2024年3月27日发(作者：)
第一计——常规治疗
1. 原发性痛经的常规治疗
..1..一般治疗..对于心情过分紧张的患者..适当的心理治疗是必要的。所以应告知患者..生殖器官并无严重的器质性病变或功能性病变..消除其对月经的恐惧或紧张情绪。有些特发性疼痛者在第一次分娩后有80%..90%痛经症状会消失。此外..有痛经的妇女应首先找出其原因..如果由其他疾病引发痛经..应积极治疗原发疾病..避免经期紧张和过度劳累..保持经期精神愉快。
..2..抑制排卵..如患者愿意控制生育..则口服避孕片..复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片..为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物..90%以上症状可获得缓解..可能是由于内膜生长受到抑制..月经量减少..前列腺素量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗时可试服3..4 个周期..如疗效满意..可继续服用.. 如症状改善不明显..可适当加用前列腺素合成抑制药。由于要在整个月经周期用药..而发生效应仅在周期末1..2 天..一般仅用于需要同时避孕的痛经患者。
..3..前列腺素合成抑制药..对不愿避孕的患者..则宜选择前列腺素合成抑制药..它抑制内膜的前列腺素合成..显著降低子宫收缩的振幅和频度..但不影响垂体-卵巢轴功能..也不会发生像口服避孕药那样的代谢性不良反应..只要在疼痛发作前开始服用..持续2..3 天即可..为其最大优点。但须试用一个阶段..来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达6 个月。 常用
的前列腺素合成抑制药按其化学结构可分①吲哚类..如吲哚美辛、苄达明..25 毫克..日服3..6 次或50 毫克..每日3 次..②邻氨基苯甲酸类..甲芬那酸..商品名朴湿痛....初次剂量500 毫克..以后250 毫克..每日3..4 次..氯芬那酸..商品名抗炎灵....氟芬那酸..初次剂量400 毫克..以后200 毫克..每日3..4 次..
③芳基丙酸类..布洛芬..400 毫克..每日4 次..萘普生..首次剂量500 毫克..以后250 毫克..每日3..4 次..④保泰松类..保泰松或羟基保泰松..首次剂量200 毫克..以后100 毫克..每日3..4 次。
上述几类药物都能很快吸收..在行经的头48 小时内服用即可..但因月经来潮时间常有差异..一般宜在月经的前3 天给药..以保证疗效..缓解率在70%左右。如将上述药物更换使用..有效率可达90%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。不良反应较轻微..多数均能耐受。其中只有吲哚美辛肠道反应发生率较高..
还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状..以致治疗中途停药者甚多。邻氨基苯甲酸类或芳基丙酸类药物..尤其萘普生作用持续时间长..其钠盐在血中迅速达到高值..因而发生作用快..不良反应也小..为目前临床最多选用之药物。 前列腺素合成抑制药用量较大时..偶尔出现较严重不良反应..故应注意..必要时停止用药。已知不良反应有..①胃肠道症状..消化不良、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑粪..②中枢神经症状..头痛、头昏、晕眩、视物模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜睡..③其他症状..皮疹、水肿、支气管痉挛、水钠潴留、肝肾功能损害..转氨酶升高、黄疸、
蛋白尿、血尿..。
..4..(受体兴奋药..通过兴奋肌细胞膜上(受体..活化腺苷酸环化酶..转而提高细胞内环磷腺苷含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化..加强钙离子的结合.. 另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性..导致子宫肌松弛..痛经得到迅速缓解..但同时有增快心率、升高血压之不良反应。 近年临床应用单独兴奋子宫的(2 受体药物..不良反应显著减少。常用的(2 受体兴奋药有..羟甲异丁肾上腺素..商品名舒喘灵..及间羟异丁肾上腺素..商品名间羟舒喘宁..。给药方法有口服、气雾吸入、皮下及肌内注射及静脉给药等。
2. 继发性痛经的病因治疗 继发性痛经均有相应的生殖器官病变..因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。像宫颈管狭窄的患者..分娩后宫颈管狭窄的情况得到改善..自然不会出现经血淤滞、排出不畅的痛经了。盆腔炎的患者..经抗炎治疗后盆腔状况改善.. 痛经的情况也会缓解。 引起继发性痛经最常见的病变是盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病。笔者曾数次诊治过这样的病例..未婚女子在初潮多年后开始痛经..自己和家长都以为没有结婚..应该不会患妇科病..痛经时忍一忍或吃一粒止痛药就过去了。数年以后.. 在进行婚前检查时..却发现已患有严重的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿..对生育能力构成了巨大的威胁。 针对子宫内膜异位症和子宫腺肌病..有药物治疗和手术治疗两种选择。 子宫内膜异位症引起的痛经可首选非甾体抗炎药或口服避孕药..疗程一般不少于6 个月..用法同原发性痛经。如果疗效不佳..可改用促性腺激素释放激素类似
物治疗。如患者暂时无生育要求且不宜长期口服药物时..可选择宫内放置左炔
诺孕酮宫内缓释系统..又称曼月乐..一种宫内节育器....或缓释孕激素的阴道环.. 既达到减轻痛经的目的..又可明显减少月经量。如患者有生育要求..且盆腔内有较大的子宫内膜异位囊肿..应首选腹腔镜下的微创手术治疗。 手术切除子宫通常是治疗子宫腺肌病最彻底的方法..但对于有生育要求或要求保留子宫的患者..应首选促性腺激素释放激素类似物治疗..疗程同前。如患者暂无生育要求..子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统..或阴道使用缓释药物应是首选方法。口服避孕药也可选用..但一般不作为首选的治疗药物。 子宫腺肌病也可以通过子宫动脉栓塞术以达到减轻痛经、减少月经量等目的。但由于其操作者需要非常丰富的临床经验..治疗费用昂贵..所以目前不推广应用。 总之..继发性痛经的治疗要先区分病因..对因和对症治疗并进。如果对顽固的原发性痛经一忍再忍..将来有一部分人可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并不孕的发生率相当高。
3. 痛经选药有诀窍 治疗痛经应优先选择那些能抑制前列腺素合成酶的药物..从根本上对痛经加以治疗..尽量少用或不用麻醉性止痛药物..以避免人体产生耐药性及依赖性。同时..现代女性的工作节奏、生活节奏都比较快..选择药物时..还应考虑到用药量少、不良反应小、吸收迅速、起效快等因素。 对于月经不规律的女性..不妨试服避孕药。避孕药抑制排卵..随排卵而至的一连串生理效应也因此而
受到抑制..结果是月经量减少..疼痛减轻。医生认为.. 服用避孕药其实是最有效的抑制痛经的方法之一。在美国..据统计有85%以上的痛经女性均采用外用药物治疗。其原因是药物吸收迅速而安全..既避免了药物对胃肠系统的刺激..同时也减少了口服药物对心、肝、肾及造血系统的破坏..是西方女性广泛接受的科学、方便的给药方式。 还有一个简单的预防方法是补充充足的钙质。可以每天服用大约1 200
毫克钙..相当于饮用4 大杯牛奶。医学研究发现..身体中钙质充足有助于减轻经前综合征及痛经。 许多人可能不知道最有效的止痛法之一就是在痛经出现之前吃止痛药。女性在月经前遵医嘱服用止痛药服药须在医生指导下实施..像止痛药的不良反应也很大。
4. 解痉止痛药可用于痛经的治疗 继发性痛经患者除病因治疗外..对症止痛治疗也是不可缺少的措施。对痛经较轻而畏寒者..可小腹放置暖水袋保暖..一般可使疼痛缓解。疼痛较重时..可给一般解痉、止痛、镇痛药物治疗。比如给阿托品0.3 毫克..每日3 次..口服..或颠茄片8 毫克..每日3 次..口服。同时可给予索米痛片1 片..每日3 次..口服。对个别重症患者..如膜性痛经等..必要时可给予哌替啶..度冷丁..50 毫克肌内注射..但不能多用..以免成瘾。
5. 应用性激素治疗原发性痛经 由于痛经多发生在有排卵周期..而无排卵周期的子宫出血多无疼痛。在上述解痉止痛、非甾体抗炎药治疗效果欠佳时..可试用抑制排卵的方法..采用雌激素、孕激素或雄激素等联合应用周期治疗..效果良好..一般可连续应用3 个周期。
..1..雌激素..可用于子宫发育不良患者。促使子宫肌层变厚..抑制
排卵..造成无排卵月经以解除疼痛。用法是己烯雌酚0.25 毫克..从经前5 天开始服用..每日1 次..连服22 日为1 个周期..可连续应用3..6 个周期。用药期间可测基础体温..观察有否排卵。
..2..孕激素..能促进雌二醇的排泄..使体内雌激素水平平衡..补充黄体功能不全..减轻子宫痉挛性收缩所造成的痛经。用法是黄体酮10..20 毫克..肌内注射.. 每日1 次..由月经周期第21 天开始..连用5 日..可连用3 个周期。炔诺酮..妇康片..2.5..5 毫克..每日口服1 次..由月经第5 天开始..连续用22 日。应用此药需肝功能正常..可连用3 个周期。安宫黄体酮..甲孕酮..4..8 毫克..每日口服1 次..由月经第5 天开始..连用22 日..可连服3 个周期..但需肝功能正常。
..3..口服避孕药..因其可抑制排卵及子宫内膜组织生长..减少前列腺素合成.. 减少经血量使前列腺素值降低..从而减少子宫收缩..抑制其敏感性。用法是避孕Ⅰ号、Ⅱ号..或用18 甲基炔诺酮..按避孕方法服用..连用3..6 个周期。
..4..雄激素..有直接对抗雌激素的作用..或抑制促性腺激素分泌来降低雌激素的产生..排卵前后可使黄体期子宫壁肌张力降低、收缩强度降低、疼痛减轻。适用于月经量多的痛经患者。用法是甲睾酮10 毫克..每日1 次..从经前15 天开始服用..连用10..14 日..可连续服用3..6 个周期。
6. 哪些维生素可缓解痛经
平日常服用维生素B1、维生素B6、维生素E 可以缓解经前紧张综
合征的症状。至于生理前的焦虑和压力也有服用维生素C 的必要。 经前紧张综合征就是女性激素平衡失调的状态。月经期分泌活跃的雌激素和月经期前分泌活跃的孕激素之交替如有“青黄不接”的现象..就会令女性产生焦能发挥缓解功效。维生素B6 之所以有效..是依据下列的理由..雌激素是卵泡受到性中枢分泌的激素刺激后分泌的性激素..可促进皮肤代谢而使女性的肌肤紧致.. 使阴道富有弹性。孕激素..是卵泡排卵后形成的黄体所分泌的激素..它有把摄取到的营养运送到子宫内膜的作用。维生素B6 参与体内氨基酸和脂肪代谢..调节神经系统的兴奋性..可缓解经前紧张综合征症状。 在月经开始前2 天到月经的第3 天..每天服用100mg 的维生素E 4 粒..有助于缓解痛经症状。痛经与月经期间体内的前列腺素水平有关..由于维生素E 能抑制前列腺素的合成..因而可以起到治疗痛经的作用。专家同时指出..如果将维生素E 和目前常用的口服避孕药合用..效果会更好。
7. 痛经手术治疗的适应证和方法 一般情况下..大多数痛经患者经过心理治疗、体育锻炼、合理饮食及药物治疗均可取得比较满意的效果..但仍有部分患者疼痛得不到缓解..不得不采用手术方法以达到止痛目的。手术治疗痛经的适应证范围很广..凡经药物治疗无效的痛经患者..均可根据病因选择手术治疗。手术治疗痛经的方法有以下几种可供参考。
..1..骶前神经切除术..本方法只切除交感神经。
..2..宫颈旁神经切断术..本手术同时切断交感神经和副交感神经。
适用于药物治疗无效的顽固性痛经。
..3..乙醇阻滞盆腔神经丛..用80%..85%乙醇1 毫升注射于盆腔神经丛..能阻滞神经丛的交感神经和副交感神经的传递而达到缓解或解除痛经的目的。
..4..腹腔镜下手术疗法..开腹能做的手术在腹腔镜下均能完成。对药物治疗无效的顽固性痛经患者所选用的骶前神经切除术等..现在在腹腔镜下检查..了解有无器质性病变存在的同时就可行子宫神经部分切除术。腹腔镜下可发现盆腔检查及B 超检查均不能发现的微小病变..并对可疑病变进行活检以确诊..对子宫内膜异位症可采取内凝异位灶的方法治疗..对囊肿可进行穿刺冲洗..剥除和切除..
故适用于继发性痛经的诊断和治疗。
..5..扩宫颈法..适用于先天性宫颈狭窄患者..主要是有利于经血外流..减少前列腺素吸收..达到治疗目的。
8. 子宫内膜异位症引发痛经的治疗 子宫内膜异位症的治疗..应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则是症状轻微者采用非手术疗法..有生育要求的轻症患者先行激素治疗..病情较重者行保守手术..年轻无继续生育要求的重度患者采用保留卵巢功能的手术并辅以激素治疗..症状和病变均较重且无生育要求者可考虑根治手术治疗。下面就常用的具体治疗方法分述如下。
..1..对症治疗..痛经发作时可选用索米痛片、吲哚美辛或阿托品等解痉止痛药物治疗。
..2..性激素治疗..由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流..并能导致异位内膜萎缩退化..故性激素已成为临床上治疗子宫内膜异位症的主要非手术疗法.. 但对盆腔包块诊断不明或肝功能异常者忌用性激素治疗。目前临床上常用的性激素疗法有以下几种..①孕激素周期疗法。②假孕疗法。③假绝经疗法。④18-甲基三烯炔诺酮。⑤促性腺激素释放激素激动药治疗。
..3..手术治疗..①保留生育功能手术..适用于年轻有生育要求的患者..特别是采用药物治疗无效者。病灶局限者可行病灶切除术..一侧卵巢病变可行单侧附的卵巢巧克力囊肿者可采用开腹手术的方法。②根治手术。对年龄较大、症状较重、病灶广泛者可行全子宫或双侧附件切除术。
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