2024年4月4日发(作者：)
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关于抑郁症学生复学后的心理辅导策略
作者：徐小淇
来源：《新教育时代·学生版》2018年第21期
摘 要：本文以高校大学生中抑郁症学生复学后的心理辅导个案为例，从心理辅导老师的角度，研究在处理类似案件时面临的困境及应对策略。
关键词：抑郁症大学生 个案研究 理性情绪行为疗法 综合关爱机制
大学生的心理健康问题被社会各界广泛关注，而抑郁症患者更是各大高校心理健康教师关注的重点对象。对于高校心理健康教师而言，通过心理健康排查及危机干预，将抑郁症学生送去专业医院治疗后，就能够松一口气了吗？并非如此，心理健康工作并没有结束，也许反而是刚开始。
一、抑郁症学生复学后心理辅导中普遍存在的问题
1.轻视抑郁症复发的问题：抑郁症学生休学治疗后，会有康复返校的那一天。而医院的康复证明只能证明当下学生心理状况良好，可以在校园学习和生活，并不能保证该生的抑郁症不会复发。而且抑郁症治疗是一个长期的过程，并且有复发的风险。[1]
2.忽视了对学生亲属的疾病健康教育：有时学生亲属对抑郁症没有足够的认识，会加重学生的心理负担，不仅有碍于抑郁症治疗，还会增加抑郁症复发的风险。所以仅仅是做抑郁症学生本人的心理辅导是不够的，还要加强与其亲属的联系，做好亲属的疾病健康教育，为学生构建更有力的家庭支持。[2]
3.没有建立有效的综合关爱机制：帮助曾患有抑郁症的学生重新投入到校园生活中，减少抑郁症复发的可能性，顺利完成学业，是需要心理辅导老师联合学校和家庭资源共同提供支持和帮助。对于曾患抑郁症的学生而言，关爱帮助不能是单线条的，而应该是一个严密的整体。
二、个案研究
1.基本情况
小娟（化名），女，22岁，汉族。该生曾因抑郁症休学一年，经医生治疗，该生已经恢复，并回到校园学习生活，但她仍然需要长期服药和定期复查，现已复学1年。该生身体状况一般，时长感到疲倦，体重偏瘦。该生的母亲是教师，父亲是公务员，弟弟目前读高三。据了解，该生从小身体就不好，而她与母亲关系较好，与弟弟关系一般，与父亲关系恶劣。[3]
2.主要表现
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小娟复学后，学习生活都正常，然而在一次五一休假后，当时的任课老师发现其状态不好，并且学生和老师还看到其在QQ空间发布这样的话语“这是五一收假回校第一天上课，才上了2节课。心里难受的想哭，可是，自己选的路，跪着也得走完。既然是我自己选的坚持读下去。就得读下去了。但是真的很难受，想死”，“爸爸不知道我决定坚持读下去，需要多大的勇气，不仅仅是他，我认识的人里面，估计都没有一个会理解，我真的要死了，能不能不要逼死我，压死我最后一根稻草，我想活下去，我知道很矛盾，又想死又那么想活下去，但是心里面就是这么矛盾，所以才这么痛苦”，“一回家就不开心，在这样的家庭环境下生活，我感到厌烦，恶心，遭心，与这样的家人生活在一起，我感到力不从心，无可奈何，充满怨恨”，“我相信我的家人是爱我的，但他们给予不了我一丝一毫的家的归属感，只会给我带来无尽的纠结与痛苦”。
3.问题评估
根据小娟的病史显示，该生并不是在大学期间才首次抑郁发作，她在高中时期也曾因抑郁症休学一年，但控制住后，就停药了。之后在大学抑郁症复发，才再次休学1年的。
在大学期间的这次复学，心理辅导老师也跟家长已经强调了服药的重要性，并与家长达成协议，复学的前6个月由家长是租房陪读监督服药，所以学生状态良好。期满后母亲回家乡工作，该生回学校宿舍居住，由于学生本人担心药物副作用自己骤然停药，才是造成她在这次“五一”返校事件中特别大的情绪波动。
此外，该生与父亲关系很差，在该生治疗抑郁症阶段，不仅没有鼓励支持，反而认为该生矫情和无病呻吟，这不仅加重了学生对服药的抗拒心理，也增加了复发的风险。
三、辅导目标与方案制定
1. 辅导目标
（1）帮助学生正确认知抑郁症本身及药物治疗，消除其对药物副作用的担忧，能够遵医嘱服药。
（2）加强学生亲属的疾病健康教育，做好亲属的沟通工作，帮助缓解家庭关系，让学生感受到亲情的支持。
（3）做好学生个人心理辅导，运用理性情绪行为疗法，增强学生面对生活和学习的信心。
（4）联合学生班级同学，老师，家长，共同构建综合关爱机制，帮助学生控制好抑郁症，顺利完成学业，走上社会。[4]
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2.主要辅导方法和适用原理
（1）疾病健康教育工作不可忽视
首先要解决的问题，是改正学生擅自停药的行为。抑郁症吃药治疗，是一个长期的工作，是需要患者和家属都能够足够重视并长期坚持的事情。该生的医生也明确表示，虽然服用抗抑郁药1-2个月即可达到“治愈”的效果，但是治疗是需要长期服药的，针对她的情况需要持续吃药的时间大概在3-5年左右。骤然停药，容易造成抑郁症复发，不仅可能会有不可估量的后果发生，而且再次治疗会需要更长时间服药控制病情。
据研究调查，抑郁症患者停药的主要原因有：经济困难、缺乏家庭成员照顾、担心药物不良反应、误认为已痊愈、对疾病认识不足等。针对这些可能的原因，心理辅导老师要对学生及家长开展疾病健康教育工作，帮助他们进一步了解抑郁症，让家长对遵医嘱服药更重视，让学生能够客观的对待药物不良反映，定期复查，减少病情复发。
（2）理性情绪行为疗法的介入
对于该生觉得自己毫无特长，对这个社会创造不了任何价值等等消极的观念，心理辅导老师可以采用理性情绪行为疗法。理性情绪行为疗法（Rational Emotive Behavior Therapy）采用认知和行为相结合的方法，帮助个体以逻辑思考来处理过度的情绪反应，增进个体有效的适应能力：心理辅导老师要坦诚的对待抑郁症学生，明确的指正学生消极的想法，帮助其树立正确的观念;其次，要用有力的语言及说服技巧，鼓励学生以实际行动参与社会活动。
（3）建立综合关爱机制
“综合关爱机制是社会支持的一个部分， 社会支持也有助于抑郁症的康复” 。学生家长、同学、老师都是学生接触最频繁的人，不仅能第一时间发现学生的动态，其言行也对学生有一定的影响，所以将学生家长、同学、老师等都融进综合关爱机制中，遵循统一的治疗路径，能更好地帮助抑郁症学生。
四、主要辅导过程
1.介入干预，及时疏导
发现小娟问题后，心理辅导老师在第一时间稳定学生情绪，认真倾听，用尊重和鼓励的态度，获得学生的信任。之后再进行理性情绪行为疗法，帮助她树立正确疾病认知，自信的生活观念。
针对该生所担心的药物不良反映，对学生进行药物知识的传授，让该生能认识到，她自己所认为的“消瘦”“嗜睡”等并不是抗抑郁药物的副作用，而且抗抑郁药物也不是激素药物，不应
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有心理负担。对于该生认为自己毫无特长，对这个社会创造不了任何价值的想法，要直截了当的驳斥并加以指导，帮助其认清不合理的想法，从而在认知上有所改变，建立合理的“生活哲学”。
2.群策联动，家校互动
联系学生家长，加强学生亲属的疾病健康教育。亲属对疾病认识不足，没有给予病患足够的关心和照顾都是需要解决的问题。帮助家长和学生对抑郁症药物治疗都有更正确的认识，认识到抑郁症治疗的特点就是需要长期服药、定期复查。其她母亲认识到问题的严重性，承诺会每天视频督促她服药，并且会定期带其去医院复查。
同时解决学生与其父亲的矛盾，其父亲不理解“抑郁症”这个病，觉得就是娇惯了，厌学就是懒。因此，通过其母亲，以及学校的努力，让该生父亲了解抑郁症，接纳该生，从而达到缓解父女关系，帮助该生的目标。
3.密切关注，综合关爱
建立运作良好的综合关爱机制。心理辅导老师也加强全体学生的精神疾病认知，鼓励同学接纳帮助他人，能帮助心理辅导老师及时发现问题并解决。在之后的期末考试阶段，同学就发现该生很焦虑，辅导老师及时介入，找小娟了解情况，该生觉得自己记忆力不好，什么都不会。之后，心理辅导老师及时安排给该生进行情绪疏导，并且针对她薄弱的科目，有针对的请任课老师对其辅导，让她能感受到学校老师对其的关心，并且因复习状态变好，而缓解了焦虑。并且联系她母亲来学校，在其考试期间，一直陪伴她。
4.效果评估
据其母亲，任课老师，同学的反映，目前该生学习生活正常，情况稳定，经常晒美食，晒自己的画画作品，不再感叹自己无用，轻言放弃生命。并且自己能自觉地按时吃药，定期复诊。
五、策略与反思
抑郁症是一种需要长期管理的疾病，骤然停药容易复发，心理辅导老师仍然需要对复学后的抑郁症学生持续关注。尽管学生是拿着康复证明复学的，但医院的诊断只是证明当下学生情况良好，可以在校学习生活，不代表学生之后的心理健康状况。而抑郁症药物治疗又是一个长期的过程，需要学生、家长和学校多方共同努力。本案例的小娟同学，已经治愈后复学，却由于没有按照医嘱，进行巩固治疗持续吃药，造成情绪反复。主要原因还是学生和家长，没有透彻的了解抑郁症及药物治疗原理。同时，家庭关怀不够，也会让学生抵触吃药治疗。该生父亲
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不了解抑郁症，就觉得该生无病呻吟，矫情，因此，该生得不到父亲支持，也很痛苦。综合关爱机制中家庭支持缺失问题，应当引起心理辅导老师足够的重视。
所以，总得来说，抑郁症学生凭康复证明返校，心理辅导老师的工作却不能因康复证明而松懈。仍然要密切的关注学生动态，辅以理性情绪行为疗法，同建综合关爱机制，加强学生及家长的疾病健康教育工作。而学校和社会也应多科普抑郁症的知识，让人们更了解抑郁症，关爱抑郁症病人。特别是患者自己及家庭都要对治疗有足够的认识和耐心，才能使患者康复，继续美好的生活。
参考文献
[1]侯占岭.抑郁症药物治疗中不同停药方法对复发的影响比较[J].医学理论与实践，2015，28（24）：3348-3349.
[2]薛敏.抑郁症患者停药原因分析及心理健康教育[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（02）：79.
[3]魏义梅.大学生抑郁的心理社会机制及认知应对干预[D].吉林大学，2007.
[4]张艳君，王文语.综合关爱机制应对抑郁症学生探析[J].教育教学论坛，2017（08）：53-54.
作者简介
徐小淇（1991—），女，汉族，湖北黄石人，硕士，湖北理工学院，讲师，研究方向：学校心理健康教育。
