耳穴贴压治疗痛风1例护理体会

2024年3月14日发(作者：)

·110·DOI：10.12209/2709-1961.202109080中西医结合护理ChineseJournalofIntegrativeNursing2021年第7卷第11期Vol.7，No.11，2021·中医特色护理·耳穴贴压治疗痛风1例护理体会王纯1，唐玲2，李野2，赵丽雪1，李苏茜1（北京中医药大学东方医院1.风湿科；2.护理部，北京，100078）摘要：本文总结了1例耳穴贴压治疗痛风的护理经验，包括生活护理、饮食指导、心理干预以及耳穴贴压的操作方法和注意事项。通过科学的评估，辨证取穴，开展针对性护理干预，有助于缓解患者痛风症状，减轻疼痛，改善日常生活能力。关键词：耳穴贴压；痛风；中医护理；疼痛；日常生活能力中图分类号：R473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）11-0110-04Auricularacupointssticking-pressingtherapyintreatingonecaseofgoutandrelatednursingmanagementWANGChun1，TANGLing2，LIYe2，ZHAOLixue1，LISuqian1（mentofRheumatology；mentofNursing，DongfangHospitalBeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing，100078）ABSTRACT：Thispapersummarizedthenursingmeasuresfouesofnursingincludedlivingcare，dietaryinstruc⁃tion，psychologicalintervention，pnthescientificevaluationandacupointsselectionbysyndromedifferentiation，targetednursinginterventionsareeffectivetoreducethepainandimprovethequalityoflifeinpa⁃DS：auricularacupointssticking-pressingtherapy；gout；TraditionalChineseMedicinenursing；pain；activityofdailyliving痛风是由尿酸钠沉积引起的结晶性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少有直接关系，属代谢性风湿病［1］。中医认为本病主要因先天禀赋不足，脾肾功能失调，与体质、饮食、遗传、外感、环境等因素有关。临床治疗痛风以药物控制为主，但长期服用对肾功能损伤较大。中医适宜技术在临床应用广泛，且效果良好。耳穴贴压疗法是常见中医外治法之一，在多种疾病的治疗和康复中发挥了重要作用。本文主要总结耳穴贴压治疗痛风的护理体会，现报告如下。部红肿热痛，诊断为“痛风”。左足第一跖趾关节左足MTPI出现红肿热痛，不能着地，纳可，夜寐安宁，二便调。舌淡暗、苔黄腻、脉沉细。患者既往史：高脂血症、脂肪肝20余年，未规律用药：高血压病史约6年，服药控制，可控。否认食物和药物过敏。患者入院时体温为37.2℃，脉搏88次/min，呼吸18次/min，血压108/82mmHg，体质量62kg。患者神清，精神可，发育正常，营养一般，形态适中，查体合作。全身治疗皮肤及浅表黏膜肿大。头部和面部没有畸形。眼球运动灵活，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏感，耳鼻未见明显分泌物，嘴唇未见发绀，舌头中部，咽未组织未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及明显1周前由于饮酒过量，出现红肿热痛。入院症见：1临床资料患者男性，62岁，主因足跖趾第一关节（MT⁃PI）红肿热痛反复发作15年，加重1月入院。患者因15年前大量饮酒后出现左足第一跖趾关节局收稿日期：2021-09-02通信作者：李苏茜，E-mail：648152629@p：//ACCESS

Vol.7，No.11，2021ChineseJournalofIntegrativeNursing·111·见充血、肿胀。气管在中间，甲状腺不触及肿大，颈静脉不见愤怒，胸部对称，肺叩诊声清晰，听诊声粗，未听及干湿啰音。心率88次/min，律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，双足背动脉搏动正常。神经学检查：有生理反射，无病理反射。西医诊断：痛风性关节炎；中医诊断：痛风；中医辨证：肝肾不足，湿热瘀阻证。患者左足第一跖趾关节红肿热痛，496抽血回报值：痛得分.7mmol/L6分，为中等程度疼痛，，疼痛数字评分法C-反应蛋白：7.日常生活能力评定（9NRSmg/L），血尿酸：［2］评估疼Barthel）［3］得分85分，存在轻度功能障碍，患者属于痛风急性发作期，遵医嘱进行治疗，干预1周后，患者NRS评分4分，Barthel评分90分；干预2周后，患者NRS评分降至2分，Barthel评分升高至95分。2护理2.21护理评估围为.1.10疼痛：～10分，采用0NRS分为无痛，评估患者疼痛程度，10分为剧烈疼痛，评分范分值越高，2评估，.1.2疼痛越严重。包括进食、日常生活能力评定：大小便控制、采用如厕、Barthel穿衣、指数量表修饰、平100地行走、洗澡、上下楼梯、床椅转移等方面，最高分2.2分，根据患者的主诉及身体评估，护理诊断分数越高表示生活质量越好。针对该患者可以满足以下几个问题：患者病程时间较长且间断发作，严重影响患者的日常工作及生活。目前的护理诊断：①关节疼痛：与热邪阻塞经络，气血阻滞有关；②知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识；③生活自理能力下降：与热邪痹阻经络，经脉失肌肉于濡养有关。2.3根据患者信息及其实际和预期结果制定适当护理计划的护理计划和目标。给予患者进行饮食护理，避免患者进食高嘌呤的食物，讲解饮食与疾病的关系；对患者进行心理疏导，使患者得到精神上的安慰，提高战胜疾病的信心；遵医嘱予耳穴贴压治疗，2.以减轻疼痛。2.44.1护理措施息，抬高患肢，生活护理：避免患肢受累关节进行负重。待关急性关节炎期，应卧床时间休OPENACCESS节痛缓解72h后，方可恢复活动。当局部关节受累时，2入量不宜过高。需多进食低嘌呤、.4.2可用夹板固定，饮食护理：痛风患者因病情需要，以减轻疼痛。低蛋白质、热量的摄低脂肪类食物，避免食用一些植物性蛋白高的食物，包括菠菜、豆类、花生、香菇等，可食用一些优质蛋白质作为饮食中主要的蛋白质来源。面食和白米是热量的主要来源。宜进食低嘌呤含量的水果和蔬菜，以防止脂肪含量过高。多食用碱性食物，包括萝卜、牛奶、草莓、鸡蛋、洋葱、马铃薯、核桃、杏仁、柑橘等，这些食物有助于降低患者的血尿酸浓度，甚至可以通过增加尿中的尿酸药物浓度，促进尿酸排出。痛风患者尽量少吃或不吃辛辣食物，多吃水果和蔬菜，避免兴奋植物神经，以防止疾病复发［4］2积极面对疾病，.4.3。心理护理：与患者及其家属解释痛风性关节①向患者进行疾病宣教，让患者炎的相关知识、疼痛规律及特征、饮食及注意事项等，以提高患者对抗疾病的信心和勇气；充分发挥家属能动性，让家属了解、关怀及鼓励患者，使其积极配合治疗。②指导帮助患者及家属学习一些可以预防和减轻疼痛的方法，比如中医五音疗法、欢乐疗法和暗示疗法等，指导患者学习减轻焦虑和舒缓紧张情绪的技巧。③转移和分散患者的注意力，多与患者交谈，讨论患者感兴趣的话题，倾听患者的意见或建议，有针对性的进行心理疏导，建立良好的护患关系，帮助患者树立积极的心理状态，便于心理减压［5］2。操作首先进行耳廓的按摩，.4.5中医特色护理技术—耳穴贴压：然后进行消毒、耳穴贴压选穴、贴压，同时注意贴压注意事项。①耳廓按摩：第1步，按摩耳前、耳后；第2步，按摩耳轮；第3步，按摩对耳轮；第4步，按摩耳甲；第5步，按摩耳背，以局部微红微热为宜。②选穴：趾、肝、肾、脾、三焦、交感、枕小神经点、神门、枕穴。取穴思路：趾：相应部位，气致病所；中医脏腑：肝、肾、脾（肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，结合证型）；经络：三焦（利关节）；现代医学：交感、枕小神经点（通经活络、止痛）；特殊功能：神门、枕（镇静止痛）。手持探棒探查发现耳穴治疗敏感点，询问了解患者感受，有无热、75麻、胀、痛感，确定贴压部位。③耳部消毒：用皮肤%酒精自上而下、2遍。④耳穴贴压：由内到外、用止血钳或镊子夹住耳从前到后消毒耳部穴贴，贴敷于选好耳的部位上，并给予适当按压，http：//（

·112·中西医结合护理2021年第7卷第11期使患者有热、麻、胀、痛感觉，即为“得气”。⑤按压时间：早、中、晚各按压1次，每个穴位每次按压1～2min，每天按压次数≥3次。⑥注意事项：采用单侧耳廓治疗，3d后更换对侧，如有潮湿、脱落及时补贴；按压耳穴时，禁止揉搓，避免损伤皮肤，增加感染的机会。按耳穴应有一定量的刺激才有效，在不损伤皮肤的前提下要用适量的压力，若有皮肤破损不宜使用此方法。按压后有酸、麻、胀、痛、轻度烧灼感为正常现象，如按后皮肤有痒或痛的感觉，1个疗程。立即脱去。⑦治疗频次：1周3次，2周为3讨论中医关于“痛风”的记载早在金元时期李东垣和朱丹溪的文章中就有相关论述。李东垣在中的记载认为痛风的主要病因为气血虚弱；朱丹溪在《格致余论》中设“痛风”专篇，提出：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰、风热、风湿、血、虚”；清朝医家林佩琴在《类症治裁》中记载：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。根据痛风性关节炎的临床表现，后人将其归为“痹证”和“白虎节风”两类。大多数学者认为本病属于本虚证、肝脾肾虚证、湿浊痰瘀证。病位与肝、脾、肾相关［6］。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎，以在关节滑液和其他组织中形成尿酸钠结晶（MSUC）为特点，临床常有明显的异质性。高尿酸血症是引起痛风患者发病的基础［7］。根据病因可分为原发性痛风和继发性痛风两大类，其中原发性痛风占大多数。原发性痛风是一种遗传性疾病，由腺嘌呤代谢的先天性异常引起，其中大部分有阳性家族史，并且是多基因性的，但确切原因尚不清楚。继发性痛风患者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤作为食物等多种重要原因分析引起的。随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，痛风的发病率逐年上升。根据最新的研究结果，痛风的患病率约占我国总人口的1%～3%，而且在年轻人中出现了早发趋势［8］1。痛风的临床表现可分为4个阶段，第第阶段无症状，2阶段急性关节炎，只有血尿酸的持续或波动性增加，大多发生在春秋两季，痛风的首发症状是尿酸盐结晶，沉积于炎症反应所致。第3阶段痛风石期，痛风石是痛风的一种重要特http：//征性损害，由尿酸盐进行沉积环境所致。痛风石可以在任何关节、肌腱和关节周围的软组织中发现，导致骨和软骨的破坏和周围组织的纤维化和退化。第4期病变，主要表现在痛风性肾病和急性尿酸肾病两个方面。本病是一种具有终身发展性疾病，应注意防止受凉、劳累、感染、外伤等，严格控制饮食，避免摄入高蛋白和高嘌呤的食物，避免饮酒，多喝水。耳穴贴压技术是利用王不留行籽、莱菔子等丸状材料贴压耳穴上的穴位或反作用点，疏通经络，调节脏腑气血功能，促进体内阴阳平衡，达到预防和治疗疾病，改善症状的一种操作方法。《灵枢》记载：“十二经脉上结于耳。”耳穴与相应脏腑之间存在对应关系，耳是人体经络经过、会合、终止的场所。现代教育研究结果证实，刺激耳穴是通过影响神经体液因素，对机体的功能进行一个双向调节作用，从而能够达到提高治疗疾病的目的［9］。耳穴贴压是一种安全、简便的治疗方法，临床应用广泛。镇痛是其最大的特点，对疼痛性疾病有明显的疗效［10］。神门穴是缓解疼痛的重要穴位，枕小神经点是五大神经刺激点之一，其支配的是人体的四肢末端，有“枕小神经通肢末”之说，因此，刺激枕小神经可以有效缓解四肢疼痛［11］。耳穴贴压是中医研究常用的传统外治手段，在临床上常用于治疗失眠及痛症，尤其对痛症有明显的临床应用疗效［12］。临床研究表明，刺激耳穴具有镇痛作用，主要是增加内啡肽的产生能力，以及通过调节体液中的抗痛因子从而提高人体的痛阈［13］。于小中等［11］运用耳穴贴压治疗痛风性关节炎，取得较好的临床效果。本文总结了耳穴贴压治疗痛风的相关护理经验，包括生活护理、饮食指导、心理干预以及耳穴贴压的操作方法和注意事项，通过科学的评估，辨证取穴，开展针对性护理干预，有助于缓解患者痛风症状，减轻疼痛。痛风的病因病机复杂，影响因素多，在今后还应开展更深入的研究，探索更全面的治疗和护理方案。利益冲突声明：作者声明本文中没有利益冲突。参考文献1］中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南［J］.中华内科杂志，2016，55（11）：EMEDICALASSOCIATIONOFRHEU⁃OPENACCESS［《兰室秘藏》

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