2024年3月8日发(作者：)
・学术讲座・ＡｃａｄｅｍｉｃＬｅｃｔｕｒｅ。甲状腺乳头状癌的诊断与治疗尚培中柳勇南润玲（河北张家口０７５０００）中国人民解放军第二五一医院普通外科ｆ关键词】甲状腺乳头状癌・诊断・治疗【中图分类号】Ｒ７３６．１【文献标识码】Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｊｓｓｎ．１００９—９９０５．２０１５．１０．０２７【文章编号】１００９—９９０５（２０１５）１０一０８３３—０４甲状腺乳头状癌是分化型甲状腺癌最常见的病理类型，其发病率近年来大幅增长，已成为我国常见的恶性肿瘤，占甲状腺癌的７０％一８０％。大多数患者癌组织细胞分化较好，属低度恶性，病程发展缓慢，生存期较长。由于对化疗、放疗不敏感，手术切除是最重要、最有效的首选治疗方法阻引。首次手术的治疗方式对患者预后的影响至关重要，但目前国内外对其术式的选择仍缺乏统一认识，尤其在对颈淋巴结的处理上争议颇多，在不同地区、不同医疗机构和不同医师之间差异较大，一直存在治疗不足或治疗过度两方面的问题。１１．１病理检查。随着近年对甲状腺疾病的深入研究，发现结节性甲状腺肿、甲状腺炎与甲状腺癌共存的病例逐年增多，多发结节并不降低恶性风险，微小癌患者常合并甲状腺其他疾病［３吲。１．２影像学检查１．２．１高频彩超是诊断甲状腺病变的主要手段，已成为筛选甲状腺乳头状癌的首选方法。其主要声像图表现∞一：１）形态不规则，内部呈实性低回声，质地不均匀，后方回声衰减；２）边界模糊不清，呈毛刺状或蟹足状；３）细沙状微小钙化灶；４）结节纵横比（坍）＞１；５）淋巴结肿大，形态失常，长／短比＜２，淋巴门结构不清；６）血流丰富、杂乱，频谱呈高速高阻，ＲＩ＞０．７；７）边缘血流信号缺乏，肿瘤侧的Ｖｍａｘ、Ｖｍｉｎ、ＲＩ均明显高于元瘤侧。１．２．２螺旋ＣＴ不仅可诊断原发癌灶的大小及位置，还可判断周围浸润及淋巴结转移状况，与高频诊断临床表现从儿童到老年人均可发病，但与一般肿瘤好发于老年人的特点不同，甲状腺乳头状癌较多发生于青壮年，且以３０～４０岁女性多见。根据原发癌灶浸润程度可分为包膜内、腺体内和腺体外３种类型。发生同侧淋巴结转移时，多数在颈内静脉周围，很少转移至颌下淋巴结。若发生颈后三角或纵隔淋巴结转移，可出现压迫症状和浸润性破坏体征。临床发现甲状腺结节性肿块，具有以下特点应警惕甲状腺乳头状癌：１）伴颈淋巴结肿大；２）患者年龄＜２０岁；３）生长较快，出现发音、吞咽困难等；４）甲状腺癌家族史；５）多发性内分泌腺肿瘤家族史；６）核素扫描或ＥＣＴ显示腺叶内冷结节；７）血清甲状腺球蛋白（ｔｈｙｒ０９１０ｂｕｌｉｎ，ＴＧ）升高。高度怀疑者应进一步选择下列检查：１）彩超、ＣＴ及ＭＲＩ等影像学检查；２）细针穿刺细胞学检查；３）术中冰冻快速切片彩超相结合，可明显提高诊断正确率。王素艳鼻３报道ＣＴ诊断甲状腺癌符合率为９５．７％，对侵犯气管、食管、颈总动脉和颈内静脉的诊断符合率分别为８３．３％、８７．５％、８７．５％和８０．０％。陈海等旧３报道应用多层螺旋ＣＴ薄层扫描及增强图像观察颈淋巴结，能更好发现颈淋巴结边缘及内部结构，有助于甲状腺乳头状癌的诊断及手术治疗。甲状腺乳头状癌淋巴结转移特点：１）转移淋巴结多为单侧，常见于颈内静脉周围；２）形态多呈圆形或类圆形；３）密度均匀或不均匀，可伴有囊变、坏死及钙化；４）气管、食管沟区淋巴结短径≥５ｍｍ，其他区域淋巴结短径≥［作者简介］尚培中（１９６４０８～），男，河南商丘人，硕士，主任医师，研究方向：普通外科。Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｐｚ２５ｌ＠１６３．ｃｏｍ万方数据
！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！，！！！ｌ＿——ｌ＿＿＿ｌ—・＿ｌ—＿＿—＿ｌ＿・———ｌ一一ｌ中国现代普通外科进展２０１５年１０月＿第１８卷第１０期＿＿＿－＿＿＿＿二．８ｍｍ；５）多个淋巴结成簇状增大，淋巴结短径≥４ｍｍ；６）边缘与周边脂肪分界不清，不规则或有融合，为转移较可靠征象，但边缘光滑者更常见；７）多呈明显不均匀强化，如有淋巴结囊性变，壁内见明显强化的乳头状结节。２手术共识与分歧２．１甲状腺切除范围的选择目前，对甲状腺乳头状癌原发灶施行甲状腺切除的范围已基本取得一致意见ｎ。１１］：１）直径≤１．０ｃｍ的微小癌，施行患侧腺叶全切除术或患侧腺叶全切除＋峡部切除术；彩超发现淋巴结肿大者，酌情施行颈部淋巴结清除术；２）直径＞１．０ｃｍ者，施行患侧腺叶全切除＋峡部切除术、患侧腺叶全切除＋峡部切除＋对侧腺叶次全／部分切除术，以及全甲状腺切除术；３）单侧多灶癌、双侧癌、有明显甲状腺腺外浸润或颈淋巴结转移者，应行近全甲状腺切除术或全甲状腺切除术ｍ！。Ｓｈａｈａ［１引将患者分成３个风险层级：１）低危组，年龄＜４５岁，癌直径＜４ｃｍ且无腺体外浸润，病理亚型良好，无远处转移；２）高危组，年龄≥４５岁，肿瘤直径≥４ｃｍ伴有腺体外浸润，病理亚型不良或存在远处转移；３）中危组，不良亚型＜４５岁或者良好亚型≥４５岁。强调切除范围应以风险分层为基础进行个体化选择，对于良好病理亚型的低、中危组患者行患侧腺叶全切除＋峡部切除，高危组应行全甲状腺切除术。由于腺体外浸润、病理分型常需术中探查和术后病理检查才能确定，Ｓｈａｈａ风险分层在术前应用具有一定局限性。笔者认为，将年龄≥４５岁、肿瘤直径≥４ｃｍ的患者，无论有无腺体外浸润，只要术前彩超提示淋巴结肿大，均视为高危患者，对单侧肿瘤伴同侧淋巴结肿大者采用患侧腺叶全切除＋峡部切除＋对侧次全切除术＋功能性颈淋巴结清除术（ｆｕｎｃ．ｔｉｏｎａｌｎｅｃｋｄｉｓｓｅｅｔｉｏｎ，ＦＮＤ）或简化的ＦＮＤ，对双侧肿瘤伴单侧或双侧淋巴结肿大以及单侧肿瘤伴双侧淋巴结肿大者，采用双侧甲状腺全切除＋ＦＮＤ或简化的ＦＮＤｏ４Ｉ。肿瘤累及气管、食管，需考虑扩大手术范围，如食管肌层剥离、喉切除及部分气管切除重建，同时强调尽量保护喉返神经；广泛浸润难以切除，尤其是压迫气管导致呼吸困难者，应积极给予姑息性减瘤手术，术后给予放疗和内分泌治疗，以改善患者生活质量，延长生存期。首次定性诊断错误和手术方式选择不当，是甲状腺癌再次手术的主要原因。由于３０％左右的患者为多灶性或存在甲状腺腺内播散Ｈ５Ｉ，若切除范围过小，部分患者可导致癌细胞残留。肿瘤摘除、患侧腺万方数据叶部分切除、患侧或双侧次全切除等手术方式，肿瘤残留率高，长期生存率低，应予废除，６。。首次手术后如有癌残留，再次手术是必要的，时间越早越好。但由于组织水肿、粘连，解剖层次不清，容易造成喉返神经、甲状旁腺等损伤，因此应根据具体情况确定再次手术时机。如果首次手术范围大，最好服用甲状腺素治疗１～２个月后再次手术，以确保手术质量，但时间间隔不宜超过３个月［１７：。２．２颈淋巴结清除的分歧病理学证实，甲状腺乳头状癌早期即可发生区域淋巴结转移，首次手术时大约６０．５％的患者已发生淋巴结转移ｎ８『。当前对明确有淋巴结转移的患者施行颈淋巴结清除术已形成共识。传统的根治性颈淋巴结清除术（ｒａｄｉｃａｌｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＲＮＤ）由于创伤巨大、术后常发生颈外形缺陷和肩功能障碍，现已很少应用。自６０年代开始应用的ＦＮＤ，疗效已被长期的临床实践证实。且由于不切除胸锁乳突肌、副神经和颈内静脉，保留了较好的颈、肩功能。近年来发现，甲状腺乳头状癌的淋巴结转移有一定规律，绝大多数先转移到中央组（Ⅵ区），其次是侧方组，再次是颈后三角。６组淋巴结转移率从高到低的顺序大致是Ⅵ区＞Ⅳ区＞Ⅲ区＞Ⅱ区＞Ｖ区＞Ｉ区。大量临床病理学证据证实，甲状腺乳头状癌最常发生转移的部位是Ⅵ区淋巴结，清除该区淋巴结对提高手术疗效具有重要意义”蚴一。选择性颈淋巴结清除术（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｎｅｃｋｄｉｓｓｅｅｔｉｏｎ，ＳＮＤ）的手术范围和创伤比ＦＮＤ更小，强调中央组淋巴结清除的重要性大于侧方组，提高了手术的精准性，成为ＦＮＤ之外的另一常规术式。目前，对不同分期患者的淋巴结清除范围仍无统一标准，主要分歧在于预防性中央组（Ⅵ区）淋巴结的清除。罗瑞华等口Ｈ对照研究了中央组淋巴结转移与无转移患者相关临床因素的差异，发现患者年龄、肿瘤大小及位于上极、伴有腺体外浸润与中央组淋巴结转移密切相关。国外一些学者坚持保守态度，主张仅对阳性淋巴结才施行中央组淋巴结清除”’１３１；但国内一些学者认为应常规对ｃＮ０期微小癌施行中央组淋巴结清除陋翘］，以彻底清除隐匿性的转移淋巴结，降低侧方组淋巴结转移发生率，有助于准确的临床分期，对制定术后综合治疗和随访方案，评估术后复发风险及判断预后都有重要价值，同时能够减少肿瘤复发，避免再次手术，减轻患者长期随访过程中的精神负担。马艳飞等阱１认为对侧方组淋巴结有转移者，除常规清除中央组淋巴结外，还应清除食道旁淋巴结。裴雷等瞄１认为，对多发灶性微
尚培中，等．甲状腺乳头状癌的诊断与治疗小癌应积极施行淋巴结清除，对单发灶性微小癌可在定期随诊观察下暂不行预防性颈淋巴结清除术。王新刚等两３报道，多发灶性微小癌发生率为２８．０％，对伴有颈淋巴结转移者应施行全甲状腺切除术＋颈淋巴结清除术。张建新等刀一研究认为，Ⅵ区淋巴结阴性者，侧方组淋巴结转移率不足６％，可不行侧方组淋巴结清除术。笔者对低、中危患者施行患侧腺叶全切除＋峡部切除，酌情施行ＳＮＤ，对高危患者施行患侧腺叶全切除＋峡部切除＋对侧次全切除术，同时施行ＦＮＤ或ＳＦＮＤ［１４Ｊ。清除主要转移区域的淋巴结（Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ｖ区），有利于客观评估临床病理分期，减少肿瘤复发和转移，为判断预后、制定综合治疗方案提供可靠依据。３手术并发症的预防当前总的趋势是在确保手术治疗效果的前提下，减轻创伤，保留功能。为了避免ＦＮＤ传统“Ｌ”形或弧形长切口造成的大瘢痕外观，较好保持颈部外形，减轻患侧痛、麻、胀等异常感觉，一些学者对ＦＮＤ进行了简化ｍ，１８］，作颈根部低位弧形顺皮纹切口，不在皮下游离胸锁乳突肌后缘及颈后三角皮下区域，使之穿出的耳大神经、枕小神经等感觉神经得以保护；不常规显露副神经，术后肩部及上肢活动受限明显减轻。术中应保护供养胸锁乳突肌的枕动脉以及副神经进入胸锁乳突肌的分支，保持颈深筋膜浅层对胸锁乳突肌的包绕，以免肌纤维松散而致术后萎缩或形成瘢痕条索，从而保护好患侧颈、肩及上肢感觉和运动功能。熟悉喉返神经、喉上神经解剖特点，灵活运用不同的解剖人路，采用精细化被膜解剖法，掌握其显露技巧，保持术野清晰，是预防神经损伤的关键‘２蚴］。由于Ⅵ区淋巴结清除是甲状腺乳头状癌施行颈淋巴结清除术的关键，有助于减少术后复发及再次手术并发症，因此，绝不能因为担忧损伤喉返神经而放弃对Ⅵ区淋巴结危险区域（如右侧喉返神经后）的清除。乳糜漏是颈淋巴结清除术后严重并发症，发生原因是在术中清除Ｖ区淋巴结、解剖左颈内静脉近心段及静脉角处时，损伤胸导管或右淋巴导管而未能及时发现和处理，导致术后引流出乳白色乳糜液。预防的关键是在解离颈内静脉近心段的软组织时，避免以电刀切断，务必分束钳夹、切断，稳妥地结扎各管状结构，避免胸导管的破口外露。发现有清亮水样或奶油样液体外溢时，应及时牢固结扎。关闭切口之前，用干纱布在颈根部拭净，请麻醉师万方数据给患者胸腔加压通气，如有水样液体外溢，应耐心寻找破口，妥善结扎处理。如果术后发生乳糜漏引流量＞５００ｍＬ／ｄ，宜尽早再次手术，积极探查，及时封堵漏口，可缩短治疗时间∞。。朱国华等口１３认为，各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响，手术范围越大，术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大。一般认为，对肿瘤已浸润甲状旁腺者应予以切除，不能为保护甲状旁腺而遗留癌组织。但若无肿瘤浸润，术中则应保留甲状腺后被膜，以免损伤甲状旁腺而需长久补钙。直视下清除Ⅵ区淋巴脂肪组织时，应注意辨认下位甲状旁腺。切除甲状腺后应常规检查切下的腺体，如有可疑或误切甲状旁腺，可将其种植在胸锁乳突肌内。近年来，随着手术技巧的不断提高，甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌越来越受到重视，手术操作也由以往保护喉返神经为中心转变为保护甲状旁腺为中心。近期文献报道，应用卡纳琳（纳米炭混悬注射液）有利于辨认和清除肉眼不易探查的微小淋巴结，增加手术精准性和彻底性，通过“副显影”减少甲状旁腺、喉返神经等组织损伤，缩短手术时间，降低术后复发率、转移率和再次手术率。３黝］。４序贯治疗与随访甲状腺乳头状癌患者术后需坚持终生服用甲状腺素制剂，以补充甲状腺素分泌的不足，防止甲状腺功能低下；同时还可通过反馈性抑制作用，减少促甲状腺素（ｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＳＨ）释放，降低肿瘤复发率。李新营等。圳对是否坚持长期服用甲状腺素片及手术方式对复发和转移的影响进行了比较，证实术后长期服用甲状腺素片可显著降低术后复发。服药过程中应定期测定甲状腺功能以调整剂量，主要维持Ｔ４不超过正常水平上限值，ＴＳＨ处于正常低值或低于正常值。术后检测多种肿瘤标志物有助于评估预后，预测复发转移口蹦］。对随访中出现复发或转移者，应首先考虑再次手术，其次为１３１Ｉ治疗，难以控制或发生肺转移者还可应用索拉非尼（ｓｏｍｆｅｎｉｂ）Ｄ７。３８Ｊ。５结语甲状腺乳头状癌发病率近年来大幅上升，高频彩超是目前首选的辅助诊断手段。分层个体化手术切除是首选治疗措施，规范的首次手术是影响患者预后的主要因素。当前对明确有淋巴结转移者行颈淋巴结清除术已形成共识，但对不同分期患者的淋巴结清除范围以及是否需要施行预防性中央组（Ⅵ区）淋巴结清除仍存在分歧。手术治疗后应长期服
用甲状腺素制剂抑制ＴＳＨ释放，出现复发或转移者，可考虑再次手术或１３１Ｉ治疗。参考文献［１］孙荣吴，李超，樊晋川．分化型甲状腺癌外科治疗要点问题分析一美国同行见解【Ｊ１．中国实用外科杂志，２０１４，３４（４）：３００—３０２．［２】尚培中，苗建军，徐志勇，等．分化型甲状腺癌手术治疗２０４例【Ｊ／ＣＤ】．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（１４）：４１１６—４１１８．【３】尚培中．桥本甲状腺炎的诊断与治疗【Ｊ】．临床误诊误治，２００２，１５（６）：４１８—４２０．［４］徐胜前，宋智明，朱国华．桥本甲状腺炎合并甲状腺癌９８例诊治【Ｊ】．中华内分泌外科杂志，２０１０，４（６）：３８８—３８９．［５］宋创业，王铁山．淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌１８例分析［Ｊ】．临床军医杂志，２０１１，３９（６）：１０７９—１０８１．【６］王京平，王萍平，郑来坤．常规体检高频超声对甲状腺结节的检出和甲状腺癌的诊断价值【Ｊ］．中国当代医药，２０１４，２１（１０）：１１９—１２０．１２３．【７］黄艺，魏玲玲．高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用【Ｊ】．中国当代医药，２０１３，２０（４）：１０６一１０７．［８】王素艳．ＣＴ检查在甲状腺肿瘤诊断中的价值［Ｊ】．中国当代医药，２０１２，１９（２９）：９５—９６．【９】陈海，杨东升，孙大巍，多层螺旋ＣＴ薄层观察颈部淋巴结对甲状腺癌的诊断价值【Ｊ】．中国当代医药，２０１２，１９（２）：９６—９７．［１０］０９ｉｌｖｉｅＪＢ，ＰａｔｅｌＫＮ，ＨｅｌｌｅｒＫＳ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｅ２００９ＡｍｅｒｉｃａｎＴｈｙｒｏｉｄＡｓｓｏｅｉａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｌｌｅｓｏｎｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｗｅｌｌ—ｄｉｆｆｂｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ【Ｊ】．Ｓｕ。ｇｅｒｙ，２０１０，１４８（６）：１２２２—１２２６．ｆｌｌ】尚培中，苗建军，徐志勇，等．甲状腺乳头状癌１５７例手术治疗体会【Ｊ】．中国现代普通外科进展，２０１２，１５（８）：６４９—６５１．［１２］张作峰，王刚平，张红，等．ＣＯＸ一２、ＶＥＧＦ在多灶性甲状腺乳头状癌淋巴结转移中的表达及意义【Ｊ／ＣＤ】－中华临床医师杂志：电子版，２０１１，５（２）：４８５—４８７．［１３］ＳｈａｈａＡＲ．Ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓａｂｏｕｔｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｉｎｔｈｙｍｉｄｃａｎｃｅｒ【Ｊ】．ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｏｒｈｉ力ｏｌａｒｙｎ９０ｌ，２０１１，２６８（８）：１０９７—１０９９．ｆ１４１刘志广，尚培中，李兴杰，等．简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗高危甲状腺乳头状癌的临床效果【Ｊ】中国当代医药，２０１４，２１（３０）：１７５—１７９．［１５］王铁山，李艳红．分化型甲状腺癌的外科治疗【Ｊ１．河北北方学院学报：自然科学版，２０１１，５（４）：３０１—３０４．［１６］刘永锋．分化型甲状腺癌初始手术规范化的思考【Ｊ】．中国实用外科杂志，２０１１，３１（５）：３７１—３７３。『１７］王晨光，刘永平，张鹏程，等．甲状腺癌再次手术７５例分析【Ｊ】．人民军医，２０１１，５４（２）：１３５．ｆ１８］章阳，崔兆清，孙善平，等．分化型甲状腺癌行颈部淋巴结清扫的意义及方式探讨【Ｊ】中国实用外科杂志，２０１１，３１（５）：４１４—４１６．ｆ１９］刘跃武，高维生，唐伟松，等．应更好地规范甲状腺癌的初次手术【Ｊ】．中国普外基础与临床杂志，２００６，１３（３）：２５４—２５５．万方数据［２０］刘跃武，李小毅，刘洪讽，等．分化型甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术的临床应用探讨【Ｊ１．中华外科杂志，２００７，４５（１３）：８６８—８７０．［２１】罗瑞华，代立媛，崔萌，等．甲状腺微小乳头状癌手术疗效和中央区淋巴结转移高危因素分析［Ｊ】．中国当代医药，２０１２，１９（２０）：５ｌ一５２．５４．［２２］张浩．重视甲状腺乳头状癌治疗中Ⅵ区淋巴结清扫术的临床价值［Ｊ】．中国实用外科杂志，２０１ｌ，３ｌ（５）：３９１—３９３．【２３】梁明，相建国，郑明华，等．中央区淋巴结清除在ｃＮＯ期甲状腺乳头状微小癌中的临床价值【Ｊ】．中国现代普通外科进展，２叭４，１７（３）：２０３—２０５，２１７．【２４］马艳飞，秦华东，石铁锋，等．甲状腺乳头状癌中央区食道旁淋巴结清扫的临床意义［Ｊ】．中国现代普通外科进展，２０１４，１７（６）：４６５—４６６．［２５］裴雷，陈干农，周恩相，等．微小乳头状甲状腺癌行颈淋巴结清扫术的必要性探讨［Ｊ】．中国普通外科杂志，２叭１，２０（５）：４４３—４４５，［２６］王新刚，李福年，孙玲玲．甲状腺微小癌８２例临床病理资料分析［Ｊ】．中国现代普通外科进展，２０１１，１４（３）：２４８—２４９．［２７】张建新，张宇，戚琳玉，等．颈淋巴结阴性伴高危因素甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律的ｆ临床研究【Ｊ】．Ｉ临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１１，２５（１５）：７０１—７０２．［２８］王朝晖，蔡永聪，陈锦，等．精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用【Ｊ／ＣＤ】．中华普通外科学文献：电子版，２０１４，８（１）：８—１１．［２９】马向东，韩锡林，刘涛，等．甲状腺手术行喉返神经解剖显露的临床分析【Ｊ肥Ｄ】．中华普通外科学文献：电子版，２０１４，８（１）：２１—２３．［３０］尚培中，苗建军．颈部淋巴结清扫术后乳糜漏治疗体会［Ｊ】．临床外科杂志，２０１２，２０（６）：４４６—４４７．［３１】朱国华，邹贤，宋智明，等．甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响【Ｊ】中国现代普通外科进展，２０１４，１７（５）：３４２—３４５．【３２】朱精强，汪洵理，魏涛，等．纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的应用【Ｊ】中国普外基础与临床杂志，２０１３，２０（９）：９９２—９９４．【３３】白云城，张建明，苏艳军，等．淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫和病理检查中的作用与比较【Ｊ】．中国肿瘤ｌ临床，２０１３，４０（１７）：１０３４—１０３７．［３４】李新营，王志明，黄云，等．甲状腺癌的外科治疗：附４８７例报告【Ｊ】．中国普通外科杂志，２０１０，１９（５）：４５９—４６２．［３５］南润玲，尚培中，谷化平，等．半乳糖凝集素３、细胞角蛋白１９及甲状腺过氧化物酶在甲状腺乳头状癌中的表达及意义【Ｊ／ＣＤ】．中华临床医师杂志（电子版），２０１３，７（６）：２３８１—２３８４．［３６】谷化平，尚培中．环氧化酶一２和血管内皮生长因子蛋白表达与甲状腺乳头状癌转移和预后的关系［Ｊ】．中华内分泌外科杂志，２０１２，６（４）：２２５—２２７．［３７】于芳，赵振宇，贺青卿，等．甲状腺癌再次手术范围探讨及对策［Ｊ】．中国现代普通外科进展，２叭４，１７（７）：５７０—５７ｌ，５８２．（３８】高明，李小龙．当今国内甲状腺癌发展趋势之面对【Ｊ／ＣＤ】，中华普通外科学文献：电子版，２０１４，８（１）：１—３．（收稿日期：２０１５一０１—１９）（本文编辑：毕轶；技术编辑：张珂）黉叠掌。ｊ
甲状腺乳头状癌的诊断与治疗作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：尚培中， 柳勇， 南润玲中国人民解放军第二五一医院普通外科 河北 张家口 075000中国现代普通外科进展Chinese Journal of Current Advances in General Surgery2015,18(10)
引用本文格式：尚培中.柳勇.南润玲
甲状腺乳头状癌的诊断与治疗[期刊论文]-中国现代普通外科进展 2015(10)
