2024年3月8日发(作者：)
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人物：姚剑锋，中国人民解放军第四五八医院（广州空军医院） 医学工程科主任，高级工程师 时间：２００７年１月１６日 地点：广州市东风东路８０１号 姚剑锋：脑立体定向 “细胞刀＂与“癫痫刀’’ 本刊记者常海庆 想采访四五八医院（广州空军医院）的姚主任已经筹划很久了。从去年３月１日在首届广州医博会上的约定，到８月份准 备去采访他时，那段时间他正忙着跑工地，说再推迟一个星期，这一推又是几个月。２００７年１月１６日，在刚刚进入新年不久 的一个下午，记者依约来到姚主任的办公室。 空军医院以手术戒毒以及精神病、帕金森病、癫痫病的治疗在国内享有盛名。我们的话题就从心脑血管疾病与所用设备开始。 除颤器和起搏器是治 律失常最常用的两种仪器 姚剑锋：除颤器和起搏器都是利用外源性的电流来治疗 记者：心血管堵塞、脑血管爆裂之类的心脑血管疾病，现 心律失常的最常用的两种仪器，除颤是用一次瞬时的高能脉 在是越来越多，越来越年轻化了。你分析一下是什么原因？ 冲电流作用于心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律，是 姚剑锋：我是学工科的，临床专业不是内行，这方面得 心跳骤停抢救的最有效方法；心脏起搏器是用一定形式能量 请教临床专业专家。不过据我参加的一些医学讲座了解到， 很小的电脉冲刺激心脏，使之按一定频率有效地收缩的一种 现代人膳食结构和生活习惯的改变，高血黏度、高血脂、高 植入式电子装置，对心律失常的治疗康复有良好效果。 胆固醇、冠心病、脑血栓等心脑血管疾病已成为我国人民身 体健康的“头号杀手”，心脑血管疾病的防治成为保障百姓 记者：咱们４５８医院是全军肝病中心，这一块都会用到 健康的头等大事。 什么设备？ 姚剑锋：肝病中心是医院的一个专门的科研机构，原来 记者：我想了解一下，在抢救心脑血管病人时会用到哪 叫全军肝病研究所，前期主要研发肝病药物，并且取得很多 些设备呢？ 重大成果。近期注重和加强对重症肝炎治疗、肝移植的临床 姚剑锋：除颤器、起搏器、心电监护仪、心电图机、主 开发，现在和国内的天津移植中心、第三军医大学西南医院、 动脉球囊反搏机（ＩＡＢＰ）、呼吸机等都是抢救和治疗心脑血 中山大学第三附属医院等国内著名移植单位一起合作，使肝 管病常用设备。 移植取得了很好效果。中心有四千多万的设备，主要是科研 记者：除颤器和起搏器有什么不同？ 设备和包括人工肝、转流泵等肝移植专用设备。 斓麓 医疗保健饕婴 ２００７．２
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治疗帕金森， “细胞刀”与导航系统 记者：除了肝移植，咱们医院做戒毒治疗也是很有名的。 姚剑锋：神经外科是我们医院的拳头科室，手术戒毒以 及精神病、帕金森病、癫痫病的治疗是科室开展最好的项目， 在国内都较有名气，但目前手术戒毒由于对戒毒者副作用较 大，国家不建议提倡。 记者：精神病的治疗会用到什么样的设备？ 推动新技术、新业务的开展。 记者：就是说这种技术比较先进，现在哪些公司开发了 这个系统？ 姚剑锋：原来脑袋里面比较深的、细的东西，必须要用 刀，现在用手术导航系统就可以捕捉、定位到那一点，很 精确地拿掉那一点。目前国外有美敦丽枢法模、史赛克、麦 迪塞姆、齐伯林等品牌，国内也有一些厂家在开发这个系统。 姚剑锋：精神病，还有戒毒、帕金森病的手术治疗，我 医院主要是采用“细胞刀”技术。其实，一套设备可以做多 “癫痫刀”不是真正意义的手术刀 种疾病的手术。１９９５年我院开始做帕金森手术时，当时引进 的射频仪和脑立体定向设备，我跟台做了几例病人，效果是 立竿见影的。 记者：有资料说，英国治疗帕金森症是在病人的脑部植 入一种电极。 姚剑锋：目前微创手术治疗帕金森症有两种先进技术， 一种是“脑起搏器”技术，也就是你说到的“脑部植入一种 电极”，另一种是“细胞刀”技术，两种技术有不同的适应 症。１９９９年我院在原来基础上引进更加先进的微电极导向的 立体定向微创射频毁损术的“细胞刀”，对帕金森病的治疗积 累ｒ丰富的经验。 记者：治疗帕金森的射频仪都是进口的吗？ 姚剑锋：大部分都是进口的，国产的也有，深圳安科、 广州无线研究所最早都有这种机器。早期我院立体定向手术 主要是采用ＣＴ或ＭＲＩ定位，后来引进了微电极定位，现在 马上要引进手术导航系统，手术准确性就更高了。 记者：什么是手术导航系统？它在临床上有什么不同的 作用？ 姚剑锋：手术导航系统是利用计算机医学影像技术，以 及相关的高精度光学跟踪定位装置和无线智能化手术器械， 为外科医生提供器械与患者解剖结构之间的空间位置，进行 实时精确的定位导航，使医生在神经外科、五官科、骨科等 制定术前的最佳手术方案，以及术中实施在图像的引导下定 位，帮助医生在视野上和清晰的状态下能够更有条理进行手 术，手术达到微创，损伤小，使手术更安全，更快捷，更彻 底。它的临床意义，一是通过手术前方案的精确制定，有助 于理想手术方式的选择；二是缩小开颅面积，手术更加精确， 将手术的创伤降到最小、最低，手术时间大大缩短，减轻医 生的劳动强度和病人的痛苦；三是保护重要的组织结构，提 高手术质量，使脑外科手术的意外率从原来的１５％降低到 ５％以内，提高病人的生存质量；四是拓展外科手术的适应症 范围，使以往的手术禁区在导航系统的辅助下成为适应症， 记者：癫痫的治疗会用到什么设备？ 姚剑锋：我们医院早在１９９９年就引进美国ＢＩＬ—ＬＯＰＧＩＣ 公司癫痫治疗系统，即外面说的“癫痫刀”，它是当时治疗癫 痫病最先进和有效的设备。 记者：癫痫手术是在癫痫发作的时候才能做？ 姚剑锋：手术治疗关键是找到癫痫灶。目前头颅ＣＴ、核 磁共振、脑电图检查一般不易发现癫痫灶，多数结果往往是 正常的。所以癫痫病手术难点是找到癫痫灶，并准确定位， 予以切除，癫痫病可以得到较好冶疗。 记者： “癫痫刀”实质上不是传统意义上的一种刀？ 姚剑锋：对，我院用的是１２８导联“癫痫刀”，是国内最 早引进的。 “癫痫刀”不是真正意义的手术刀，它是由计算 机工作站、脑电三维精确制导癫痫定位系统、癫痫波自动分 析系统、１２８导联数字化视频脑电同步远程监测系统、定位 手术系统等一系列高精密设备组成。 “癫痫刀”治疗癫痫病 的简要原理，首先是经过“癫痫刀”一系列检查，查出引起 癫痫发作的癫痫灶，并将癫痫灶在脑内准确定位，然后根据 癫痫灶在脑内的位置、形态和大小进行手术，术中再用“癫 痫刀”系统核查癫痫灶的位置，能做到准确无误。癫痫灶切 除后再用“癫痫刀”复查癫痫灶无放电后，表明癫痫病灶已 切除以达到较好治疗的效果。 观念转变：从维修转向管理 记者：现在电子技术在设备中应用广泛，高精尖的设备 越来越多，维修工作是否没有以前容易了？ 姚剑锋：过去我们学的电路原理现在真的没有很大用处 了。现在买ＣＴ、核磁、直线加速器等大型设备，厂家是不配 详细电路图的，也许是太复杂了，根本就没办法提供，充其 量提供个框架图，有些连框架图都没有。买了新设备，原来 一般都要到厂家接受１～３个月的培训，了解设备的结构、保 养和故障的排除，现在这些没了，只是一般的临床应用培训。 记者：到工厂去参观学习应该是很详细的，像上次我们 ２００７．２ 医疗保健鲁县
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学 如果补丁不存在于使用者数据库，就需要远程下载修补。当 仪器不能实现自我检修时，才需要一位维修人员。同样原理。 故障警报还可发送给电脑扫描软件，并通过软件发送给无线 服务器如手提电脑及ＰＤＡ。 中心作 相应举措，上级服务中心将决定用电话指导还是派 维修人员实地检修。 这些解决问题的工具并不需要过多的人工干预，我们最 需要的是仪器的实时在线以减少终端使用者的人工干预。这 种远程服务系统以来医院网络的高带传输，可以使用无线网 ＩＤＭ的连接上网 一络，但当有大量数据需要传输时，选择宽带更好。 最早的远程检修系统开发于１９９８年，它需要操作者进行 检修系统后才能让检修答员进行远程操作。到２００２年人们使 用智能操作系统，远程检测变得及其简单。也使即时远程故 些设计上没有网络连接系统的仪器也可安装ＩＤＭ，如 加利福尼亚州，Ｌａｎｔｒｏｎｉｘ公司开发的一系列驱程助手软件可 连接上驱动软件，并利用移动装置发送数据，通过无线网络 连接到医院的网络装置。进入网络后，使用者查看一部仪器 的使用状况，须通过几个“关口”。当远程机械工程师接到仪 器自动发出的读数错误错报告时，他们将操纵中央管理器， 限制发生错误的下属仪器。直到错误运行被纠正。与中央处 理器建立联系最简单快捷的方法是安装外置连接服务器，几 乎所有的仪器都有一些接线口可用于连接。厂商可利用这些 接线口提供有线或无线的网络连接和服务。 Ｌａｎｔｒｏｎｉｘ公司的另一产品Ｗｉｂｏｘ，适用于原本无有线网 络接口的仪器，它可利用无线网络进行连接。无线，有线连 接都适用于原设备缺乏Ｅｔｈｅｒｎｅｔ网络连接系统的仪器。外置 连接服务器对于那些需要提供网络联连接服务的公司来说无 疑是个好选择。 Ｌａｎｔｒｏｎｉｘ公司提供大型及小型医疗仪器的连接上网服务， 而不是远程检测软件。这家公司还提供一些软件可供同时检 测数部仪器。这些软件可再现驱动器的故障以供诊断，错误 数据也将被存储在记忆库供修建者随时调阅。比如将Ｘ—Ｐｏｒｔ 软件安装进服务器，由Ｅｔｈｅｒｎｅｔ网与因特网进行连接，它只 是一个仅存在一个窗口的微型处理器，有０／１转换模式，可 连接至Ｅｔｈｅｒｎｅｔ网及其他一些连接器。 远程故障诊断 利用ＩＤＭ软件来检测以医疗设备功能，它能及时报告设 备故障。利用统计设备异常Ｔ作频率来检测运行系统，这也 包括了设备自我检修的次数，在短时间内小故障的发生次数 越多，预示着大故障的发生可能性越大。生物分析仪的故障 是这样远程诊断的：软件收集分析仪的运行数据并通过互联 网传送至服务中心系统，服务中心安装在基于ＢＵ氏原理的 Ｑｕｅｓｔｒａ软件，软件在分析数据产生地点、时间（精确到分 秒）后，将预警邮件发送给Ｔ作人员，丁作人员根据预警邮 件进行评做，统计数据绘制故障发生曲线，并提议上级服务 医疗保健等县 ２００７．２ 障诊断变得更快捷。现在故障的第一时间检出率已大大提高， 返修率也有所下降。 远程网络监控的新问题 当人们用技术解决一个问题时，它往往会带另一个问题。 医疗仪器原有的软件往往成为安装远程检修软件的障碍，因 为早期的驱动器并没有安装连接网路的设计，町以说将驱动 器带上网络的财是会暴露原软件的漏洞。用严格计时限制的 软件用于连接驱动器时可能不能与连接网络的软件兼容，网 络的延时现象也使得软件出现“运行错误”。 另一个问题是，当新问题出现时加入网络的驱动器似乎 需要其它备用方法来操控，使用者暂时不知道他们还需要什 么，由于不能预见问题，这对开发商也是一个挑战。 安全问题亦须引起注意，用有线网络连接驱动器，只有 仪器使用者才能进入操作系统，这看起来仿乎是安全的，当 网络安全部门通过统计数据告诫大家，真正的危险来自操作 系统本身，他们有时不能识别非法进入者的身份。 无线网络似乎不存在这些危险，但“一个假安全指令可 能与无线的传输命令伴行，利用同样的信号载体传输，一旦 这些信号到达有线网络，假指令就会运行并导致严格后果。” 尽管伴随风险和诸多问题，远程监控时代毕竟是来了。夸 责任编辑常海庆 ｇｄｈｙｂ＠１６３．ｃｏｍ
