2024年3月28日发(作者：)
中闲美容医学２０１０年８月第１９卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｔｌｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．８ ・讲座・ 微创整形美容外科系列讲座（九） 微创注射美容术 侯典举，李兵，李斌斌，吕唯，杨明勇 （中国医学科学院北京协和医科大学整形外科医院微创整形美容中心北京１ ００１４４） 凡通过注射的方法，将可注射材料直接注射于人体局部 臭等。笔者查阅了“中华医学会数字化期刊库”近５年的文 或特定部位，使人体的容貌或形体有所改观，起到增进容貌 献，发现对注射材料报道较多是自体脂肪颗粒移植、聚丙烯 美或同时改善功能者，可统称为注射美容术 。注射美容历史 酰胺水凝胶、Ａ犁肉毒毒素、胶原蛋白、平阳霉素等。我们就以 久远，因其操作简单、易于掌握、不开刀、不住院、省时、痛苦 上几种材质的应用逐一分析如下。 小，深受广大医务人员和患者的青睐。注射材料的局限是制 约注射美容技术应用的主要因素。在临床上曾用过石蜡、蜂 １ 自体脂肪颗粒注射移植技术 蜡、羊毛脂、植物油、凡士林及其混合物等行注射充填。 白体脂肪颗粒注射移植技术的内容在本系列讲座的第７讲 １９５７年Ｗｅｇｅｎｅｒ首次报道用液态硅胶注射，但液态硅凝 《自体脂肪颗粒移植注射美容术》已有赘述，在此不冉重复。 胶注射后常引起严重的并发症，所以已逐渐被淘汰。作为注 射性材料首先必须具备以下条件：①组织相容性好；②无过 ２聚丙烯酰胺水凝胶注射美容术 敏反应，非致热源；③不致癌，不致畸；④非微牛物生存基质； 聚丙烯酰胺水凝胶商品名叫爱贝关，存欧美国家自上世 ⑤与宿主组织具有一定的结合能力；⑥不引起或少引起炎症 纪９Ｏ年代初至今已有１Ｏ余年，临床验证对面部静态皱纹效 及异物反应；⑦无抗原性、不导致免疫及组织相关性疾病；⑧ 果满意。但在近儿年来，不断有反映聚丙烯酰胺水凝胶注射 易于消毒、贮藏；⑨具有适当的流动性；⑩置入宿主体内后易 隆乳后，出现痛楚变形等情况。有证据表明，至少有５３例香 于成型、塑形及固定，效果持久或永久 ］。随着非生物材料学 港妇女在注射过聚丙烯酰胺水凝胶后出现了一系列并发症， 和组织 【程学的发展，人们对注射材料的性能和质量提出了 其中有６人最终要将乳房切除。２００２年¨月１２日，周家药 更高的要求，以求在置入宿主体内后具有适当的生物力学和 监局发布《关于加强亲水性聚内烯酰胺凝胶使用管理的通 生物学特征，并存此基础上具有组织（细胞）生长诱导作用或 知》要求自２００３年１月１日起，亲水性聚丙烯酰胺凝胶产品 组织自身塑形作用，但这方面的研究刚刚起步。因此，整形、 只限于在具有整形外科手术条件的三甲以上医院使用。曹海 美容外科医师试图寻找一种长期、安全、有效的，生物相容性 茹 Ｆ 等认为聚丙烯酰胺水凝胶注入人体后，易引发异物反应， 好的材料已有百余年的历史，至今仍然是一个挑战性问题， 慢性炎症会导致全身性症状，体温与健康女性相比有升高， 未能很好解决 Ｊ。 且注射量越多，机体针对异物的免疫反应越强烈。建议注射 在整形美容外科手术中，最常见的隆乳、隆鼻、隆下颏、 聚丙烯酰胺水凝胶隆乳女性，应尽早取出异物。 除皱、体表凹陷填充、瘢痕等的治疗已有相当数量的人采用 了注射美容的方法进行“］。且在不断的追寻扩大注射美容的 ３ 肉毒毒素注射美容术 应用范围。有专家根据近年来注射美容的发展趋势，将注射 从１９９３年我围Ａ型肉毒毒素（ＢＴＸ Ａ）问世，到１９９７年 美容概括为以下几类：①填充类：主要应用材料是自体脂肪、 正式被国家批准“注射用Ａ型肉毒毒素投放市场”。它的应用 胶原蛋白、羟基磷灰石等。主要适用于面部凹陷的填充、隆 范围被逐渐扩大，主要适应证有：①眼脸痉挛；②痉挛性斜 鼻、隆下颏、隆颞、隆额、丰唇、隆乳等。②除皱类：丰要应用材 颈；③面部皱纹；④颈阔肌束带；⑤眉毛下垂、上抬或不对称； 料有爱贝芙（聚甲基丙烯酸甲酯与胶原蛋白很何物）、胶原蛋 ⑥下眼睑肥厚；⑦单纯性咬肌导致的面部畸形；⑧耳颞神经 白、自体脂肪、透明质酸、肉毒素、真皮颗粒等。③治疗瘢痕和 综合征；⑨面神经异常再牛术；⑩软组织填充术的辅助治疗 肿瘤类：常用的药物为皮质类同醇激素、平阳霉素、下扰素、 等。Ａ型肉毒毒素在面部除皱中的应用范围从原来的眉问皱 ９５％乙醇，消痔灵等。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩、单纯性 纹，扩大到现在己适用全面部、颈部和胸部等处，目前应用肉 或海绵状血管瘤、睑黄疣、皮脂囊肿、基底细胞癌等。④治疗 毒毒素治疗面部皱纹效果最佳。２００９年王林等 报道了用Ａ 损容性疾病：常用药物有皮质类固醇激素、６５４—２注射液局部 型肉毒毒素注射治疗腋窝多汗症或伴腋臭症，于波 等在 封闭等。主要治疗座疮、酒渣鼻、黄褐斑额、白癜风、斑秃、腋 ２００８年报道了Ａ型肉毒毒素预防与治疗早期增生性瘢痕的 通讯作者：杨明勇，博士，主仟医师，科主任；Ｅｍａｉ１：ｙａｎｇｍｙ２００５＠ｙａｈ（）（】．ｃｏｍ．ＣＩｌ
查堕堂 笙 』ｊ里 聋第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．８ 临床初探及朱淑萍口 等在２００７年报道了用Ａ型肉毒毒素治 疗良性咬肌肥人等。在我院使用Ａ犁肉毒毒素治疗面部皱纹 的研究也在不断地深入。 ３．１美容注射的Ａ型肉毒毒素以２５Ｕ左右为宜，最多不超过 １００Ｕ。 ３．２ Ａ型肉毒毒素各种制剂的稀释法：原Ｂｏｔｏｘ，它是一种纯 的神经毒豢复合物，每小瓶含Ａ型肉毒毒素１００Ｕ，加有 ０．５ｍｇ人血清蛋白，其目的是增加Ａ型肉毒毒素的稳定性，平 时应放置在一２Ｏ～５℃的冰箱中保存，用生理盐水稀释后４ｈ 以内用完，否则影响效价。注射时用ｌｍｌ注射器，４号半针头， ０．９％生理盐水稀释。每瓶Ｂｏｔｏｘ含Ａ型肉毒毒素１００Ｕ，生理 盐水注入小瓶内应尽量缓慢，防止起泡。如用ｌｍｌ稀释１００Ｕ， 则每０．１ｍｌ含１０Ｕ，０．０５ｍｌ含５ｕ。这样小的容量既可使受术 者肌肉麻痹，又可防止注射液弥撒到其他肌肉中去，防止副 作用发生。为了获得最人的效应和最小的副作用，要求患者 治疗前暂时停用阿司匹林和其他能引起 血倾向的药物，这 样可以减少和消除面部的青紫。临床上采用的常规浓度为 ３￣５Ｕ／０．１ｍｌ，按照皱纹的范围和程度标明注射点。 ３．３肉毒毒素在不同部位的注射方法：将稀释后的溶液抽入 ｌｍｌ的注射器中，用３Ｏ号针头进行注射。 ３．３．１额头纹的注射法：患者取坐位或卧位，额头纹轻者，可 注射１Ｏ个点，霞者可注射ｌ２个点。根据患者肌肉丰满情况， 每点注射２．５～５Ｕ，最少２５Ｕ，最多６０Ｕ。注意注射点应设计在 眉毛上ｌ～２ｃｍ以上，以防止发牛上睑下垂。 ３．３．２眉问纹的注射法：一般女性可注射４个点，男性可泞 射５个点，每个点注射２．５～５ｕ，４－－５个点共注射１０～ ２２．５Ｕ。眉间纹注射尽量离眉头稍远些，以免发生 喻下垂。 ３．３．３鱼尾纹的注射法：在眼眶外侧注射３个点，每个点 ２．５～５ｕ，６个点共１５￣３０Ｕ。注射鱼尾纹特别要注意双侧注 射点的对称、等距。所注入的剂 要准确，否则会因双侧肌肉 松弛程度不一而发生复视。 ３．３．４颈阔肌纹注射法：住相当于男性喉结处一个注射点， 左、右旁开１～２ｃｍ各注射两个点，每点６ｕ至最大５０Ｕ，共 ３０～２５０Ｕ。 ３．３．５ Ａ型肉毒毒素治疗单纯性咬肌肥火：肉毒毒素注射采 用５０Ｕ／ｍｌ的浓度，每例使用总剂量为１００Ｕ／２ｍｌ，分两侧汴 射。每例咬肌分两点注射，第ｌ点位咬肌膨隆最明显处，注射 量０．７ｍｌ。第２点选择在第一点的斜上方，距第１点ｌｃｍ以 Ｉ二，注射量为０．３ｃｍ．注射后不用做局部按摩，正常的咀嚼活 动会使药液存肌肉内扩散。注射后第２周显效，咬肌收缩力 减弱，注射后１个月观察到咬肌萎缩和面型的改变，治疗３ 个月后，每例咬肌厚度较治疗前减少３￣６ｍｍ，肌容积减少作 用持久。 ３．３．６ Ａ型肉毒毒索副作用：面部除皱时常见的副作用有表情 不自然、畏光、流泪、局部肿胀、瘀斑、注射部位麻木、头痛、额 部紧绷感，邻近部位皱纹加深等。也可出现眉型改变、＿卜睑下 垂、眉下垂、轻度下睑外翻、暴露性角膜炎、视力模糊、过敏反 应等。肉毒毒素治疗咬肌肥大时有可能造成面神经的麻痹。 ４胶原蛋白注射美容术 适用于消除面部细小的皱纹，皱纹过深或凹陷型瘢痕过 深不宜选择。 ４．１注射方法：术前须将医用美容胶原注射剂从冰箱中取出， 先放置在室温下１ｈ复温后方可注射。 ４．２接受胶原注射前可以先做皮肤试验，用０．２ｍ胶原在前臂 内侧做真皮注射。过敏反应常发生在几天内，… 般在７２ｈ开 始观察，持续观察４周。皮试出现阳性症状后尢需任何治疗， ８～１０周后会自行消失，也可服用类固醇激素以免留下试敏 区的瘢痕。 ５药物注射疗法治疗血管瘤 平阳霉素加地塞米松联合使用治疗海绵状血管瘤，疗效 较好，使用安全。 ５．１注射用平阳霉素粉剂８ｍｇ／支，用注射用水或牛理盐水 ４ｍｌ溶解，加地塞米松５ｍｇ再加２％利多卡囚注射液０．５ｍｌ，混 合均匀后以备注射。浓度过大易引起肿瘤坏死，遗留瘢痕。注 射方法： 管瘤较大者可采取分次注射，一般是先外围后中 央，以防治疗期问血管瘤向周围进一步扩展。每次用药量最 多不超过８ｍｇ，总量不超过４０ｍｇ，一次用药未完全消失者，每 隔１～２周可重复用药 。 ５．２平阳霉素加地塞米松局部注射治疗婴幼儿血管瘤：周捍 尔Ｅ８３等报道用平阳霉索加地塞米松局部注射法治疗１～８个 月龄婴幼儿体表增生期血管瘤具有疗效显著、简便易行、安 全可靠等优点，是治疗增生期血管瘤首选方法之一，值得推 广。将平阳霉素８ｍｇ＋地塞米松５ｍｇ＋２％￥１Ｊ多卡因１－－２ｍｌ＋生 理盐水３￣８ｍｌ稀释后，行血管瘤内注射至肿胀发白为限，１ 次平阳霉素用最不超过８ｍｇ。观察２周，视瘤体颜色及硬度决 定是否继续用药，直至瘤体开始变硬萎缩为止。 ６组织工程技术除皱术 是运用当代最新科技成果组织细胞工程学来完成。首先 取材于自身皮肤细胞，然后经细胞培养、增殖、纯化为单…真 皮细胞，再将这些活体细胞注射于面部皮肤皱纹底部，来达 到美容祛皱纹及年轻化的美容目的。 ６．１操作方法：首先从求美者耳后取３ｍｍ×７ｍｍ的一．／Ｊ、块 完整皮肤组织，放入专用的保存液中，在低温、尢菌状态
荚容医学２０１０年８月第１９眷第８期Ｃｔ１ｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｕｇ．２ ｏｌｌｌｌ！： ！： 下送到专用细胞培养室，分离并提取健康、年轻状态的皮 部的效果，可以立即除皱和改变容貌。玻尿酸主要用于医疗 肤细胞，进行细胞的纯化和增殖，最后制成２ ０００～４ ０００ 和美容两大领域，现在大有取代胶原蛋白、胎盘素和肉毒杆 万数量级的、含有自体胶原、细胞问质、弹力蛋白等的混 菌之势嘲。 悬液，然后将其注射到需要被改善部位的真皮层内，每次 注射美容术虽然操作简单、易于掌握，但仍属于医疗美 注射需间隔两周， 股需注射３次左有。治疗后１～３个 容范畴，应该由医务人员来规范操作，避免可能产生不良反 月开始出现效果，６～１２个月时效果最佳，其疗效至少可 应甚至严重的后果。 达５年之久（疗效观察来自以前治疗的美容者）。是一种 根本性治疗皱纹和凹陷性瘢痕的办法。维持时间８～１Ｏ ［参考文献］ 年。但起效需要１～３个月，日＿对６Ｏ岁以上的人群皱纹效 ［１］周存才，杨晓惠，注射美容术［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社， 果不 显 ］。石杭燕Ｅｌｏ］等在取得患者知情同意的情况卜， ２００６：２８．８７ 取１０例睑袋及上睑松弛手术切除的皮肤行体外培养，细 ［２］程宁新，高尔清．整形美容外科可注射性材料的进展［ＪＪ．中华医学 胞数量扩增至１０８后注射入面部不同治疗部位皮肤的真 关容杂志，１９９９，５（４１：２２０．２２３． 皮深层，注射３次，每次间隔２周。１０例随访６～１２月，各 ［３墒景恒，马晓光，王忠媛．注射性软组织填充材料及组织工程研究 例皱纹均得剑明显改善，末出现免疫排斥、肉芽肿等并发 的进展Ⅲ．实用美容整形外科杂志，２００１，１２（２）：９５—９７． ［４］菖海茹，李玉玲．聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后局部和全身症状研 症。再次证明应用培养的自体成纤维细胞注射去除面部 究［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（３Ｂ）：３８—４０． 浅表皱纹，治疗过程简便、创伤微小、安全、效果确实。远 ｆ５ＪＺ琳，高赫，魏丽岩，等．Ａ型肉毒毒素注射治疗腋窝多汁症或伴 期疗效还仃待进一步观察。 腋臭症Ⅲ．中华医学美学美容杂志，２００９，１５（３）：１７３—１７５． ［６］于波，陈敏亮，刘文阁，等＿Ａ 肉毒毒素预防与治疗早期增生性 ７羊胎素注射除皱技术 瘢痕的临床初探［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，２００８，１４（２）：９８—１００． 是一种外用激素，经多次肌肉注射以调节人体内激素水 ［７］朱淑萍，郭云艟射Ａ型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大［ＪＪ．中华医学 平的平衡达到除皱的目的，维持时间２～３年，价格昂贵，去 美学美容杂志，２００７，１３（４）：２４５—２４６ 皱效果不明显。 『８］周捍东，林晓曦，安一峰，等．平阳霉素加地塞米松局部注射治疗婴 幼儿血管瘤［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，２００５，１１（５）：２９１－２９３． ８玻尿酸除皱技术 ［９】侯典举．微创整形美容外科系列讲座（三）微创除皱术［Ｊ］．中国美容 公元１９３４年，美围哥伦比亚入学眼科教授Ｍｅｙｅｒ等首 医学，２０１０，１９（３）：４２８—４３０． 先从牛眼玻璃体中分离出玻尿酸并分析其结构。目前已列入 『１０］石杭燕，孙皴，严晟，等．注射白体成纤维细胞除皱的临床应用 除皱整形的行列，这种整形技术是利Ｈｊ细菌发酵所培养出来 ．中华医学美学美容杂志，２００７，ｌ３（６）：３２１－３２２ 的非动物稳定性玻尿酸，藉由玻尿酸以填充物的方式注射进 ［收稿日期］２Ｏ ＬＯ一０８－０３ 入真皮皱折凹陷，或希望丰润的部位，达到除皱纹与修饰脸 编辑／何志斌 增加文献标识码的通知 根据 中国学术期刊（光盘版）检索与评价数据库规范 的规定增加丈献标识码，以便于丈献的统计与期刊评价，确定丈献 的检索范围，提高检索结果的适用性。文献标识码分类如下：Ａ：理论与应用研究学术论文（包括综述报告）；Ｂ：实用性技术成果 报告（科技）、理论学习与社会实践总结（社科）；ｃ：业务指导与技术管理性文章（包括领导讲话、特约评论）；Ｄ：一般动态性信息 （通讯、报道 会议活动 专访等）；Ｅ：文件 资料（包括历史资料、统计资料、机构、人物、书刊、知识介绍等）。不属于上述各类的文 章以及文摘、补白、广告、启事等不加文献标识码。请作者、读者在投稿时务必根据以上分类注明该文献标识码。 本刊编辑部
