非计划性拔管

非计划性拔管

我和嫂子在车上-陈情表翻译

2023年2月20日发(作者：二项式系数和公式)

1

非计划性拔管护理管理制度

为了进一步加强住院留置管路虑者的安全管理，减少非计划性拔管不

良事件的发生，提高护理人员对非计划性拔管风险评估的准确性，有效降

低非计划性拔管发生率，促进护理质量的持续改进特制订本制度。

一、定义及范围

（一）非计划拔管(UEX)又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意

外所致的拔管，即非医务人员计划范围内的拔管。通常包含以下情况；①

未经医护人员同意，患者自行拔出的导管；②各种原因导致的导管滑脱；

③因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。

（二）明确非计划拔管包括的范围；气管插管(气管切开)、动脉置管、

脑室引流管、T型管、腹腔术区引流、深静脉管路、胸腔引流管、造瘘管、

骨科引流管、透析管路、鼻胃肠管、导尿管等。

二、评估

（一）评估所有插管的患者(不包括浅静脉留置针及吸氧管路)，护士

当班次完成非计划拔管风险的评估，此表初始评估后，总分≥16分每24

小时评估一次;9-15分每3天评估一次;6-8分每周评估一次，危重患者转

运前、有病情变化、意识变化、新增管路需再次做好评估。

（二）按评估系统步骤逐项据实填写，评估结束后系统自动生成评估

报告及患者告知书，科室需要打印一份，宣教后患者本人或家属签字，将

高风险患者的告知书放置在医疗病历中，不是高风险的告知书护士留存于

相应文件夹内，出院后放置在科室统一留存处，留存时间为6个月。

三、非计划性拔管的防范措施

2

（一）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数

量并做好相应的管路标识。

（二）根据非计划性拔管风险评估结果准确放置床尾警示标识。

（三）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道

应选用粘性好的胶布；如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝

合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。

（四）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧

位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。

（五）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。

（六）管道过长的导管应注意观察有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于

衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。

（七）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下

可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。

（八）做好健康宣教，反复向患者、家属或陪护强调管道的重要性及

保护方法，防止发生非计划性拔管。

四、非计划性拔管的应急流程

（一）患者发生管道脱落，立即奔赴现场，查看患者皮肤黏膜有无受

损并对病人的情况作初步判断，询问管路脱落原因，安抚患者。

（二）当事人不能离开现场，请其他人员（一人值班时请求医师）推

处置车携带必须物品（如血压计、手电筒、无菌手套、无菌纱布等）至患

者床旁测量血压、心率、呼吸、判断病人意识等；同时请其他人员或家属

协助立即通知护士长、负责医师（如负责医师不在，通知值班医师或上级

3

医师），必要时通知科室主任。

（三）医师到场后，协助医师进行检査，为医师提供信息，遵医嘱采

取必要的急救措施。

（四）有牵拉伤者，局部清创换药或缝合；烦躁不安者，及时加用护

栏和约束带。

（五）根据病人病情变化遵医嘱进行必要的检查及治疗，做好相应的

护理工作。

（六）安抚病人家属，再次向病人及家属做预防非计划性拔管宣教指

导，避免医患冲突。

（七）上报不良事件。

（八）再次评估并签字告知，将告知书放置在医疗病历中。

（九）严密观察病情并及时在护理记录单中认真记录病人管道脱落的

经过及应急处理过程，做好床头交接班。

（十）夜间及节假日通知总值班护士长，总值班护士长到现场负责指

导协调各项工作。

4

预防患者非计划性拔管流程

住院患者留置管路

标准流程固定

非计划性拔管评估系统

告知书签字

实施动态评估

宣教

高危风险

每日评估一次

按护理级别巡视，检查非计划性拔管的预防措施

中危风险

每三天评估一次

低危风险，且评分为

6-8分，每周评估一次

转科、意识变化、新

增管路重新评估一次

床头交接班

发生管路非计划性拔管

出院

启动应急预案

5

非计划性拔管的应急流程

备注：气管导管脱落、PICC导管脱落、中心静脉导管脱落应急预案详见

护理应急预案及程序文件夹。

患者发生管道脱落

初步判断病情，询问患者跌倒原因，安抚患者

当事人不得离开现场，请其他

人员推处置车携带必须物品至

床旁

同时请其他人员或家属协助立

即通知护士长、负责医师（如

负责医师不在，通知值班医师

或上级医师），必要时通知科室

主任

协助医师进行检查

有牵拉伤者，局部清创换药或缝合；烦躁不安着，及时加用护栏和约束带

进行必要的检查及治疗，做好相应的护理工作

安抚患者及家属，再次宣教

上报不良事件

再次评估，签字，告知

严密观察病情并及时做好记录、做好交接班