2024年3月6日发(作者：)
行者老师讲《四圣心源》脉法解 一、 脉法解一 ..............................................................
3 问毛折乃死是什么意思 ...................................................... 8 问男女左右大小不同道理在哪里 ............................................ 9 问讲讲六阴脉。 ................................................................ 9 问脉细代表什么含义 .......................................................... 9 问牙痛有何妙方 ............................................................. 10 问吐酸水的病机 ............................................................. 10 问有个朋友找医生号脉时告诉他是心肌肥大请问这是根据什么标准来判断的 ........ 11 二、 脉法解二 ............................................................. 12 问“右关尺浮右寸沉左三部皆沉弱。”可以讲一下这脉象这脉象是什么意思呢 .... 14 问左三部脉几乎切不到 ....................................................... 15 问右尺脉浮不是相火不能安藏吗用沙半理中应该不加附子吧。 ..................... 15 问左大顺男右大顺女 ......................................................... 15 问脉阴阳是指什么 ............................................................. 16 问脉细向来说是营分不足或是精气不足的总体上说是阴分不足这个结论对吗 ........ 16 问现在把的脉象大多是弦而细。 ................................................. 16 问开始是两关脉紧吃了附子理中汤现在是浮数 ................................. 16 问晚上 1—3 点要吐完痰才能睡觉 ............................................... 17 问左三脉细而弦右寸细、关、尺摸不到 ......................................... 17 问左脉细右脉大 .............................................................
18 问如何学脉法 ................................................................. 18 问日本汉医书如何 ............................................................. 19 问如何学习脉法从那里入手 ................................................... 19 问四时脉象那个是生理脉病理脉 ........................................... 19 问脉原于足阳明胃起于足少阴肾止于手少阴心是怎么回事 ..................... 20 问学脉从何处入手最为有利 ...................................................
21 三、 脉法解三 ............................................................. 21 问为什么弦数脉主热也主寒呢 ................................................. 23 问那迟数脉只能根据一个人的前后情况来对比横向对比意义不大。 ................. 23 问作为客热不能消谷这里面这个客热这个热是指脉数还是指阳虚发热............ 31 问我想问一下那个伤寒论122条说的有条文说得这个数为客热客在这代表假的意思不是外来之热的意思是不是假热的意思是吗 ..................................... 31 问那这种火是吧它除了比方脉数之外呢还有没有像其它的比如像口干啊什么的这些其它的一些热象体温高啊或者病人自我感觉发热有没有其它的说这些脉数还有其它的热象吗就这个阳气不能潜降的这种发热。 ............................................. 31 问自我感觉发热是吧自觉症状。 ............................................... 32 问它会不会出现那种口渴啊舌红啊这些。 ....................................... 32 问就说这个刚才您不是说了由于三阳经是吧不能潜降郁于上好像是这个意思吧它这热是不是主要表现在上部啊 ................................................. 32 问也会出现那种面红啊或者什么的好像类似那种戴阳似的。 ....................... 32 问好的谢谢。 ...............................................................
32 问讲讲井荥输经合吧这是关于这个经络上的 ..................................... 33 问糖尿病的气不可化精原因是否就是阳气不降从哪些症状可寻呢 ............... 33 问讲讲针刺入门。 ............................................................. 33 问今天有个朋友问我就说这个脉法谈一
谈。 ..................................... 34 问察脉虚实上下来去至止 ....................................................... 34 问我就想问就说这个他这里边呢不是说了来者至骨肉至皮肤其气升也是吧咱们在临床上就诊脉的时候来是怎么就说就是这个脉搏由下至上这个过程要来呢怎么分来和去啊他说的到是挺容易但是实际操作起来感觉特别难把握。 ............................. 35 问讲讲消渴的病机吧 ........................................................... 36 四、 脉法解四 ............................................................. 37 问在临床上平人脉多吗 ....................................................... 41 可遇问四岁小孩长期鼻塞不通睡觉时发出很响的呼噜、便溏扁桃体肿大深痒舌胎白腻。 ......................................................................... 42 问这个病人渴而多饮多尿擅饥多食。 ......................................... 43 问抵当汤和桃核承气汤有什么区别。 ............................................. 44 问清肺金的药如何运用。 ....................................................... 45 问麦冬、玄参怎么选用。 ....................................................... 45 问右寸脉上鱼。 ............................................................... 46 五、 脉法解五 ............................................................. 46 问弦脉和虚脉可以兼见吗 ..................................................... 49 有人问弦脉与紧脉临床意义有什么不同 ......................................... 50 问弦脉在各部出现有何具体临床辨证意义 ......................................... 51 一片冰心讲能不能讲弦滑呢 ................................................... 54 问能不能讲讲小儿盗汗的病机 ................................................. 55 六、 脉法解六 ............................................................. 56 问请讲讲脉症不符的情况是如何分析 ......................................... 58 问脉浮中沉取浮取的力量是如何 ............................................. 60 问请问老师身体很虚弱的人脉反洪大有力是怎么回事 ......................... 60 问请谈谈兼脉。 ............................................................... 61 这个是六脉沉微弱有卵巢囊肿怎么解 ........................................... 62 问高血压怎么治疗 ........................................................... 63 问椎间盘膨出怎么治疗 ..................................................... 64 问脉病人不病的的问题。 ....................................................... 65 一、 脉法解一 讲课时间2008-04-16 今天把中医的脉法简单的理顺一下。脉法的起源、变化整体来讲一讲这样大家在临证的时候心里有个底。 我们搭脉根据动向分为来去上、下、至、止几个部分。就是脉在上面的时候浮现来是什么样子而沉下去时是什么样子止时是什么样来时又是什么样。而我们今天是根据黄元御的脏腑虚实来诊断。我们搭脉一个是脉动一个是尺肤脉法的位置有时候除了脉动部分有高有陷。 什么是独取寸口就是以寸口之脉侯一身五脏六腑气之虚实这就叫寸口之脉法。为什么要取寸口呢古人说寸口者气之大会要。营气是周营全身一日一夜交汇的地方。脉气交汇五脏六腑之气全交汇于寸口。寸口脉有几个特点第一个脉是怎么来的首先是要靠阳明胃气的鼓荡脉气才能行于周身阳明胃气一身原气之本是为根气少阴肾气亏虚的话脉象会浮散微弱所以搭脉时讲究胃神根第一点讲寸口脉的部位是根据关部来定的腕后高骨定关桡骨径突对应的是关部高骨前中医讲关气机在这是阴生阳入是关隘之口。我们古人根据天地之气成象来定出不同的气象不同的脉度。 关前一寸一寸里面取九分寸口脉阳气出九分关前是阳出
九分九分里面以六分定为寸关后阴入一指阴气伏藏由关部到尺泽穴。一尺里面取一寸一寸里面关后三分是为关余下来的七分定为尺部脉这就是寸和尺的分部。关于具体部位的长短来历平常的动脉循经是手太阴肺经但是也有很多人脉向行的不是手太阴肺经。一般是至关部以后脉向内循内安于手厥阴心包经这是内斜脉。还有从关部外出并于手阳明大肠经这是两种脉向的变化。按着道家来解释一般人的脉向出关了以后向内走心气偏抑郁脉象偏于往外的偏于阳的一面就有点浮动浮躁阴的一面就有点抑郁。所以内弦脉的人经常有心烦抑郁的症状无明烦恼。斜飞脉的人上焦阳气不降还有一种叫反关脉是脉行直接从指部并于手阳明大肠经这种人天生就是阳气不易敛降阳明经气不容易敛降这是生理的一种状况。会出现这种阳明经气不易敛降就要靠后天的自己调摄靠天时、地理几方面来佐助可以达到平和。 下面讲脉法的部位。两寸部是上焦之分我主张是不要强分脏腑。内经里有句话就是上附上下附下就是上对应着上下对应着下咽喉对应着寸部朝上入鱼际尺部朝下对应着双膝足踝所以我们根据脉象定的上中下这种三部而强分脏腑有点不太合理因为如果定出来强分脏腑象后代的脉经里也写着左寸心小肠心膻中又有外内的问题。首先我的理解脉象的靠内侧靠外侧尺内以候腑尺内两傍则季胁也尺外以候肾尺内以候腹。腹中的疾患往往显示在两尺部脉左侧候之以左右侧候之于右它是有左右的隶属差别左腿有毛病就是显示在左尺部脉它不会映射到右尺部脉相应的脏腑肌瘤都是以左应左以右应右。我们现在根据黄元御的脉法来看左上两寸部脉候于上焦之气关部脉候于中焦之气尺部脉候下焦之气。然后根据两手六部脉升降现象来判断元气升降的这种大象。左手按照黄元御先生解释是由阴出阳主精血从精血中阳气升达然后是水中升木木中生火来从这里考虑的。左路阳升阴长右路阳杀阴藏在阳气敛藏上有克制的这种作用。 第一种心火要敛藏火克于金肺气才能降金克于木胆气才能够下达木克土阳明气才能下降。
所以临床上很多疾病阳明少阳之气是要相互克制的然后是土克水水气才能敛藏。所以左路阳升和右路阴藏它是走的生克不同的角度。种种脉象之间是什么关系如何派生出来的我们把四季脉象掌握好以后就可以握阳升阴长的这个象。内经有六脉就是大、小、缓、急、滑、涩从这六脉来判断邪气的消长不同的现象。进而寒伤有十脉就是伤寒通过十种脉象也就是对脉气的强弱、脏腑的虚实来判断的。基础还是对四季脉的把握进而对伤寒的十脉来判断阴阳的虚实。后代衍生出来的二十四脉、二十八脉这些都要以四季脉为基础。难经里讲的脉象也是根据四季脉象来的它这里把五脉的藏象又分别为五藏六腑各自生克显示出来根据脉象判断脏腑虚实。 今天讲的仲景的脉法和黄元御先生的理解。现在讲四时的脉体大家要不断的用思维去揣摸它。春之脉如若昭昭如寻长端末稍是怎么样为弦脉其脉如弦。通过文字的描述不断的去体会。春脉是阴中一点阳气阳气于生动由震化而生这时阳气已经萌动阴气尚末动。夏季阳气慢慢形成疏缓涣散慢慢浮散这样现象就出来洪脉阳气也是由内而外产生一种冲这时一般脉象用离卦来解释夏季这种现象。大家记住用卦象来现解脉象也是一种表示的方法但如果不熟的谈这样理解有时会产生更多的名词造成更多的障碍。 秋季是一阳由内而生一阴自外而生。春日浮如鱼之游在波夏日在肤泛泛乎万物有余秋日下肤蛰虫将去就是说秋天还是浮脉已经有一点要收的意思了。这点要收的意思不是从里面来是从外面来的。所以大家看兑卦外阴爻而内阳爻。冬日在骨蛰虫周密君子居室。冬天是一坎卦坎的卦象是一阳居于二阴有人解释是坎中满一阳居于二阴之中我认为这个解释就不对。就这个坎卦的卦象来说坎卦的内卦应该是阴是一阴爻最
外面也是一阴爻如果不用三爻画卦法而用六卦画卦法最会看的非常仔细坎卦代表的是阴阳错杂的一种现象他表现出来的外在暂时是阴爻离卦也是一样离坎两卦是一个互卦它两是随时可以变化的。 在临床上很多症状要注意病人出现寒水之象一转换就变成离火之象所以离坎不是互相对立的而是相互转化的很多少阴病产生上焦两卦互相流动互相变化互相为用所以人的心肾之气是相互沟通心肾相交相互济济。由心君之气然后下敛变成肾水。黄元御先生说过“方见上热便知下寒之甚”三阴病病人平常就是虚寒的体质方见上热刚见到上面有火就知道下寒之甚坎水寒甚了上面才会有火热。因为水火不相济济了离越热坎越寒。还有张逸安、张志聪他就提过有一分浮热则用一分附子临床上很多虚症病人上焦火越大下焦用附子量越大如果附子量没跟上去症状不会很快解除。有微火的话就用一点附子这时就用补中益气了甘温除热了要是大热、暴热都是阳不敛降。 下面讲真脏脉。历来内经里对真脏脉有解释黄元御先生也有解释但解释的有一些不是让人一目了然的。大家想想真脏脉是什么真脏脉现五脏六腑之气皆因胃气而至于手太阴就是必须靠胃气的鼓动五脏六腑之气而至手太阴脉就是脏气者不能自至于手太阴。黄元御先生解释说邪气盛精气衰真脏之气独现按理说邪气盛精气衰应该显示的是邪气的脉象邪气脉象就是一股不正之气一股非位之气导致的这种脉象即然是非位之气导致的这种脉象为什么必然是真脏脉现而且五脏六腑之气必因于胃气而至于手太阴。真脏脉现是什么含义呢是一脏脏气败亡所显示的脉象叫真脏脉即然是一脏脏气亏竭为什么会显示真脏脉因为这一个脏气已经亏败这个脏气必然不能随脉象到达手太阴这个脏气郁阻住了手太阴显示是其它四脏的脉象就象四季之气一样现每一季之气并不是哪一季气旺而是哪一部脉气亏或哪一部脉气亡这种现象四季之气有生有长有收有合而无藏时就是脉气整个都浮在外了所谓脉气不得藏这时真脏脉现就如真肾脉至搏而绝如指弹石辟辟然。真肺脉至大而虚这是不得敛啊如以毛羽中人肤色白赤不泽真心脉是什么心气是开散的脏腑之气不能开散了以后真脏脉现后坚而搏如循薏苡子累累然真肝脉至中外急如循刀刃责责然如接琴瑟弦色青白不泽毛折乃死。这是脏腑之气不得升达了已经无力升达了全都是郁结于下所以真脏脉讲的是一脏的脉气亏虚相反会显示这一脉气非常盛这是脏腑之气亏其它四脏之气自然这一气流转了以后隔绝与此根据这种状况显示出来的脉象来理解真脏脉大家就会有一个比较好的认识。 真脏脉现者皆死于不治。这也不是这么说的。真脏脉现对于什么病人到什么程度这都是有讲究的。真脏脉现皆死有几年死这都不一定内经和伤寒里有很多死症现在也经常有。黄元御先生解释这个真脏脉主要是从胃气败竭这个角度来解释的我解释真脏脉主要是从一气不至有五脏六腑之气有一气不至一气败竭从这个角度来解释。但是从黄元御先生的理论五脏六腑之气皆属于中气之往来所以一脏真脏脉现也就等于中焦胃气的败竭只不过败竭的方式不一样部位不一样会产生脉象不一样。 下面把不同等的脉象按黄元御先生的思路来理顺一下。浮沉大小五脏之脉心肺俱浮肾肝俱沉脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉其性然也。然阳主降而阴主升阳体虽浮而内含降意则浮中带沉阴体虽沉而内含升意则沉中带浮。沉而微浮则阴不下走浮而微沉则阳不上浮。若使寸脉但浮而不沉则阳气上逆而不交于阴尺脉但沉而不浮则阴气下陷而不交于阳水火分离下寒上热诸病生矣。过去古人很多人不讲究部位黄元御先生的脉法是非常讲究部位的不讲究部位是怎么回事吗不讲究部位是在浮沉之间论部位讲究部位是在浮沉以外在佐以六部举个简单的例子左寸浮大只这一点是什么意思左寸本来就是木火升发的位置而浮大也是木火外达之象所
以左寸浮大代表心火内实心火至盛的现象然后根据左寸浮大再看关部关部如果有浮大之象就是心肝火盛木火之象。再看右寸沉大这种??/B>象临床上不常见但是我为什么举这个例子就是叫大家按照黄元御先生这个思绪把脉象理顺。 左寸是木火升达现在左寸没有浮反而沉这是木火升达不足在六部脉象看是这样的。但是一部来说它沉而大沉而有力沉实按照一部脉象心火本身脉象来说这是心气内郁根据这种脉象木郁就要达之。一见脉象沉是金木收敛有余的脉象它敛在里面了还要看它是化阴化阳是有余还是不足是沉而弱可能就从阴化从水化就是说木火升达不足是沉郁在下显示出不足之象都是寒象。如果是沉郁而实呢就是以郁为主需要以舒达为主如果是沉实的话就要舒解心气以辛凉、辛散为主。苍朴这些开达郁结而不应该是以辛热为主六部有六部之象黄元御先生在脉法里把六部之象解释的非常透彻。 土之所以升降失职者木刑之也。木生于水而长于土土气冲和则肝随脾升胆随胃降木荣而不郁。土弱则不能达木则木气郁塞肝病下陷而胆病上逆。胆木化气于相火胆木右降则相火下蛰而不上炎胆木逆升相火上炎而刑肺金肺金被克清气郁蒸而生上热于是右寸之脉亦大。肝木主升肝木不升生气抑遏而生下热于是左尺之脉亦大。右寸之大者肺金之上逆也左尺之大者肝木之下陷也。 这是讲六部的升降方向。相反在临床上只用这个是不够的还要看一部之升降比如左关这一部脉象它来脉搏跳动跟呼吸一样它一来一往一发一收这脉象就搏动就好象木火升达脉象一去象金水收敛脉象来的时候有点郁滞来的时候时间比较长一点这时就要考虑木气有郁滞了来的时候有力收的时候时间特别短又没有什么痕迹这时就要考虑金水敛降不足但脉象要查就查主要有问题的来的时候脉形比较壅滞脉行涩走的时候脉象比较轻利的话往往是升发上的问题。在一部的脉象考虑升降是金水收敛问题后这一部脉象来去有了然后看它是上、下是偏于浮还是偏于沉考虑到脉象是升有余还是降有余就象我们考虑脉象寸大还是尺大来去可以判断两关的现象还有至、止至、止是六部脉象比较不能代替的因为有的脉象很快的跳一下休息一会然后再跳一下止的时间是很长的就是整个脉气滞涩、郁阻的时间比较长。还有的脉象滑脉不停的流往来流离不停息脉道流利人的六气充盛浮在外面收不足所以上、下、来、去、至、止大家在搭脉时仔细体查一下。黄元御先生把脉法解释的非常透彻讲的是真正的脉理从古到今讲脉理的人不多因为大多数人都不太懂懂的人又讲不明白。 今天就讲到这里大家有什么问题提一下。关于二十四脉下来我会专门给大家讲关于六部浮沉讲的什么意思六部的滑涩有相对应什么机理会门别类的给大家讲讲。 问毛折乃死是什么意思 答毛折就是说皮肤汗毛人的内伤疾病是从内而外的即然发展到了皮毛了在内经上毛折是说皮脆皮肤非常干燥毛发折断这时疾病发到了极点。古人讲练习导引、内功易筋断骨讲内练洗髓伐毛即内在的骨髓和外在的皮肤是相对应的真正功夫练的好会练到皮毛上这是功夫达到很高层次上的现象。洗髓伐毛第一步是易筋锻骨从筋骨入手然后.
