2024年3月24日发(作者：)
中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） ２００８年６月 第２卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２００８。Ｖｏｌ ２。Ｎｏ．１ ・继续教育讲座・ 女性压力性尿失禁手术治疗的新进展 朱劲松祝茹 压力性尿失禁（ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＳＵＩ） Ｉ、Ⅱ型压力性尿失禁效果最好，目前开展的传统开 是指在腹压增加时（如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物或 体位改变等）引起的不自主尿液漏出。国际尿控协 会（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｓｏｃｉｅｔｙ，ＩＣＳ）将其定义 为：构成社会和卫生问题，且客观上能被证实的不自 主的尿液流出。ＳＵＩ是女性的常见病和多发病，多 发生于老年人而且症状严重程度随年龄增长。男性 较少发生ＳＵＩ，只有少数有盆腔或前列腺手术史者 会发生。近期世界范围文献回顾显示，尿失禁在女 性中发病率平均为２７．６％ｌ】Ｊ，其中ＳＵＩ约占８６％ （单纯性５０％，混合性３６％）。国内宋岩峰等报道 为４３．１％［２ ３。 ＳＵＩ的主要发病机制有如下几点：（１）盆底组织 松弛，如分娩、会阴部及阴道尿道手术后；（２）绝经 后雌激素分泌下降，尿道黏膜闭合能力下降；（３）尿 道闭合压力的下降；（４）膀胱颈部过度活动、下移 等。压力性尿失禁的症状严重与否都不直接危及生 命，但它严重影响患者的生活质量。许多患者对本 病认识不足或由于害羞而难于启齿，只有１．５％～ ６％的女性尿失禁患者寻求正确的治疗 Ｊ。近年 来，随着对ＳＵＩ发病机制的深人理解和新型医用材 料的更新，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分 为三大类：即药物治疗、物理和行为治疗以及手术治 疗。针对不同类型的病例，临床医生可根据情况分 别进行不同的治疗。现对女性ＳＵＩ手术治疗方法的 进展综述如下。 压力性尿失禁的手术治疗有一百多年的历史， 而采用的手术方法多达一百多种，其手术适应证主 要是Ｌｉｎｅｍａｎ分级的Ⅱ一Ⅲ级以及分级为Ｉ级但经 保守治疗无效的患者。目前多数学者认为女性压力 性尿失禁主要是由于各种因素引起尿道活动性增加 或膀胱内括约肌功能缺损所致，故采用某种材料悬 吊尿道中段，可起到固定尿道增加尿道闭合的目的。 这种方法适合于各类尿失禁，对尿道活动度增加的 作者单位：２４６００３安徽，安庆市安徽医科大学附属安庆医院妇 产科（朱劲松），泌尿外科（祝茹） 放性手术、微创手术及其他类似新技术均根据此原 理。 一、传统开放手术 包括阴道前壁折叠术（ｋｅｌｌｙ折叠术）、耻骨上膀 胱尿道悬吊术（ｍａｒｓｈａｌｌ—ｍａｒｃｈｅｔｔｉ—ｋｒａｎｔｚ）、耻骨 韧带尿道膀胱悬吊术（ｂｕｒｃｈ手术）、Ｓｔａｍｅｙ穿刺膀 胱颈悬吊术等。 １．阴道前壁折叠术（ｋｅｌｌｙ折叠术）：又称阴道前 壁修补术，由１９１３年Ｋｅｌｌｙ的阴道前壁缝合术发展 而来，主要是通过阴道前壁的修补和紧缩，以增强膀 胱颈及尿道后壁的力量，达到治疗压力性尿失禁的 目的。研究显示，阴道前壁修补术并不能持久地矫 正真性压力性尿失禁，且远期复发率高，目前已不作 为压力性尿失禁的推荐手术 Ｊ。 ２．耻骨后膀胱颈悬吊术：经典的手术方法包括 经腹耻骨后膀胱颈尿道悬吊术（ｍａｒｓｈａｌ１．ｍａｒｃｈｅｔｔｉ— ｋｒａｎｔｚ，ＭＭ—Ｋ）和Ｃｏｏｐｅｒ韧带悬吊术（ｂｕｒｃｈ）手术。 与其他治疗尿失禁手术方法主要不同点在于它不矫 正膀胱尿道膨出，也不改变膀胱尿道内压，而是通过 把尿道旁组织和耻骨后膀胱宫颈筋膜作为尿道的悬 吊带，固定到耻骨后软骨膜（ＭＭ—Ｋ术）或者ｃｏｏｐｅｒ 韧带（Ｂｕｒｃｈ术）上，从而恢复正常的膀胱尿道后角， 使膀胱和尿道上段成为腹腔内功能性器官，并加强 了尿道的支撑，以对抗腹腔压力对尿道的作用，达到 稳定尿道和膀胱，治疗压力性尿失禁的目的。ｂｕｒｃｈ 手术在十几年前被认为是治疗压力性尿失禁的金标 准术式。据文献报道，耻骨后膀胱颈悬吊术治愈率 约８０％，失败病例一般发生在术后两年，手术失败 后可改行吊带手术治疗，仍能有很好的治疗效果。 二、微创手术 １．膀胱颈填充物注射治疗：主要适应证为膀胱 内括约肌缺陷的Ⅲ型压力性尿失禁，可使膀胱颈黏 膜隆起并闭合后尿道，以增加尿道的闭合作用。常 用填充物有自体脂肪、泰福隆（ｔｅｆｌｏｎ ｐａｓｔｅ）、胶原牛 蛋白（ｂｏｖｉｎｅ ｃｏｌｌａ—ｇｅｎ，ＧＡＸ）、德富露（ｄｅｆｌｕｘ）、
中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） ２００８年６月第２卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）．Ｊｕｎｅ ２００８．Ｖｏｌ ２．Ｎｏ．１ Ｕｒｏｐｌａｓｔｙ（ｍａｃｒｏｐｌａｓｔｉｑｕｅ）、ＵｒｏＶｉｖｅ ｍｉｃｒｏｂａｌｌｏｏｎ、肌 疗，仅２例尿失禁症状未获得完全缓解，其中１例症 状得到改善，１例８４岁患者治疗失败，其余患者的 完全缓解时问都是１年。方祖军等 通过向压力 性尿失禁动物模型注射自体肌肉干细胞，结果表明 自体肌肉干细胞注射可明显提高腹压漏尿点压，并 使注射点尿道壁肌层得到增强。 ２．腹腔镜膀胱尿道悬吊术：１９９１年Ｖａｎｃａｉｌｌｉｅ 干细胞体外培养扩增等。 单纯应用自体脂肪，虽能纠正因尿道内括约肌 功能缺陷引起的压力性尿失禁，但脂肪易被组织重 吸收，导致病情复发，常需重复注射。陈尚国等报道 采用自体脂肪加无水乙醇注射治疗女性压力性尿失 禁１３例，其中１２例随访３—１５个月，均控制了尿失 禁症状。文献报道泰福隆注射近期疗效为３３％～ 和Ｓｃｈｕｅｓｓｌｅｒ首次在腹腔镜下行Ｃｏｏｐｅｒ韧带悬吊 ７５％，３～５年后的改善或治愈率为３０％左右，由于 其分子体积较小，有注射部位外微粒移动并导致肺 栓塞的报道，目前临床上已基本弃用。 胶原牛蛋白为异物蛋白，注射后可能会引起机 体的免疫反应，因此注射前须作皮试。但即使皮试 阴性，仍有可能造成过敏反应。由于其使用程序繁 琐，疗效并不优于一些非异性蛋白填充物，临床应用 也日趋减少。 德富露为瑞典产注射植物，是一种纯天然非动 物来源提取物，可生物降解，其主要以透明质酸为载 体，由右旋糖苷包裹中心微球体来填充注射部位。 透明质酸降解后中心微球体停留在原位３～４年，随 之亦逐渐降解。右旋糖苷中心体促进纤维增生和胶 原蛋白的形成，帮助维持种植的治疗效果。中心微 球体不破碎，其直径为８０ Ｇｍ～２００ Ｌｍ，可有效阻止 它们移动到人体远处器官。对于治疗压力性尿失 禁，临床证明８５％的病人得到治愈或显著改善。 Ｕｒｏｐｌａｓｔｙ（ｍａｃｒｏｐｌａｓｔｉｑｕｅ）是由悬浮在水凝胶 载体中的柔软、不规则的硅铜移植物组成，载体是一 种制药级的水溶性、低分子量的聚烯毗酮。将Ｕｒｏ． ｐｌａｓｔｙ注射在尿道周围后，移植物能以不规则的方 式沉淀并环绕在尿道周围。Ｕｒｏｐｌａｓｔｙ表面多层次的 不规则结构，以及宿主胶原组织挛缩，可保证颗粒停 留在原位，并保持固定的体积。 ＵｒｏＶｉｖｅ ｍｉｃｒｏｂａｌｌｏｏｎ其治疗原理是将一个和注 射器相连的微小硅胶球囊通过穿刺针置入女性膀胱 颈黏膜下，用水溶胶填充球囊，并保持球囊停留在注 射 位，可以固定尿道和增加尿道闭合压，从而达到 治疗目的。适合各种类型的尿失禁，但对由尿道活 动度增加的Ｉ、ＩＩ型压力性尿失禁效果最好。 肌源干细胞作为一种新型的注射材料也开始应 用于临床，而且几乎无副作用。Ｆｒａｕｓｃｈｅ等 取２０ 例３６～８４岁的女性ＳＵＩ患者上臂的骨骼肌干细胞 进行培养，将细胞注射人尿道壁和尿道横纹括约肌， 在所有患者中仅３例需要接受二次干细胞注射治 术，并且很快得到认同。由于腹腔镜的放大作用，分 离更为精细，且对机体损伤小，术中出血少，术后恢 复快，还可以同步解决合并的妇科疾病。顾震华 等＂ 采用腹腔镜行膀胱颈Ｃｏｏｐｅｒ韧带悬吊术 （Ｂｕｒｃｈ手术）治疗１２例，其中１１例治愈，所有病例 均无明显并发症。由于手术时间较长，不适宜用于 年老或合并有并发症的患者。Ｍｏｅｈｒｅｒ等 认为腹 腔镜膀胱颈Ｃｏｏｐｅｒ韧带悬吊术虽然远期疗效尚不 确定，但近期疗效比开放手术要差。与开放手术 Ｃｏｏｐｅｒ韧带悬吊术相似，腹腔镜手术的效果随时问 的推移而下降。除手术本身的并发症如感染、损伤、 耻骨后血肿、耻骨炎、膀胱颈过度矫正而引起的输尿 管扭曲或尿道受压、逼尿肌不稳定外，还有套管部位 比较大的筋膜缺损可引起的肠管嵌顿，而最常见的 并发症为膀胱损伤 。 ３．经阴道尿道中下段悬吊术：随着医用合成材 料的迅速发展，经阴道尿道中段悬吊术手术技巧及 材料进行了多次改进，该术式向着更微创的方向发 展。使用不同材料、不同途径而有不同的名称，如阴 道无张力尿道中段悬吊术（ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ，ＴＶＴ）、经阴道悬吊带术（ｉｎｔｒａｖａｇｉｎａｌ ｓｌｉｎｇ， ＩＶＳ）、经闭孔悬吊带术（ｔｒａｎｓ—ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｔａｐｅ，ＴＯＴ ）和ＳＰＡＲＣ悬吊术（Ｓｕｐｒａ Ｐｕｂｌｉｃ Ａｎｄ Ａｒｃ）。 （１）无张力尿道中段悬吊术：该术式是Ｐｅｔｒｏｓ 和Ｕｌｍｓｔｅｎ于１９９６年首先提出，源于正常尿道和膀 胱关闭机制的“吊床”理论，认为尿失禁是由于中段 尿道的耻骨尿道韧带功能缺陷。因此，ＴＶＴ的目的 就是修复尿道中段的耻骨尿道韧带功能。ＴＶＴ的原 理：采用人工材料聚丙烯网带悬吊尿道中段，使之正 确固定于耻骨后方，加强支撑力，加强和完善耻骨尿 道韧带功能，并增强尿道下阴道壁“吊床”作用，及 与耻尾肌的连接，稳定近段尿道，排尿时保持正常位 置，维持盆底功能正常形态。吊带是用聚丙烯（ｐｒｏ． １ｅｎｅ）材料制成，其上有许多类似倒钩样结构，将吊 带悬挂在腹壁结构上，植人体内后人体结缔组织长
中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） ２００８年６月 第２卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇ＇ｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）．Ｊｕｎｅ ２００８．Ｖｏｌ ２．Ｎｏ．１ 人吊带的网眼中，起到永久性固定吊带的作用。“无 吊带无张力置于尿道中段，吊带在盆内筋膜和肛提 张力”是指在非腹压增高情况下，吊带并不压迫尿 肌的下方经两侧的闭孔出会阴，不经耻骨后间隙。 道，而在腹压增高的应急情况下，尿道被挤到后方的 ＴＯＴ手术并发症较ＴＶＴ少，但仍有膀胱或／和尿道 吊带上，吊带起到固定尿道增加尿道闭合压的作用， 损伤的可能¨ 。 以达到治疗压力性尿失禁的目的。目前ＴＶＴ已在 （４）经闭孔阴道无张力吊带术：２００３年底ｄｅ 临床广泛应用，４年的临床随访观察其疗效达到 Ｌｅｖａｌ １ 设计新的穿刺径路，由内向外（ｔｒａｎｓ—ｏｂｔｕｒａ． ８５％。ＴＶＴ手术操作简单，创伤小、术后并发症少、 ｔｏｒ，ｔａｐｅ ｉｎｓｉｄｅ．ｏｕｔ），将弧形穿刺针经阴道前壁切口 恢复快、住院时间短、复发率低。手术可在局麻下进 分别绕两侧的耻骨降支，从闭孔内侧面穿入，从双侧 行，术中患者清醒，可将吊带调整到适宜松紧度（图 大腿根部穿出，并将吊带悬吊于该穿刺通路。其报 １）。该术式采用的聚丙烯材料，组织相容性好、无 道了早期１０７例平均手术时间仅１４ ｍｉｎ，无膀胱和 弹性、抗拉力强、不被组织吸收、消化。在２００３年 尿道损伤，无神经损伤，也无血肿形成或大出血的血 １１月召开的３２届美国妇科内镜医师协会认为ＴＶＴ 管损伤。陈忠等 副比较５８例行ＴＶＴ术和２３例行 手术操作的简便性和远期疗效均优于Ｂｕｒｃｈ术， ＴＶＴ—Ｏ术的患者，结果表明无张力阴道吊带术是 ＴＶＴ极有可能取代Ｂｕｒｃｈ膀胱颈悬吊成为治疗压力 一种治疗女性ＳＵＩ安全有效的手术方法，ＴＶＴ．Ｏ较 性尿失禁新的金标准＿１ 。国内ＴＶＴ术开展较晚， ＴＶＴ简单、创伤更小、并发症轻。 大宗病例报道较少，金辛良等 报道治愈率达 （５）ＳＰＡＲＣ悬吊手术：ＳＰＡＲＣ手术是继ＴＶＴ之 ９４．１％，作者认为该术式可以作为治疗女性ＳＵＩ的 后出现的新一代无张力吊带技术，于２００１年正式应 首选术式。术中常见并发症为出血和膀胱损伤，文 用于临床治疗女性压力性尿失禁，与ＴＶＴ不同之处 献报道膀胱损伤发生率约６％～１０％【１２］，多发生于 在于ＳＰＡＲＣ手术的穿刺针是经下腹部切口紧贴耻 初学者经验不足或前次术后耻骨后有瘢痕形成，术 骨后向下穿刺从阴道前壁穿出，继而将吊带引导并 中应常规行膀胱镜检查。文献报道排尿困难发生率 放置于尿道中段，减少了膀胱、血管和神经等的损 为４．０％一１７．３％¨ ，术后早期排尿困难，多系尿 伤。ＳＰＡＲＣ吊带有一张力调节缝线穿行在富有弹 道水肿所致，持续导尿１周多可治愈，１周后仍然尿 性的聚丙烯吊带网眼中，该缝线特有的张力线可以 潴留者，可在局麻下经原切口行经阴道ＴＶＴ吊带松 进一步方便吊带位置的调整及保证吊带的无张力悬 解术或者吊带部分离断术。ＴＶＴ用于Ｉ、ＩＩ和Ⅲ型 吊。Ｄａｌｐｉａｚ．Ｏ等¨ 调查４３例行ＳＰＡＲＣ手术的尿 ＳＵＩ，尤其对于老年、体弱患者，较其他手术安全有 失禁患者，结果表明ＳＰＡＲＣ手术的客观有效率和主 效，但需要注意的是在应用于老年人时，术后出现急 观有效率分别达到９１％和９５％，对于那些老年女 迫性尿失禁的可能性随着年龄的增加而增加¨ 。 性的压力性尿失禁，ＳＰＡＲＣ是一种安全有效的手术 （２）经阴道悬带成型术：ＩＶＳ和ＴＶＴ类似，与 方式。 ＴＶＴ相比其优点在于采用多股聚丙烯编织制成的网 ４．耻骨铆钉膀胱颈固定术：根据Ｂｕｒｃｈ手术将 状吊带经放置后较好地支持尿道下组织，其松紧度 膀胱颈固定于Ｃｏｏｐｅｒ韧带上的原理，Ｂｅｎｄｅｒｅｖ等于 也可采用穿刺锥于术中或术后调整，此吊带生物相 １９９４使用骨钉嵌人耻骨联合作为稳定和抬高膀胱 容性良好，弹性极低可避免吊带受力后延伸，在腹内 颈的固定点，达到近似Ｂｕｒｃｈ手术的效果。该术式 压增高时能确保对尿道中段的支持，减少产生张力 结合了传统的尿道悬吊术和吊带术的优点，手术创 的风险性，同时膀胱功能障碍和尿潴留的风险很小。 伤小，是美国泌尿学会（ＡＵＡ）推荐的治疗ＳＵＩ远期 这是因为使用的ＩＶＳ穿刺锥的顶端为塑料制成呈 疗效最好的手术。但骨畸变和骨质疏松者不易做此 钝性，穿刺锥设计成独特的弯曲，使其能够在耻骨支 手术。Ｃａｒｂｏｎｅ等 对７０例ＳＵＩ患者行耻骨铆钉 后置入时损伤最小，紧贴耻骨后缘达腹壁，不易损伤 固定术，随访一年显示出有很高的成功率（＞９５％ 血管而形成血肿，同时也大大降低了膀胱穿孔的风 引用摘要，无具体数据）和较少的并发症（２．８％）， 险 。 且耻骨铆钉固定术操作简单，费用低，可作为治疗 （３）经闭孔悬吊带术：为了减轻和消除与耻骨 ＳＵＩ一种可选择的的术式。 后间隙穿刺有关的并发症，２００１年Ｄｅｌｏｒｍｅ报道了 ５．经阴道尿道中段补片悬吊术：经阴道尿道中 新的吊带技术，称为ＴＯＴ。和ＴｖＴ一样，最后均将 段补片悬吊术，又称“童氏前路悬吊术”（国家专利
中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） ２００８年６月第２卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２００８，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．１ 号：ｚ１２００４２００２１３０６．７），是改良的一种治疗压力性 尿失禁的术式。作者比较了７８例行童氏前路悬吊 术的患者和６２例行ＩＶＳ术的患者，结果两组的手术 轻对手术操作的恐惧感等长处，在治疗女性压力性 尿失禁中具有广阔的发展前景，尤其是肌源性于细 胞的注射治疗将为ＳＵＩ的治疗开辟新的领域。随着 “吊床学说”的提出，ＳＵＩ的治疗发生了巨大的变化， 在此基础上产生的ＴＶＴ术以及相关的术式，以其微 时间和同期治愈率差异比较无统计学意义，近期效 果良好 。其方法为将一块蝶形聚丙烯补片，长度 根据骨盆大小及耻骨弓夹角计算，将其４角悬吊于 两耻骨降支骨膜前组织上，于尿道中段下方形成 “吊床”，调整适当松紧，至没有尿液漏出为止。童 式前路悬吊术的改良之处在于简化了手术路径，简 创、安全、并发症少和远期疗效好等优点，成为治疗 ＳＵＩ的金标准。射频治疗以其治愈率高，并发症少， 无邻近组织器官损伤，将有更大的发展空问。 （本文图１见光盘） 化了以往需要进腹悬吊或经阴道作远距离穿刺的手 术步骤，而其作用机制完全符合Ｕｌｍｓｔｅｎ和Ｐｅｔｒｏｓ 参考文献 １ Ｍｉｎａｓｓｉａｎ ＶＡ，Ｄｒｕｔｚ ＨＰ，Ａ１一Ｂａｄｒ Ａ．Ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓ 等提出的尿道关闭的“吊床”理论，选择的悬吊作用 点并非膀胱或尿道旁筋膜而是部分骨膜组织，作用 点稳定牢固，悬吊部位的组织随年龄等因素的变化 ａ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｐｒｏｂｌｅｍ．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００３，８２（３）： ３２７—３３８． ２宋岩峰，潭燕英，卢昆林，等．沿海地区女性压力性尿失禁 流行病学调查田．人民军医，２００３，４６（３）：３８３—３８５． ３ Ｃｈｍｅｌ Ｒ，Ｎｏｖａｃｋｏｖａ Ｍ，Ｖｌｋ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．Ｃａｓ Ｌｅｋ Ｃｅｓｋ，２００５，１４４ 影响小，从而确保疗效的长期性。手术在局麻下完 成，而类似术式的手术路径复杂，有的需要进腹手 术，有的要用金属钉固定于耻骨，有的要专用穿刺设 备等，不能做到真正的微创，且麻醉及手术操作要求 高，并发症较多，一旦出现并发症术后处理麻烦。童 式前路悬吊术基本克服了这些缺点，特别对一些年 老体弱伴有合并症的病人，无手术禁忌证，是一种 值得推广的方法。 三、其他手术 膀胱颈射频悬吊术（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｅｎｅｒｇｙ ｂｌａｄ— ｄｅｒ ｎｅｃｋ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ）。射频是一种容易控制和掌握 的电磁能，用射频能进行组织热疗，能形成一块范围 局限的组织凝固。利用６０～１００￣：温度作用于膀胱 颈和近端尿道的支持组织，使之收缩，恢复膀胱颈和 （２）：９５－９７． ４宋岩峰．女性尿失禁诊断与治疗．北京：人民军医出版社， ２００４．２５２—２８６． ５ Ｆｒａｕｓｃｈｅｒ Ｆ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ：ｆｉｒｓｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅ— ｓｕｈｓ．Ｔｈｅ Ａｎｎｕａｌ Ｍｅｅｔｉｎｇ ｏｆ Ｔｈｅ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ，Ｃｈｉｃａｇｏ，２００４． ６方祖军，李映川，许可，等．自体干细胞注射治疗女性压力 性尿失禁的实验研究．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（Ｓｕｐ— ｐ１）：４２４４． ７顾震华，刘东明，陈群．腹腔镜Ｂｕｒｃｈ手术治疗女性压力性 尿失禁．腹腔镜外科杂志，２００６，６（１１）：４６７－４６８． ８ Ｍｏｅｈｒｅｒ Ｂ，Ｅｌｌｉｓ Ｇ，Ｃａｒｅｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｃｏｌｐｏｓｕｓｐｅｎ— ｓｉｏｎ ｆｏｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｉｎ ｗｏｍｅｎ．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ 尿道的正常解剖位置，以治疗尿失禁。该方法操作 简单，创伤较小，且无需任何置人性材料，非常适合 门诊患者的治疗。膀胱颈射频治疗仪可分别经腹腔 镜或经阴道途径进行。 另外人工尿道括约肌手术，主要用于严重的女 Ｒｅｖ，２００２，１（１）：ＣＤ００２２３９． ９ Ｐａｒａｉｓｏ ＭＦ，Ｗａｉｔｅｒｓ ＭＤ，Ｒａｃｋｌｅｙ ＲＲ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓａｃｒａｌ ｅｏｌｐｏｐｅｘｉｅｓ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，９２（５）：１７５２－１７５８． １ ０ Ｐｉｆａｒｏｔｔｉ Ｐ，Ｂｅｒｎａｓｃｏｎｉ Ｆ，Ｇｕｅｒｃｉｏ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｎｓｉｏｎ—Ｆｒｅｅ ｖａｇｉ— 性Ⅲ型压力性尿失禁和女性真性尿失禁。手术方法 ｎａｌ ｔａｐｅ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ４０４ ｓｔｒｅｓｓ 不复杂，疗效肯定。 综上所述，女性压力性尿失禁是中老年妇女常 见病、多发病，国内外许多学者对其进行研究。手术 治疗中Ｂｕｒｃｈ手术曾被认为是治疗压力性尿失禁的 金标准术式，而腹腔镜下的Ｂｕｒｃｈ手术有术中出血 少、术后所需要镇痛药物少、住院短以及术后恢复快 ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｔ ｗｏｍｅｎ．Ｕ Ｉｎｔ Ｕｒｏｇｙｎｅｃｏｌ Ｊ Ｐｅｌｖｉｃ Ｆｌｏｏｒ Ｄｙｓｆｕｎｃｔ． ２００１，Ｓｕｐｐｌ ２：２４－２７． １１金辛良，任素梅．无张力性阴道吊带治疗女性压力性尿失 禁的临床疗效．中华泌尿外科杂志，２００５，２６（５）：３３７． ３３９． １ ２ Ｋｕｕｖａ Ｎ．Ｎｉｌｓｓｏｎ ＣＧ．Ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 的特点，对无腹腔镜的基层医院，仍不失为一种有效 的手术方法。尿道周围填充物注射疗法以其微创治 ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ（ＴｖＴ）ｐｒｏｃｅ— ｄｕｒｅ．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００２，１（１）：７２－７７． １ ３ Ｓｏｕｌｉｅ Ｍ，Ｃｕｖｉｌｌｉｅｒ Ｘ，Ｂｅｎａｉｓｓａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ 疗，操作简便，安全性强，易于舒缓患者心理压力、减 ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｕｒｉｎａｒｙ
／ 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） ２ｏ０８年６月第２卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｖ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０ｏ８，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．１ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ：ａ Ｆｒｅｎｃｈ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｓｔｕｄｙ． 吊带术治疗女性压力性尿失禁的效果．中华泌尿外科杂 志，２００６，２７（５）：３２１—３２３． １９ Ｄａｌｐｉａｚ Ｏ，Ｐｒｉｍｕｓ Ｇ，Ｓｃｈｉｐｓ Ｌ．ＳＰＡＲＣ ｓｌｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．Ｅｕｒ Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００１，３９（６）：７０９＿７１５． １４ Ｇｏｒｄｏｎ Ｄ，ＧＯｌｄ Ｒ，Ｐａｕｚｎｅｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ｉｓ ｉｔ ａ ｓａｆｅ ｐｒｏｃｅ ｄｕｒｅ？Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，５ （３）：４７９－４８２． Ｕｒｏｌ，２００６，５０（４）：８２６—８３１． ２０ Ｃａｒｂｏｎｅ Ａ，Ｐａｌｌｅｓｃｈｉ Ｇ，Ｃｉａｖａｒｅｌｌａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａ ｂｏｎｅ ａｎｃｈｏｒ ｓｌｉｎｇ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｆｅｍａｌｅ ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉ— １５樊伯珍，夏红，陈信良，等．经阴道悬带成形术治疗女性压 力性尿失禁临床分析．同济大学学报，２００５，２６（１）：６８— ７Ｏ． １６ Ｃｏｓｔａ Ｐ，Ｇｒｉｓｅ Ｐ，Ｄｒｏｕｐｙ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａ ｔｒａｎｓ－－ｏｂｔｕｒａｔｏｒ・－ｔａｐｅ ｎｅｎｃｅ：ｏｕｔｃｏｍｅ ａｔ ３０ ｍｏｎｔｈｓ．ＢＪＵ Ｉｎｔ，２００４，３（６）：７８０— ７８８． ２１樊伯珍，夏红，李怀芳，等．童式前路悬吊术与悬吊成形术 治疗压力性尿失禁临床疗效对比研究．中华泌尿外科杂 志，２００６，２７（７）：４９７． （ Ｏ． ）Ｕｒａｔａｐｅ：ｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉ— ｃｅｎｔｉｆｃ ｓｔｕｄｙ．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００４，４６（１）：１０２—１０７． １７ Ｌｅｖａｌ Ｊ ｄｅ．Ｎｏｖｅｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ：ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ ｉｎｓｉｄｅ— （收稿日期：２Ｏ０７—０２—０８） ｏｕＬ Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００３，４（６）：７２４－７３０． （本文编辑：周祥福） １８陈忠，叶章群，杨为民，等．经耻骨后及经闭孔无张力阴道 朱劲松，祝茹．女性压力性尿失禁手术治疗的新进展［Ｊ／ＣＤ］．中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，２００８，２（１）：７１—７５ ・新进展文摘・ 腹腔镜前列腺癌根治术３年无生化复发生存率随访 陈晓东译 高新 审校 为：ｐＴ０Ｎ０／Ｎｘ：２例（０．４％），ｐＴ２Ｎ０／Ｎｘ：４１４例 （８１．５％），ｐＴ３ Ｎｏ／Ｎｘ：７２例（１４．２％），ｐＴ３ｂＮ０／Ｎｘ： 美国Ｊｏｈｎｓ Ｈｏｐｋｉｎｓ大学Ｂｒａｄｙ泌尿外科研究所 对其所行５２８例腹腔镜下前列腺癌根治术的病理学 及肿瘤学结果进行了回顾性分析。共５２８位男性患 者于２００１年４月至２００５年８月行腹腔镜下前列腺癌 根治术，除４例术中转开放手术，１６例失访外，其余 ５０８例术前平均ＰＳＡ水平为６．０ ｎｇ／ｍ￣（０．３～２７ ｎｇ／ ｍ１），Ｇｌｅａｓｏｎ评分平均为６．３（６一ｌ０）。分期：ｃＴ ：１ 例（０．２％），ｃＴ ３５０例（６８．９％），ｃＴ２ ：１３５例 １７例（３．３％）ｐＴ２—３Ｎ１：３例（０．６％）。切缘阳性率 随分期升高而增加，（ｐＴ２：８．２％，ｐＴ３：３９．３％，Ｐ＜ ０．０００１）。３年无复发生存率分别为：ｐＴ Ｎｏ／Ｎｘ ９８．２％，ｐＴ３Ｎ０／Ｎｘ／Ｎ１ ７８．７％。（Ｐ＜０．０００１），总共为 ９４．５％，基于年龄，术前ＰＳＡ水平，术后Ｇｌｅａｓｏｎ评分 及分期、手术切缘情况等变量的多元分析表明，只有 当Ｇｌｅａｓｏｎ评分＞７，分期为ｐ１ｒ３或者任何Ｎ 时才能 预测生物化学进展。以上研究表明，腹腔镜前列腺癌 根治术在治疗临床局限性的前列腺癌具有较高的３ 年无复发生存率。 ［Ｐａｖｌｏｖｉｃｈ ｃｐ，ｅｔａ１．Ｊ ｕｒｏ１．２００８，１７９（３）：９１７—９２１］ （２６．６％），ｃＴ２ｂ：２１例（４．１％），ｃＴ ：１例（Ｏ．２％）．其 中有８９％的病例保留海绵体神经。此研究中，多次 术后ＰＳＡ值检测≥０．２ ｎｇ／ｍｌ视为生化复发。平均 随访时间为ｌ３．２个月（２—５２个月）。病理学分期
