2024年3月27日发(作者：)
手功能康复评估及治疗新技术学习心得
手功能康复评估及治疗新技术学习心得
2016.1.11日我们参加了广州市第一人民医院举办的的手功能康复评估及治疗新技术学术讲座。此次讲座邀请了复旦大学附属华山医院康复医学副主任，复旦大学附属浦东医院康复医学科主任贾杰教授，贾杰教授为博士研究生导师，博士后合作导师，国内外“上肢及手功能康复领域产、学、研、医合作模式研究”创始人及该领域较有影响的专家，兼任“上海联合电生理与康复技术创新研究中心”项目部主任，上海电生理与康复技术创新战略联盟副秘书长。此次会议主要学习了手功能康复评估及治疗新技术，总结如下：
一、精准评估技术
此次学术讲座提出的手功能精准评估技术主要有量表评估、视频评估/多维度视频评估、电生理评估、影像学评估、微血流评估。贾杰教授主要讲述了量表评估、视频评估/多维度视频评估、电生理评估以及微血流评估。
（一）量表评估
量表评估主要介绍Wolf运动功能评估量表（Wolf motor
function test，WMFT）主要设计用来评价脑卒中上肢运动功能康复的量表。通过对单关节运动、多关节运动和功能性活动及时及对运动中质量的评估，WMFT可以定量评价患者上肢的运动能力。动作的设
计由简单到复杂，包括近端和远端关节，测试动作的质量和动作速度。需要一些简单的测试器具、模板和必要的训练。
WMFT由15个项目组成。1-6为简单的关节运动。7-15为复合的功能动作。对所有动作当场进行计时和动作质量打分。共分6个等级即1-5分。以下是评测项目和评分标准：
0分：所测试的上肢没有尝试参与测试
1分：所测试的上肢没有功能性的参与但试图参加．在单侧动作的测试中．未被测试的上肢有可能帮助测试上肢。
2分：所测试的上肢参与测试并完成任务．但需要未测试上肢的帮助．如小的调整或变换位置．或需要2次尝试才能完成任务．或完成任务非常慢。在双侧任务中，被测试上肢功能损害非常严重。只能作为辅助。
3分：所测试的上肢参与测试并完成任务．但是动作受到协同运动的一些影响。或动作完成较慢及需要努力才能完成
4分：所测试的上肢参与测试并完成任务，动作接近正常．但是完成速度轻度变慢，或缺乏精确度．良好的协调和流畅性。
5分：所测试的上肢参与测试并完成任务．表现为正常动作。以健侧上肢动作为正常标准。
（二）视频评估/多维度视频评估
在患者进行具体评估时，使用视频录制设备进行视频录制。和单纯量表评估
对比，视频评估更加可靠，降低量表评估治疗师主观判断的失误率、便于日后再
次评估及对比进展。
（三）电生理评估
表面肌电图（Surface electromyography，sEMG）是一种非侵入性、无放射性、无明显不适感，并且简单、快速、价廉的检查方法，且容易被临床医生掌握。
表面电极记录的是电极下广泛范围表浅肌群肌电活动的总和，并不是某块肌肉的肌电活动，因此不能获得特定肌肉肌电活动的数据以及运动单位动作电位的定量分析。因此sEMG并不着重于诊断某块肌肉的功能，而是检测手部活动过程中局部肌肉活动方式的时间和幅度以及时序性。
二、电生理类康复新技术
关于康复治疗新技术会上提到了经皮穴位电刺激、对侧控制型功能性电刺激、功能性电刺激结合任务导向训练、经颅直流电刺激、在线“脑机接口”康复技术。贾杰教授主要介绍了镜像疗法、合理运用手功能支具、基于运动想象的脑机接口康复训练。
（一）镜像疗法
镜像疗法是指利用平面镜成像原理，将健侧活动的画面复制到患侧，让患者想象患侧运动，通过视错觉、视反馈、以及虚拟现实，结合康复训练项目而成的治疗手段。
镜像疗法的原理主要有：1、通过多种感觉刺激能激活镜像神经元系统，促进大脑重塑，有助于上肢功能恢复。2、镜像疗法中患者独立或者辅助下进行双侧运动训练，双侧肢体进行对称动作时，运动皮质区得到广泛激活，可以认为镜像视觉反馈能够易化患侧部分运动通路，促进肢体运动功能恢复。3、通过不断地视觉刺激人脑主要的运动皮质，影响皮质的电活动及兴奋性。4、通过将患者注意力转移到患侧肢体，增加患侧肢体存在感并结合康复训练动作，减少习得性废用。
贾杰教授及其团队提出并设计一套数字化设备进行镜像治疗。在训练过程中，嘱咐患者双侧肢体完成双侧对称运动，该设备通过采集健手运动影像，加工转化成双手影像，通过视错觉、视觉反馈结合相关康复训练进行治疗。此设备已经研发生产但仍在测试过程中，待其上市我们可以对其做详细分析考察，再考虑是否在今后的医院中投入使用。
（二）合理运用手功能支具
脑卒中患者由于手痉挛期的共同运动的存在，在做近端的肢体控制训练时，手指常常会呈抓握状态，难以分开，这样会进一步加重患肢的异常模式，对此贾杰教授及其团队提出一款手功能支具。这款支具手套大大满足了上肢腕关节和手指关节的矫形及治疗的需求，它能够有效地抑制肩、肘训练时手指的屈曲抓握。支具手套运用于脑卒中后患者软瘫期良肢位的摆放，以及痉挛期患者降低肌肉张力、预防关节、肌腱组织挛缩、强制性使用疗法的临床应用与研究中。
（三）基于运动想象的脑机接口康复训练
脑机接口技术（brain computer interface，BCI）是一种通讯设备，其通过提取患者的脑电信号，分析患者脑电信号的特点，将此转化为计算机可识别的语言，作为指令输出来控制周围环境，因此BCI技术能够帮助严重运动功能障碍的患者实现直接与外界的交流，不依赖于周围的神经肌肉组织。运动想象和运动执行都会产生特征性的脑电信号，运动想象和实际运动一样可以引起特定频段内脑电活动能量的增加和减弱，其中能量增加称作事件相关同步现象，能量减少称作
事件相关同步去同步现象。运动想象期间，脑卒中患者处理运动相关的认知时间的改善和认知程度的增强与患者上肢运动功能的回复显著相关。基于运动想象的脑机接口康复训练，不断让患者运动想象，激活受损脑区与运动相关的皮层区域的神经元，提高现有群体神经元在处理整个运动过程的效率，进而帮助患者改善运动功能。
基于脑机接口的康复训练对患者脑电信号的采集采用奥地利的16导 设备对病人进行脑电信号的采集，使用Matlab仿真软件对采集的脑电信号进行实时处理。此设备相对昂贵、常常用于科研研究，尚未在临床推广使用。
三、评估技术及治疗技术在我院的应用前景
此次学术会议讨论的手功能评估及治疗技术主要有量表评估、视频评估/多
维度视频评估、电生理评估、影像学评估、微血流评估、镜像疗法、合理运用手功能支具、基于运动想象的脑机接口康复训练。对于我们恒大中西医康复医院而言，wolf量表评估成本低，实用性强，治疗师及医师相关培训容易，可考虑引进。
