的作用。
实现链式诊疗门诊电子病历系统最大的意义在于对患者的诊疗变成链条式的，可以追溯寻
找。过去，病人的医疗文书、胶片、记录等都是纸质的，病人每来门诊就诊一次，须把以前
就诊的资料随身携带，一旦忘记带某项资料，医生就得再次询问病史，每一次诊病过程都是
单独而分隔的。而门诊电子病历系统实施之后，患者每一次的就医过程都得到了记录和保存，
医生在诊间电脑里就可以查询到患者数次的就诊历史，这样逐渐积累的就医信息，便形成了
关于患者的一份完整的健康信息资料。
《电子病历与电子病历系统》
随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”的要求，电子
病历得到了我国各级卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视，成为医疗卫生信息化
最热门的话题。国家卫生部先后颁布了《电子病历基本架构与数据标准》和《电子病历基本
规范（试行）》，从技术和管理角度对电子病历内容进行了规范，对推动我国电子病历发展
产生了积极的影响。
为使门诊医师更加便捷，快速适应无纸化流程，系统提供专科病历模板和处方套餐功能，医
师在诊疗时，导入病历模板和处方套餐，再根据实际情况稍做修改即可完成诊疗工作，从而
减少在系统录入的时间。【陈家驹．门诊医生工作站应用效果探讨[J].医学信息学，2013,34(7)：
32-34】
启用门诊无纸化流程后，医生可在电子病历系统中调阅患者的历次就诊信息，同时在系统中
嵌入门诊合理用药软件，对禁忌用药，用药剂量等，有效预防医生乱开药、超量开药等行为
的发生。【廖婧延，孙昌朋，陈望忠．门诊流程信息化建设的现状和优化建议[J].现代医
院,2015,15(7):131-134】
在缴费环节，医院采用统一综合支付平台（即整合多种支付方式，使用者可选择任何一种支
付方式），实现移动设备在线支付，省去患者缴费排队的烦恼。这一举措简化了缴费手续，
节省患者就诊时间，提高患者满意度。
患者缴费后可在门诊一楼大厅设立的一站式服务中心查阅及打印病历等相关信息，同时在各
个楼层放置自助查询机和打印机，方便有需要的患者查阅及打印。