2024年3月6日发(作者：)
精神科护理风险危险因素分析及防范措施
一、常见的精神科护理风险有：
1.有自伤、自杀的危险..
2.有冲动、伤人、损物的危险..
3.有出走的危险..
4.有噎食的危险..
5.有窒息的危险..
6.有营养失调的危险..
7.有受伤的危险..
8.有危险物品进入病房的危险..
9.有跌倒的危险..
10.有皮肤完整性受损的危险..
11.有异物进入体内的危险..
12.有触电的危险..
13.有工作人员在保护患者时受伤的危险..
14.有烫伤的危险..
15.有中暑的危险..
16.有感染的危险..
17.有护患纠纷的危险..
18.有护士心理压力过重的危险..
二、精神科护理风险的危险因素及征兆评估：
1.自伤、自杀的危险因素：患者因抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍或因被家属嫌弃、亲人去世、失业、恶性肿瘤、艾滋病等因素发生自伤、自杀..征兆评估：①有自杀史②情绪低落、无望③失眠;体重减轻;害怕夜晚来临④将自己与他人隔离⑤命令性幻听;命令患者自杀⑥负罪感⑦存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法⑧抑郁患者突然变的开心⑨冲动、易激惹⑩询问护士“多长时间巡视一次”、“这种药吃多少才会死”等问题⑾谈论死亡;有想死意念⑿分发自己的财产、物品⒀收集危险品..
2.冲动、伤人、损物的危险因素：患者受幻觉、妄想支配或病友之间言语不当、碰撞等原因吵架；封闭的住院环境、简单粗暴的管理使患者难以适应角色；护理人员态度或言语不当激惹患者..征兆评估：①先兆行为踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚紧绷、呼吸增快、突然停止正在进行的动作；②言语威胁妄想性言语、大声喧哗、强迫他人注意；③情感愤怒、敌意、焦虑、异常欣快④意识水平思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏..
3.出走的危险因素：患者受幻觉妄想支配、自知力缺乏；不适应住院环境、思念亲人、对工作人员服务态度不满；患者偷走工作人员钥匙、患者会客时外逃..
4.噎食的危险因素：服用抗精神病药物的患者因锥体外系反应所致吞咽困难；老年人或有脑器质性疾病如帕金森综合症的患者吞咽反射迟钝、抢食或进食过急；癫痫患者在进食时抽搐发作..
5.窒息的危险因素：患者木僵状态口水潴留；肺部感染严重、痰液多、浓稠;不易咳出；给拒药患者强行灌药等..
6.营养失调的危险因素：患者因有幻觉、妄想或极度兴奋、躁动、情绪抑郁等不思饮食；处于木僵、退缩状态而拒食；厌食症患者因怕发胖而拒食等..木僵、谵
妄、痴呆、精神发育迟滞的患者自理能力下降；贪食症不可控制的暴食..
7.受伤的危险因素：癫痫患者发作咬伤；木僵患者无自卫能力受其他患者攻击；患者跌倒/坠床受伤、冲动患者致他人受伤；护理人员专业技术不过硬或责任心不强给患者造成的伤害;如服错药、打错针;被约束患者皮肤擦伤、骨折等..
8.危险物品进入病房的危险因素：工作人员未按工作流程进行安全检查;致新入院、外出检查、会客患者把打火机、水果刀、绳子等带入病房..
9.跌倒的危险因素：因地面有积水滑倒；年老体弱、血压不稳、衣裤不合适、服用抗精神病药物等原因致患者步态不稳摔伤；患者突然冲动摔伤..
10.皮肤完整性受损的危险因素：患者呈木僵状态、躁动、长期卧床、尿床引起；约束带使用不当致局部皮肤破损；护理人员缺乏责任心;如未及时为患者翻身等所致..
11.异物进入体内的危险因素：精神分裂症患者可由思维障碍吞食异物;也可能是冲动或自杀行为；抑郁症、人格障碍患者采用吞食异物作为一种自杀手段..
12.触电的危险因素：患者用铁丝或钉子插电线插座..
13.工作人员在保护患者时受伤的危险因素：主要因患者突发冲动时工作人员少;保护患者时护患双方力量悬殊较大等;尤其在早、中、晚上保护患者时;患者受精神症状的支配;对工作人员产生妄想引起..
14.烫伤的危险因素： 为患者供应的茶水、稀饭温度过高致患者烫伤等..
15.中暑的危险因素：可由夏季高温、天气闷热;患者多;空气流通差引起..
16.感染的危险因素：患者抵抗力低;受凉、饮食不洁及病毒的侵袭；护理人员做治疗时无菌观念淡薄；病室空间小患者多;空气流通差等原因引起..
17.护患纠纷的危险因素：患者及家属对精神病的治疗及预后期望值过高;当疗效不理想或出现药物副反应时；护士服务态度差;沟通不到位；护理操作技术水平差;告知不全面；护士法律意识淡薄;书写护理文书时不及时、不规范；医疗费用的增加;错收、漏收、补收造成家属的误解..
18.护士心理压力过重的危险因素：精神科患者病情复杂、护理治疗难度大；患者治疗不合作、家属不理解、护患沟通难度大;致护士难以适应角色；护士缺乏专业知识、应急能力差；被患者谩骂、人格侮辱和人身攻击时;心理承受能力差;自己不能很好的调适..
三、防范措施：
一一般防范措施
⑴对精神科护士进行法律知识教育;护理风险意识教育;职业安全防护教育..培养一支高品质;责任心强;对待精神病患者能够忍耐和宽容的护理队伍..维护好患者和自己的合法权益;提高护理质量和业务水平;提高患者满意度..
⑵健全和完善各项护理安全质量监控管理;规范工作流程..
⑶严格执行各项护理规章制度护理交接班制度;查对制度;给药制度等..
强化岗位责任制的落实;加强巡视;仔细观察病情、认真执行医嘱;及时发现风险先兆并妥善处理..
⑷识别护理风险;落实风险告知制度..各病区每个月进行护理安全分析;要求护理人员积极参于讨论;分析病房存在的不安全因素;分析目前病房现存和潜在的护理风险因素;并提出整改措施..护士长带领全科护士对现存和潜在的问题进行全面评估;对高危风险进行分析、告知;使每位护理人员警钟长鸣;预防不良事件发
生..
⑸合理配置人力资源;实施弹性排班;在早、中、晚和繁忙时段增派人力..
⑹牢固掌握护理应急预案及处理程序..
⑺与患者建立良好的信任关系;尊重患者;态度和蔼耐心;严肃认真;不用刺激性的言语或挑逗患者;保持环境安静;避免激惹患者..
⑻鼓励患者以言语表达感觉及发泄不满情绪..
⑼鼓励患者在无法控制行为时;立即寻求帮助..
⑽清除所有的危险物品并减少环境的刺激..
⑾教会患者克服急躁情绪及处理压力的方法..
⑿向患者指出激越行为的表现;并强化有效的应对技巧..
⒀鼓励患者多参加集体活动;以强化其支持系统..
⒁当患者出现暴力行为时;依其情况可给予口头限制;药物控制;约束性保护等措施..
二针对性防范措施
1.防止患者自伤、自杀 ①通知全体医护人员共同预防患者自杀;发现任何细微的征兆及时向医生汇报..②病室设置要安全;加强危险品管理..③加强病情观察;当患者抑郁情绪突然好转;应提高警惕..④对消极患者做到心中有数;了解其心理状况、家庭及社会关系;尊重患者的人格;同情、关心患者;做好心理护理..⑤表扬患者的优点长处;提高其自尊;增加患者价值感..
2.防止患者冲动、伤人、损物 有效落实治疗方案;尽早消除精神症状;减少冲动行为的发生；保持环境的安静整洁；加强沟通交流;关心患者并教会患者人际沟
通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式；对于有冲动、伤人、损物行为的患者做到心中有数;置于视线内;及时发现危险先兆;防患于未然..
当患者突然出现冲动、伤人;损物等暴力行为时：医护人员应大胆镇静;机智果断的对待患者;进行保护性约束和隔离..①医护人员应集体行动;首先对暴力行为进行评估;然后从背面或侧面阻止患者冲动..②护士用平静、平和的声音与患者交流;增加患者的安全感;以控制局面;保持言行的前后一致..③对手持凶器或杂物的患者;要劝导其放下或采取转移注意力的方法;趁其不备时拿去;不可强硬夺取..④对于治疗不合作者;治疗前做好充分的准备;如进行耐心的说服解释;并组织人力协助治疗护理..⑤接触有追求异性行为的患者;态度要严肃;随时警惕其不礼貌的行为;不要单独与患者交谈以免引起意外..
3.防止出走 ①护士加强与患者沟通交流;了解其心理需求;尽量满足患者的合理要求..②加强安全管理：损坏的门窗及时维修..工作人员保管好钥匙..患者外出活动或检查、会客专人陪同..③每个班次固定一个护士开门;开门的护士严密观察出入的人员..④开展工娱活动;丰富患者的住院生活..⑤与患者家属联系鼓励来院探视..⑥认真交接班;仔细清点人数;对防外逃患者做到心中有数;做好分级护理..
4．预防噎食 ①严密观察患者的病情和精神药物导致的不良反应;评估患者的吞咽功能..②对于有药物不良反应、年老体弱;吞咽反射迟钝的患者;应给予软食;必要时给予流质或半流质;避免带骨、带刺的食物..③加强饮食护理;吞咽困难者专人守护进食；对于抢食及暴饮暴食者应单独进食;控制其进食量..④口中含有食物时避免大笑、讲话、行走或跑步..
5.防止窒息 木僵患者头偏向一侧;口水潴留时及时吸出拭干；肺部感染痰液不易咳出给予翻身拍背;必要时给予吸痰；为拒服药患者灌药时一定要注意防止窒息..
6.防止营养失调 对于摄入量不足的患者;护士先了解原因及患者的饮食习惯;满足其口味;以提高食欲;安排集体进餐或少量多餐;必要时专人劝导并喂饭；自理能力下降的患者;饮食由专人护理;也可遵医嘱鼻饲或静脉补液保证营养；对于神经性厌食症和贪食症患者：①向患者讲解消瘦、肥胖的危害;解释治疗目的;取得配合..②评估患者达到标准体重和正常营养状态所需热量..③和患者一起制定饮食计划..④鼓励患者按计划进食..⑤观察患者体重及进食情况并监督执行..
7.防止患者受伤 对于有癫痫发作、服用抗精神病药物剂量较大、木僵状态、受精神症状支配等重点患者;护士加强巡视;做好健康宣教和预见性防范措施;防咬伤、摔伤、他伤;发现危险信号及时报告医生妥善处理..护士要认真学习临床用药及护理知识;正确执行医嘱;严格遵守技术操作规程;避免给患者带来意外伤害..
8.防止危险物品进入病房 严格执行工作流程;对于新入院、外出后返院、会客后的患者做好安全检查;发现危险物品及时收管或送出病区；外来人员施工时加强工具管理..
9.防止跌倒 放置防滑标识、防滑垫;告知患者穿防滑鞋；对步态不稳的患者应该在视线之内;上厕所、走路时给予搀扶；对于防跌倒的患者;应做好安全宣教;如起床时速度宜慢;走路时应注意地面是否平滑;是否有积水等情况；清洁工应及时清除地面障碍物和积水;保持地面清洁干燥;保证患者安全..
10.防止压疮发生 做好床头交接班；对长期卧床、年老体弱的患者注意观察
局部皮肤情况;防止局部继续受压;做好皮肤护理;定时翻身、按摩等;加强全身营养；定时观察被约束患者约束肢体局部皮肤血液循环情况;保护带不宜过紧;定时更换体位并按摩局部皮肤..
11.防止异物进入体内 对于有吞食异物倾向的患者要了解原因;不要斥责;耐心向患者说明吞食异物会导致不良后果;帮助患者改变行为方式；管理好危险物品;及时清理垃圾；患者使用剪刀、指甲钳等应在护士的视线内..
12.防止触电 加强巡视;掌握病情;重点患者做到心中有数；定期对病房的电线、插座进行排查;排除安全隐患;防止病区内有铁丝、铁钉等导电物品;发现患者行为异常及时制止;做好心理疏导;严格交接班..
13.防止工作人员在保护患者时受伤 在用保护带约束患者时;要注意方法;尽可能引导患者到床边;数人同时按住保护患者;防止患者和工作人员受伤..
14.防止烫伤 清洁地面时不用温度过高的水;为患者供应温开水饮用;早餐进食时加强管理;避免给患者温度过高的稀饭..
15．防止中暑 夏季高温时;采取有效的降温措施;为患者供应绿豆汤、西瓜等解暑的饮食..
16.防止院内感染 勤洗手;开窗通风;空气消毒..严格执行无菌操作;做好健康教育;如：多喝开水;适当锻炼;注意冷暖;个人卫生;饮食卫生;加强营养;增强抵抗力等..观察患者有无感染征象;尤其是体温的变化;发现异常及时汇报医生..当发现有传染性疾病时;尽早隔离、治疗并及时上报..
17.避免护患纠纷 加强护理人员自身的法律意识;规范护理行为;不侵犯患者的合法权益;尊重患者的人格和尊严;严格执行患者生命健康权、知情权、安全权等；
加强医护合作、医护沟通、护患沟通;耐心解释交流;关心、爱护、理解患者;建立和谐的护患关系;取得患者和家属对工作的支持、配合；提高护士的专业素质;提高护理文书内涵质量;及时规范地完成并保持真实性及科学严谨性；正确合理收费..
18.减轻护士心理压力 加强护士“三基三严”、专业技术水平的培训;培养护士预见性护理思维能力;提高综合素质和应急能力、抗压能力..
小结：
精神科护理风险始终贯穿在治疗、护理、操作、处置等各个环节和过程中..只有增强法律意识;严格执行规章制度；加强人文关怀；提高护理人员的专业技术水平、综合素质和应急能力；为精神病患者提供优质、安全的护理服务..才能有效规避护理风险;防范和减少护患纠纷..
