2024年3月7日发(作者：)
虫国量 临床与基础研究杂志２０１５年６月第７卷第３期Ｃｈｉｎ 西 ＪＣｌｌｈ ＢａｓｉｃＲｅｓ，Ｊａｎ ２０１５ Ｖｏ／． Ｎｏ．３ ・１７７・ 继续教育 寰椎后路螺钉固定技术 寰枢椎脱位系列讲座（三） 马向阳 【关键词】寰椎；骨螺丝；内固定器；后路手术 中图分类号：Ｒ６８７．３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４－６６６Ｘ（２０１５）０３—１７７－０６ 寰椎解剖结构独特，无椎体结构，由前弓、左 右侧块和后弓共同组成环形结构，与枢椎侧块及 钉点，局部位置深在，静脉丛丰富，显露较困难。 如能成功处理该部的静脉丛，置钉的安全性应高 于下述的寰椎椎弓根螺钉。 不同学者描述的进钉角度稍有差异，Ｈａｒｍｓ 技术以Ｃ 、Ｃ 侧块关节作为确定进钉点的解剖标 志，螺钉垂直于冠状面或轻度内斜进钉，在矢状面 齿突组成寰枢关节，负责颈椎５０％以上的旋转功 能；与枕骨髁组成枕寰关节，实现颈椎３０％以上的 屈伸功能。也正因为寰椎活动范围大，对内固定 稳定性的要求高，因此早期使用的钢丝技术、挂钩 技术己几尽淘汰 ］。近年来伴随着寰椎后路螺钉 固定技术的出现口 ］，寰椎内固定手术有了新的革 命性突破。 的进钉角度平行于寰椎后弓［２１。党耕町等 建议将 螺钉内斜１０。、上仰３０。，以避免损伤椎动脉。Ｘｉａ 等 则认为螺钉上斜２０。、内斜１５。为佳，螺钉长度 ２０￣２３ ｍｍ为宜。 １寰椎后路螺钉固定技术 １．２寰椎椎弓根螺钉固定技术 按进钉点和路径的不同，寰椎后路螺钉固定 技术可细分为寰椎侧块螺钉、寰椎椎弓根螺钉、寰 椎部分经椎弓根螺钉固定技术。 螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内的固定方式 称为寰椎椎弓根螺钉固定，也有学者称之为寰椎 经后弓侧块螺钉固定 （图２）。螺钉的起始部分位 １．１寰椎侧块螺钉固定技术 寰椎侧块螺钉固定技术由寰椎后弓下缘与侧 块后缘移行处的侧块横径中央作为螺钉锚点，螺 钉全长位于侧块内（图１）。该术式的难点在于，术 中需要将Ｃ：神经根和静脉丛向下推开方可显露进 于后弓和峡部内，终末部分位于侧块内，螺钉较侧 块螺钉长，强度也应更高。 Ｒｅｓｎｉｃｋ等 以枢椎峡部作为术中确定进钉点 的解剖标志，进钉点在枢椎峡部中央的正上方、寰 椎后弓上下缘的中央（图３）；他强调螺钉需内斜 １０。以避免椎动脉损伤，且螺钉固定要在立体定位 导向装置的帮助下进行。Ｔａｎ等 术中先显露寰椎 后弓的内缘和下缘，并以此为标志确定进钉点，螺 ＤＯＩ．．１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６６６Ｘ．２０１５．０３．００９ 作者单位：５１００１０广州军区广州总医院骨科医院 Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｘｙ１００１＠１２６．ｃｏｒｎ 钉内斜０。、上仰５。，该点基本上与前述Ｒｅｓｎｉｃｋ等 的进钉点重合（图３），位于寰椎椎弓根横径中点内
・１８２・ 中国骨 ＩＩ鱼 与基础研究杂志２０１５年６月第７卷第３期Ｃｈｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ ＪＣｌｌｎ ＂ＢａｓｉｃＲｅｓ，Ｊａｎ ２０１：ＶｏＺ Ｎｏ．３ ［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１３，２３（５）：４１１－４１５． ［１ ５］Ｒｉｃｈｔｅｒ Ｍ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｒ，Ｃｌａｅｓ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ ｉｘａｔｆｉｏｎ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａ１ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｉｘ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ［１２］Ｗｒｉｇｈｔ ＮＭ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｃ２ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｂｉｌａｔｅｒａｌ，ｃｒｏｓｓｉｎｇ Ｃ２ ｌａｍｉｎａｒ ｓｃｒｅｗｓ：ｃａｓｅ ｓｅｒｉｅｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｎｏｔｅ［Ｊ］ｌ Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ Ｔｅｃｈ，２００４，１７（２）：１５８—１６２ ［１ ３］Ｙｏｏｎ ＳＭ，Ｂａｅｋ ＪＷ，Ｋｉｍ ＤＨ，Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｔａｌｎｔｏａｘｉａｌ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃ ｌ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｓｓ ｓｃｒｅｗ ａｎｄ ｃ２ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｕｒ ｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒ ｆｕｓｉｏｎ： ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］ｌ Ｓｐｉｎｅ，２００２，２７（１６）：１７２４—１７３２． ［１６］Ｍｅｌｃｈｅｒ ＲＰ，Ｐｕｔｔｌｉｔｚ ＣＭ，Ｋｌｅｉｎｓｔｕｅｃｋ ＦＳ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａ— ｎｉｃａｌ ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ【Ｊ］． Ｓｐｉｎｅ，２００２，２７（２２）：２４３５－２４４０． ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｊ Ｋｏｒｅａｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｓｏｃ，２０１２，５２ （２）：１２０—１２５． ［１４］马向阳，杨进城，尹庆水，等．后路寰枢椎钉棒固定非融合治 疗新鲜ＩＩ型齿状突骨折保留寰枢椎旋转功能的临床初探 （收稿日期：２０１５．０１．２５；修回日期：２０１５—０２—１８） （本文编辑：白朝晖） 读者・作者・编者 投稿注意事项 为了及时与作者沟通或处理有关稿件的相关问题，希望大家在投稿时注意以下事项： １．欢迎网上投稿（本刊Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｊｏｒｔｈ＠１２６．￣ｏｍ或ｃｊｏｃｂｓ＠１２６．ｃｏｍ），若以打印件投稿，请同时将 ＷＯＲＤ版文稿发送至本刊Ｅ．ｍａｉｌ： ２．请在来稿同时，邮寄专家审稿费用５０元整和单位投稿介绍信（邮寄地址：广州市流花路１ｌ１号１号 楼４楼骨科编辑部，邮编：５１００１０），以方便及时处理： ３．请务必在稿件上注明第一作者的常用联系方式（手机号码、Ｅ．ｍａｉｌ）及具体通讯地址： ４．文稿若为基金项目，请注明基金项目及编号，并邮寄相关基金证明，以便开放 决速通道”： ５．本刊联系方式：（０２０）３６６５５９６１（电话、传真）．（０２０）３６６５２１８０。
